Комплексная оценка состояния здоровья пациентов с ишемическими инсультами и дорсопатиями и характеристика групп здоровья Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Ишемический инсульт и дорсопзтия

Комплексная оценка состояния здоровья пациентов с ишемическими инсультами и дорсопатиями и характеристика групп здоровья

Е.В. Костенко

Поликлиника восстановительного лечения № 7, Москва Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и экономики здравоохранения Педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Целью исследования явилась комплексная оценка состояния здоровья пациентов с ишеми-ческим инсультом и дорсопатиями для разработки индивидуальных программ реабилитации. Программа медико-социальной реабилитации должна включать воздействие на управляемые факторы образа жизни. Актуальным является проведение школ для пациентов и их родственников.

Ключевые слова: дорсопатия, ишемический инсульт, медико-социальная реабилитация.

Восстановительное лечение и реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы (ишемический инсульт (ИИ), дор-сопатии) на протяжении многих лет остается одной из приоритетных проблем отечественного здравоохранения. Такая ситуация во многом обусловлена значительным повышением уровня заболеваемости, а также тяжестью медицинских, экономических и социальных последствий заболевания как для пациентов и их родственников, так и для общества в целом. В последние годы решены многие сложные вопросы ранней диагностики и лечения пациентов с ИИ и дорсопатиями, что позволило снизить смертность при этих патологиях. Однако в некоторых случаях даже самые интенсивные курсы терапии по-прежнему не дают ожидаемых результатов.

Клиническая практика свидетельствует о том, что возможности восстановления нарушенных функций у пациентов с ИИ и дорсопатиями весьма вариабельны. Это обусловлено прежде всего особенностями контингента: невысокими реабилитацион-

Контактная информация: Костенко Елена Владимировна, ekostenro58@mail.ru

ными возможностями и тяжестью сопутствующих соматических заболеваний. Наряду с этим окончательный результат медицинской реабилитации также зависит от своевременности, адекватности и правильности выбора тактики восстановительного лечения, координации и согласованности деятельности врачей различных специальностей, участвующих в лечебном процессе.

Дифференцированный подход к проведению лечебно-профилактических мероприятий должен учитывать факторную обусловленность здоровья, которая базируется на использовании индивидуальной оценки состояния здоровья, включающей в себя распределение по группам здоровья.

Целью исследования явилось изучение комплексной оценки состояния здоровья пациентов с ИИ и дорсопатиями и характеристика групп здоровья с целью оптимизации индивидуальных реабилитационных программ.

Материал и методы

Изучив амбулаторные карты и выполнив анкетирование, мы провели оценку состояния здоровья пациентов с ИИ и дорсопати-

-Лечебное дело 4.2012

Медицина и общественное здоровье

я о

э

3

ю о

о

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 О

10,1

11,7

23,9

19Д

68,3

70,4

65,3

71,7

21,6

17,9

10,8

9,2

1-я 2-я За 36 и Зв

Группы здоровья

Благоприятный ОЖ Удовлетворительный ОЖ Неблагоприятный ОЖ

Рис. 1. Распределение обследованных пациентов по группам здоровья в зависимости от комплексной оценки их образа жизни (ОЖ).

ями и проанализировали факторы образа жизни. В исследование было включено 2087 пациентов. Ишемический инсульт перенесли 1317 пациентов: 705 мужчин (53,3%) и 612 женщин (46,7%), средний возраст 55,0 ± 4,1 года (преобладали пациенты в возрасте 40—60 лет), средняя продолжительность заболевания 90,0 ± 35,8 дня. Установленный диагноз дорсопатии имели 770 пациентов: 346 мужчин (44,9%) и 424 женщины (55,1%), средний возраст 42,5 ± 7,3 года (преобладали пациенты в возрасте 30—50 лет), средняя продолжительность заболевания 6,9 ± 2,1 года.

С целью определения влияния образа жизни на состояние здоровья обследованного контингента были составлены репрезентативные статистически неравномерные комплексы для качественных признаков. В основу формирования указанных комплексов было положено распределение обследованных пациентов на группы по интегральной оценке социально-гигиенических аспектов образа жизни и состояния

Лечебное дело 4.2012-

здоровья. С помощью полного корреляционного анализа и многофакторного дисперсионного анализа была рассчитана и оценена степень взаимосвязи между образом жизни и состоянием здоровья, а также долевое участие отдельных факторов образа жизни в формировании здоровья.

