CC BY
25
УДК 616.33-002.44 + 615.847.8]:615.849.19
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА С ПРИМЕНЕНИЕМ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
Е.С. Михеева, А.В. Никитин, Л.В. Васильева, Д.А. Малюков
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения РФ, Россия
Цель исследования. Повышение клинической эффективности и улучшение качества жизни больных язвенной болезнью желудка старших возрастных групп с помощью магнитолазерной терапии.
Материал и методы. В исследовании участвовали 80 пациентов, разделенных на 3 группы — основную (30), контрольную (29) и плацебо (21).
Результаты. Быстрее всего нормализация основных клинико-эндоскопических признаков наблюдалась в группе больных, которые получали стандартное медикаментозное лечение в комплексе с магнитолазерной терапией по предлагаемой методике.
Выводы. Магнитолазерная терапия в комплексном лечении больных пожилого возраста с язвенной болезнью желудка достоверно улучшает ее клиническое течение, качество жизни пациентов, способствует увеличению продолжительности ремиссии.
Ключевые слова: язвенная болезнь желудка, пожилой возраст, магнитолазерная терапия, качество жизни
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов
COMPLEX REHABILITATION
OF OLD AGED PATIENTS WITH STOMACH ULCER
WITH MAGNETIC LASER THERAPY
E.S. Mikheeva, A.V. Nikitin, L.V. Vasilyeva, D.A. Malukov
Voronezh N.N. Burdenko state medical university, department of internal diseases propedeutics, Russia
Objective. To improve clinic efficacy and quality of life of old aged patients with gastric ulcer with a magnetic laser therapy.
Subjects and methods .The study involved 80 patients divided into 3 groups — main (30) and control (29) and placebo (21).
Results. The fastest way to clinical parameters and quality of life returned to normal in the group treated with magnetic laser therapy.
Conclusion. Magnetic laser therapy in the complex treatment of elderly patients with peptic ulcer disease zheludkpa improves the clinical course, the quality of life
Keywords: peptic ulcer, magnetic laser therapy, quality of life
Authors declare lack of the possible conflicts of interests
Язвенная болезнь в России остается важной нозологией, поэтому вопросы этиопатогенеза будут оставаться приоритетными в ближайшие годы. Патогенез язвообразования в желудке рассматривается с точки зрения дисбаланса между агрессивными факторами желудочного содержимого и защитными возможностями слизистой оболочки. На этой концепции базируются современные подходы к противоязвенной медикаментозной терапии, включающей антисекреторные и антигеликобактерные средства. В нашей стране получила распространение концепция комплексного подхода к лечению данной патологии с попыткой воздействия на основные звенья ее патогенеза и коррекции происходящих в организме нарушений [6,11].
Несмотря на успехи, достигнутые в понимании многих важнейших аспектов ульцерогенеза, основные причины и механизмы развития язвенной болезни не изучены полностью и до настоящего времени [4,5,11].
Появились новые данные, уточняющие и дополняющие представления о патогенезе эро-зивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. В частности, внимание ученых привлекают проблемы иммуноульцеро-генеза, «окислительного стресса»; активно обсуждается психосоматическая концепция заболевания [3,8,11,12].
У лиц пожилого возраста язва имеет свои особенности. Так, изменяется трофика слизистой оболочки, в результате чего язвы у пожилых и старых больше по размерам, медленнее заживают, более склонны к осложнениям и малигни-зации. Если говорить о лечении, то у пожилых и старых людей метаболизм лекарственных препаратов становится более медленным, и обычно принятые дозы препаратов создают большую терапевтическую концентрацию и медленнее элиминируются, что требует для этих больных подбора специальных схем лечения и корректировки доз фармпрепаратов [7,8].
Повышенный интерес к магнитолазерной терапии обусловлен все возрастающей лекарственной аллергизацией населения, привыканием к медикаментозным препаратам, что требует поиска новых способов патогенетического воздействия на организм пациента. Достаточно высокая терапевтическая эффективность совместного применения низкоинтенсивного лазерного
излучения и магнитного поля, в которой уже убедились врачи России и других стран, служит весьма веским аргументом в пользу перспективного ее развития. Кроме того, необходимо отметить широкий спектр показаний к магнитолазер-ной терапии и возможность ее сочетанного применения с традиционными способами лечения [1,9,10].
