CC BY
426
1998, - Vol. 80, - P. 516-518.
14. Lauf E., Weinraub G.M. Asymmetric "V" osteotomy: a predictable surgical approach for chronic central metatarsalgia// J. Foot Ankle Surg. - 1996, - Vol. 35, - P. 550-559.
15. Trnka H.J. Metatarsalgia. Treatment of the dorsally dislocated metatarsophalangeal joint // Orthopade. - 2000, - Vol. 29, - P. 470-478.
THE POSSIBILITIES OFMINIMAL INVASIVE SURGERY IN TREATING CENTRAL METATARSALGY
S.YU. BEREZHNOY
"Medintsentr" Branch of the Principle Board of Diplomatic Personnel of the Ministry of Foreign Affairs, Moscow
The article highlights the problems of central metatarsal osteotomy being one of the most frequent reasons of seeking help by patients with foot pathology.
Key words: central metatarsalgy, foot, metatarsophalangeal
joint.
616.89-008.44
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИН С ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИЕЙ
Д.М. ИВАШИНЕНКО, С.В. КУЛТЫГИНА*
В статье представлены результаты исследования, в ходе которого была установлена распространённость послеродовой депрессии у пациенток. Наиболее частые симптомы послеродовой депрессии -нарушение сна, аппетита, тревога, плаксивость. Наличие прерывания беременности в анамнезе гинекологических заболеваний, преждевременных родов, хронического пиелонефрита и осложнений со стороны плода повышает риск развития послеродовой депрессии. Ключевые слова: послеродовая депрессия, шкала Монтгомери-Асберга, Эдинбургская шкала, симптомы.
Послеродовая депрессия (ПД) представляет собой огромную проблему для органов здравоохранения, поскольку показатель ее распространенности, по данным эпидемиологического анкетирования, колеблется от 10 до 15%. ПД рассматривается как фактор, воздействующий на развитие ребенка в ранний период его жизни и частично определяющий его будущее [2].
Огромную роль на психическое здоровье женщины оказывают социальные, психологические, межличностные и биологические факторы. У женщин с низким социально-экономическим статусом материнство, по-видимому, является тем событием, которое часто сопровождается депрессией. Материнство - переходный, кризисный период, в котором вновь вступает в игру непостоянство, изменчивость идентификации женщины и матери.
Для женщин, страдающих послеродовыми депрессиями, характерно отсутствие желания обращаться за помощью. Это можно объяснить глубоким чувством виновности, которое они испытывают, сталкиваясь с трудностями, связанными с уходом за ребенком. Тревожные расстройства, часто наблюдаемые у родильниц, могут приводить к «избегающему» поведению, отказу от каких бы то ни было социальных контактов, нарушению взаимоотношений с ребенком. Данные обстоятельства приводят к тому, что процент выявления депрессий в послеродовом периоде остается весьма низким. По данным различных авторов нераспознанными остаются от 50 до 90% послеродовых депрессий непсихотического уровня [1].
Однако, очевидно, что депрессия, возникающая после рождения ребенка, атипична, в частности в перинатальном периоде среди матерей отмечается меньшее количество самоубийств. Учитывая то, что женщины во время материнства постоянно контактируют со специалистами, послеродовой период дает более благоприятные возможности для выявления и лечения депрессии [2].
Во время обследования матери чаще всего обнаруживаются следующие симптомы депрессии: тревога; субъективное чувство печали и грусти; отсутствие сил; плаксивость; бессонница; нарушения аппетита.
По данным литературы, материнская депрессия оказывает большее влияние на развитие ребенка в первые месяцы его жиз-
* Тульский государственный университет, медицинский институт, лечебный факультет, кафедра внутренних болезней, 300600, Тула, Болдина, 128
ни, чем в любом другом возрасте [2]. Поэтому мы считаем особенно важным выявление группы матерей, имеющих признаки ПД, для последующего лечения.
