CC BY
115
References
1. Apanasenko G.L. Evaluation of health status in an individual. Gigiena i sanitariya. 2004; 2: 55-8. (in Russian)
2. Bobrov N.I., Lomov O.P., Tikhomirov V.P. Physiological and hygienic aspects of human acclimatization in the North [Fiziologo-gigienicheskie aspekty akklimatizatsii cheloveka na Severe]. Leningrad: Meditsina; 1979. (in Russian)
3. Dedenko I.I., Borisenkova R.V., Ustyushin B.V., Shmonin A.E., Sineva E.L., Rushkevich O.P., Marushkin V.E., Kagirov V.N., Ershova T.N. Interrelations between functional changes and health status and climatic factors of Extreme North (review). Gigiena i sanitariya. 1990; 7: 4-9. (in Russian)
4. Deryapa N.R., Ryabinin I.F. Human adaptation in the polar regions of the earth [Adaptatsiya cheloveka v polyarnykh rayonakh zemli]. Leningrad: Meditsina; 1979. (in Russian)
5. Kaznacheev V.P. Economy person in the polar areas. In: Abstracts of the All-Union Conference «Socio-economic problems of economic development of the North in the transition to a market economy» [Sotsial'no-ekonomicheskie problemy razvitiya narodnogo khozyaystvava Severa v usloviyakh perekhoda k rynochnoy ekonomike]. Novosibirsk; 1991; ch. 1: 55-6. (in Russian)
6. Myznikov I.L., Ermakova S.I., Ostrovskiy D.V. Adaptation of divers in the European North. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 2008; 7: 30-3. (in Russian)
7. Myznikov I.L., Perminov D.G., Ermakova S.I., Ostrovskiy D.V. Physical adaptability of the cardiorespiratory complex in sailors of European North. Gigiena i sanitariya. 2010; 4: 62-5. (in Russian)
8. Myznikov I.L. Features of medical support diving descents in the Arctic. Hitting man cold when diving operations in small and medium depths. [lecture] [Osobennosti meditsinskogo obespecheniya vodolaznykh spuskov v Arktike. Porazheniya cheloveka kholodom pri vodolaznykh rabotakh na malykh i srednikh glubinakh (lektsiya)]. Sankt Petersburg: Izdatel'skiy dom SPb MAPO; 2009. (in Russian)
9. Panin L.E. Homeostasis and circumpolar issues of Medicine (methodological aspects of adaptation). Byulleten' SO RAMN. 2010; 30 (3): 6-11. (in Russian)
10. Myznikov I.L. «The coefficient of health» as a tool to compare the quality of health in military units. Zdorov'e. Meditsinskaya ekologiya. Nauka. 2012; 1-2: 202. (in Russian)
11. Fedoseev G.V., Vishnyakov N.I., Kryakunov K.N. Acts of the speech therapists at the I Congress St.-Petersburg 202 years old on February 20. Healthy and sick people, society and health care (medical-social data). Part 1. Vrachebnye vedomosti. 2002; 2: 9-14. (in Russian)
12. Matyukhin V.A., Krivoshchekov S.G., Demin D.V. Physiology of human body movement and shift work [Fiziologiya peremeshcheniy cheloveka i vakhtovyy trud]. Novosibirsk: Nauka; 1986. (in Russian)
13. Myznikov I.L., Perminov D.G. Seasonal characteristics of respiratory diseases in military personnel in the Kola Arctic and the possibility of assessing the effectiveness of preventive measures. In: Dovgush V.V., Fisun A.Ya., Myznikov I.L., eds. Medical support of naval forces in the Kola Polar Region. Materials IV-th scientific-practical conference medetsinskoy service of the Northern Fleet, on the 100th anniversary of the Russian submarine fleet and the 35th anniversary of the 436 Naval Hospital [Meditsinskoe obespechenie sil flota v usloviyakh Kol'skogo Zapolyar'ya: Materialy IV-y nauchno-prakticheskoy konferentsii meditsinskoy sluzhby Severnogo Flota, posvyashchennoy 100-letiyu podvodnogo flota Rossii i 35-letiyu 436 voenno-morskogo gospitalya]. Sankt Petersburg: FGUP NII PMM; 2006: 158-62. (in Russian)
14. Myznikov I.L., Perminov D.G., Ermakova S.I., Ostrovskiy D.V. Comparative characteristics of respiratory function in divers and submariners in the Kola Polar. Morskoy meditsinskiy zhurnal. 2009; 1: 20-3. (in Russian)
15. Ostrovskiy D.V., Lobanov D.O., Myznikov I.L. Physiological aspects of the initial training of divers Morskoy meditsinskiy zhurnal. 2008; 3-4: 15-21. (in Russian)
16. Fomenko S.E., Kushnerova N.F., Lesnikova L.N., Kushnerova T.V., Merzlyakova V.Yu., Agapov Ya.V. Influence of hyperbaric stress on metabolic reactions of the organism of divers, prevention. Fiziologiya cheloveka. 2012; 38(1): 99-104. (in Russian)
Поступила 21.11.12 Received 21.11.12
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УдК 613.955:616.71/.74-057.874