Цель исследования: повышение клинической эффективности и улучшение качества жизни больных язвенной болезнью желудка старших возрастных групп с помощью магнитола-зерной терапии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании приняли участие 80 больных с язвенной болезнью желудка, составивших 3 группы по методам воздействия. I группу составили 30 больных, получавших в составе комплексного лечения и маг-нитолазерную терапию. II группу — 29 больных, получавших только медикаментозную терапию. III группу составил 21 больной, которым кроме медикаментозного лечения проводилась имитация физиотерапевтических процедур выключенным аппаратом без предварительного информирования пациентов (плацебо). Больные сравниваемых групп были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания, основным клинико-лабораторным показателям и тяжести эндоскопической картины (табл. 1, 2).
Из табл. 1 видно, что большинство больных одинаково часто беспокоили боль в эпигастральной области, симптомы диспепсии (изжога, тошнота, отрыжка).
Наличие H. pylori устанавливалось двумя методами — биопсией и серологическим исследованием крови.
У больных пожилого возраста с появлением и прогрессированием атрофии слизистой оболочки желудка частота обсемененности H. pylori начинает
Таблица 1 Основные жалобы пациентов (%)
Жалобы Группы
I II III
Боль в эпигастрии 93,3 86,2 90,5
Изжога 86,7 62,1 57,1
Отрыжка 43 41,3 38,1
Тошнота 56 13,8 19
Таблица 2
Клинико-эндоскопическая характеристика пациентов
Показатель Группы
I II III
Возраст, годы 62,5 ± 4,8 61 ± 3,9 64,3 ± 7,4
Мужчины, n 18 20 15
Женщины, n 12 9 6
Анамнез, годы 5,4 ± 4,8 5,4 ± 4,2 4,3 ± 3,1
Наличие эрозий, n (%) 11 (36,7) 8(27,6) 5 (23,8)
Язвенный дефект до 1 см2, n (%) 14 (46,6) 14(48,3) 10 (47,7)
Язвенный дефект более 1 см2, n (%) 5 (16,7) 7(24,1) 6 (28,5)
H. pylori, n (%) 20 (66,7) 24 (82,7) 11 (52,4)
Ежегодные обострения, n (%) 18(60) 24 (54,5) 10 (47,6)
Реже одного раза в год, n (%) 5 (16,7) 14 (31,8) 6 (28,6)
Чаще одного раза в год, n (%) 7 (23,3) 6 (13,7) 5 (23,8)
снижаться, что связывают с истончением слизистой оболочки и ухудшением условий существования возбудителя. Следовательно, в старшей возрастной группе снижается этиологическая роль H. pylori в развитии язвенной болезни. Вместе с тем возрастает значение нарушений общих интегральных механизмов адаптивной регуляции и саморегуляции на различных уровнях, вовлекающих в патологический процесс организм в целом [2].
Магнитолазерная терапия проводилась в комплексе с медикаментозной терапией, включавшей ингибитор протонной помпы, коллоидный субцитрат висмута, при наличии Helicobacter pylori — эрадика-ционную терапию. Использовался полупроводниковый аппарат «МИЛТА-Ф-8-01», ЗАО «НПО Космического приборостроения». Для облучения были выбраны область эпигастрия под мечевидным отростком и проекция области язвенного дефекта на передней брюшной стенке. Длительность процедуры 2 мин на каждую область, излучатель матричного типа, длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 5 мВт, частота 8 Гц, постоянное магнитное поле 30 мТл. Проводились также сеансы лазерного облучения крови в области проекции срединной вены локтя или предплечья в вертикальном положении. Длина волны 0,89 мкм, мощность 1 Вт, частота 1500 Гц, экспозиция 240 с.
