CC BY
186
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 613.954:616-053.4
Денисов А.П., Семенова Н.В., Кун О.А., Денисова О.А.
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, 644099, Омск
Комплексная оценка здоровья детей первых трех лет жизни по показателям заболеваемости, физического развития, взаимосвязи данных показателей с составом семьи и их социальным статусом выявила значительное превышение показателей физического развития мальчиков во всех возрастных группах по сравнению с соответствующими показателями девочек (р < 0,05), а также увеличение показателей длины и массы тела с возрастом детей (р < 0,05). Наиболее высокая заболеваемость детей была установлена на первом году жизни, минимальная - на третьем. Во всех возрастных группах преобладали заболевания органов дыхания, при этом их удельный вес в общей сумме заболеваний на третьем году жизни значительно превышал таковой в первые два года жизни. Наиболее высокие уровни заболеваемости детей имели место в семьях, образованных юными и одинокими женщинами. В этих семьях по сравнению с детьми из полных семей на втором и третьем годах жизни детей заметно возрастала частота болезней органов пищеварения (в 1,4-1,7раза), инфекционных и паразитарных заболеваний (в 1,1-1,7 раза). Во всех изучаемых типах семей и возрастных группах состояние здоровья детей было хуже, чем в полных семьях. Обосновано создание многоуровневой системы профилактики потерь здоровья детей раннего дошкольного возраста.
Ключевые слова: здоровье; дети; физическое развитие; профилактика. Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015, 94(8): 69-72.
DenisovA.P., Semenova N.V., Kun O.A., Denisova O.A. COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF HEALTH IN BABIES OF EARLY PRESCHOOL AGE
Omsk State Medical University, Omsk, Russian Federation, 644043
Health of the children's population is one of the most important components of safety of the country. The incidence level in children of early age reflects an interaction of economic, ecological, social and hygienic and medico-organizational factors in society. The issue of the paper is the comprehensive assessment of health of children of the first three years of life upon indices of the morbidity rate, physical development, interrelation of given indices with the structure of the family and their social status. Indices of the physical development of boys in the all age groups exceeded the corresponding indices in girls (р<0,05). There was also statistically significant and augmentation of indices of body weights of children along with the age (р<0,05). The highest morbidity rate in children was established in the first year of life, the minimal one - in the third year. In the all age groups diseases of respiratory organs prevailed, at this their proportion in the total amount of diseases in the third year of life considerably exceeded the same in first and second years of life. The highest incidences of children took place in the families formed by juvenile and lonely women. Diseases of digestive organs in the second and third years of life in children from juvenile and lonely mothers were considerably enlarged on frequency (by 1,4-1,7 times), infectious and parasitic diseases (by 1,1-1,7 times) in comparison with children from full families. In the all studied types offamilies and age groups the state of health of children was worse, than in full families. There was substantiated the development of the multilevel system for the prophylaxis of losses of health in children at early preschool age.
Key words: health; children; physical development; prophylaxis. For citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(8): 69-72. (In Russ.) For correspondence: Natalya V. Semenova, E-mail: [email protected] Received 16.06.15
Введение
Здоровье детского населения является одним из важнейших компонентов безопасности страны. Показатели заболеваемости детей первых трех лет жизни и уровень достигнутого ими физического развития формируются под влиянием конкретных социально-экономических условий и являются в настоящее время одними из ведущих критериев здоровья, индикатором социально-экономического благополучия общества. Уровень заболеваемости детей раннего возраста отражает итог взаимодействия экономических, экологических, социально-гигиенических и медико-организационных факторов в обществе [1—4]. Многочисленными исследованиями установлено, что заболеваемость детей имеет тенденцию к росту [3, 5, 6]. В результате регулярного отслеживания состояния физического развития детей можно выявить как заД ля корреспонденции: Семенова Наталья Владимировна; E-mail: [email protected]
метные изменения биологической природы человека, так и сравнительно кратковременные эффекты в отношении популяции [7, 8]. Существенные отклонения в физическом развитии особенно у детей раннего возраста свидетельствуют о неблагополучии в состоянии здоровья. Чем значительнее отклонения, тем больше вероятность наличия функциональных нарушений или хронических заболеваний.
Основа формирования здоровья детей закладывается в семье и в значительной степени зависит от условий и образа жизни семьи, характеризуясь триадой факторов: организм (заболеваемость, физическое состояние, тип семьи), среда («внешние» и «внутрисемейные» условия жизни), поведение (психологический климат и образ жизни). Важность семейного подхода подчеркивает и ВОЗ [9]. Все вышесказанное обусловливает актуальность исследования.
