Научная статья на тему 'КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ МИГРЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНОЙ ТРЕВОГОЙ И ДЕПРЕССИЕЙ'

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ МИГРЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНОЙ ТРЕВОГОЙ И ДЕПРЕССИЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
98
24
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ХРОНИЧЕСКАЯ МИГРЕНЬ / ТРЕВОГА / ДЕПРЕССИЯ / РЕЛАКСАЦИОННЫЙ ТРЕНИНГ / chronic migraine / anxiety / depression / relaxation training.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Баюшкина Л.И., Наприенко М.В., Смекалкина Л.В., Латышева Н.В.

Цель исследования - оценка влияния комплексного профилактического лечения хронической мигрени на сопутствующие психоэмоциональные нарушения. Материалы и методы исследования. Обследованы 97 человек, страдающих хронической мигренью. Было произведено неврологическое обследование, анализ дневников головной боли, анкетное тестирование. Основная группа пациентов получала комплексную терапию, включающую ботулинотерапию в сочетании с релаксационным тренингом. Контрольной группе пациентов назначалась ботулинотерапия согласно протоколу PREEMPT для хронической мигрени. Для анализа результатов, нами были выделены 2 подгруппы пациентов в зависимости от характера коморбидных психоэмоциональных нарушений. Первую подгруппу составили пациенты, страдающие депрессией и тревогой, вторую - тревогой. Результаты и их обсуждение. У пациентов с коморбидной тревогой комплексное лечение позволило снизить уровень тревожности с высокой до умеренной. Достигнуто снижение уровня депрессии по шкале Бека от выраженной депрессии до ее отсутствия при применении комплексного лечения. Использование релаксации у пациентов с тревогой позволила снизить частоту головной боли с 20 до 11 дней в месяц через 30 дней. Комплексная терапия позволила снизить индекс HIT - 6 с 62 до 47 баллов (p=0,004). Комплексная терапия хронической мигрени позволила снизить степень выраженности психосоматических проявлений по Гиссенскому опроснику у пациентов с сопутствующей депрессией и тревогой с 77,8 до 50 баллов (p=0,002). Заключение. Применение комплексной терапии хронической мигрени позволяет улучшить психоэмоциональное состояние пациентов, а именно - снизить уровень тревоги с 52,0 до 43,5 баллов по шкале Спилбергера и уровень депрессии с 23 до 8 баллов по шкале Бека у пациентов с хронической мигренью.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Баюшкина Л.И., Наприенко М.В., Смекалкина Л.В., Латышева Н.В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

PREVENTIVE THERAPY OF CHRONIC MIGRAINE IN PATIENTS WITH COMORBID ANXIETY AND DEPRESSION

The research purpose is to evaluate the effectiveness of the complex preventive treatment of chronic migraine on common comorbidities including depression and anxiety. Materials and methods. 97 people with chronic migraine were examined. Neurological examination, headache diary analysis, questionnaire testing were performed. The main group of patients received complex therapy, including botulinum therapy in combination with relaxation training. The control group of patients received botulinum therapy according to the PREEMPT protocol for chronic migraine. When analyzing the results, we identified 2 subgroups of patients depending on the nature of comorbid psychoemotional disorders. The first subgroup consisted of patients with comorbid anxiety and depression, the second - with comorbid anxiety. Results and its discussion. In patients with comorbid anxiety, complex treatment has reduced the level of anxiety from high to moderate. A decrease in the level of depression according to the Beck scale from severe depression to its absence was achieved with the use of complex treatment. The use of relaxation in patients with anxiety reduced the frequency of headaches from 20 to 11 days a month after 30 days of therapy. The use of relaxation in patients with anxiety reduced the frequency of headaches from 20 to 11 days a month after just 30 days of therapy. Complex therapy allowed to reduce the HIT - 6 index from 62 to 47 points (p=0.004). The complex therapy of CM made it possible to reduce the severity of psychosomatic manifestations according to the Giessen questionnaire in patients with concomitant depression and anxiety from 77.8 to 50 points (p=0.002). Conclusion. The use of complex therapy of CM, can significantly reduce the level of psychoemotional disorders in patients with chronic migraine.

