Комплексная терапия психоэмоциональных расстройств у больных, страдающих невралгией тройничного нерва Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

© Г. О. Андреева, А. Ю. Емельянов, 2011 г. УДК 616.833.15-002:616.89-008.11-08

Г. О. Андреева, А. Ю. Емельянов

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ НЕВРАЛГИЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

Идиопатическая тригеминальная невралгия - наиболее часто встречающаяся лицевая невралгическая боль. Заболеваемость, по данным ВОЗ, находится в пределах 2-4 человек на 10 000 населения. Невралгия тройничного нерва является мучительным болевым синдромом, довольно быстро, по сравнению с другими невропатиями, вызывает психоэмоциональные нарушения [1], а в ряде случаев может привести к грани суицида [5].

Хронический болевой синдром при любом происхождении почти всегда связан с различной степенью депрессивных расстройств [4], поэтому своевременное выявление и адекватная терапия эмоционального неблагополучия имеют существенное значение в определении прогноза заболевания [2]. В настоящее время для лечения болей, сочетающихся с депрессией, широко используется метод рефлексотерапии, оказывающий как анальгезирующий, так и антидепрессивный эффекты [3, 6, 8].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами было проведено обследование и лечение 38 пациентов в возрасте от 44 до 65 лет с идиопатичес-кой невралгией тройничного нерва. У 28 больных срок от начала заболевания составлял от 2 до 30 дней. Десять больных обратились за помощью в сроки от 1 до 3 месяцев от начала заболевания. Всем больным проводилось общеклиническое обследование, неврологический осмотр, ЭНМГ. Для оценки выраженности болевого синдрома применялась визуальная аналоговая шкала боли (ВАШБ). Психофизиологический статус пациентов исследовали по методике «Прогноз», наличие депрессивных изменений и их оценка в динамике определялись согласно критериям шкалы Монтгомери-Асберга (МАБЯБ).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У всех пациентов боль отмечалась с одной стороны и характеризовалась как стреляющая, дергающая; возникала при безболезненной стимуляции триггерных зон в области кожи лица, слизистой оболочки полости рта, про-

должалась от нескольких секунд до нескольких минут. По ВАШБ уровень боли был 7,04± 1,01 балла. У 25 (65,8 %) больных были выявлены изменения психофизиологического статуса, у 7 (28 %) - депрессивные расстройства легкой степени выраженности.

Всем пациентам назначали стандартный курс антикон-вульсантов, антидепрессантов и витаминотерапии. Применяли карбамазепин 2-3 раза в день, его дозу постепенно увеличивали от 100 до 200 мг. При положительном результате однократного приема антиконвульсанта, т. е. когда пациент в течение нескольких часов способен без боли разговаривать, принимать пищу, умываться и чистить зубы, оставляли установленную суточную дозу. При плохой переносимости карбамазепина назначали производные габапентина. Для купирования невротических расстройств назначали амитриптилин в дозе 10 мг 2-3 раза в день, постепенно увеличивая суточную дозу до 75-100 мг (за счет вечернего приема). Витаминотерапия включала витамины В12 и В1 по 2мл раствора для внутримышечного введения ежедневно, чередуя, 10 или 15 дней, затем -6 недель энтерально.

Медикаментозную терапию на самых ранних этапах лечения сочетали с курсом иглотерапии, стабилизирующей процессы возбуждения и торможения в ЦНС, способствующей нормализации состояния тригемино-вас-кулярной системы, активирующей антиноцицептивную систему, оказывающей модулирующее влияние на гипо-таламо-гипофизарные структуры [3, 7]. Таким образом, рефлексотерапия позволяет воздействовать на большинство звеньев патогенеза [3, 7], нормализуя регуляторные процессы, устраняя боль и коррегируя эмоциональное состояние, что способствует устранению психоэмоциональных проявлений.

На первых процедурах воздействовали на отдаленные точки, затем на локальные точки области головы, лица, шеи. На следующих процедурах воздействовали на точки каналов акупунктуры, траектории которых проходят в области лица и головы (УБ, ТЯ, Е, ОУ, V). С целью коррекции эмоционально-волевых нарушений применяли воздействие на точки каналов сердца (С7, С1, С3), легких (Р1, Р2, Р3), почек (Я22-Я27), перикарда (МС6), желудка (Е36), заднего срединного (У020, УО14, УО13, УО11, УО4). Аку-пунктурный рецепт составлялся индивидуально, в зависимости от типа депрессивного синдрома. Процедуры иглотерапии проводились ежедневно или через день, курс обычно состоял из 10-12 сеансов.

Часто уже после первых процедур пациенты отмечали урежение приступов и уменьшение интенсивности болей. Если боли не беспокоили пациента в течение нескольких дней, дозу антиконвульсантов начинали постепенно снижать.