Чекалова Н.Г.1, Матвеева Н.А.1, Силкин Ю.Р.1, Ковальчук С.Н.1, Додонов А.В.1, Кожевникова Т.М.2
комплексная оценка здоровья школьников с разным состоянием костно-мышечной системы
'ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, 603005, Нижний Новгород; 2БУ «Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», 428003, Чебоксары, Чувашия
Изучены приоритетные показатели здоровья (заболеваемость, резистентность, физическое развитие, ортопедический статус, уровень минерализации костной ткани, функциональные резервы организма, группы здоровья) школьников 7-18 лет с разным состоянием костно-мышечной системы, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, с целью разработки профилактических программ. Определено, что высокий уровень заболеваемости болезнями костно-мышечной системы сочетался с высоким уровнем общей заболеваемости, по отдельным классам - болезнями нервной, эндокринной, пищеварительной систем, увеличиваясь с возрастом школьника. Комплексная оценка здоровья значительно хуже у школьников с функциональными заболеваниями КМС, а также у девочек. Это свидетельствует о необходимости тщательного наблюдения этих детей специалистами разного профиля, дифференцированного назначения профилактических и оздоровительных программ на протяжении всего периода школьного обучения.
Ключевые слова: здоровье школьников; костно-мышечная система; заболеваемость; физическое развитие; функциональные резервы организма; возрастно-половые нормативы.
Chekalova N. G.1, Matveeva N. A.1, Silkin Yu. R.1, Koval'chuk S. N.1, Dodonov A. V.2, Kozhevnikova T. M.2 — COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF THE HEALTH OF STUDENTS WITH DIFFERENT STATE OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM
1Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603005; 2Republican Center of exercise therapy and sports medicine, Cheboksary, Russian Federation, 428003
Priority health indices (the morbidity rate, the resistance status, the physical development, the orthopedic status, the level of bone mineralization, functional reserves of the body, health groups) in schoolchildren aged 7-18 years with a different state of the musculoskeletal system (MSS), learning in secondary schools were studied with the aim of the development of prevention programs. The high incidence of MSS diseases was determined to be combined with a high level of overall morbidity rate, on separate classes - with diseases of the nervous, endocrine, digestive systems, increasing with age of the student. Comprehensive assessment of health is much worse in schoolchildren with functional MSS diseases, as well as in girls. This demonstrates the need for careful monitoring of these children by experts in different fields, differentiated prescription, prevention and wellness programs throughout all the period of schooling.
Key words: health of schoolchildren; musculoskeletal system; morbidity rate; physical development; functional reserves of the body; age and gender normatives.
Состояние костно-мышечной системы (КМС) школьников является одним из индикаторов общего состояния здоровья, поскольку оказывает воздействие на органы и системы ребенка, отражает результат комплексного воздействия на организм медико-биологических и социально-гигиенических факторов среды [1, 3-5, 7-9, 11, 12]. В связи с ростом патологии КМС крайне актуальной является комплексная оценка здоровья детей с разным состоянием КМС с учетом возрастно-половых особенностей с целью разработки профилактических и оздоровительных программ.
Материалы и методы
Материалы и методы базируются на данных углубленного медицинского осмотра школьников общеобразовательных учреждений (ООУ) 7-18 лет Нижнего Новгорода (4666 детей 10 школ, 2241 мальчик и 2425 девочек). Состояние КМС исследовано по расширенной программе, включающей ортопедический статус - со-матоскопию, соматометрию, оценку уровня минерализации костной ткани [2] и заболеваемость КМС - патологическая пораженность (ПП), уровень морфофункциональных нарушений (МФН) и хронических заболеваний (ХЗ). Шифровка МФН и ХЗ проведена в соответствии с МКБ-10. Физическое развитие (ФР) и уровень функциональных резервов организма (ФРО) оценены по унифицированным методикам с использованием возрастно-половых шкал [6,10]. Статистическая обработка проведена средствами параметрического и непараметрического пакета прикладных программ Statistica 6.0, SPSS v.10,05.