Задачи исследования:
1) оценить физическое развитие детей 1-3 лет жизни в различных группах семей;
2) оценить заболеваемость детей 1-3 лет жизни в различных группах семей;
3) комплексная оценка здоровья детей раннего дошкольного возраста с целью разработки персонифицированных профилактических здоровьесберегающих мероприятий.
Материалы и методы
Анализ заболеваемости детей за трехлетний период жизни проводился на основе данных, полученных из истории развития ребенка (ф. 112/у), выписок из истории болезни детей, лечившихся в стационарах, обменных карт родильных домов (ф. 113/у). Необходимая информация заносилась в специально разработанную карту выборки из истории развития ребенка, в которой также отражались социально-демографические сведения, данные о физическом и нервно-психическом развитии. Заболеваемость детей изучалась по годам жизни, анализировались распространенность, структура, кратность.
При изучении физического развития детей в разработку не были включены характеристики недоношенных детей. Оценка физического развития проводилась по двум показателям - длине и массе тела по центиль-ным таблицам отдельно для мальчиков и девочек. Длину тела оценивали по отношению к возрасту, а массу тела - по отношению к длине. За норму принимали нахождение показателей длины тела (в см) и массы тела (в кг) детей в пределах 25-75% центильного коридора; все показатели ниже 25 центиля расценивали как дефицит длины или массы тела, выше 75 центиля - как высокий рост или избыток массы тела.
Комплексную оценку состояния здоровья детей раннего возраста проводили на основании специальных критериев (анамнез, физическое и нервно-психическое развитие, степень их гармоничности, уровень основных функций, степень неспецифической резистентности организма и т. д.). Распределяли детей по группам здоровья на основании приказа Минздрава СССР «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-по-ликлинической помощи детскому населению в городах» № 60 от 19.01.1983 (в ред. приказа Минздрава РФ от 05.05.1999 № 154) и методических разработок ЦОЛИ-УВ. При статистической обработке дети, отнесенные по состоянию здоровья, к III, IV и V группам, были объединены в одну III группу. В I группу здоровья включены дети, болеющие не более трех раз в год, с заболеваниями сроком не более 10 дней и протекающими без осложнений, при наличии благоприятной картины по всем остальным критериям. Дети с наличием неблагоприятного биологического и социального анамнеза составили ПА группу здоровья; ПБ группу - часто болеющие дети (ЧБД) со сниженной реактивностью, с отставанием в нервно-психическом и физическом развитии, но не имеющие хронических заболеваний; III группу - дети с хроническими заболеваниями. Специальным разделом карты были представлены организация медицинского наблюдения за здоровым и больным ребенком, профилактические прививки. Было проведено комплексное социально-гигиеническое исследование 1236 семей. Для детального изучения медико-социальных аспектов формирования здоровья детей раннего возраста выделены группы семей. В процессе перегруппировки по принципу рождения ребенка выделялись следующие группы семей:
- полные семьи (I группа) - семьи, образованные женщинами в возрасте 18 лет и старше, состоящими в
браке, имеющими 1-2 детей, один из которых не старше трех лет, за исключением первородящих женщин 30 лет и старше;
- семьи, образованные матерями в возрасте менее 18 лет, в том числе входящими в состав полных и неполных семей (II группа);
- семьи, образованные первородящими женщинами в возрасте 30 лет и старше, в том числе входящими в состав полных и неполных семей (III группа);
- многодетные семьи, в том числе входящие в состав полных и неполных семей (IV группа);
- семьи, воспитывающие внебрачных детей, в том числе входящие в состав многодетных, а также образованные женщинами в возрасте менее 18 лет и первородящими женщинами в возрасте 30 лет и старше (V группа).