Цель исследования — анализ распространенности ПД; изучение отношения женщин к психиатрической помощи; анализ психопатологической структуры депрессивных расстройств при наличии акушерской патологии; изучение особенности медико-социальных характеристик пациентов с ПД по сравнению со здоровыми женщинами.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе МУЗ «Родильный дом №1» г. Тулы. На момент обследования женщины жалоб не предъявляли. Анкетирование проводилось на 3-5 день послеродового периода. Роды протекали без осложнений, как со стороны матери, так и со стороны плода. Средний возраст женщин - 26,5±5,8 лет, от 19 до 38 лет. Первородящие составляют 62,5%, повторнородящие - 37,5%.
Проведено:
1. Ретроспективный анализ 80 индивидуальных карт беременных и историй родов,
2. Проспективный анализ 80 разработанных нами анкет, включающих стандартные методики:
• Шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессии (MADRS).
• Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (ЭШПД); относится к субъективным шкалам и применяется для скринингового выявления депрессивных расстройств у женщин в послеродовом периоде.
• Методика оценки качества жизни «SF-36 Health Status Survey».
3. Обработка полученных данных методами математической статистики с использованием программ Statistica 7.0 и MS Excel 2003.
Ход исследования:
Критерий высокого риска наличия депрессии: более 15 баллов - по шкале MADRS, более 12 баллов - по ЭШПД. По результатам анализа анкет, у 14 женщин из 80, что составляет 17,5% от общего числа обследованных матерей, было выявлено наличие депрессии (рис.1).
Распространенность ПД
17,50%
Рис. 1. Распространенность ПД.
В ходе исследования все пациентки были разделены на две клинические группы (I и II). Первую группу (основную) составили пациентки с наличием ПД (п=14). Во вторую (контрольную) группу (п=66) были включены женщины в послеродовом периоде без признаков депрессии. В дальнейшем анализ проводился внутри каждой из групп. Средний возраст пациенток I группы составил 25,4±6,8 лет, II группы - 26,7±5,6 лет. Возрастной состав обеих групп достоверно не различался.
В табл. 1 приведены факторы, которые могут оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние женщины, и их частоты в обеих группах.
По данным нашего исследования, значения показателей УТ и МН в I группе были значимо ниже, чем во II.
В I группе с признаками ПД были выявлены следующие симптомы депрессии (рис. 2):
1. нарушение сна
2. нарушение аппетита
3. тревога
4. субъективное чувство печали и грусти
5. отсутствие сил
6. плаксивость
Таблица 1
Сравнительная характеристика здоровых пациенток и с признаками ПД
Факторы I группа (с признаками депрессии) II группа (без признаков депрессии)
Гестоз 71,4% 51,8%
Осложнения у плода во время беременности 64,3% 52%
Преждевременные роды Роды в срок 14,2% 85,2% 0% 100%
Гинекологические заболевания 85,7% 45,5%
Экстрагенитальная патология: - хронический пиелонефрит вне обострения - Метаболические нарушения 57,1% 35,7% 27,3% 15,2%
Самопроизвольные и медицинские аборты в анамнезе 78,6% 16,7%
Способ родоразрешения: - Кесарево сечение - Роды через естественные родовые пути 28,6% 71,4% 39,3% 60,7%
Качество жизни (по данным методики оценки качества жизни «SF-36 Health Status Survey»)
Физическое функционирование (РБ) 62,1±24,0 68,6±24,6
Ролевое функционирование, обусловленное физическим функционированием (ЯР) 21,4±15,9 28,8±34,3
Интенсивность боли (ВР) 28,1±20,5 62,7±25,9
Общее состояние здоровья (ОН) 66±13,4 73,3±13,9
Жизненная активность (УТ) 35,7±10,5 64,3±15,2
Социальное функционирование 46,4±24,7 78,1±31,4
Ролевое функционирование, обусловленное социальным функционированием (ЯЕ) 19,0±16,5 60,6±38,6
Психическое здоровье (МН) 42,3±17,6 74,9±13,6
Структура симптомов при ПД
Рис. 2. Структура симптомов при ПД.
100% женщин I группы негативно отнеслись к предложению психиатрической и психотерапевтической помощи.
Результаты:
Было установлено наличие достоверной корреляционной связи между наличием ПД и:
• наличием прерываний беременности в анамнезе. Коэффициент корреляции (К) равен 0,35, что свидетельствует о взаимосвязи средней силы при уровне значимости (р) р=0,003.
