CC BY
19
В1СНИК ВДНЗУ «Украхнсъка медична стоматолог1чна академя»
Литература на гострий панкреатит : автореф. дис. к. мед. н / Ю.Г. Луценко.
- Донецьк, 2009. - 22 с.
1. дВ=ьн, х^кроПтеФешГй™^ЭС ^Гн8 ^реИо- 8. ОДнн» А-Ю Патогенесичесжое обосно нание путей профилакти-кмед - М 2О08 - 24 с ки и лечения кровотечений из острых эрозинно - язвенных по. д. ., . . ражений верхних отделов желудочно - кишечного тракта у тя-
2. Дихриев д.С. Острые хирургические заболевания органов пи- желообожжённых : (Обзор литературы) / А.Ю. Окунев, О.Н. Эр-щеыварения у обожженных / Дихриев Д.С. - Л. : «Медицина», гашев, Ю.М. Виноградов [ и др.] // Фундаментальные исследо-1985. - 165 с. вания. - 2012. - №7. - С.449 - 455.
3. Головин р.А. Антисекреторная терапия в неотложной хирурги- 9. Раденко е.е Оцiнка ефектинностi ендоскопiчного гемостазу у ческой гастроэнтерологии: новые горкюты / р.А. Головин, хворих на гостру кровотечу з верхшх вщдтш травного каналу : Д.К. Гостов М.А. Енсеен, Г.Б. Ивахов // Медицина неотлож- автореф. дис. к. мед. н. / е.е. Раденко. - Донецьк, 2009. - 18 с. ных состояний. - 2007. - № 4(11). - С.42-44. ... _ -мм ^ с j.
10. Сперанский И.И. Особенности диагностики, лечения и профи-
4. Гринь Д.К. Интегральные гематологические показатели лейко- лактики желудочно - кишечных кровотечений у тяжелообож-цитарной формулы, как критерий оценки тяжести течения ожо- жённых / И.И. Сперанский, Л.Г. Анищенко [и др.] // Матерiали гоной болезни, её осложнений и эффектинности пронодимого ХХ1 зТзду хiрургiн УкраТни. - Запорiжжя, 2005. - T.II . - С.67-69. лечения / Д.К. Гринь, Э.Я. Фисталь, И.И. Сперанский [и др.] // .. _ -мм
Мaтерiaли научно-практичноТ конференЦ|| з м|жнародною учас- 11. Сперанский И И ОбЩий анализ кр°ни - нсе ли его нозможности
т^^те^'-з!?б в![:>Вузняо20lCa6K-рcЧKУ0''cKв0lHСрвсPBl|э<D ае- ^рианы? Интегральные индексы интоксикации као кретерии
оценки тяжести течения ожоговой болезни, её осложнений и
рaпil та профiлaктики . - Хaркiн, 2006. - С.77-78. оС)4)^ктивности проведимога лечения / И.И, Сперанский , Г. Е.
5. Казымон И.Л. Гастро - дуоденальные кронотечения у больных с Самойленко, М.Д. Лобачена // Острые и неотложные состояния тяжелыми термическими ожогами / И.Л. Казымон // Хирургия. в практике практического врача - 2009 - №6 - С 26-31
Журнал им. Н.И. Пирогона. - 2007. - №12. - С.26-29. 12. chollet - Martin S. High levels of interleukin -8 in the blood and al-
6. Котаен А.Ю. Острые эрозии и язны нерхнего отдела желудочно - veolar spaces of patients with pheumonia and adult respiratory dis-кишечного трaктa, осложнённые кронотечением / А.Ю. Котаен // tress syndrome / S. Chollet - Martin, P. Montravers, C.Gibert [et al.] Медицина неотложных состояний. - 2007. - № 4(11). - С. 9-13. // infect. Immun. - 1993. - V.61, № 11. - P.4553-4559.