Текст научной работы на тему «КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ МИГРЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНОЙ ТРЕВОГОЙ И ДЕПРЕССИЕЙ»

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 1 - P. 76-80

УДК: 616.857 DOI: 10.24412/1609-2163-2022-1-76-80

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ МИГРЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С

КОМОРБИДНОЙ ТРЕВОГОЙ И ДЕПРЕССИЕЙ

Л.И. БАЮШКИНА***, М.В. НАПРИЕНКО***, Л.В. СМЕКАЛКИНА*, Н.В. ЛАТЫШЕВА* **

*Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна,

Старопетровский проезд, д. 10Б, г. Москва, 125130, Россия "ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 9, г. Москва, 119435, Россия, e-mail: BaiushkinaLI@mail.ru

Аннотация. Цель исследования - оценка влияния комплексного профилактического лечения хронической мигрени на сопутствующие психоэмоциональные нарушения. Материалы и методы исследования. Обследованы 97 человек, страдающих хронической мигренью. Было произведено неврологическое обследование, анализ дневников головной боли, анкетное тестирование. Основная группа пациентов получала комплексную терапию, включающую ботулинотерапию в сочетании с релаксационным тренингом. Контрольной группе пациентов назначалась ботулинотерапия согласно протоколу PREEMPT для хронической мигрени. Для анализа результатов, нами были выделены 2 подгруппы пациентов в зависимости от характера коморбидных психоэмоциональных нарушений. Первую подгруппу составили пациенты, страдающие депрессией и тревогой, вторую - тревогой. Результаты и их обсуждение. У пациентов с коморбидной тревогой комплексное лечение позволило снизить уровень тревожности с высокой до умеренной. Достигнуто снижение уровня депрессии по шкале Бека от выраженной депрессии до ее отсутствия при применении комплексного лечения. Использование релаксации у пациентов с тревогой позволила снизить частоту головной боли с 20 до 11 дней в месяц через 30 дней. Комплексная терапия позволила снизить индекс HIT-6 с 62 до 47 баллов (p=0,004). Комплексная терапия хронической мигрени позволила снизить степень выраженности психосоматических проявлений по Гиссенскому опроснику у пациентов с сопутствующей депрессией и тревогой с 77,8 до 50 баллов (p=0,002). Заключение. Применение комплексной терапии хронической мигрени позволяет улучшить психоэмоциональное состояние пациентов, а именно - снизить уровень тревоги с 52,0 до 43,5 баллов по шкале Спилбергера и уровень депрессии с 23 до 8 баллов по шкале Бека у пациентов с хронической мигренью.

Ключевые слова: хроническая мигрень, тревога, депрессия, релаксационный тренинг. PREVENTIVE THERAPY OF CHRONIC MIGRAINE IN PATIENTS WITH COMORBID ANXIETY AND DEPRESSION L.I. BAIUSHKINA*,**, M.V. NAPRIENKO*,**, L.V. SMEKALKINA*, N.V. LATYSHEVA*,**

* Clinic of Headache and Autonomic Disorders. academician Alexander Vein, Staropetrovsky proezd, 10B, Moscow, 125130, Russia "First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, st. Bolshaya Pirogovskaya, 2/9, Moscow, 119435, Russia, e-mail: BaiushkinaLI@mail.ru

Abstract. The research purpose is to evaluate the effectiveness of the complex preventive treatment of chronic migraine on common comorbidities including depression and anxiety. Materials and methods. 97 people with chronic migraine were examined. Neurological examination, headache diary analysis, questionnaire testing were performed. The main group of patients received complex therapy, including botulinum therapy in combination with relaxation training. The control group of patients received botulinum therapy according to the PREEMPT protocol for chronic migraine. When analyzing the results, we identified 2 subgroups of patients depending on the nature of comorbid psychoemotional disorders. The first subgroup consisted of patients with comorbid anxiety and depression, the second - with comorbid anxiety. Results and its discussion. In patients with comorbid anxiety, complex treatment has reduced the level of anxiety from high to moderate. A decrease in the level of depression according to the Beck scale from severe depression to its absence was achieved with the use of complex treatment. The use of relaxation in patients with anxiety reduced the frequency of headaches from 20 to 11 days a month after 30 days of therapy. The use of relaxation in patients with anxiety reduced the frequency of headaches from 20 to 11 days a month after just 30 days of therapy. Complex therapy allowed to reduce the HIT-6 index from 62 to 47 points (p=0.004). The complex therapy of CM made it possible to reduce the severity of psychosomatic manifestations according to the Giessen questionnaire in patients with concomitant depression and anxiety from 77.8 to 50 points (p=0.002). Conclusion. The use of complex therapy of CM, can significantly reduce the level of psychoemotional disorders in patients with chronic migraine.

Keywords: chronic migraine, anxiety, depression, relaxation training.

