CC BY
78Комплексная терапия аденоидита у детей
М.Р.Богомильский1, Е.Ю.Радциг*1, К.К.Баранов1, А.Ю.Матвеева2, А.А.Пихуровская1
1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1;
2Медицинский центр ООО «Аксис». 124460, Россия, Москва, Зеленоград, 11-й микрорайон, корп. 1130 *Radtsig_e @rsmu.ru
Воспаление глоточной миндалины (аденоидит) часто встречается у детей, особенно дошкольного и младшего школьного возраста. Несмотря на разнообразие подходов к лечению, общим для них является необходимость использования антимикробных лекарственных средств (особенно топических форм) и препаратов элиминационно-ирригационной терапии. В статье представлены данные открытого клинического наблюдения, имевшего целью оценку эффективности, целесообразности и безопасности применения устройства «Долфин» (детская форма объемом 120 мл) и средства для промывания носа «Долфин» (рецепт №1) в сравнении с растворами морской воды (струя) в комплексном лечении аденоидита у детей в возрасте с 4 до 12 лет. Сравнение разных способов доставки раствора в полость носа и носоглотку у пациентов с аденоидитом показало, что:
• симптомы «заложенность носа» и «отек слизистой оболочки полости носа» (обычно тесно коррелирующие по выраженности друг с другом) уменьшались в ходе проводимого лечения у всех пациентов, но с более выраженной разницей после 7-го дня применения у использовавших устройство «Долфин»;
• симптом «заложенность уха» значимо быстрее купировался у пациентов, использовавших «Долфин», начиная с 3-го дня применения, а симптомы «стекание отделяемого по задней стенке глотки», «гиперемия слизистой оболочки полости носа», «выделения из полости носа» и «храп» - с 5-го дня применения;
• достоверная разница в динамике симптома «кашель» (р<0,05) отмечена у пациентов, у которых данный симптом сохранялся более 7 дней. Таким образом, элиминационно-ирригационная терапия эффективна в комплексном лечении пациентов с аденоидитом, при соблюдении правил использования препаратов и устройств побочных и негативных явлений не отмечается.
ключевые слова: аденоидит, детский возраст, элиминационно-ирригационная терапия, «Долфин», растворы морской воды для интраназаль-ного применения.
для цитирования: Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Баранов К.К. и др. Комплексная терапия аденоидита у детей. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 4: 46-49.
Complex therapy of adenoiditis in children
M.R.Bogomilskii1, E.Yu.Radtsig*1, K.K.Baranov1, A.Yu.Matveeva2, A.A.Pikhurovskaya1
1N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow, ul. Ostrovitianova, d. 1;
2"Aksis" Medical Center. 124460, Russian Federation, Moscow, Zelenograd, 11-i mikroraion, korp. 1130 *Radtsig_e @rsmu.ru
Inflammation of the pharyngeal tonsil (adenoiditis) is often found in children, especially of preschool and primary school age. Despite the diversity of approaches to treatment, the common for them is the need to use antimicrobial drugs (especially topical forms) and drugs of elimination-irrigation therapy. The article presents data of open clinical observation aimed at evaluating the effectiveness, expediency and safety of using the Dolphin device (120 ml children's form) and Dolphin nose washing remedies (prescription No. 1) in comparison with solutions of sea water (jet) in the complex treatment of adenoiditis in children aged 4 to 12 years. Comparison of different methods of solution delivery to the nasal cavity and nasopharynx in patients with adenoiditis showed that:
• the symptoms of "nasal congestion" and "edema of the nasal mucosa" (usually closely correlated in severity with each other) decreased in the course of treatment in all patients, but with a more pronounced difference after the 7th day of use in using the device "Dolphin";
• the symptom "ear congestion" significantly faster stopped in patients who used Dolphin, starting from the 3rd day of use, and the symptoms of "draining off the posterior wall of the pharynx", "hyperemia of the nasal mucosa", "discharge from the nasal cavity" and "snoring" - from the 5th day of application;
• a significant difference in the dynamics of the symptom "cough" (p<0.05) was noted in patients who had this symptom lasted more than 7 days.
Thus, elimination-irrigation therapy is effective in the complex treatment of patients with adenoiditis, while observing the rules for the use of drugs and devices for adverse and adverse events is not noted.
Key words: adenoiditis, children's age, elimination-irrigation therapy, "Dolphin", solutions of sea water for intranasal use.
