CC BY
18
УДК 615.9:546.49:616.89
И.П. Дьякович, П.В. Казакова
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ
Ангарский филиал Восточно-Сибирского научного центра экологии человека СО РАМН - Научноисследовательский институт медицины труда и экологии человека (Ангарск)
В статье представлены результаты комплексной оценки психологического статуса и качества жизни пациентов с хронической ртутной интоксикацией в отдаленном постконтактном ее периоде на основе динамического наблюдения.
Ключевые слова: хроническая ртутная интоксикация, психологический статус, оценка качества жизни
COMPLEX ASSESSMENT OF PSYCHOLOGICAL STATUS AND QUALITY OF LIFE FOR WORKING OUT THE PROGRAM OF PSYCHOLOGICAL ASSISTANCE TO PATIENTS WITH CHRONIC MERCURY INTOXICATION
И.Р. Dyakovich, F.V. Kazakova
Angarsk Branch of East Siberian Scientific Center of Human Ecology SB RAMS - Scientific Institute
of Occupational Medicine and Human Ecology, Angarsk
The results of the complex assessment of the psychological status and the guality of life in the patients with chronic mercury intoxication (CM1) in the postcontact period after exposure based on the dynamic controlare represented in this paper
Key words: chronic mercury intoxication, psychological status, assessment of quality of life
Качество жизни, связанное со здоровьем, рассматривается российскими и зарубежными авторами как интегральная характеристика физического, психического и социального функционирования человека, основанная на субъективном восприятии своего состояния, и характеризующая удовлетворенность такими сферами жизни, как трудовая деятельность, досуговая, семейная обстановка, сферы быта, медицинское обслуживание, здоровье [2, 7, 17], в том числе, и в условиях болезни.
Изучению качества жизни лиц с различными соматическими и психическими заболеваниями в настоящее время уделяется много внимания [9,
12, 15, 17, 18]. В то же время сведения о качестве жизни больных с психоневрологической патологией профессионального генеза немногочисленны
Данные ряда авторов [8, 12, 15] о прогрессировании психоневрологических нарушений в отдаленном периоде нейротоксикозов профессионального генеза согласуются с результатами многолетних исследований сотрудников Института [4, 6, 18], свидетельствующих о развитии в отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации выраженных форм психоневрологического синдрома со значительными личностными нарушениями, которые способствуют социально-психической дезадаптации. Доминирование психопатологических проявлений над неврологической симптоматикой обусловливает сложность реабилитации и снижение качества жизни таких пациентов. Показано, что в качестве показателей эффективности реабилитации больных с прогрессированием неврологических
нарушений успешно могут быть использованы показатели качества жизни [9, 16].
Социально-психологическая адаптация к условиям жизни в ситуации стойкого нарушения трудоспособности в отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации чрезвычайно важна как для личности пациента, так и для общества в целом, и практически не осуществима без психологической поддержки. Пациенты с прогрессирующими неврологическими и психопатологическими нарушениями остро нуждаются в такой поддержке для улучшения психоэмоционального и функционального состояния, так как подобные позитивные изменения будут способствовать улучшению качества их жизни.
Целью исследования явилась комплексная оценка психологического статуса и качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с хронической ртутной интоксикацией.
Объектом исследования явились 86 бывших работников цеха ртутного электролиза ОАО «Усольехимпром», пострадавшие от хронической ртутной интоксикации, наблюдавшиеся в клинике Института в 2001 и 2008 гг. Их стаж работы с ртутью составил в среднем 13,6 ± 0,6, длительность посконтактного периода — 14,8 ± 0,7 лет, средний возраст 46,6 ± 0,8 лет в 2001 г. Все обследованные имели стойкую утрату трудоспособности, в период исследования не работали, проживали в одном районе, имели сходные социально-бытовые условия и образовательный уровень.
Группа сравнения для социальнопсихологических исследований была организована из числа практически здоровых рабочих (130 чело-
век), контактировавших с ртутью в производстве каустика методом ртутного электролиза, близких по образовательному уровню, социально-бытовым условиям, проживающих в г. Саянск Иркутской
стаж — 11,5 ± 0,7 лет.
Психологическое обследование пациентов включало изучение мнестико-аттенционной и личностной сфер деятельности по методике А.Р. Лурия (1997), типов психологической защиты и отношения к болезни по методикам Л.И. Вассермана (1987, 1999), распространенности жалоб по самооценке пациентов. В обеих группах были изучены такие социально-психологические характеристики как уровни социальной фрустрированности, ценностные ориентации и их расхождение по методике Фан-таловой Е.В. (1992), а также качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем по опроснику БР-Зб.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Семилетние психологические наблюдения за пациентами выявили достоверное (р < 0,05) снижение показателей мнестической и аттенционной сфер деятельности (рис. 1). Кроме того, следует отметить достоверное ухудшение в течение изучаемого периода продуктивности (127,0 ± 5,1 в 2008 против 157,7 ± 5,2 знаков/мин в 2001 г.) и эффективности внимания (790,0 ± 0,4 против 97,8 ± 3,3 знаков), а также умственной работоспособности
Снижение процессов памяти и внимания можно объяснить, как показали Абедов Б.А. с соавторами, 1992 [1], нарушением внутринейрональных метаболических процессов, происходящих под влиянием металлической ртути и приводящих к нарушению, согласно нейронной теории Хебба [5], реверберационных контуров в структурах нервных сетей головного мозга. Ухудшение сохранного (среднего уровня) невербального интеллекта, незначительно снижающегося в динамике наблюдения (49,6 ± 2,0 против 57,9 ± 1,8 %) можно
объяснить тем, что низшие нервные центры в зрелом мозге разрушаются в более поздние сроки по сравнению с высшими [3].