Введение. Хроническая мигрень (ХМ) - это головная боль (ГБ), возникающая в течение >15 дней в месяц более трех месяцев подряд, которая как минимум в течение 8 дней в месяц, имеет типичные признаки мигрени [13]. Данное неврологическое заболевание сопряжено с разнообразными коморбидными нарушениями, особенно в эмоциональной сфере [22]. При отсутствии своевременной диагностики и лечения

они увеличивают риск хронизации мигрени, повышают степень инвалидизации пациентов, снижают качество их жизни, усугубляют общее бремя болезни и отрицательно влияют на результат лечения [2,21]. Депрессия диагностируется у 8,6-47,9% пациентов, страдающих ХМ [10]. Тревожные расстройства встречаются в 30,2% случаев ХМ [19]. Выявлена общая

этиологическая и патогенетическая связь между психоэмоциональными нарушениями и ХМ, что объясняет их высокую коморбидность [8,27]. Учитывая тесную связь между ХМ и психоэмоциональными нарушениями, необходимо понимание влияния лечения ХМ на течение этих коморбидных состояний. Методы лечения ХМ, уменьшающие выраженность тревоги и депрессии, имеют высокий клинический потенциал.

Существуют эффективные фармакологические методы профилактической терапии ХМ, имеющие уровень доказательности А, одним из которых является ботулинотерапия (БТ). Ботулотоксин типа А одобрен для профилактического лечения ХМ у взрослых, в Российской Федерации используется с 2012 г. Его безопасность и эффективность для лечения ХМ впервые были установлены в исследовании PREEMPT и в последующем широко подтвердились в клинической практике [1]. Однако существует проблема от-сроченности наступления терапевтического эффекта, что переносится пациентами довольно тяжело и может усугубить сопутствующие психоэмоциональные нарушения. После введения терапевтической дозы действие препарата начинается через 2472 часа и достигает своего максимума через 2-4 недели. Так как в терапии ботулотоксином типа А предусмотрено несколько курсов, отсроченность терапевтического эффекта препарата может снижать комплаентность пациентов. Поиск путей повышения приверженности лечению стимулирует совершенствование терапии. Одним из возможных путей достижения эффекта является сокращение времени наступления клинического результата лечения.

Доказанной стратегией повышения эффективности фармакологического лечения является сочетание его с нефармакологическими методами [4]. В последнее время все больше накапливается данных, подтверждающих эффективность БТ и релаксационная терапия (РТ) не только в лечении ХМ, но и в терапии психоэмоциональных нарушений. Исследование COMPEI показало, что применение БТ при лечении ХМ ассоциируется с клинически значимым уменьшением симптомов депрессии и тревоги, что предполагает дополнительные положительные эффекты помимо уменьшения частоты ГБ [23], это подтверждается и результатами исследования Boudreau, Zhang [5,29]. В исследованиях Magid, Wollmer, Maasumi, Kollewe было показано влияние БТ на симптомы депрессии [15,17,26].

Наиболее подробно влияние РТ на уровень депрессии изучалось в Кохрановском метаанализе 15 исследований, в котором была подтверждена эффективность его применения [14]. Влияние РТ на уровень тревоги исследовалось в метаанализе Gian M. Manzoni et al., в результате показана высокая его эффективность [18], а также в других систематических обзорах сообщалось о благотворном влиянии релаксации на уровень депрессии и тревоги [24,28].

Целью исследования явилась оценка влияния

комплексного профилактического лечения ХМ на сопутствующие психоэмоциональные нарушения.

Материалы и методы исследования. В исследование были включены 97 человек, страдающих ХМ. Диагноз устанавливался на основании критериев международной классификации ГБ 3 версии (2018 г.). Всем пациентам было произведено неврологическое обследование, детальный анализ дневников ГБ, анкетное тестирование: опросник HIT-6, шкала депрессии Бека, шкала личной тревожности Спилбергера, Гиссенская шкала соматических проявлений. Пациенты были рандомизированы на 2 группы в соответствии с терапевтическим методом воздействия. Эти группы были сопоставимы по исходным клиническим характеристикам. Контрольной группе пациентов проводили БТ согласно протоколу PREEMPT для ХМ. Использовали 155-195 ЕД ботулинического токсина типа А в 31-39 точках перикраниальных мышц и мышц шеи. Основная группа пациентов получала комплексную восстановительную терапию ХМ, включающую БТ и РТ. РТ состоял из 10 групповых занятий под контролем врача-невролога в течение 1 месяца, затем пациенты продолжали самостоятельные практики на протяжении 2-х месяцев. Методика РТ была адаптирована для пациентов, страдающих ХМ и включала в себя сочетание прогрессивной мышечной релаксации, аутотренинга, визуализации и диафраг-мального дыхания. Пациентам обоих групп был разрешен прием анальгетиков для купирования мигре-нозного приступа. Результаты исследования учитывались трижды: до лечения, через 30 дней терапии и через 90 дней. После лечения, для оценки результатов, нами были выделены 2 подгруппы пациентов в зависимости от характера коморбидных психоэмоциональных нарушений. Первую подгруппу составили пациенты, страдающие депрессией в сочетании с тревогой, вторую - тревогой.