В ходе исследования оценивалось качество жизни с помощью вопросника SF-36, оценивающего общее здоровье. Достоверных различий по психологическому и физическому компонентам качества жизни на основе вопросника SF-36 не было. Выраженность боли оценивали в баллах по ВАШ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Нормализация основных клинико-эндоскопи-ческих признаков быстрее всего наблюдалась в I группе больных, которые получали стандартное медикаментозное лечение в комплексе с магнито-лазерной терапией.
В I группе наблюдались купирование и уменьшение интенсивности болевого синдрома по ВАШ (табл. 3) у 25 больных (83,3%), что больше, чем во II группе — 15 больных (51,7%) и в III — 12 (57,1%). Достоверных различий по данному показателю между II и III группой не выявлено. На 1—3-й день наблюдалось уменьшение диспептического синдрома (изжога, отрыжка, тошнота) — различий между исследуемыми группами не было. К 13-15-м суткам в I группе в большей степени наблюдались уменьшение и полное купирование болевого синдрома (93,3%), чем во II (72,4%) и III группе (76,2%). Раз-
Таблица 3
Выраженность боли в группах
Группы больных Характер боли, баллы, (M ± m)
1—3-й день 13—15-й день
I 3,08 ± 0,31 2,1 ± 0,2*
II 2,98 ± 0,42 2,48 ± 0,24
III 2,84 ± 0,51 2,5 ± 0,82
личий между II и III группой по данному показателю не отмечено. Наблюдалось различие и в купировании диспептического синдрома на 13— 15-е сутки между группами. Кроме того, к 15-му дню лечения отмечено рубцевание язвенного дефекта у 28 больных (93,3%) I группы, со-
Примечание. * — р < 0,05, ** — р < 0,005.
Таблица 5
Динамика физического компонента качества жизни больных по данным вопросника SF-36 до и после лечения
ответственно у 22 больных (75,9%) II группы и у 16 пациентов (76,2%) III группы. При этом происходило заживление язвенного дефекта эпите-лизацией или образованием негрубого рубца. Динамика показателей качества жизни пациентов представлена в табл. 4 и 5.
Как представлено в табл. 4, у пациентов I группы наблюдалось улучшение качества жизни по шкалам жизненной активности и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием.
Через 6 и 12 мес пациентам проводили повторное клиническое обследование. В I группе рецидивов не было, во II группе — у 4 пациентов (13,79%), в III группе - у 2 больных (9,52%).
ВЫВОДЫ
Магнитолазерная терапия в комплексном лечении больных пожилого возраста с язвенной болезнью желудка достоверно улучшает ее клиническое течение, качество жизни пациентов по шкалам ролевого, физического и эмоционального функционирования, уменьшает интенсивность боли по данным вопросника SF-36, способствует увеличению продолжительности ремиссии и может быть рекомендована для лечения этих пациентов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Буйлин В.А., Москвин С.В. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний. Тверь: Триада; 2005.
2. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и возможности альтернативной медикаментозной терапии. Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2003; 5(3): 12.
3. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь: патологические аспекты и медикаментозное лечение больных. Consilium medicum. 2002; 4(6): 4-10.
4. Гастроэнтерология: национальное руководство. Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. М.: ГЭОТАР-Ме-диа; 2008.
5. Гастроэнтерология: справ. практ. Врача. Под ред. Калинина А.В., Маева И.В., Рапопорта С.И. Под общ. ред. Рапопорта С.И. М.: Медпресс-информ; 2009.
6. Ливзан М.А., Костенко М.Б. Язвенная болезнь: современные подходы к диагностике и терапии. Лечащий врач. 2010; 7: 20-24.
7. Маев И.В. Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечащий врач. 2003; 5: 4-8.
Показатель Группы
I II II
PF до лечения 39,18 ± 2,8 40,35 ± 2,4 41,31 ± 1,4
после 42,19 ± 2,1 41,54 ± 2,8 42,4 ± 1,6
RP до лечения 37,56 ± 1,3 38,14 ± 2,3 39,28 ± 1,9
после 39,46 ± 1,9* 40,18 ± 2,4 40,24 ± 1,6
ВР до лечения 40,45 ± 1,5 38,54 ± 1,9 40,53 ± 1,9
после 41,52 ± 1,8* 39,54 ± 29 40,49 ± 2,4
GH до лечения 37,16 ± 2,5 37,24 ± 2,0, 36,41 ± 1,2
после 39,16 ± 2,5 38,14 ± 2,3 38,48 ± 1,8
Примечание. * — р < 0,05.