7. Луценко Ю.Г. Прогнозунання i профтактика кроноточиних гост-рих ерозш, ниразок шлунка та дванадцатипалоТ кишки у хворих
Реферат
ОСОБЛИДОСТ1 ПРОФ1ЛАКТИКИ, Д1АГНОСТИКИ ТА Л1КУДАННЯ ГОСТРИХ ЕРОЗИДНО - ДИРАЗКОДИХ УРАЖЕНЬ ГАСТРОДУОДЕНАЛЫНОТ ЗОНИ У ОБПЕЧЕНИХ: ШЛЯХИ ТА МОЖЛИДОСТ1 ПОКРАЩЕННЯ ПОДАННЯ МЕДИЧНОТ ДОПОМОГИ СПЕРАНСЬКИЙ I.I., НОСЕНКО Д.М., МАК1еНКО Д.Д., ТИМОШЕНКО Д.Д. Ключовi слона: г°стрi ерозп шлунко - кишконого тракту; кровотеча з гострих вр°зiй
Проведений aнaлiз лiкунaння 321 обпеченого з великими огмками. Хн°рi п°дiлвнi на три групи: основна група (175 обпечених) для профилактики вр°зiй никористонунала селективш блокатори Н2 рвсвгт°ри гiстaмiну, друга група никористонунала Ып&тори протонноТ помпи, контрольна група (61 чол.) одержувала загальне протинираз-коне лiкунaння. Ерозивно - ниразконе ураження нврхнiх нщдтю ШКТ бунае нiд 17 до 35,7% залежно нiд тяжк°стi терммчного ураження та м°жлин°стi п°нн°сiнн°г° лкування даноТ кaтвг°рiТ постраждалих. Дикористання шп&то-рiн протонноТ помпи та нажкост тврмiчн°г° ураження. Дикористання Ил°кaт°рiн протонноТ помпи та селективних Илокaторiв Н2 - рвсвпт°рiн гiстaмiну здaтнi зменшити нипадки вр°зiй та кр°н°твчi з верхшх нщдтв ЖКТ, приско-рюють загоення вр°зiй та ниразок ШКТ.
Summary
PREVENTION, DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE EROSIVE AND ULCERATIVE GASTRO DUODENAL LESIONS IN PATIENTS WITH BURN INJURIES: APPROACHES AND OPPORTUNITIES TO MAKE HEALTH CARE MORE EFFECTIVE Speranskiy I.I., Nosenko V.M., Makienko V.V., Timoshenko V.V. Key words: gastrointestinal tract acute erosions, acute erosion bleedings.
The outcomes of treatment in 321 patients with extensive burns have been analyzed. The patients were divided into three groups: the main group (n=175) took selective blockers of H2-receptor histamine to prevent erosions and ulcers of gastrointestinal tract, the second group (n=85) took proton pump inhibitors and the control group (n=61) followed conventional ant ulcerative treatment using no famotidine or proton pump inhibitors. 17 - 35.7 % of patients were reported to have erosive-ulcerative lesion of upper gastrointestinal tract that depended on thermal injury severity and the possibility of effective management obtained. The application of proton pump blockers and selective blockers of H2-receptor histamine promoted reduction of upper gastrointestinal tract erosions and bleedings as well as accelerated healing of acute gastrointestinal erosions and ulcers.
УДК 617.55-06-089
Стороженко О.В., Лгоненко О.В., Дiгтяр I.I., Зубаха А.Б., Чорна 1.О., Шумейко 1.А., Горб Л.1.
КОМПЛЕКСНЕ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ 13 П1СЛЯОПЕРАЦ1ЙНИМИ ГРИЖАМИ ЧЕРЕВНО1 СТ1НКИ ТА ОЖИР1ННЯМ
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна акаде1^я», м. Полтава
Узагальнений öoceiö та проанал1зован1 результати х/'рург/'чного лкування пюляоперащ'йних гриж черевно)' cmi-нки у 178 хворих на ожир1ння. Запропонований niöxiö öo вибору методу та обсягу оперативного втручання. Обфунтована öoцiльнiсть пoeöнання абöoм¡нoпластики з öерматoлiпектoмieю i з алогернюпластикою сучас-ними пол1мерними матер/'алами у хворих ¡з пюляоперац'йною грижею черевно)' ст1нки та ожир1нням.