Учитывая, что влияние изученных факторов образа жизни на показатели здоровья практически идентично у мужчин и женщин с заболеваниями нервной системы, анализ факторной обусловленности состояния здоровья рассматривается по всей выбранной статистической совокупности.

Результаты и обсуждение

При изучении состояния здоровья обследованных в связи с их образом жизни благоприятный уровень образа жизни у пациентов в группе здоровья 1 наблюдался в 2 раза чаще, чем в группе 3а, и в 2,3 раза чаще, чем в группах 3б и 3в (р < 0,0001) (рис. 1). Неблагоприятный образ жизни чаще встречался у пациентов группы 3, чем в группах 1 и 2. Настораживает тот факт, что пациенты группы 3а достоверно более часто вели нездоровый образ жизни, чем лица групп 3б и 3в (р < 0,05). Это обусловлено недооценкой своего здоровья и роли факторов образа жизни в его улучшении. Коэффициент корреляции между состоя -нием здоровья и образом жизни составил г = 0,639 (т = ±0,0018, р < 0,00001).

С использованием дисперсионного анализа однофакторных комплексов для качественных признаков были выявлены наиболее значимые факторы образа жизни, влияющие как на формирование здоровья, так и на нездоровье обследованного контингента (рис. 2, 3).

Наибольшая доля в формировании как оптимальных показателей состояния здоровья, так и патологических процессов принадлежала медицинской активности. Далее в ранговом порядке в соответствии с долевым позитивным или негативным воздействием на здоровье обследованных пациентов следовали такие факторы, как

Ишемический инсульт и дорсопзтия

13,8%

38,6%

31,7%

■ Высокая медицинская активность Благоприятный психологический климат в семье

Высокая трудовая активность

■ Хорошие условия жизни Другие факторы

Рис. 2. Позитивные факторы, формирующие высокий уровень здоровья.

25,1%

■ Низкая медицинская активность Неблагоприятный психологический климат в семье

Низкая трудовая активность

■ Неудовлетворительные условия жизни Другие факторы

Рис. 3. Негативные факторы, формирующие низкий уровень здоровья.

психологический климат в семье, трудовая активность, условия жизни.

Распределение факторов образа жизни в ранговом порядке в зависимости от силы их влияния на формирование показателей здоровья обследованных пациентов представлено в табл. 1.

Полученные данные свидетельствуют о том, что наибольшее влияние на формирование здоровья оказывает медицинская активность, характеризующая отношение респондентов к своему здоровью и здоровью окружающих. Медицинская активность — это комплексный показатель, включающий в себя биосоциальную активность, физическую активность, медицинскую грамотность и медицинское поведение. Изучение влияния характеристик, составляющих медицинскую активность, на состояние здоровья позволило определить их долевое участие в формировании позитивных и негативных показателей здоровья (рис. 4).

Установлено, что наиболее выраженное влияние на здоровье оказывает биосоциальная активность, затем следует физическая активность, медицинское поведение и медицинская грамотность. Несмотря на то что доля влияния медицинской грамотности

населения на показатели здоровья невелика, трудно переоценить значение этого фактора. Выявлено, что именно уровень медицинской грамотности диктует определенный тип поведения пациентов, дает установку на отношение к вредным привычкам и посещению врача (с лечебной и профи -лактической целью), на характер питания, занятия гимнастикой и спортом, выполнение санитарно-гигиенических навыков.

21,6

10,5%

А

26,9%^

35,8%

Биосоциальная активность

■ Физическая активность Медицинское поведение

■ Медицинская грамотность Неучтенные факторы

Рис. 4. Долевое участие характеристик медицинской активности в формировании здоровья обследованных пациентов.

-Лечебное дело 4.2012

Медицина и общественное здоровье

Таблица 1. Сила влияния основных характеристик образа жизни на состояние здоровья обследованных пациентов (п ± т, р < 0,001)

Характеристики образа жизни Сила влияния

Медицинская активность 0,723 ± 0,0024

Психологический климат в семье 0,568 ± 0,0024

Трудовая активность 0,472 ± 0,0026

Условия жизни 0,378 ± 0,0028

Таблица 2. Распределение обследованных пациентов по заинтересованности в медицинских знаниях в зависимости от состояния их здоровья (в %)