результаты и обсуждение
По результатам ортопедического осмотра все школьники были разделены на 3 группы: группа А - дети без нарушений и заболеваний КМС (942 ребенка), группа Б - дети с МФН (2228 детей), группа В - дети с патологией КМС (1496 детей).
1. Уровень заболеваемости - ранжированный ряд по отдельным классам болезней в группах А, Б и В практически одинаков
(см. таблицу). Класс болезней пищеварения лидировал во всех трех группах, где наибольшую долю занимали заболевания зубочелюстной системы (84,1%), в большинстве случаев кариес. Поэтому без учета стоматологической патологии уровень заболеваемости в данном классе значительно ниже, что определило ведущие позиции класса болезней КМС. Общий уровень патологической пораженности у школьников группы А в 1,7 раза ниже, чем в группах Б и В. Практически во всех классах болезней уровни ПП ниже у детей без нарушений и заболеваний КМС, но значимые различия между всеми группами только по классу болезней КМС и нервной системы. В исследуемых группах зарегистрировано снижение общего уровня ПП на 2-й ступени обучения с последующим увеличением на 3-й ступени. В группах Б и В значимое увеличение заболеваемости выявлено по следующим классам болезней: инфекционные, нервной системы, глаза, кожи, мочеполовой системы от 2-й к 3-й сту-
Заболеваемость школьников с разным состоянием КМС, %о
Для корреспонденции: Чекалова Наталья Генри-ховна, [email protected]
For correspondence: Chekalova Natalia, [email protected]
Класс бо- Группа Р
лезней по МКБ-10 А (n = 942) Б (n = 2228) В(n = 1496)
I 41,4±6,8 39,0±4,2 33,42±4,84 0,875 0,345 0,330
II 13,8±3,8 19,7±2,9 23,40±3,91 0,250 0,097 0,449
III 0 0,9±0,6 2,01±1,16 0,358 0,169 0,366
IV 401,3±19,3 441,2±13,1 454,55±15,84 0,097 0,021* 0,356
V 58,4±7,8 97,4±6,4 96,26±8,08 0,001* 0,002* 0,697
VI 105,1±10,3 248,2±9,3 416,44±13,30 0,000* 0,000* 0,000*
VII 276,0±17,1 284,1±10,6 342,25±14,51 0,350 0,002* 0,003*
VIII 12,7±3,7 12,1±2,4 17,38±3,51 0,802 0,434 0,194
IX 31,8±5,7 42,6±4,4 36,76±4,96 0,186 0,574 0,385
X 441,6±20,0 462,7±14,0 514,71±17,30 0,742 0,017* 0,010*
XI 1779,2±35,4 1913,4±23,9 1905,75±30,74 0,003* 0,022* 0,611
XII 146,5±12,1 155,7±8,2 201,20±11,20 0,617 0,002* 0,001*
XIII 0 1428,6±0,7 1731,28±13,99 0,000* 0,000* 0,000*
XIV 36,1±6,4 47,1±4,7 50,80±6,35 0,161 0,183 0,992
XVII 69,0±8,8 61,0±5,2 82,89±7,44 0,575 0,178 0,018*
XIX 3,2±1,8 11,2±2,3 14,04±3,04 0,034* 0,008* 0,372
Всего... 3416,1±57,9 5265,3±41,6 5923,13±54,68 0,000* 0,000* 0,000* Примечание. * - различия достоверны (p < 0,05).