For citation: Bogomilskii M.R., Radtsig E.Yu., Baranov K.K. et al. Complex therapy of adenoiditis in children. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 4: 46-49.
Воспаление глоточной миндалины (аденоидит) часто встречается у детей, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, хотя существуют определенные разночтения с определением частоты его встречаемости, связанные в том числе с использованием разных кодов по МКБ-10 (табл. 1).
Также разнообразны подходы к лечению, общим для которых является необходимость использования анти-
микробных лекарственных средств (особенно топических форм) и препаратов элиминационно-иррига-ционной терапии. Связано это с большим числом работ, подтверждающих присутствие разнообразных микроорганизмов на поверхности глоточной миндалины и ее «труднодоступностью» для самопроизвольного удаления отделяемого, например, при высмаркивании.
Об эффективности элиминационно-ирригационной терапии в лечении заболеваний верхних дыхательных путей разной этиологии (аллергической, инфекционной) опубликовано много работ, особенно «педиатрической» направленности [1-6]. Ряд исследований был посвящен оценке эффективности растворов морской воды в лечении различной патологии [1-3], другие -сравнению эффективности изо- и гипертонических растворов в лечении того или иного заболевания [3, 4], третьи - оценке формы подачи раствора морской воды (капли, мягкий душ, душ, струя) [5]. Также описана эффективность разнообразных устройств, используемых для промывания полости носа и носоглотки, одним из которых является устройство «Долфин» [6].
таблица 1. коды мкБ-10, используемые у пациентов с воспалением глоточной миндалины
код название
J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов
J35.2 Гипертрофия аденоидов
J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов
J35.9 Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная
J39.9 Болезнь верхних дыхательных путей неуточненная
J00 Острый назофарингит (насморк)
46 CONSILIUM MEDICUM. Педиатрия 2017 | №4
ДЫШИ ОТ ДУШИ
Л-----ПРОМЫВАНИЕ ^^
¿2J0BA СВОБОДНОГО ДЫХДН^
ОЧИЩАЕТ НОС ОТ ВИРУСОВ, МИКРОБОВ, СЛИЗИ И АЛЛЕРГЕНОВ2 ^ УМЕНЬШАЕТ ВОСПАЛЕНИЕ И ОТЁК СЛИЗИСТОЙ НОСА2
СНИЖАЕТ ПОТРЕБНОСТЬ В СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ СРЕДСТВАХ4
'Alv/agen
ООО «АЛВОГЕН ФАРМА» 123112, г.Москва, Пресненская наб., б, стр. 2 МФК «Башня Империя», оф. 1708, тел.: +7 (499) 350-13-48 www.dolphin.ru,www.alvogen.ru
1. РУ №ФСР 2008/02703 от 15 октября 2014 г.;
2. Аннотация на средство для промывания «Долфин» ТУ 944-003-39151933-2008;
3. Г. Д.Тарасова, Е.В.Мирэабекян «Оценка использования полного объёмного промывания носа в работе практикующего врана». Российская оториноларингология №3,2015 г.
4. ЛАШпагина, O.H. Герасименко «Влияние промывания полости носа с использованием комплекса Долфин на клиническое течение аллергичесхолго и вазомоторного ринитов», Новосибирск 2016 г.
. Динамика симптома «заложенность носа» у пациентов [ групп.
Рис. 5. Коэффициент уменьшения выраженности симптома «заложенность уха» у пациентов обеих групп.
2. Динамика симптома «отек слизистой оболочки полости > у пациентов обеих групп.
Рис. 6. Коэффициент уменьшения выраженности симптома «стекание отделяемого по задней стенке глотки» у пациентов обеих групп.
Рис. 3. Динамика симптома «храп» у пациентов обеих групп.
Рис. 4. Коэффициент уменьшения выраженности симптома «кашель» у пациентов обеих групп.
Рис. 7. Коэффициент уменьшения выраженности симптома «гиперемия слизистой оболочки полости носа» у пациентов обеих групп.
1.2
0,8 0,6
0,4
0,2
1 4 ■ Группа с яДолфин»
0.78 ■ Группа без «Долфин»
0,04
0.46 0,35 | 0,35
0.17
5-Й
7-Й
10-14-Й
Дни
Рис. 8. Коэффициент уменьшения выраженности симптома «выделения из полости носа» у пациентов обеих групп.