Таблица 4
Динамика психологического компонента качества жизни больных по данным вопросника SF-36 до и после лечения
Показатель Группы
I II III
VT до лечения 36,71 ± 1,8 32,14 ± 1,3 39,42 ± 1,8
после 42,21 ± 2,1** 30,12 ± 1,6 41,19 ± 1,7
SF до лечения 42,41 ± 1,9 41,64 ± 2,8 42,86 ± 2,5
после 43,08 ± 1,4 42,91 ± 2,3 42,85 ± 1,8
RE до лечения 35,15 ± 1,8 36,29 ± 1,6 35,24 ± 1,9
после 39,26 ± 1,5* 37,16 ± 1,8 36,24 ± 1,6
МН до лечения 50,01 ± 1,4 51,2 ± 3,4 53,23 ± 1,8
после 51,08 ± 1,2 51,28 ± 2,1 52,42 ± 1,9
8. Минушкин О.Н. Особенности язвенной болезни у пожилых и старых. Лечащий врач. 2006; 6: 24-27.
9. Москвин С.В., Буйлин В.А. Основы лазерной терапии. М., Тверь: Триада; 2006.
10. Никитин А.В., Орлова Е.В., Крючкова А.В. и др. Клиническая эффективность лазеро- и хромотерапии при лечении заболеваний внутренних органов. Лазерная медицина. 2008; 12(1): 26-30.
11. Циммерман Я.С. Клиническая гастроэнтерология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
12. Циммерман Я.С. Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии (Unsolved and Debatable Issues of Modern Gastroenterology) М.: МЕДпресс-информ; 2013.
Поступила 28.07.2015 Принята к опубликованию 02.11.2015 Received 28.07.2015 Accepted 12.11.2015
Сведения об авторах
Михеева Екатерина Сергеевна — аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения РФ. 394055, г. Воронеж, ул. Депутатская, д. 15. Тел.: (473)236-68-31, факс (473)263-88-09. E-mail: mdm112@mail.ru.
Никитин Анатолий Владимирович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения РФ. 394055, г. Воронеж, ул. Депутатская, д. 15. Тел.: (473)236-68-31, факс (473)263-88-09. E-mail: mdm112@mail.ru.
Васильева Людмила Валентиновна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии ИДПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения РФ. 394055, г. Воронеж, ул. Депутатская, д. 15. Тел.: (473)236-68-31, факс (473)263-88-09. E-mail: mdm112@mail.ru.
Малюков Дмитрий Андреевич — к.м.н., доцент, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения РФ, кафедра пропедевтики внутренних болезней. 394055, г. Воронеж, ул. Депутатская, д. 15. Тел.: (473)236-68-31, факс (473)263-88-09. E-mail: mdm112@mail.ru.
About the authors
Mikheeva Ekaterina Sergeevna — Voronezh N.N. Burdenko state medical university, department of internal diseases propedeutics, 394055, Voronezh, Deputatskaya st., 15. Tel.: (473)236-68-31, факс (473)263-88-09. E-mail: mdm112@mail.ru.
Nikitin Anatoliy Vladimirovich — Voronezh N.N. Burdenko state medical university, department of internal diseases propedeutics, 394055, Voronezh, Deputatskaya st., 15. Tel.: (473)236-68-31, факс (473)263-88-09. E-mail: mdm112@mail.ru.
Vasilyeva Lyudmila Valentinovna — Voronezh N.N. Burdenko state medical university, department of internal diseases propedeutics, 394055, Voronezh, Deputatskaya st., 15. Tel.: (473)236-68-31, факс (473)263-88-09. E-mail: mdm112@mail.ru.
Malukov Dmitriy Andreevich — Voronezh N.N. Burdenko state medical university, department of internal diseases propedeutics, 394055, Voronezh, Deputatskaya st., 15. Tel.: (473)236-68-31, факс (473)263-88-09. E-mail: mdm112@mail.ru.