Ключовi слова: пюляоперацмна грижа черевноТ слнки, ожирЫня, Вступ
Проблема х1рурпчного лкування пюляоперацшних гриж черевноТ стЫки «ПОГЧС» залишаеться актуаль-
алогернюпластика, абдомшопластика. ною, незважаючи на значний прогрес в дiагностицi та лкуваны даноТ патологи та потребуе пошуку i розроб-ки нових методiв ТТ корекцп. В проспективних досль дженнях Тх частота складае вщ 10 до 20% [1,2], а у
Актуальт проблеми сучасно'1 медицини
хворих з надлишковою масою тiла цей вщсоток знач-но збiльшуeться [3,4]. Близько 60% хворих i3 ПОГЧС складають пацieнти працездатного BiKy, що визначае не тiльки медичну, але i соцiально-економiчнy проблему [3,4,5]. Супутне ожиршня призводить до збть-шення розмiрiв дефекту, розвитку гiгантських гриж, як асоцiюються зi ще бтьшою iнвалiднiстю хворих. Ком-бiнацiя ПОГЧС та ожиршня формуе категорю «склад-них гриж», наявнiсть яких часто змушуе вiдмовлятися вiд виконання оперативного втручання нав^ь досвщ-чених хiрyргiв [2-5]. Вимоги сучасноТ хiрyргií змушують шукати новi пiдходи до виконання поеднаних опера-цiй. У сучасних умовах дана катеп^я пацiентiв часто звертаеться до лiкарiв з проханням не ттьки усунути основну хiрyргiчнy патологiю, але i корегувати косме-тичнi недолiки живота [2,4,5]. В таких випадках при проведены операцп доводиться враховувати як хiрyр-пчш, так i естетичнi аспекти. У сучаснш лiтератyрi не розставленi акценти в особливостях дiагностики, пе-редоперацшно'Т пiдготовки та пiсляоперацiйномy ведены цих хворих, не виявлено оптимальний споаб гернiопластики та технiчнi особливост виконання оперативних втручань при поеднанн ПОГЧС та ожи-рiння.
Мета дослщження
Оптимiзyвати вибiр методу хiрyргiчного лiкyвання ПОГЧС у хворих на ожиршня для покращення результат лiкyвання i зменшення кiлькостi рецидивiв та ускладнень.
Матерiали i методи дослщжень
Проаналiзованi результати лiкyвання 178 хворих з ПОГЧС та сyпyтнiм ожиршням за перiод з 2001 по 2012 рр. Вс пацiенти - жшки, вiком вiд 27 до 74 рогав, що мали ожиршня рiзного ступеня вираженостi. Маса тта хворих коливалась вiд 90 до 160 кг. 1ндекс маси тта у хворих знаходився в межах вщ 29,8 до 58,4 кг/м2 . Згiдно класифiкацiею I.P. Chevrel, A.M. Path (2000 р.) [6], ПОГЧС W1 дiагностовано у 37 хворих (20,8%), W2 - у 63 (53,4%), W3 - у 51 (28,6%), W4 - у 27 (15,2%); до пщгрупи М вщнесено 166 хворих (93,3%), до пщгрупи L - 12 (6,7%). Рецидивы ПОГЧС вщзначали у 22 хворих (12,3%), явища защемлення -у 12 (6,7%). Розмiри грижових вор^ у хворих з впра-вимими грижами визначали кглычно, при невправимих грижах - за допомогою УЗД, кiнцевi розмiри грижових вор^ визначали штраоперацшно. Майже вс хворi були з гiпогастральною та значна з мезогастральною локалiзацiею грижових вор^, мали пiдвищене вщкла-дання жирово'Т клiтковини у нижнiй частин живота, що мало форму «висячого фартуха» або «вiдвислого живота». Передоперацшне обстеження включало збiр анамнезу, загальне обстеження па^ен^в, аналiз да-них лабораторних дослiджень, ультразвукове досль дженнi органiв черевноТ порожнини, фiброгастродyо-деноскопiю, огляд пацiенток гiнекологом. Особливу увагу придтяли обстеженню органiв серцево-судинноТ та дихальноТ системи. Проводились елект-рокардiографiя, флюорографiя, визначення функци зовнiшнього дихання, при необхiдностi доплерографiя серця i магiстральних судин, обстеження вен нижшх кiнцiвок. Результати дозволяли уточнити дiагноз, встановити наявнiсть супутньоТ патологií. Це, в свою чергу, давало можливють визначитись з об'емом i способом хiрyргiчного втручання, провести необхщну пiдготовкy до операцií. При обстеженн хворих особливу увагу придтяли супутшм захворюванням, якi мали мюце у 91% хворих. Найбтьш поширеними за-