Результаты и обсуждение
Анализ динамики физического развития детей показал, что наибольшая длина тела детей была в I группе, наименьшая - во II группе. Масса тела детей к году жизни также была наибольшей в I группе и наименьшей -во II. Различия как показателей длины (р < 0,05), так и массы тела (р < 0,001) были статистически значимы. На втором году жизни прибавка длины тела составила 13-14%. Значения длины и массы тела детей I группы превышали показатели детей остальных групп, и различия для II, IV и V групп от I группы были статистически значимы (р < 0,05). На третьем году жизни темпы роста детей замедлились и составили 7-8%. Показатели физического развития были наиболее высокими у детей I группы (длина тела 96,2 ± 0,685 см у мальчиков и 94,8 ± 0,659 см у девочек, масса тела 15,6 ± 0,152 кг у мальчиков и 14,7 ± 0,162 кг у девочек); самыми низкими у детей IV группы (соответственно 92,6 ± 0,837, 91,2 ± 0,841 см; 14,7 ± 0,154 кг, 13,9 ± 0,171; р < 0,05). Показатели физического развития мальчиков во всех возрастных группах превышали соответствующие показатели девочек (р < 0,05). Также статистически значимо было и увеличение показателей длинны и массы тела с возрастом детей (р < 0,05).
Оценка физического развития детей проведена по показателям длины и массы тела по центильным таблицам.
Как следует из табл. 1, распределение детей I и III групп по уровню их физического развития практически не различалось и в течение всего периода раннего детства мало изменялось. В остальных группах в возрасте одного года доля детей с нормальным физическим развитием была ниже, составив во II группе лишь 46,2% в IV - 51,1%, в V 48,1% против 57% в I группе. Напротив, удельный вес детей с низким ростом соответственно выше - 9,4, 10,3 и 9,2% против 5,7% в I группе с дефицитом массы I или II степени - 28,7, 24,3 и 27,5% против 18,6% в I группе. В дальнейшем физическое развитие детей II, IV и V групп еще сильнее сдвигалось в сторону повышения удельного веса детей с низким ростом и дефицитом массы тела, составляя на втором году соответственно 43,4, 39,7 и 40,6% против 23,7% в I группе и соответственно в 39,2, 37,2 и 36,0% случаев против 16% в I группе на третьем году жизни.
Во всех возрастных группах здоровье детей П-У группы было хуже, чем в I группе. Различия были статистически значимы (табл. 2). При этом самые низкие показатели здоровья наблюдались во II и V группах. Так, доля детей с I группой здоровья на первом году жизни во II группе составила лишь 13,8%, в V - 12,9% про-
Таблица 1
Сравнительная характеристика физического развития детей раннего возраста из различных типов семей по годам жизни (удельный вес, в %)
Показатель Группа
I II III IV V
1-й год жизни
Нормальное физическое развитие 57,0 46,2 56,3 51,1 48,1
Низкий рост 5,7 9,4 8,5 10,3 9,2
Высокий рост 5,0 4,3 6,2 3,1 4,2
Дефицит массы I или II степени 18,6 28,7 17,0 24,3 27,5
Избыток массы I или II степени 13,7 11,4 12,0 11,2 11,0
2-й год жизни
Нормальное физическое развитие 59,9 42,0 49,9 46,1 43,6
Низкий рост 5,3 12,5 7,4 11,6 10,8
Высокий рост 6,1 4,4 6,3 2,7 3,5
Дефицит массы I или II степени 18,2 30,9 21,5 28,1 29,8
Избыток массы I или II степени 10,5 10,2 14,9 11,5 12,3
3-й год жизни
Нормальное физическое развитие 64,9 47,5 55,6 48,2 49,4
Низкий рост 4,1 10,1 7,2 10,9 11,3
Высокий рост 6,4 4,6 6,2 3,4 3,1
Дефицит массы I или II степени 11,9 29,1 19,7 26,3 24,7
Избыток массы I или II степени 12,7 8,7 11,3 11,2 11,5
тив 32,5% - в I группе; на втором году жизни - соответственно 12,9 и 11,5% против 25,5%; на третьем году -11,1 и 10,2% против 24,6%.
Таким образом, результаты исследования показали, что во всех возрастных группах отмечается тенденция снижения количества детей I группы в сочетании с увеличением наполняемости III группы здоровья. Во всех группах преобладали заболевания органов дыхания, при этом их удельный вес в общей сумме заболеваний на третьем году жизни значительно превышал таковой на первом и втором годах жизни. Также значимы на первом году жизни отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм. Они же характерны и для второго года жизни. На третьем году жизни, помимо болезней органов дыхания, ведущими являлись болезни органов пищеварения, инфекционные и паразитарные болезни.