Представляем данные открытого клинического наблюдения, имевшего целью оценку эффективности, целесообразности и безопасности применения устройства «Долфин» (детская форма объемом 120 мл) и средства для промывания носа «Долфин» (рецепт №1) в сравнении с растворами морской воды (струя) в комплексном лечении аденоидита у детей в возрасте с 4 до 12 лет.
Материалы и методы
В исследование включались пациенты старше 4 лет с диагнозом «аденоидит», подтвержденным клинически и эндоскопически. Всем пациентам назначались топические (интраназальные) препараты, обладающие бак-
терицидным/бактериостатическим действием (изо-фра/2% протаргол/2% колларгол/сиалор) и в качестве элиминационно-ирригационной терапии: пациентам одной группы - растворы морской воды (струя), а другой группы - устройство «Долфин» (детская форма объемом 120 мл) и средство для промывания носа «Долфин» (рецепт №1).
В ходе наблюдения оценивались (по 10-балльной шкале, где 0 баллов - отсутствие симптома, а 10 баллов - его максимальная выраженность) жалобы пациентов на заложенность носа/ушей, храп, кашель, голов-
48 CONSILIUM МЕРКиМ. Педиатрия 2017 | №4
Otorhinolaryngology and pulmonology
Таблица 2. Особенности применения устройства «Долфин» при разной патологии
Заболевание Количество промываний в сутки Длительность применения
Острый синусит 2-4 2-3 нед
Обострение хронического синусита 2-4 3-4 нед
Обострение хронического ринита 2-3 2-3 нед
Острый инфекционный ринит 2-3 10-14 дней
Аллергический ринит 2-3 4-6 нед
Аденоидит (при гипертрофии глоточной миндалин не более 2-й степени!) 2-3 4-6 нед
Профилактика острой респираторной вирусной инфекции и гриппа 1 -2 раза Ежедневно в период эпидемии
Гигиена полости носа 1 раз Ежедневно
ная боль и ночные пробуждения из-за заложенности носа и данные клинико-эндоскопического осмотра (состояние слизистой оболочки полости носа, выделения из носа, стекание отделяемого по задней стенке глотки, данные отоскопии и эндоскопического исследования носоглотки). Все данные фиксировались в индивидуальной регистрационной карте пациента в 0, 3, 5, 7 и 10-14-й день от начала лечения, по окончании наблюдения и были подвергнуты статистической обработке с использованием программы Excel.
Результаты
Под нашим наблюдением находились 64 пациента (43 мальчика и 21 девочка) в возрасте от 4 до 12 лет (средний возраст 6,1±1,3 года). Случайным образом проводилось распределение по группам, и в результате 31 (21 мальчик и 10 девочек) пациент использовал устройство «Долфин» (в дальнейшем группа с «Дол-фин»), а 33 (22 мальчика и 11 девочек) пациента - растворы морской воды (струя) в дополнение к топическим интраназальным препаратам (в дальнейшем группа без «Долфин»).
Как видно из представленных данных, пациенты обеих групп были сопоставимы по полу.
Динамика оцениваемых в ходе исследования симптомов у пациентов обеих групп представлена на рис. 1-7.
На рис. 1 представлена динамика симптома «заложенность носа», на рис. 2 динамика симптома «отек слизистой оболочки полости носа». Отметим, что выраженность данного симптома на первом визите была сопоставима у пациентов обеих групп и уменьшалась в ходе проводимого лечения у всех пациентов с более выраженной разницей на 7 и 10-14-й дни применения у использовавших устройство «Долфин».
Симптом «храп» - частая жалоба родителей пациентов на первом приеме. На фоне лечения достоверная разница выраженности данного симптома (p<0,05) между группами появляется, начиная с 3-го визита (5-й день).
Описывая динамику остальных симптомов, отметим, что изначально группы сравнения были неоднородны по выраженности симптома на первом визите, поэтому для достоверности мы рассчитывали коэффициент уменьшения выраженности симптома, приняв выраженность его на первом визите за единицу. Для симптома «кашель» статистически достоверная разница (p<0,05) между группами отмечена после 7 дней применения (рис. 4), симптом «заложенность уха» значимо быстрее купировался у пациентов, использовавших «Долфин», уже со 2-го визита (3-й день); рис. 5, «стека-ние отделяемого по задней стенке глотки», «гиперемия
слизистой оболочки полости носа», «выделения из полости носа» - с 3-го визита (5-й день); рис. 6-8.