Статистический анализ проводился при помощи программы Statistica 12 (StatSoft Inc.). Различия показателей считались статистически значимы при p<0,05.

Результаты и их обсуждение. Проведено сравнение динамики частоты ГБ, влияния ее на повседневную активность пациентов, уровня тревоги и депрессии, уровня соматических проявлений на фоне лекарственной и комплексной терапии ХМ в первой и второй подгруппах. Оба изучаемых метода показали высокую клиническую результативность во влиянии на частоту ГБ, улучшении качества жизни пациентов, снижения уровня тревоги и депрессии, однако комплексная терапия показала ряд преимуществ.

Первая подгруппа пациентов, страдающих ХМ и депрессией в сочетании с тревогой состояла из 58 человек, медиана (Ме) возраста которых составила 45,0 (01-03=37,0-54,2) лет. Длительность анамнеза ХМ в данной подгруппе составила Me 6,0 (01-03=4,0-12,0) лет. Вторая подгруппа пациентов, страдающих ХМ и тревогой состояла из 39 человек, их возраст составил

Ме 39,0 (01-03=34,0-53,0) лет, а длительность анамнеза ХМ составил Ме 7,0 (01-03=4,0-14,0) лет.

Частота ГБ через 90 дней комплексной терапии ХМ с использованием РТ снизилась достоверно (р<0,05) выше, чем при применении лекарственной терапии. Обращает на себя внимание тот факт, что при применении комплексной терапии у пациентов 1-ой подгруппы частота ГБ снизилась на 10,92% больше, чем у пациентов во 2-ой подгруппе. Эта динамика в 1ой подгруппе составила с Ме 19,0 дней в месяц до Ме 6,0 дней в месяц, во 2-ой - с Ме 20,0 дней в месяц до Ме 8,5 дней в месяц, (р<0,05).

Влияние ГБ на жизнь пациентов по индексу Н1Т-6 у пациентов 1-ой подгруппы достоверно (р=0,037) снизилось уже через 30 дней комплексной терапии, динамика составила с Ме 64,0 до Ме 55,0 баллов. Однако через 90 дней терапии преимущества комплексной терапии нивелировались. Таким образом, у пациентов с коморбидной депрессией и тревогой соче-танное применение БТ и РТ позволило достичь достоверного улучшения качества жизни уже через 30 дней терапии, в тот период когда БТ имеет еще отсроченный эффект, а пациенты могут испытывать выраженный болевой синдром.

У пациентов 2-ой подгруппы комплексная терапия ХМ показала достоверные преимущества перед лекарственной терапией на всех этапах наблюдения. Через 30 дней динамика индекса Н1Т-6 была статистически значима (р<0,05) и составила с Ме 62,0 до Ме 46,0 баллов, через 90 дней - с Ме 47,0 и Ме 54,0 баллов (р<0,004). Следовательно, комплексное восстановительное лечение ХМ, сочетающее в себе БТ и релаксацию, у пациентов с коморбидной тревогой позволяет снизить влияние ГБ на их жизнь, как через 30 дней терапии, так и через 90.

Снижение уровня личностной тревоги по шкале Спилбергера у пациентов 1-ой подгруппы через 30 дней комплексной терапии было достоверное (р=0,01) выше, чем при лекарственной терапии и составило - с Ме 60,0 до Ме 46,5 баллов, однако через 90 дней статистически значимых различий между терапевтическими методами выявлено не было (р=0,183).

У пациентов 2-ой подгруппы уровень личностной тревоги достоверно (р<0,001) больше снижался на фоне комплексной терапии на всех этапах наблюдения. Динамика личностной тревоги на фоне комплексной терапии ХМ составила с Ме 52,0 баллов до Ме 41,0 через 30 дней и Ме 43,5 через 90 дней соответственно.

Динамика уровня депрессии по шкале депрессии Бека оценивалась только у пациентов 1-ой подгруппы, (рис. 1). Применение комплексной профилактической терапии ХМ позволяет достоверно больше снизить уровень депрессии по сопоставлению с лекарственной терапией, как через 30 дней (р=0,002), так и через 90 дней (р<0,001). Динамика уровня депрессии по шкале Бека составила с Ме 23,0

баллов до Ме 11,5 баллов через 30 дней и Ме 8,0 баллов через 90 дней терапии.