пени. Гендерные различия: у девочек более высокий уровень общей заболеваемости и по отдельным классам болезней (эндокринной системы, глаза на 2-й и 3-й ступенях, болезням нервной системы и мочеполовой системы на всех трех ступенях обучения); у мальчиков выше заболеваемость по классам: психические расстройства, врожденные аномалии, травмы на 1-й ступени, болезни системы кровообращения, дыхания на 3-й ступени. МФН в здоровье школьников значительно выше в группе Б (2860,9-4487,4-3519,4%«, p = 0,000), во всех трех группах превалировали болезни пищеварения. На 1-й ступени обучения уровень МФН самый высокий независимо от состояния КМС. Общий уровень ХЗ у школьников группы В превышает в 4,3 и 3,1 раза таковой в группах А и Б (555,2-777,82403,7% соответственно; p = 0,000,). Первые три места в группах А и Б занимали одни и те же классы болезней - пищеварения, дыхания, нервной системы. В группе В болезни КМС с большим отрывом выдвигались на 1-е место, на 2-м месте были болезни нервной системы, на 3-м - пищеварения. Общий уровень ХЗ у всех школьников значимо увеличивался от ступени к ступени (группа А - 477,1-570,0-682,2%; p = 0,043; группа Б - 694,1-780,3-953,8%; p = 0,000; группа В - 2223,0-2363,2-2597,6%; p = 0,000). У девочек уровень ХЗ выше во всех группах, особенно по болезням нервной системы, пищеварения, мочеполовой системы, глаза, кожи; у мальчиков - по болезням органов дыхания, психическим расстройствам.
Разработана математическая модель изменчивости уровня МФН КМС (в %) в зависимости от общего уровня МФН и ХЗ: МФН КМС = 160,7 + 53,36 МФН ± 36,05 (R = 26,97%, p = 0,000).
МФН КМС = 328,6 + 15,09ХЗ ± 41,46 (R = 2,26%, p = 0,018), где R - доля вклада.
Математическая модель изменчивости уровня ХЗ КМС (в %) в зависимости от общего уровня ХЗ: ХЗ КМС = 18,58 + 77,87ХЗ ± 31,03 (R = 58,08%, p = 0,000).
Высокий уровень заболеваемости (МФН, ХЗ) КМС сочетался с высоким уровнем общей ПП, что подтверждает приоритетное место этого класса болезней в формировании нарушений в здоровье детей.
2. Анализ трехлетней обращаемости в детские поликлиники школьников с разным состоянием КМС не установил статистически значимых различий. 1-е место по обращаемости традиционно на всех ступенях обучения занимали болезни органов дыхания. Применяя метод множественной регрессии, установили, что сумма пропущенных дней (СД) и числа обращений (ЧО) по поводу острых заболеваний в течение трех лет функционально связана со следующими факторами: группой здоровья по XIII классу (K13 от 1 до 3), полом (П 1 и 2) и ступенью обучения (Ст 1, 2, 3):
СД = 5,4297 K13 + 2,9475 П - 1,505Ст ± 2,56 дня (R = 21,6%, p = 0,000).
ЧО = 0,313858K13 + 0,529202П - 0,105615Ст ± 1,17 случая (R = 14,9%, p = 0,000). В целом показатели резистентности улучшались с возрастом, но были ниже у школьников с МФН и ХЗ КМС, особенно у девочек.
3. Физическое развитие у большинства (75,5%) школьников определено как нормальное, отклонения выявлены у 1/4 детей. Распределение школьников с разным состоянием КМС по антропометрическому скринингу информационной значимости не выявило. Однако отмечена тенденция к большей доле школьников с нормальным ФР в группе А и увеличение числа детей с
дефицитом массы тела в группах Б и В. Только у младших школьников определены достоверные различия по группам ФР: детей с нормальным ФР больше в группе А; среди отклонений в группе Б преобладала высокорос-лость, в группе В - избыточная масса тела.
4. Ортопедический скрининг: хорошее состояние мускулатуры чаще определяли у детей группы А, слабое
- в группах Б и В. Нормальные формы грудной клетки преобладали в группе А, среди них цилиндрическая в группе А, плоская в группе В. Патологические формы
- эмфизематозная и паралитическая - чаще выявляли в группе В. Формы живота в группах распределены практически равномерно. Нормальная форма ног чаще отмечена в группе А, О-образная форма легкой и умеренной степени - в группах Б и В. У мальчиков всех трех групп выявлены лучшие показатели ортопедического статуса. Сниженный уровень минерализации костной ткани определен в 2 раза чаще у детей с патологией КМС по сравнению с учащимися группы Б (14,1% против 7,5%; p = 0,022).