Динамика боли по ВАШБ была следующей: до лечения - 7,04± 1,01, через 4 недели - 4,73±1,27(р<0,05), через 8 недель после начала лечения - 3,46±1,5. Боль была купирована у 29 (76,3 %) пациентов; уменьшилась, но до конца не прошла у 7 (18,4 %), достоверно не изменилась у 2 (5,3 %) пациентов. Нормализация психофизиологическо-

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №4 • 2011

Динамика боли и психофизиологических показателей у больных с тригеминальной невралгией

Параметр/временной интервал До лечения Через 4 недели от начала лечения Через 8 недель от начала лечения

Уровень боли по ВАШЕ (баллы) 7,04±1,01 4,73±1,27* 3,46±1,54*

Психофизиологический статус (стены) 2,44±0,71 3,27±0,67* 3,56±0,73*

Средний балл по шкале Монтгомери Асберга 21,14±2,34 17,86±1,35* 14± 1,91*

* различия между показателями до лечения и результатов лечения достоверны (р<0,05).

го статуса отмечалась у 14 (56 %) пациентов, достоверное улучшение - у 9 (36 %). Не удалось добиться достоверных изменений у 2 (8 %) больных. Средние показатели выраженности депрессии по шкале МАВЯБ до лечения составляли 21,14±2,34 балла, через 4 недели от начала лечения - 17,86±1,35 балла, через 8 недель - 14±1,91 балла (таблица).

ВЫВОДЫ

Назначение иглотерапии в комплексном лечении невралгии тройничного нерва показано с самых ранних этапов заболевания, поскольку этот метод позволяет в короткие сроки добиться купирования или достоверного уменьшения болевого синдрома, нормализации психоэмоционального состояния пациента, редукции депрессивных нарушений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андреева, Г. О. Оценка изменений психофизиологического статуса у больных с заболеваниями периферических нервов / Г. О. Андреева // IX Всеросс. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» : материалы конф., 21-22 апр. 2009 г. - (Прил. 1 (25), ч. 2). - СПб., 2009. - С. 647.

2. Ванчакова, Н. П. Обратимые и необратимые дизрегуляции в психосоматической медицине / Н. П. Ванчакова // Психосоматическая медицина - 2008 : сб. материалов III Международ. конгресса. - СПб. : Человек, 2008. - С. 11-13.

3. Василенко, А. М. Нейроэндокриноиммунология боли и рефлексотерапия / А. М. Василенко // Рефлексотерапия. - 2004. - № 1 (08). - С. 7-19.

4. Вейн, А. М. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) / А. М. Вейн [и др.]. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Мед. информ. аг-во, 2007. - 208 с.

5. Мументалер, М. Лицевая боль / М. Мументалер, X. Маттле ; пер. с нем. под ред. О. С. Левина. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - С. 774-779.

6. Поляков, С. Э. Алгии в структуре депрессий у больных среднего возраста и их динамика в процессе рефлексотерапии / С. Э. Поляков // Рефлексотерапия. - 2004. - № 1 (08). -С. 7-19.

7. Табеева, Д. М. Биологические основы иглотерапии / Д. М. Табеева // Руководство по иглорефлексотерапии : учеб. пособие. -

2-е изд., испр. и доп. - М. : ФАИР-ПРЕСС, 2006. - С. 77-144.

8. Хрипунова, О. В. Использование рефлексотерапии в реабилитации пациентов с астено-иипохондрическим синдромом и со-матоформными головными болями / О. В. Хрипунова, А. А. Михайлова, В. В. Малаховский // Рефлексотерапия. - 2008. - № 3-4 (24). - С. 25-29.

РЕЗЮМЕ

Г. О. Андреева, А. Ю. Емельянов

Комплексная терапия психоэмоциональных расстройств у больных, страдающих невралгией тройничного нерва

Рассматриваются вопросы лечения невралгии тройничного нерва. Было выявлено, что в 68,5 % случаев это заболевание сопровождается нарушениями психоэмоциональной сферы, в 25 % -депрессивными расстройствами легкой степени, что требует целенаправленной коррекции. Применение иглотерапии в комплексном лечении позволяет быстрее добиться редукции не только болевого синдрома, но и психоэмоциональных и депрессивных нарушений.

Ключевые слова: невралгия тройничного нерва, депрессия, иглотерапия.

SUMMARY

G. O. Andreeva, A. U. Emelianov

Complex treatment of psychological disoders in patients with trigeminal neuralgia

The problems of trigeminal neuralgia treatment are dealt with in the article. In 65.8 % of the cases the disease is accompanied by psychological disorders, in 25 % - by depressive syndrome. These disorders are to be corrected. Acupuncture as a part of complex treatment reduces the painful syndrome more quickly, improves psychological condition of the patient and reduces the depressive syndrome as well.

Key words: trigeminal neuralgia, depression, acupuncture.

© Е. Ю. Антохин, 2011 г. УДК 616.895-07-08:362.13

Е. Ю. Антохин

ДИАГНОСТИКА И ПУТИ КОРРЕКЦИИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Оренбургская государственная медицинская академия

ВВЕДЕНИЕ

Выявление аффективной патологии, особенно тревожно-депрессивных расстройств, в условиях вне психиатрической практики представляется в настоящее время одной из актуальных задач здравоохранения [1, 6, 7]. Это обусловлено, прежде всего, ростом депрессий в общей популяции и поздней их диагностикой, что является одним из факторов формирования затяжного течения [1, 6, 10, 11]. С другой стороны, дискутируются вопросы о своевременности назначения антидепрессивной терапии