Заболеваемость детей в зависимости от типа семьи имела определенные особенности. Наиболее высокие уровни заболеваемости детей имели место в семьях, образованных юными и одинокими женщинами. Уровни болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, у детей из семей, которые были образованы юными, многодетными и одинокими матерями, на первом и втором годах жизни была в 1,4-1,6 раза выше, чем у детей матерей из полных семей и первородящих 30 лет и старше, где уровни заболеваемости были практически одинаковы. Болезни органов пищеварения на втором и третьем годах жизни детей юных и одиноких матерей значительно увеличивались по частоте (в 1,4-1,7 раза) по сравнению с детьми из полных семей. Заболеваемость детей некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями наиболее высокой у детей юных и одиноких матерей,
Таблица 2
Распределение детей раннего возраста из различных типов семей по группам здоровья по годам жизни (удельный вес, в %)
Группа Группа
здоровья I II III IV V
1-й год жизни
I 32,5 13,8 22,4 14,3 12,9
II А 13,6 15,5 16,9 17,1 17,7
II Б 45,6 57,1 51,5 58,5 56,3
III 8,3 13,6 9,2 10,1 13,1
Всего... 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
2 = 10,23 р < 0,01 Х^ 3 = 7,92 р < 0,05 Х21-4 = 9,44 р< 0,01 Х215 = 11,2 р< 0,01
2-й год жизни
I 25,5 12,9 19,4 13,4 11,5
II А 17,2 16,3 16,9 19,1 16,8
II Б 47,4 55,0 50,6 56,1 55,5
III 9,9 15,8 13,1 11,4 16,2
Всего... 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Х^ 2 = 9,62 р< 0,01 Х2, 3 = 7,81 р < 0,05 Х21_4 = 8,31 р < 0,01 Х2! 5 = 11,56 р < 0,01
3-й год жизни
I 24,6 11,1 20,8 12,1 10,2
II А 18,4 16,6 17,3 18,6 17,1
II Б 46,3 56,2 47,6 53,5 55,4
III 10,7 16,1 14,3 15,8 17,3
Всего... 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Х^ 2 = 8,45 р< 0,01 Х2! 3 = 7,78 р < 0,05 Х21_4 = 9,54 р< 0,01 Х2! 5 = 12,62 р< 0,01
что было выше в 1,1-1,7 раза, чем у детей из полных семей и семей, образованных матерями 30 лет и старше. Частота отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, у детей из семей, образованных юными, первородящими женщинами 30 лет и старше, а также многодетными, была выше, чем у детей из полных семей в 1,3-1,4 раза.
Частоту острых заболеваний у детей раннего возраста прежде всего определяли наличие заболеваний в предшествующий период их жизни, посещение детских дошкольных учреждений, характер вскармливания, качество непосредственного материнского ухода, состав и образ жизни семей, а также материально-жилищные условия.
При рождении и в период первого года жизни не выявлено статистически значимых различий в показателях физического развития детей из различных типов семей. Более низкие показатели физического развития детей на втором и третьем годах жизни оказались в семьях, образованных юными, многодетными и одинокими матерями в основном за счет относительно высокой доли детей с низким ростом, а также с дефицитом массы тела.
Комплексная оценка показала, что во всех изучаемых типах семей во всех возрастных группах состояние здоровья детей было хуже, чем в полных семьях. При этом самые низкие показатели наблюдались у детей из семей, образованных юными и одинокими женщинами. В решении этих вопросов необходимо создание многоуров-
невой системы профилактики потерь здоровья детей в
раннем дошкольном возрасте.
Литер ату р а
1. Захаренков В.В., Виблая И.В., Ляпин В.А. Демографические проблемы Сибирского федерального округа. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2007; 3: 60-2.
2. Дедюлина Н.В. Ляпин В.А., Никитин С.В., Щукина Е.О. Роль факторов среды жизнеобитания в формировании потерь здоровья детского населения. Омский научный вестник. 2006; S3-1 (37): 238-42.
3. Ерофеев Ю.В., Ляпин В.А., Нескин Т.А. Особенности формирования здоровья населения крупного промышленного центра Западной Сибири. Сибирь-Восток. 2005; 9: 4-8.
4. Ляпин В.А. Физическое здоровье детей крупного промышленного центра нефтехимической промышленности. Сибирь-Восток. 2003; 9(69): 18-20.
5. Ляпин В.А., Ерофеев Ю.В., Дедюлина Н.В., Нескин Т.А. Гигиеническая оценка взаимосвязи загрязнения окружающей среды и заболеваемости детского населения крупного промышленного города. Здоровье населения и среда обитания. 2006; 1(154): 12-5.
6. Суханова Л. П. Репродуктивный процесс в демографическом развитии России. Социальные аспекты здоровья населения. 2009; 4(12): 9.
7. Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П., Королькова Т.А., Гаенко О.Н., Барабанова Н.А. и др. Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей в России. М.: ПЕР СЭ; 2008.
8. Овчарова Л.Н., Прокофьев Л.М., ред. Семья и дети в современной России: особенности современной жизни и взгляд в будущее. М.: ИСЭПН РАН; 2009.
9. Садовникова Н.А., Поляков Б.А., Мушников Д.Л., Наумов А.В., Ананьина Л.Г. Характеристика медико-социального статуса современных семей, воспитывающих детей. Журнал научных статей Здоровье и образование вXXIвеке. 2012; 1: 164-5.
References
1. Zakharenkov V.V., Viblaya I.V., Lyapin V.A. Demographic problems of the Siberian Federal District. Byulleten' natsional'nogo nauchno-issledovatel 'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya. 2007; 3: 60-2. (in Russian)
2. Dedyulina N.V. Lyapin V.A., Nikitin S.V., Shchukina E.O. The role of the factors in the formation of habitat loss of children's health. Omskiy nauchnyy vestnik. 2006; S3-1 (37): 238-42. (in Russian)
3. Erofeev Yu.V., Lyapin V.A., Neskin T.A. Features offormation of health of a large industrial center of Western Siberia. Sibir'-Vostok. 2005; 9: 4-8. (in Russian)
4. Lyapin V.A. The physical health of the children of the large industrial center of the petrochemical industry. Sibir'-Vostok. 2003; 9(69): 18-20. (in Russian)
5. Lyapin V.A., Erofeev Yu.V., Dedyulina N.V., Neskin T.A. Hygienic assessment of the relationship of pollution and child morbidity of a large industrial city. Zdorov'e naseleniya i sreda obi-taniya. 2006; 1(154): 12-5. (in Russian)
6. Sukhanova L.P. Reproductive process in the demographic development of the Russian. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2009; 4(12): 9. (in Russian)
7. Maksimova T.M., Belov V.B., Lushkina N.P., Korol'kova T.A., Gaenko O.N., Barabanova N.A. et al. The State of Health, Living Conditions and Medical Care of Children in Russia [Sostoyanie zdorov'ya, usloviya zhizni i meditsinskoe obespechenie detey v Rossii]. Moscow: PER SE; 2008. (in Russian)
8. Ovcharova L.N., Prokof'ev L.M., eds. Family and Children in Modern Russia: Features of Modern Life and Look into the Future [Sem'ya i deti v sovremennoy Rossii: osobennosti sovre-mennoy zhizni i vzglyad v budushchee]. Moscow: ISEPN RAN; 2009. (in Russian)
9. Sadovnikova N.A., Polyakov B.A., Mushnikov D.L., Naumov A.V., Anan'ina L.G. Characteristics of medical and social status of contemporary families with children. Zhurnal nauch-nykh statey Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2012; 1: 164-5. (in Russian)
Поступила 16.06.15
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 613.31:616-053.2]-074
ТунаковаЮ.А.1, Файзуллин Р.И.2, Валиев В.С.3, Галимова А.Р.1
ОЦЕНКА МИНЕРАЛЬНОГО СОСТАВА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ КАЗАНИ И РИСКА ЗДОРОВЬЮ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
1ФГОУ ВПО Казанский национальный исследовательский технический университет им. А.Н. Туполева - КАИ, РФ, 420111, Казань; 2ФГАОУ ВПО Казанский (Приволжский) федеральный университет, РФ, 420008, Казань; 3ОП «Институт проблем экологии и недропользования» АН РТ, РФ, 420087, Казань
В статье приведены результаты оценки канцерогенного и неканцерогенного риска здоровью детского населения с учетом формирующегося катионно-анионного состава водопроводных вод по мере продвижения по водоводам и разводящим сетям дифференцированно по территории исследования. Оценка риска здоровью населения проводилась по регламентированной методике Р 2.1.10.1920-04 в отношении ионного состава потребляемых водопроводных вод детским населением Казани. Использование оценки риска при потреблении водопроводных вод самой чувствительной группой населения с локализованным местонахождением позволяет выявлять в пределах городской территории зоны, на которых необходима доочистка водопроводных вод, поступающих к потребителям.
Ключевые слова: риск; здоровье; водопроводная вода; ионный состав.
Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(7): 72-76.
Для корреспонденции: Тунакова Юлия Алексеевна; E-mail: [email protected]