■ №НЦ «чтани

Щит ИХ иьтрм

т

Д» ЛГЧПИМ Чгрс]дней Чгрс) 40 ДНСЙ

Рис. 1. Динамика уровня депрессии по шкале депрессии Бека в зависимости от метода лечения у пациентов первой подгруппы

Уровень выраженности соматических жалоб по Гиссенскому опроснику у пациентов 1-ой подгруппы снизился достоверно больше (р=0,002) на 6,41% при использовании комплексной терапии ХМ, чем при лекарственной терапии через 90 дней. Динамика уровня соматических жалоб на фоне комплексной терапии составила с Ме 77,5 баллов до Ме 50,0 баллов. Во второй подгруппе статистически значимых различий между терапевтическими группами выявлено не было, (р<0,397).

100,11 ■

адо- *

Лр лелмиш Чсрм :W днгй Чсри'Юднсй

Рис. 2. Динамика соматических жалоб по Гиссенскому опроснику в зависимости от метода лечения у пациентов первой подгруппы

В нашем исследовании было показано, что комплексное профилактическое лечение ХМ, сочетающее в себе БТ и РТ, связано с клинически значимым уменьшением симптомов депрессии и тревоги, что предполагает дополнительные положительные эффекты от терапии помимо снижения частоты приступов ГБ и улучшения качества жизни. Исследований, изучающих комплексное действие БТ и РТ в терапии ХМ, в доступной нами литературе выявлено не было. С практической точки зрения, интересно сочетание БТ и самореабилитации при постинсультной спа-стичности, повышающее результаты реабилитации [11,12]. Небольшое когортное исследование с участием 30 человек показало повышение эффективности применения БТ при ХМ при добавлении к лечению физиотерапии [7].

В нашей работе установлено, что снижение уровня тревоги достигается уже через 30 дней комплексной терапии ХМ, то есть в период, когда действие БТ еще не проявляется в полной мере. У пациентов с сочетанной коморбидной депрессией и тревогой комплексное применение БТ и РТ сохраняло

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 1 - P. 76-80

свои преимущества в виде более выраженного снижения уровня тревоги в течение первых 30 дней, далее этот перевес нивелировался. Следовательно, данной группе пациентов мы можем рекомендовать использование РТ в течение первого месяца терапии для коррекции тревоги. Однако у пациентов с изолированной коморбидной тревогой преимущества комплексной терапии сохранялись на протяжении всего изучаемого периода. Следовательно, данной группе пациентов мы можем рекомендовать длительные (3 и более месяцев) релаксационные практики для коррекции тревоги. В нашем исследовании комплексная профилактическая терапия показала преимущества перед лекарственной терапией в отношении снижения уровня коморбидной ХМ депрессии уже через 30 дней и сохраняла свое преимущество на протяжении всего изучаемого периода. Снижение уровня депрессии уже через 30 дней терапии имеет значительную клиническую ценность. Это может значительно повысить приверженность к терапии пациентов. Учитывая сохранение клинического преимущества сочетания методов, пациентам с комор-бидной депрессией рекомендованы длительные, более одного месяца, релаксационные практики.

Сочетание БТ и РТ может оказывать независимое влияние на симптомы депрессии и тревоги, как это наблюдалось в других исследованиях относительно отдельно используемых методов БТ и РМ. Помимо эффекта БТ при ХМ, заключающегося в снижении уровня циркулирующих нейропептидов (например, СОЯР) и нейротрансмиттеров и вторичном центральном воздействии, при котором происходит подавление периферических сенсорных афферентов, идущих к ядру тройничного нерва и таким образом происходит модуляция ядер лимбической системы [3], он может оказывать воздействие на эмоциональные нарушения. Однако, механизм действия БТ для коррекции эмоциональных нарушений все еще не известен. Изначально была выдвинута гипотеза «обратной связи», которая предполагала, что БТ может корректировать эмоциональные нарушения через механизмы социальной обратной связи, в результате улучшения внешнего вида человека после расслабления мышц в глабеллярной области (между бровями и носом) [17]. Наиболее вероятный механизм заключается в том, что БТ прерывает петлю обратной «эмоциональной проприоцепции» от лица к мозгу, которая усиливает и поддерживает отрицательные эмоции при депрессии [3,9,25].

Под воздействием РТ происходит снижение гиперактивации коры головного мозга для изменения кортикальной обработки боли, усиливается активация противоболевых структур в околоводопроводном сером веществе головного мозга, оказывается се-ротонинергическое действие [20]. Это является патогенетической основой действия РТ как на ХМ, так и на коморбидные психоэмоциональные нарушения. Возможно, уменьшение симптомов депрессии и тре-

воги, которое мы получили, также были связаны с положительным влиянием сочетанного использования БТ и РТ на ХМ. По мере уменьшения частоты ГБ и улучшения качества жизни пациентов симптомы их психоэмоциональных нарушений уменьшались. Использование РТ у пациентов с ХМ и коморбидными психоэмоциональными нарушениями на фоне БТ патогенетически обосновано. Так как патогенетические факторы его воздействия совпадают с изменениями происходящими при ХМ и психоэмоциональными нарушениями.