хворюваннями були серцево-судинш, xpoHi4Hi легене-Bi, жовчовивiдних шляхiв, цукровий дiабет, opraHiB опорно-рухового апарату, варикозне ураження вен нижшх кш^вок. Корекцю супутнiх захворювань у таких хворих починали проводити у передоперацшному перюдк
Результати та Тх обговорення
Вибip методу оперативного втручання залежав вiд лoкaлiзaцií гpижi, poзмipiв грижового мiшкa, нaявнoстi пiсляoпеpaцiйних руб^в, а також вiд особливостей деформацп чеpевнoí стiнки пiдшкipнo-жиpoвими вщ-кладеннями. У 162 (91%) хворих i3 ПОГЧС та наявню-тю «вщвислого живота» значних poзмipiв поряд i3 гpижoсiченням виконували aбдoмiнoплaстику з дер-мaтoлiпектoмieю пеpедньoí чеpевнoí стiнки iз розши-реного оперативного доступу за Фернандесом та Бер-соном. У 16 (9%) хворих без наявност значних розмь piв «вiдвислoгo живота» та iз серединною мезогастральною лoкaлiзaцieю гpижi намагалися використати доступ найбтьш зручний для виконання обох втручань. Споаб гернюпластики вибирали беручи до ува-ги poзмip, лoкaлiзaцiю, стан грижових вopiт i тканин чеpевнoí стiнки, вiк, загальний стан патента, рециди-ви i ускладнення, а також piвень внутршньочеревного тиску (ВЧТ). Рiвень ВЧТ вимipювaли до виконання poзpiзу в наркозк Цю величину брали за базовий pi-вень. Вивчення ВЧТ штраоперацшно виконувалося шляхом моделювання пiдвищенoгo ВЧТ пщ час тесту aдaптaцií. Для цього видтяли грижовий мiшoк, зану-рювали його вмiст у черевну порожнину та ствстав-ляли кра'1' апоневрозу в медiaльнoму напрямку до ix максимального зближення. Таким чином ми моделю-вали кiнцевий результат пластики черевно! стiнки. У 31 (17,4%) па^енлв iз ПОГЧС W1 та незначними змь нами тканин i без pецидивiв застосовували автоплас-тичнi методи закриття грижових ворт У 147 (82,6%) хворих iз ПОГЧС W2, W3 та W4 i за нaявнoстi рецидиву, боковою лoкaлiзaцiею гpижi - алопластичн методи iз використанням пoлiпpoпiленoвoí атки. У 27 (71,3%) хворих виконан piзнi види реконструктивних oпеpaцiй. Найбтьш поширеною методикою iмплaнтaцií сiтки був споаб алопластики sublay iз заведенням атки на 4 см за кра1 грижових вopiт i фкса^ею и окремими вузло-вими швами, застосований у 121 (68%) хворих. Гернь опластику за методом onlay виконували як вимушену, в ургентних випадках та при ригщних краях дефекту у 6 (3,4%) хворих. Корегук^ операци виконуемо при умовах неможливост виконання реконструкцп з piзних причин. У 20 (11,2%) хворих застосовували методики пластики без натягу по типу inlay. Операцю завершу-вали активним дренування мюця пластики за Редо-ном протягом 4-5 дiб, перед зашиванням oпеpaцiйнoí рани и промивали розчином декасану. При розмщен-нi дpенaжiв в ран дотримувались наступних принци-пiв: дpенaжi розташовувались строго над протезом, довжина дренажу совпадала з довжиною вщ сепаро-ваних дiлянoк рани, ктькють 2 i бiльше, дiaметp про-свiту дренажу