5. Оценка ФРО, разработанная на основе информативных функциональных проб, выявила у большинства (58,5%) школьников удовлетворительные оценки (напряжение процессов адаптации), у 4,3% детей - неудовлетворительные (перенапряжение процессов адаптации). Лучшее состояние ФРО определено у детей группы А, худшее - в группе В, где реже определены хорошие оценки и чаще - неудовлетворительные. У мальчиков больше хороших оценок; у девочек - неудовлетворительных, доля которых от ступени к ступени увеличивалась наряду с уменьшением хороших оценок. Однако даже среди детей группы А у половины определен сниженный уровень ФРО, что определяет необходимость оптимизации профилактических и оздоровительных мероприятий среди всех школьников.
6. Комплексная оценка здоровья (группы здоровья) школьников групп А, Б, В показала, что у детей без патологии КМС значительно ниже доля детей с III и IV группами здоровья, чем у детей с нарушениями и заболеваниями КМС.
Выводы. 1. Высокий уровень заболеваемости КМС сочетался с высоким уровнем ПП. Доля сочетанных соматических расстройств увеличивалась от ступени к ступени обучения, трансформируясь из МФН в ХЗ, что подтверждает важную роль этого класса болезней в патогенезе соматических расстройств.
2. Общий уровень ХЗ у школьников с нарушениями и заболеваниями КМС в несколько раз выше, чем у детей группы А. Болезни КМС часто сочетались с болезнями нервной системы, особенно вегетативно-сосудистой дистонией, с патологией пищеварительной системы, увеличиваясь от ступени к ступени обучения.
3. Выявлена тенденция к большей доле школьников с нормальным физическим развитием среди здоровых детей; среди отклонений ФР в группе Б преобладала высокорослость, в группе В - избыточная масса тела, т. е. зона внимания для диагностики - избыточная масса тела и высокий рост.
4. Показатели ортопедического статуса, минерализации костной ткани, ФРО, резистентности организма хуже у школьников с МФН и ХЗ КМС.
5. Определены выраженные гендерные различия: у девочек более высокий уровень общей заболеваемости и по отдельным классам болезней: КМС, пищеварения, нервной, эндокринной, мочеполовой систем; среди
мальчиков чаще встречаются психические расстройства и болезни органов дыхания. Показатели ортопедического статуса, минерализации костной ткани, ФРО, резистентности организма лучше у мальчиков.
6. Детей с нарушениями и заболеваниями КМС следует выделять как группу риска, требующую тщательного наблюдения специалистами разного профиля, что позволит прогнозировать и управлять их здоровьем в системе социально-гигиенического мониторинга.
Литер ату р а
1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Рапопорт И.К. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» как инструмент международного взаимодействия в охране здоровья детей. Российский педиатрический журнал. 2011; 4: 12-8.
2. Вишневецкая Т.Ю., Макарова А.Ю., Чепрасов В.В. Взаимосвязь соматоскопических признаков и уровня минерализации костной ткани у детей 10-16 лет. В кн.: Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков: материалы Всероссийской конференции с международным участием. М.; 2002: 52-4.
3. Мирская Н.Б., Коломенская А.Н., Синякина А.Д. Влияние двигательной активности на состояние костно-мышечной системы современных школьников. Гигиена и санитария. 2010; 2: 78-82.
4. Сухарев А.Г. и др. Мониторинг формирования костно-мы-шечной системы детей. В кн.: Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков : материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. М.; 2008: 181-3.
5. Сухарева Л.М., Рапопорт И.К., Бережков Л.Ф., Ямпольская Ю.А., Звездина И.В. Особенности заболеваемости московских школьников за последние 50 лет. Гигиена и санитария. 2009; 2: 21-5.
6. Богомолова Е.С. и др. Оценка физического развития детей и подростков. Учебное пособие. Н. Новгород: НГМА; 2006.
7. Рапопорт И.К., Чубаровский В.В., Ямпольская Ю.А. Дифференцированный подход к оценке динамики показателей состояния здоровья подростков по результатам профилактических медицинских осмотров. Российский педиатрический журнал. 2009; 2: 60-4.
8. Сотникова Е.Н., Храмцов П.И. Мониторинг здоровья детей в образовательных учреждениях - пути реализации. Школа здоровья. 2010; 4: 7-11.
9. Кучма В.Р., Степанова М.И., Уланова С.А., Поленова М.А. Сохранение здоровья школьников путем оптимизации их обучения. Российский педиатрический журнал. 2011; 3: 42-6.
10. Чекалова Н.Г., Силкин Ю.Р., Матвеева Н.А. и др. Функциональные резервы организма детей и подростков. Методы исследования и оценки. Учебное пособие. Н. Новгород: НГМА; 2010.