Выводы. При сопоставлении результатов, полученных в группах лекарственной и комплексной терапии, было показано, что комплексное лечение имело ряд преимуществ:

1. У пациентов с коморбидной тревогой комплексное лечение позволило снизить уровень тревожности с высокой до умеренной, а именно с 52,0 до 43,5 баллов по шкале личной тревожности Спилбер-гера (p<0,001).

2. Достигнуто снижение уровня депрессии по шкале Бека с 23 до 8 баллов (p<0,001), от выраженной депрессии до ее отсутствия.

3. Использование релаксации у пациентов с тревогой позволила снизить частоту головной боли с 20 до 11 дней в месяц уже через 30 дней терапии, результаты сохранились и через 90 дней лечения.

4. При изучении влияния головной боли на повседневную активность у пациентов с коморбидной тревогой установлено, что комплексная терапия позволила снизить индекс HIT-6 с 62 до 47 баллов (p=0,004).

5. Комплексная терапия хронической мигрени позволила снизить степень выраженности психосоматических проявлений по Гиссенскому опроснику у пациентов с сопутствующей депрессией и тревогой с 77,8 до 50 баллов (p=0,002).

Заключение. Результаты работы свидетельствуют о том, что применение комплексной терапии эффективно влияет на психоэмоциональное состояние пациентов с ХМ.

Литература / References

1. Наприенко М.В., Смекалкина Л.В., Сафонов М.И., Филатова Е.Г., Латышева Н.В., Екушева Е.В., Артеменко А.Р., Осипова В.В., Баюшкина Л.И. Бремя мигрени в реальной клинической практике: клинические и экономические аспекты // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019. Т. 119, №1. С. 31-37 / Naprienko MV, Smekalkina LV, Safonov MI, Filatova EG, Latysheva NV, Ekusheva EV, Artemenko AR, Osipova VV, Bayushkina LI. Bremya migreni v real'noy klinicheskoy praktike: klinicheskie i ekonomicheskie aspekty [Burden of migraine in real clinical prac-tice: clinical and economic aspects]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2019;119(1):31-7. Russian.

2. Хадарцев А.А., Беляева Е.А., Борисова О.Н. Боль с позиции общего адаптационного синдрома // Клиническая медицина и фармакология. 2018. T. 4, №2. С. 51-56 / Khadartsev AA, Belyaeva EA, Borisova ON. Bol' s pozitsii obshchego adaptatsionnogo sindroma [Pain from the perspective of the General Adaptation Syndrome]. Klinicheskaya meditsina i farmakologiya. 2018;4(2):51-6. Russian.

3. Aoki K.R. Evidence for antinociceptive activity of botulinum toxin type A in pain management // Headache. 2003. Vol. 43, N1. P. 9-15 / Aoki KR. Evidence for antinociceptive activity of botulinum toxin type A in pain management. Headache. 2003;43(1):9-15.

4. Blumenfeld A.M., Stark R.J., Freeman M.C. Long-term study of the efficacy and safety of OnabotulinumtoxinA for the prevention of

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 1 - P. 76-80

chronic migraine: COMPEL study // J Headache Pain. 2018. Vol. 19. P. 13 / Blumenfeld AM, Stark RJ, Freeman MC. Long-term study of the efficacy and safety of OnabotulinumtoxinA for the prevention of chronic migraine: COMPEL study. J Headache Pain. 2018;19:13.

5. Boudreau G.P., Grosberg B.M., McAllister P.J. Prophylactic onabotulinumtoxinA in patients with chronic migraine and comorbid depression: an open-label, multicenter, pilot study of efficacy, safety and effect on headache-related disability, depression, and anxiety // Int J Gen Med. 2015. Vol. 8. P. 79-86 / Boudreau GP, Grosberg BM, McAllister PJ. Prophylactic onabotulinumtoxinA in patients with chronic migraine and comorbid depression: an open-label, multicenter, pilot study of efficacy, safety and effect on headache-related disability, depression, and anxiety. Int J Gen Med. 2015;8:79-86.

6. Campbell J.K., Penzien D.B., Wall E.M. Evidence-based guidelines for migraine headache: behavioral and physical treatments // US Headache Consortium, 2000 / Campbell JK, Penzien DB, Wall EM. Evidence-based guidelines for migraine headache: behavioral and physical treatments. US Headache Consortium; 2000.