не менше 5 мм. Рану зашивали поша-рово. Зважаючи на мoжливiсть «дpiмaючoí шфекци» пiсля пoпеpеднiх оперативних втручань, па^енти отримували aнтибioтикoпpoфiлaктику (цефалоспори-ни 2-3 поколшня). В обов'язковому порядку вам хво-рим проводили заходи щодо попередження тромбо-ембoлiчних ускладнень у виглядi еластичного бинту-вання гoмiлoк та застосовували низькомолекулярн гепарини (фраксипарин, клексан), що використовува-ли в дoзi 0,3 мг на добу одноразово перед опера^ею та в пюляоперацшному пеpioдi до повного вiднoвлен-
Том 13, Випуск 1(41) 171
В1СНИК ВДНЗУ «Украхнська медична стоматолог1чна академя»
ня руховоТ активност хворого протягом 5-7 дыв. Час дренування залежав вщ кiлькостi видiлень. В ранньо-му пiсляоперацiйному перiодi хворим вдягали еласти-чнi бандажнi пов'язки для iммобiлiзацiï черевноТ стш-ки, а також для попередження сером, гематом та ль мфореТ. Загоення ран пюля великих за обсягом опе-рацiй i3 видаленням шкiрно-жирового клаптя на знач-нiй дiлянцi мютить ризик розвитку в ранньому пюляоперацшному перюд мiсцевих ускладнень: серома виявлена у 6 (3,4%) хворих, гематома пюляоперацш-ноТ рани - у 5 (2,8%), нагноення рани - 3 (1,7%), част-ковий некроз краТв шфи - у 3 (1,7%) хворих. Одна хвора померла пюля автопластики рецидивноТ ПОГЧС внаслщок каскадних явищ супутньоТ серцевоТ па-тологiï. Результати спостережень протягом 4 роюв свiдчать про високу ефективнють запропонованого методу лкування цiеï категорiï хворих. Практично ус хворi задоволенi результатами операцiй, як позбави-ли Тх вiд фiзичного та психологiчного дискомфорту та повернули до повноцшного життя.
сучасними полiмерними матерiалами дозволяе по-кращити результати лкування хворих iз ПОГЧС та ожиршням, а також покращити косметичн результати операци та прискорити фiзичну i со^альну реаб^та-цiю па^ен^в.
Лiтература
1. Б1лянський Л.С. Хфурпчна тактика у хворих з пгантськими дефектами черевноТ ст1нки / Л.С. Бтянський, Тодуров 1.М., Косю-хно С.В. [ та ¡н.] // УкраТнський журнал хфургм. - 2011. - №2(11). - С.19-23.
2. Жебровський В.В. Хирургия грыж живота / Жебровський В.В. -М., 2005. - 384 с.
3. Ковальчук В.С. Лечение срединных вентральных грыж у больных с отвислым животом / В.С. Ковальчук, А.И. Николаев, М.В. Ковальчук // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2012. - Т.13, №2. - С.280-283.
4. Лаврик А.С. Особливост х¡рург¡чного лкування рубцевих гриж у хворих ожиршням та надлишковою масою тта / А.С. Лаврик, О.Ю. Усенко, О.С. Тиванчук, М.В. Манойло [та ¡н.] // УкраТнський журнал х¡рург¡ï. - 2011. - №4 (13). - С.186-189.
5. Фомин П.Д. Аллопластические методы в хирургии послеоперационных вентральных грыж в сочетании с абдоминопластикой / П.Д.Фомин, Е.Н.Шепетько, О.В.Бельский [и др.] // Х¡рург¡я Укра-Тни. - 2008. - №2. - С.126-127.
6. Chevrel J.P. Classification of incisional hernias of the abdominal wall / J.P.Chevrel, A.M. Rath // Hernia. - 2000. - V.4, №1. - P.1-7.
Висновки (
Таким чином, виконання абдомшопластики з дер-мaтoлiпектoмiею у поеднанн з алогернюпластикою
Реферат
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ГРЫЖЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ И ОЖИРЕНИЕМ
Стороженко А.В., Лигоненко А.В., Дигтярь И.И., Зубаха А.Б., Чорна И.А., Шумейко И.А., Горб Л.И.