Динамическое изучение показателей эмоциональной сферы пациентов показало значительное увеличение доли лиц с состоянием депрессии, высокими уровнями личностной и реактивной тревожности, невротизации и психопатизации (табл. 1). Полученные данные свидетельствуют о нарастании отрицательных эмоций, обусловливающих аффективные реагирование и низкую переносимость стресса, отражающиеся в дезадаптивных формах поведения.
Таблица 1
Прирост доли лиц с негативными изменениями эмоциональной сферы деятельности в динамике наблюдения (%)
Показатели Прирост
Состояние депрессии 74,4
Личностная тревожность 59,3
Реактивная тревожность 66,3
Невротизация 66,3
Психопатизация 58,1
Интерпретация профилей MMPI подтверждает указанные факты и свидетельствует о неадекватных и пассивно-зависимых формах адаптации с саморазрушающим и самонаказывающим поведением, преобладании отрицательных эмоций (рис. 2), которые согласно теории П.К. Анохина и A.A. Крона (1980) могут вызывать нарушения в вегетативной нервной системе, проявляющиеся в дисфункциях внутренних органов [10]. Указанные факты могут снижать не только качество жизни, но и эффективность медикаментозной терапии.
Анализ типов индивидуально-личностного отношения к болезни в динамике наблюдения выявил достоверное (р < 0,05) нарастание доли пациентов с дезадаптивным типом (с 83,6 ± 4,1 до 95,3 ± 2,3 %),
Память
Внимание
Рис. 1. Динамика изменения показателей мнестической и аттенционной сфер деятельности в % от нормативных значений.
икалы
“ ^ “ 2001 год ^^^^2008 год
Рис. 2. Усредненный профиль ММР1 пациентов в динамике наблюдения: I - ложь, Р - достоверность, К - коррекция, 1(Нэ) - ипохондричность, 2(0) - депрессия, 3(Ну) - эмоциональная лабильность, 4(Рс!) — социальная дезадаптация, 5(МР) - мужественность, 6(Ра) - ригидность, 7(Р1) -тревожность, 8(8с) - индивидуалистичность, 9(Ма) - оптимизм, 0(81) - интроверсия.
в структуре которого все больше доминировала интрапсихическая направленность реагирования, проявляющаяся в реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, «уходом» в болезнь (65,3 ±5,1 и 80,5 ± 4,3 %). Указанный факт свидетельствует об отсутствии активного противостояния болезни и стремления к сотрудничеству в процессе лечения и отражается на успешности социальнопсихологической адаптации и реабилитации.
В динамике наблюдения установлено достоверное увеличение количества у 45,2 % обследованных неконструктивных типов таких психологических защит, как «реактивные образования», соответствующие маниакальному типу, «вытеснение», соответствующее пассивно-агрессивному типу и «регрессия», соответствующая психопатическому типу расстройства личности. Доминирование у пациентов психологических защит неконструктивного типа снижает способность адекватного эмоционального реагирования и выбора эффективных решений во фрустрирующих ситуациях, что может являться первопричиной формирования состояния фрустрированности как определенного нарушения психологического баланса между сферой потребностей и реальностью.
Низкий уровень социальной фрустрированности был отмечен у 50,3 % работающих и 16,3 % пациентов. Уровни фрустрированности по всем жизненным сферам у работающих были низкими (от 1,4 до 2,6 баллов), в то время как у пациентов наибольшие ее уровни были в сфере «Здоровье» (рис. 3). По остальным жизненным сферам уровни фрустрированности близки к умеренным, а по такой сфере как «семья» — к низкому что свидетельствует о стабильной удовлетворенности пациентов взаимоотношениями с близкими, которые могут помочь в трудной ситуации. Наиболее выраженное усугубление фрустрированности установлено за время наблюдения по таким жизненным сферам,
как «положение в обществе» и «образ жизни в целом» (6,9 и 10,3 %), что свидетельствует о социальной депривации пациентов.
семья
образ жизни
здоровье
образование
соц-быт. условия
■больные2001 “ “ ■ ■больные 2008
рабочее
Рис. 3. Уровень социальной фрустрации пациентов в динамике наблюдения и лиц группы сравнения, баллы.