Пациенты Хроническое заболевание р

имеют не имеют

Мужчины 46,9 19,6 <0,0001

Женщины 87,2 48,7 <0,0001

Итого 67,1 34,1 <0,000001

Особое место в повышении уровня медицинской грамотности занимает чтение литературы медицинского характера, просмотр соответствующих телепередач, посещение лекций и бесед, проводимых медицинскими работниками. В нашем исследовании подобную информацию стремились получить только 27—38 человек на 100 обследованных (группы здоровья 1 и 2). Одна-

Лекции врачей 1,6 Специальная литература I 9,4 Беседы с врачом Я 11,2 Радиопередачи ■ Телепередачи 41,6

Научно-популярная

литература '

I_I_I %

0 50 100 Рис. 5. Распределение обследованных пациентов, интересующихся медицинской информацией, по видам ее получения.

Лечебное дело 4.2012-

ко среди пациентов, имевших хроническую патологию (группы здоровья 3а, 3б, 3в) и состоявших в связи с этим на диспансерном наблюдении, этот показатель был выше и составил 65—70 человек на 100 опрошенных (р < 0,001). Обращает на себя внимание тот факт, что повышенный интерес к получению медицинских знаний у обследованных мужчин и женщин был связан с состоянием их здоровья (табл. 2). Пациенты с хроническими заболеваниями в 2 раза чаще читали медицинскую литературу по сравнению с лицами, не имеющими хронических заболеваний (различия достоверны).

Кроме того, уровень медицинской грамотности обследованных пациентов коррелировал с уровнем образования: чем выше уровень образования, тем выше степень медицинской грамотности (г = 0,561, т = = ±0,06, р < 0,001). Также была выявлена зависимость степени выраженности негативных критериев, характеризующих медицинскую активность, от уровня медицинской грамотности (табл. 3). С увеличением уровня медицинской грамотности наблюдалось достоверное снижение распространенности негативных характеристик медицинской активности среди пациентов с заболеваниями нервной системы (г = —0,692, т = ±0,0028, р < 0,001).

Для повышения уровня медицинской грамотности пациенты в основном читали научно-популярную медицинскую литературу, а также смотрели телевизионные программы, регулярно слушали радиопередачи на медицинские темы, беседовали с врачом, читали специальную медицинскую литературу. И только небольшое количество пациентов слушали лекции специалистов по наиболее актуальным проблемам медицины (рис. 5).

Важнейшим проявлением медицинского поведения является отношение к посещению врача с лечебной и профилактической целью, готовность к выполнению его советов и рекомендаций. Результаты исследования свидетельствуют о том, что наиболее частым поводом обращения к врачу яв-

Ишемический инсульт и шсопзтия

Таблица 3. Распределение пациентов по распространенности негативных характеристик медицинской активности в зависимости от медицинской грамотности (в %)

Характеристики медицинской активности Медицинская грамотность низкая высокая р

Курение 65,1 15,7 <0,01

Злоупотребление алкоголем 24,7 9,3 <0,01

Избыточная масса тела 72,7 45,3 <0,05

Отсутствие контроля за массой тела 73,4 32,2 <0,01

Низкая физическая активность 84,4 53,2 <0,05

Отсутствие навыков снятия стресса 39,8 10,6 <0,01

Нездоровый сон 34,1 12,3 <0,01

Несвоевременность обращения к врачу при заболевании 89,4 38,1 <0,01

Несвоевременность прохождения профилактических осмотров 94,2 31,9 <0,01

Невыполнение назначений врача 51,7 24,6 <0,05

Невыполнение рекомендаций врача по здоровому образу жизни 78,3 18,6 <0,001

лялось заболевание (рис. 6). Каждый 2-й респондент посещал врача с целью оформления различных медицинских документов (листок нетрудоспособности, справки, санаторно-курортные карты и т.д.). В 1/4 случаев пациенты самостоятельно инициировали проверку своего здоровья и крайне редко обращались за советом по сохранению здоровья. Установлено, что даже в тех случаях, когда пациенты имели хроническое заболевание и состояли на диспансерном учете, только 64,3% из них посещали врача регулярно. Результаты оценки силы влияния основных критериев, характеризующих биосоциальную и физическую активность, медицинское поведение и медицинскую грамотность, представлены в табл. 4.