11. Храмцов П.И. Профилактическая ортопедия детского возраста: направления развития, технологии и средства. В кн.: Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков : материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. М.; 2008: 196-9.
12. Feise R.J., Donaldson S., Crowther E.R., Menke J.M., Wright J.G. Construction and validation of the scoliosis quality of life index in adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2005; 30(11): 1310-5.
References
1. Baranov A.A., Kuchma V.R., Rapoport I.K. The adolescent health and development in Russia strategy as a tool for international interaction in adolescent health care. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal. 2011; 4: 12-8. (in Russian)
2. Vishnevetskaya T.Yu., Makarova V.V., Cheprasov V.V. The relationship somatoscopic signs and level of bone tissue's mineralization in children 10-16 years. In: Materials of All-Russian Conference with International Participation «Diagnostics, Prophylaxis and Correction of Disorders of the Osteomuscular System in Children and Adolescents» [Materialy Vserossiyskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem «Diagnostika, pro-filaktika i korrektsiya narusheniy oporno-dvigatel'nogo appa-rata u detey ipodrostkov»]. Moscow; 2002; 52-4. (in Russian)
3. Mirskaya N.B., Kolomenskaya A.N., Sinyakina A.D. Impact of motor activity on the musculoskeletal system of present-day schoolchildren. Gigiena i Sanitariya. 2010; 2: 78-81. (in Russian)
4. Sukharev A.G. et al. The monitoring of the osteomuscular's formation of children. In: Materials of the II All-Russian Scientific-Practical Conference with International Participation «Diagnostics, Prophylaxis and Correction of Disorders of the Osteomuscular System in Children and Adolescents» [Materialy II Vserossiyskoy nauch.-prakt. konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem «Diagnostika, profilaktika i korrektsiya narusheniy oporno-dvigatel'nogo apparata u detey ipodrostkov»]. Moscow; 2008; 181-3. (in Russian)
5. Sukhareva L.M., Rapoport I.K., Berezhkov L.F., Yampolskaya Yu.A., Zvezdina I.V. Moscow schoolchildren's morbidity in the past 50 years. Gigiena iSanitariya. 2009; 2: 21-5. (in Russian)
6. Bogomolova E.S. et al. Estimation of Physical Development of Children and Adolescent [Otsenka fizicheskogo razvitiya detey i podrostkov]. Nizhny Novgorod: NGMA; 2006. (in Russian)
7. Rapoport I.K., Chubarovsky V.V., Yampolskaya Yu.A., Berezhkov L.F., Berezina N.O., Tsameryan A.P. Differential approach to estimating changes in the health status of adolescents from the results of prophylactic medical examinations. Rossiyskiy Pedi-atricheskiy Zhurnal. 2009: 2: 60-4. (in Russian)
8. Sotnikova E.N., Khramtsov P.I. The monitoring children's health in schools. Ways of implementation. Shkola Zdorov'ya. 2010; 4: 7-11. (in Russian)
9. Kuchma VR., Stepanova M.I., Ulanova S.A., Polenova M.A. Health maintenance in schoolchildren by optimizing their education. Ros-siiskiy Pediatricheskiy Zhurnal. 2011; 3; 42-5. (in Russian)
10. Chekalova N.G. et al. Functional Reserves of the Organism of Children and Adolescents. A Manual for Research Methods and Evaluation [Funktsional'nye rezervy organizma detey ipodrostkov. Metody issledovaniya i otsenki: uchebnoe posobie]. Nizhny Novgorod: NGMA; 2010. (in Russian)
11. Khramtsov P.I. Preventive orthopaedics child's age: development trends, technologies and tools. In: Materials of the II All-Russian Scientific-Practical Conference with International Participation «Diagnostics, Prophylaxis and Correction of Disorders of the Osteomuscular System in Children and Adolescents» [Materialy II Vserossiyskoy nauch.-prakt. konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem «Diagnostika, profilaktika i korrektsiya narusheniy oporno-dvigatel'nogo apparata u detey ipodrostkov»]. Moscow; 2008; 196-9. (in Russian)
12. Feise R.J., Donaldson S., Crowther E.R., Menke J.M., Wright J.G. Construction and Validation of the Scoliosis Quality of Life Index in Adolescent Idiopathic Scoliosis. Spine. 2005; 30(1): 1310-5.
Поступила 29.03.13 Received 29.03.13