Ключевые слова: послеоперационная грижа брюшной стенки, ожирение, аллогерниопластика, абдоминопластика.
Обобщен опыт и проанализированы результаты хирургического лечения послеоперационных грыж брюшной стенки у 178 больных с ожирением. Предложен подход к выбору метода и обьема оперативного вмешательства. Обоснована целесообразность сочетания абдоминопластики с дерматолипэктомией и аллогерниопластикой современными полимерными материалами у больных с послеоперационной грыжей брюшной стенки и ожирением.
Summary
MULTIMODALITY TREATMENT OF POSTOPERATIVE HERNIA OF ABDOMINAL WALL IN OBESE PATIENTS Storozhenko A.V., Ligonenko A.V., Zubakha A.B., Digtiar I.I., Chorna I.O., Shumejko I.A., Gorb L.I. Key words: postoperative hernia of abdominal wall, obesity, dermatolipectomy, allohernioplasty
The results of surgical treatment of 178 obese patients with postoperative hernia of abdominal wall have been studied. The authors suggested the approach to choose the proper surgical method. The appropriateness for combining dermatolipectomy and allohernioplasty with the latest polymeric material in obese patients with hernia of abdominal wall has been substantiated.
УДК: 616.37-002.4-036.11-089
СусакЯ.М.1, Ткаченко О.А.2, Дирда О.О.2, Лобанова О.М.2.
Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ГОСТРИЙ НЕКРОТИЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ В УМОВАХ БАГАТОПРОФ1ЛЬНО1 Л1КАРН1
1. Нацюнальний медичний университет iM. О.О. Богомольця; кафедра жрургп стоматолопчного факультету, м. КиТв
2. КиТвська мюыка клУчна лкарня швидкоТ медичноТ допомоги, м. КиТв
В статт/' представленi результати лкування 163 хворих з гострим некротичним панкреатитом. Чоловкв було 98 (60,1%), жнок 65 (39,8%). Середнй вк становив 44,3 роки. Лкувальна тактика у пац'ент/'в з ГНП була спрямована на формування перапанкреатичного ¡нфльтрату. Розсмоктування перипанкреатичного ¡нфтьт-рату спостер1гали в 77,5% випадкв, постнекротична кста утворилася в 14,9% хворих, нагноення перипанкреатичного ¡нфшьтрату було в 7,5% випадюв. ПюляоперацЮна летальнсть склала 11,1%, загальна леталь-нсть в групi пац'ент/'в з некротичним панкреатитом склала 8,6%.
Ключовi слова: гострий некротичний панкреатит, перипанкреатичний шфтьтрат, гншж ускладнення.
АКтуалЬНютъ теми Локальне i короткотривале порушення кл1тинного
„ рiвня у пщшлунковш залозi спричиняе тотальне ура-
Л^ування хворих на гострий некротичний панкреа- „„,„„, „„„„;„ ; „r,,-,,,;,..., г,,,™™™,,
г г. ження оргашв i систем оргашзму внаслщок руйнуван-тит е однюю найбтьш складних проблем ургентно! xi- ■ ■ ■
„Т па"ииюшш|аип"А прилет yHicmnui л, ня мiкроциркуляторного русла i високого рiвня ендо-
рурт. Згiдно 3 останнiми статистичними даними, за- токсикозу [1]. Эмти" якi в^никають в орган^ при ^е-
хв°рюванють на гострий панкреатит (ГП) п™дае дру- кротичном[у панкреатин, настiльки сеPрйознi, що при
ге мiсце пiсля гострого апендициту [2, 3, 5, 7, 8]. За в^дсутност! адекватно, терапИ леталь^сть сягае 70-
даними ряду авторв, гострий панкреатит дютосту- 90н%у[3]. Найбтьш вагомим компонентом лiкування е
ють у 70-90 випадках на 100 тис. населення [6]. адеквата реашмацшно - анестезiологiчна пiДтримка,