Второе место по значимости для формирования здоровья пациентов с ИИ и дорсо-патиями занимал психологический климат в семье (п = 0,568, т = ±0,0024, р < 0,001). К основным факторам, отражающим психологический климат в семье и влияющим как на возникновение хронической патологии, так и на сохранение здоровья, относились: характер взаимоотношений между членами семьи (п = 0,815, т = ±0,0022, р < < 0,001); наличие или отсутствие постоянных и трудноразрешимых конфликтов в

семье (п = 0,489, т = ±0,0028, р < 0,001); наличие или отсутствие взаимопомощи и поддержки (п = 0,392, т = ±0,0032, р < < 0,001); степень удовлетворенности сложившимися семейными традициями (п = = 0,299, т = ±0,0032, р < 0,001); степень удовлетворенности формой отдыха (п = = 0,416, т = ±0,0032, р < 0,001).

Третье место в структуре факторов, определяющих уровень здоровья исследуемой группы, занимала трудовая активность (П = 0,472, т = ±0,0026, р < 0,001). Среди факторов, составляющих трудовую активность, наиболее сильное влияние оказывали: наличие или отсутствие профессиональных вредностей и несоблюдение тех-

Получение совета В 11,8 Медицинский осмотр 23,1

Оформление медицинских документов

Заболевание

0 50 100

Рис. 6. Распределение обследованного контингента по причинам обращения к врачу.

-Лечебное дело 4.2012

Медицина и общественное здоровье

Таблица 4. Ранговое распределение основных характеристик медицинской активности по силе влияния на здоровье обследованных пациентов (п ± т, р < 0,001)

Характеристики медицинской активности Сила влияния

Биосоциальная активность 0,773 ± 0,0024

активное или пассивное курение 0,711

злоупотребление алкоголем 0,636

избыточная масса тела 0,427

отсутствие контроля массы тела 0,316

нездоровый ночной сон 0,409

Физическая активность 0,624 ± 0,0024

нерегулярные занятия 0,513

гимнастикой

несистематические прогулки 0,348

Медицинское поведение 0,537 ± 0,0028

несвоевременность обращения к врачу при заболевании 0,477

несвоевременность прохождения профилактических осмотров 0,324

невыполнение назначений врача 0,506

невыполнение рекомендаций врача 0,488

Медицинская грамотность 0,537 ± 0,0028

отсутствие интереса к знаниям 0,394

медицинского характера

прослушивание лекций, беседы! 0,348

с врачом, медицинскими сестрами

ники безопасности (п = 0,716, т = ±0,0018, р < 0,001); степень удовлетворенности сложившимся морально-психологическим климатом на работе (п = 0,513, т = ±0,0022, р < 0,001); степень удовлетворенности условиями трудовой деятельности (п = = 0,462, т = ±0,0024, р < 0,001); степень соответствия занимаемой должности и места работы полученному уровню образования (п = 0,398, т = ±0,0028, р < 0,001); степень удовлетворенности существующей органи-

зацией труда (п = 0,268, т = ±0,0032, р < < 0,001).

Таким образом, с помощью дисперсионного анализа однофакторных комплексов для качественных признаков были выявлены наиболее значимые факторы образа жизни, влияющие на формирование показателей здоровья и нездоровья обследованного контингента. С учетом того, что более 60% от общего влияния факторов образа жизни приходится на медицинскую активность и морально-психологический климат, при разработке оздоровительной программы для обследованных пациентов акцент был сделан на оптимизацию этих факторов.

Выводы

Среди рассмотренных факторов преобладают такие, выполнение которых зависит только от желания самих пациентов и их убежденности в необходимости сохранения своего здоровья. В связи с этим программа медико-социальной реабилитации должна включать воздействие на управляемые факторы образа жизни, а ее реализация должна состоять в том, чтобы научить пациентов активизировать позитивные и нивелировать негативные характеристики своего образа жизни. Актуальным в связи с этим является проведение школ для пациентов и их родственников: школ для пациентов с дорсопатиями, школ для пациентов, перенесших инсульт. Факторная обусловленность состояния здоровья населения лежит в основе первичной и вторичной профилактики инсультов.

С рекомендуемой литературой вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru

Assessment of Health Status in Patients with Ischemic Stroke and Dorsopathy E.V. Kostenko

The study was aimed to assess health status in patients with ischemic stroke and dorsopathy to develop individual rehabilitation programs. Rehabilitation programs should influence controllable lifestyle factors. Patients and their families need to have educational programs. Key words: dorsopathy, ischemic stroke, rehabilitation.

08 Лечебное дело 4.2012