• гинекологическими заболеваниями. К=0,30 при р=0,01. Таким образом, наличие гинекологических заболеваний повышает риск ПД.
• преждевременными родами. К=0,35, корреляционная связь средней силы при уровне значимости р=0,005.
• экстрагенитальной патологией (хроническим пиелонефритом). К=0,24, корреляционная связь слабой силы при уровне значимости р=0,01.
• Осложнениями со стороны плода (хроническая внутриутробная гипоксия, синдром задержки роста плода). К=0,14 при р=0,001.
Корреляционная связь между развитием ПД и гестозами не была выявлена.
Таким образом, наличие прерываний беременности в анамнезе, гинекологических заболеваний, преждевременных родов, хронического пиелонефрита и осложнений со стороны плода повышает риск ПД.
Выводы. По данным нашего исследования, распространенность послеродовой депрессией составила 17,5%. Наиболее частые симптомы послеродовой депрессии: нарушение сна, нарушение аппетита, тревога, плаксивость. У всех женщин с признаками наличия депрессии к психиатрической помощи отношение негативное. У пациенток с симптомами послеродовой депрессии в отличие от здоровых женщин снижены показатели качества жизни (достоверно снижены значения жизненной активности и психического здоровья в целом). Кроме того, наличие прерываний беременности в анамнезе гинекологических заболеваний, преждевременных родов, хронического пиелонефрита и осложнений со стороны плода повышает риск развития послеродовой депрессии.
Литература
1. Прибытков, А.А. Клинические особенности депрессивных расстройств невротического уровня в послеродовом периоде // А.А. Прибытков // Диссертация ... канд. мед. наук. - СПб, 2006.- 138с.
2. Rosenblum O., Danon G., Nestour A. Perspectives Psychiatriques 2000; - Vol. 39, №3, - P. 185-198.
COMPLEX ASSWSSMENT OF WOMEN WITH POSTNATAL DEPRESSION
D.M. IVASHINENKO, S.V. KULTYGINA
Tula State University, Medical Institute, Medical Faculty, Chair of Internal Diseases
The article highlights the results of the research, in which the prevalence of postnatal depression was diagnosed. The most frequent symptoms of postnatal depression are disturbance, loss of appetite, anxiety and being pathetic. Miscarriage gynecological diseases, premature birth, chronic pyelonephritis and fetal complications in anamnesis increase the risk of postnatal depression.
Key words: postnatal depression, Montgomery-Asberg scale, Edinburgh scale, symptoms.
УДК 616.379-008.64+616.13-004.6-07-08
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Л.В. КОЗЛОВА*
Проведён анализ результатов исследования качества жизни у больных сахарным диабетом типа 2 после стентирования коронарных артерий с помощью шкал SF- 36. Достоверное улучшение качества жизни у больных контрольной группы после стентирования получено только по двум шкалам BP и MH, у больных основной группы -по шести шкалам (PF, RP, BP, VT, RE, MH).
Ключевые слова: качество жизни, сахарный диабет типа 2, ишеми-ческая болезнь сердца, стентирование.
Качество жизни (КЖ) - многофакторное понятие, которое отражает уровень благополучия и удовлетворенности теми сторонами жизни, на которые влияют заболевания и их лечение. Физическое, психологическое, социальное и духовное благополучие человека являются составляющими качества жизни [1,2]. По определению ВОЗ КЖ - это восприятие индивидуумами своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей той среды, в которой они живут, в неразрывной связи с их целями, ожиданиями, стандартами и интересами. В последнее время как в мировой, так и в отечественной практике всё большее внимание уделяется КЖ, связанному со здоровьем (health - realated quality of life - HRQOL) [3]. КЖ - это надёжный информативный и экономичный метод оценки здоровья как на индивидуальном, так и на групповом уровне. В медицинской практике понятие КЖ используется в различных целях: для оценки эффективности различных методов современной клинической медицины, реабилитационных технологий, оценки степени тяжести состояния больного и определения про-
* Воронежская областная клиническая больница № 1, Адрес: г. Воронеж, 394066, Московский проспект, 151, корп. 1, тел.: +7(4732) 57-96-53, e-mail: lvkozlova@mail.ru