7. Deodato M., Granato A., Borgino C., Galmonte A., Manganotti P. Instrumental assessment of physiotherapy and onabolulinumtoxin-A on cervical and headache parameters in chronic migraine // Neurol Sci. 2021 / Deodato M, Granato A, Borgino C, Galmonte A, Manganotti P. Instrumental assessment of physiotherapy and onabolulinumtoxin-A on cervical and headache parameters in chronic migraine. Neurol Sci. 2021.

8. Dikmen P., Yavuz B., Aydinlar E. The relationships between migraine, depression, anxiety, stress, and sleep disturbances // Acta Neurol Belg. 2015. Vol. 115. P. 117-122 / Dikmen P, Yavuz B, Aydinlar E. The elationships between migraine, depression, anxiety, stress, and sleep disturbances. Acta Neurol Belg. 2015;115:117-22.

9. Finzi E., Rosenthal N.E. Emotional proprioception: treatment of depression with afferent facial feedback // J Psychiatr Res. 2016. Vol. 80. P. 93-96 / Finzi E, Rosenthal NE. Emotional proprioception: treatment of depression with afferent facial feedback. J Psychiatr Res. 2016;80:93-6.

10. Giannini G., Cevoli S., Sambati L., Cortelli P. Migraine: risk factor and comorbidity // Neurol Sci. 2012. Vol. 33. P. 37-41 / Giannini G, Cevoli S, Sambati L, Cortelli P. Migraine: risk factor and comorbidity. Neurol Sci. 2012;33:37-41.

11. Gracies J-M. Guided Self-Rehabilitation Contract in Spastic Paresis First International Edition. Springer International Publishing Switzerland, 2016 / Gracies J-M. Guided Self-Rehabilitation Contract in Spastic Paresis First International Edition. Springer International Publishing Switzerland; 2016.

12. Gracies J.M. Intensity in the neurorehabilitation of spastic paresis // Rev Neurol (Paris). 2015. Vol. 171, N2. P. 130-140 / Gracies JM. Intensity in the neurorehabilitation of spastic paresis. Rev Neurol (Paris). 2015;171(2):130-40.

13. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders: 3rd Edn // Cephalalgia. 2018. Vol. 38. P. 1-211 / Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders: 3rd Edn. Cephalalgia. 2018;38:1-211.

14. Jorm A.F., Morgan A.J., Hetrick S.E. Relaxation for depression // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008. 4. Art. No.: CD007142. doi:org/10.1002/14651858.CD007142 / Jorm AF, Morgan AJ, Hetrick SE. Relaxation for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008;4. Art. No.: CD007142. doi:org/10.1002/14651858.CD007142

15. Kollewe K., Escher C.M., Wulff D.U. Long-term treatment of chronic migraine with OnabotulinumtoxinA: efficacy, quality of life and tolerability in a real-life setting // J Neural Transm. 2016. Vol. 123. P. 533540 / Kollewe K, Escher CM, Wulff DU. Long-term treatment of chronic migraine with OnabotulinumtoxinA: efficacy, quality of life and tolerability in a real-life setting. J Neural Transm. 2016;123:533-40.

16. Maasumi K., Thompson N.R., Kriegler J.S. Effect of OnabotulinumtoxinA injection on depression in chronic migraine // Headache. 2015. Vol. 55. P. 1218-1224 / Maasumi K, Thompson NR, Kriegler JS. Effect of OnabotulinumtoxinA injection on depression in chronic migraine. Headache. 2015;55:1218-224.

17. Magid M., Finzi E., Kruger T. Treating depression with botuli-num toxin: a pooled analysis of randomized controlled trials // Pharma-copsychiatry. 2015. Vol. 48. P. 205-210 / Magid M, Finzi E, Kruger T. Treating depression with botulinum toxin: a pooled analysis of randomized controlled trials. Pharmacopsychiatry. 2015;48:205-10.

18. Manzoni G.M. Relaxation training for anxiety: a ten-years systematic review with meta-analysis // BMC Psychiatry. 2008. Vol. 8. P. 41 / Manzoni GM. Relaxation training for anxiety: a ten-years systematic review with meta-analysis. BMC Psychiatry. 2008;8:41.

19. McWilliams L.A., Goodwin R.D., Cox B.J. Depression and anxiety associated with three pain conditions: results from a nationally representative sample // Pain. 2004. Vol. 111. P. 77-83 / McWilliams LA, Goodwin RD, Cox BJ. Depression and anxiety associated with three pain conditions: results from a nationally representative sample. Pain. 2004;111:77-83.