Отметим, что негативных/побочных явлений на фоне лечения, включающего препараты элимина-ционно-ирригационной терапии, не было отмечено ни у одного пациента.
И в заключение напомним, что устройство «Долфин» разрешено к применению у пациентов старше 4 лет, особенности применения его при разной патологии представлены в табл. 2.
Выводы
1. Сравнение разных способов доставки раствора в полость носа и носоглотку у пациентов с аденоидитом показало, что:
• симптомы «заложенность носа» и «отек слизистой оболочки полости носа», обычно тесно коррелирующие по выраженности друг с другом, уменьшались в ходе проводимого лечения у всех пациентов, но с более выраженной разницей после 7-го дня применения у использовавших устройство «Долфин»;
• симптом «заложенность уха» значимо быстрее купировался у пациентов, использовавших «Долфин», начиная с 3-го дня применения, а симптомы «стекание отделяемого по задней стенке глотки», «гиперемия слизистой оболочки полости носа», «выделения из полости носа» и «храп» - с 5-го дня применения;
• достоверная разница (p<0,05) в динамике симптома «кашель» отмечена у пациентов, у которых данный симптом сохранялся более 7 дней.
2. Элиминационно-ирригационная терапия эффективна в комплексном лечении пациентов с аденоиди-том при соблюдении правил использования препаратов и устройств. Побочных и негативных явлений не отмечается.
Литература/References
1. Кюлев А.И. Ирригационная терапия верхних дыхательных путей. М.: Медицина, 1987. / Kiu-lev A.I. Irrigatsionnaia terapiia verkhnikh dykhatel'nykh putei. M.: Meditsina, 1987. [in Russian]
2. Оториноларингология (коллектив авторов). 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. / Otorinolaringologiia (kollektiv avtorov). 2-e izd., pererab. i dop. M.: GEOTAR-Media, 2016. [in Russian]
3. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Селькова Е.П. Болезни уха, горла, носа при ОРЗ у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. / Bogomil'skii M.R., Radtsig E.Iu., Sel'kova E.P. Bolezni ukha, gorla, nosa pri ORZ u detei. M.: GEOTAR-Media, 2016. [in Russian]
4. Усеня Л.И., Карпова Е.П. Ирригационная терапия в профилактике респираторно-вирусных инфекций и комплексном лечении заболеваний верхнего отдела дыхательных путей. Эффективная фармакотерапия. 2012; 12: 28-31. / Usenia L.I., Karpova E.P. Irrigatsionnaia terapiia v profilaktike respiratorno-virusnykh infektsii i kompleksnom lechenii zabolevanii verkhnego otdela dykhatel'nykh putei. Effektivnaia farmakoterapiia. 2012; 12: 28-31. [in Russian]
5. Радциг Е.Ю., Злобина Н.В. Назальная обструкция: причины и способы лечения. РМЖ 2016; 15: 340-4. / Radtsig E.Iu., Zlobina N.V. Nazal'naia obstruktsiia: prichiny i sposoby lecheniia. RMZh. 2016; 15: 340-4. [in Russian]
6. Тарасова Г.Д., Мирзабекян Е.В. Оценка использования полного объемного промывания полости носа в работе практикующего врача. Рос. оториноларингология. 2015; 3 (76): 174-8. / Ta-rasova G.D., Mirzabekian E.V Otsenka ispol'zovaniia polnogo ob"emnogo promyvaniia polosti nosa v rabote praktikuiushchego vracha. Ros. otorinolaringologiia. 2015; 3 (76): 174-8. [in Russian]
Сведения об авторах
Богомильский Михаил Рафаилович - чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. оториноларингологии педиатрического фак-та ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова», засл. деят. науки РФ
Радциг Елена Юрьевна - д-р мед. наук, проф., каф. оториноларингологии педиатрического фак-та ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова». E-mail: [email protected]
Баранов Константин Константинович - канд. мед. наук, каф. оториноларингологии педиатрического фак-та ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова»
Матвеева Алла Юрьевна - врач-оториноларинголог ООО «Аксис»
Пихуровская Александра Анатольевна - клин. ординатор каф. оториноларингологии педиатрического фак-та ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова»
CONSILIUM MEDICUM. Pediatrics 2017 | NO. 4 49