20. Meyer B., Keller A., Wohlbier H.-G., Overath C.H. Progressive muscle relaxation reduces migraine frequency and normalizes amplitudes of contingent negative variation (CNV) // J Headache Pain. 2016. Vol. 17. P. 37 / Meyer B, Keller A, Wohlbier H-G, Overath CH. Progressive muscle relaxation reduces migraine frequency and normalizes amplitudes of contingent negative variation (CNV). J Headache Pain. 2016;17:37.

21. Minen M.T., Tanev K. Influence of psychiatric comorbidities in migraineurs in the emergency department // Gen Hosp Psychiatry. 2014. Vol. 36. P. 533-538 / Minen MT, Tanev K. Influence of psychiatric comorbidities in migraineurs in the emergency department. Gen Hosp Psychiatry. 2014;36:533-8.

22. Ramage-Morin P.L., Gilmour H. Prevalence of migraine in the Canadian household population // Health Rep. 2014. Vol. 25. P. 10-16 / Ramage-Morin PL, Gilmour H. Prevalence of migraine in the Canadian household population. Health Rep. 2014;25:10-6.

23. Stanos S. Focused review of interdisciplinary pain rehabilitation programs for chronic pain management // Curr Pain Headache Rep. 2012. Vol. 16, N2. P. 147-152 / Stanos S. Focused review of interdisciplinary pain rehabilitation programs for chronic pain management. Curr Pain Headache Rep. 2012;16(2):147-52.

24. Vancampfort D., Correll C.U., Scheewe T.W., Probst M., De Herdt A., Knapen J., De Hert M. Progressive muscle relaxation in persons with schizophrenia: A systematic review of randomized controlled trials // Clinical Rehabilitation. 2013. Vol. 27, N4. P. 291-298 / Vancampfort D, Correll CU, Scheewe TW, Probst M, De Herdt A, Knapen J, De Hert M. Progressive muscle relaxation in persons with schizophrenia: A systematic review of randomized controlled trials. Clinical Rehabilitation. 2013;27(4):291-8.

25. Whitcup S.M., Turkel C.C., DeGryse R.E. Development of onabotulinumtoxinA for chronic migraine // Ann N Y Acad Sci. 2014. Vol. 1329. P. 67-80 / Whitcup SM, Turkel CC, DeGryse RE. Development of onabotulinumtoxinA for chronic migraine. Ann N Y Acad Sci. 2014;1329:67-80.

26. Wollmer M.A., Kalak N., Jung S. Agitation predicts response of depression to botulinum toxin treatment in a randomized controlled trial // Front Psychiatry. 2014. Vol. 5. P. 36 / Wollmer MA, Kalak N, Jung S. Agitation predicts response of depression to botulinum toxin treatment in a randomized controlled trial. Front Psychiatry. 2014;5:36.

27. Yang Y., Zhao H., Heath A.C. Shared genetic factors underlie migraine and depression // Twin Res Hum Genet. 2016. Vol. 19. P. 341350 / Yang Y, Zhao H, Heath AC. Shared genetic factors underlie migraine and depression. Twin Res Hum Genet. 2016;19:341-50.

28. Yu D.S.F., Lee D.T.F., Woo J. Effects of relaxation therapy on psychologic distress and symptom status in older Chinese patients with heart failure // Journal of Psychosomatic Medicine. 2007. Vol. 62, N4. P. 427-437 / Yu DSF, Lee DTF, Woo J. Effects of relaxation therapy on psychologic distress and symptom status in older Chinese patients with heart failure. Journal of Psychosomatic Medicine. 2007;62(4):427-37.

29. Zhang H., Wei Y. Treatment of chronic daily headache with comorbid anxiety and depression using botulinum toxin A: a prospective pilot study // Int J Neurosci. 2017. Vol. 127. P. 285-290 / Zhang H, Wei Y. Treatment of chronic daily headache with comorbid anxiety and depression using botulinum toxin A: a prospective pilot study. Int J Neurosci. 2017;127:285-90.

Библиографическая ссылка:

Баюшкина Л.И., Наприенко М.В., Смекалкина Л.В., Латышева Н.В. Комплексная профилактическая терапия хронической мигрени у пациентов с коморбидной тревогой и депрессией // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №1. С. 76-80. DOI : 10.24412/1609-2163-2022-1-76-80.

Bibliographic reference:

Baiushkina LI, Naprienko MV, Smekalkina LV, Latysheva NV. Kompleksnaya profilakticheskaya terapiya khronicheskoy migreni u patsientov s komorbidnoy trevogoy i depressiey [Preventive therapy of chronic migraine in patients with comorbid anxiety and depression]. Journal of New Medical Technologies. 2022;1:76-80. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-1-76-80. Russian.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.