Корреляционный анализ позволил выявить достоверные (р < 0,05) положительные зависимости между уровнями социальной фрустрированности и таких показателей психоэмоционального состояния, как депрессия (Я = 0,76), личностная и реактивная тревожности (Я = 0,62 и Я = 0,41). Уровень депрессии достоверно (р < 0,05) связан с уровнем фрустрированности как в целом, так и в сферах семьи (Я = 0,62) и общения (Я = 0,44), социальнобытовых условий (Я = 0,65) и положения в обществе (Я = 0,39), а также здоровья (Я = 0,50) и образа жизни в целом (Я = 0,51), что свидетельствуете об усугублении социально-психологической дезадаптации пациентов.
сравнению с лицами группы сравнения жизненных
Рис. 4. Показатели шкал качества жизни пациентов и лиц группы сравнения, баллы: шкалы КЖ: ФФ - физическое функционирование; РФФ - ролевое физическое функционирование; ФБ - физическая боль; 03 - общее состояние здоровья; Ж - жизнеспособность; СФ - социальное функционирование; РЭФ - ролевое эмоциональное функцио -нирование; ПЗ - психическое здоровье.
установок органического и экзистенциального характера (89,4 против 37,4 % по ценности «Здоровье», 64,6 против 52,9 % по ценности «Материальное благополучие»). Преобладание важности указанных ценностей над их доступностью для пациентов указывает на наличие и глубину внутренних конфликтов в ценностной сфере, безусловно, детерминирует негативное эмоциональное реагирование пациентов и влияет на качество жизни.
Исследование КЖ показало достоверно более низкие (при максимальной оценке в 100 баллов) значения по всем шкалам у пациентов по сравнению с таковыми у лиц группы сравнения (рис. 4).
Наиболее низкие оценки качества жизни были получены у пациентов по шкалам боли, ролевого физического и эмоционального функционирования, что свидетельствует о высокой интенсивности боли и нестабильности эмоционального состояния, ограничении повседневной деятельности из-за проблем, связанных с физическим здоровьем больных. Низкие показатели социального функционирования свидетельствуют о пролонгированном действии психотравмирующего опыта (потеря работы, престижа в семье и изменение социального
О значительном влиянии психологических аспектов восприятия факта хронического профессионального заболевания на уровень жизнеспособности, и как следствие, усугублении социальнопсихологической дезадаптации свидетельствуют выявленные у пациентов отрицательные корреляционные зависимости (р < 0,05) между уровнем социальной фрустрированности и оценками качества жизни по общему и психическому здоровью (R = — 0,51). Отрицательные зависимости (р < 0,05) между состоянием депрессии и оценками качества жизни по шкалам боли (R = —0,54), общего здоровья (R = — 0,82), жизнеспособности (R = —0,84), социального функционирования (R = —0,79) и психического здоровья (R = — 0,90) подтверждают мнение Solomon D.A. с соавторами, 1995 [6] о том, что последствиями депрессии являются в основном
психосоциальные нарушения, влияющие на каждодневные аспекты жизни больных.
В связи с тем, что проблемы боли и физического функционирования, снижающие качество жизни обследованных, являются одними из приоритетных, была изучена распространенность жалоб, предъявляемых пациентами в связи с заболеванием. Наиболее часто пациентами отмечались «головная боль» (у 80,3 %), слабость и утомляемость (у 63,9 %), а также боли в конечностях (у 59,0 %) больных. По мнению обследованных вышеперечисленные жалобы оказывали выраженное влияние на такие параметры жизнедеятельности как общая активность (в 64,4 ± 6,1 % случаев), настроение и способность радоваться жизни (в 58,0 ± 6,3 % случаев) , отношения с другими людьми и выполнение домашней работы (53,2 ± 6,3 % и 50,0 ± 6,3 % случаях), снижая качество жизни.
Таким образом, установленные в динамике постконтактного периода у пациентов с хронической ртутной интоксикацией снижение показателей мнестической, аттенционной, психоэмоциональной сфер деятельности способствует снижению качества жизни, которое обусловлено не только выраженными психоневрологическими нарушениями, но и неспособностью обеспечить их компенсацию адекватными механизмами психологического функционирования, наличием фрустрированности, внутриличностного конфликта в ряде жизненных сфер, дезадаптивного поведения в отношении к болезни. Полученные данные подчеркивают острую необходимость психологической помощи таким лицам.
Для улучшения психоэмоционального и функционального состояния пациентов в отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации нами разработана программа психологической помощи, которая может быть использована специалистами в области профпатологии, медицинской психологии и медико-социальной реабилитации.
Активное взаимодействие медицинского психолога, профпатологов, реабилитологов и пациента
позволит снизить уровень психоэмоционального напряжения, оптимизировать способы личностного реагирования на болезнь и типы психологических защит, сформировать мотивацию на поддержание здоровья, что приведет к повышению уровня психосоциальной адаптации, эффективности реабилитации и улучшению качества жизни.
ЛИТЕРАТУРА
гностики и профилактики профессиональных забо-
2. Вассерман А.И. Концепция реабилитации и качество жизни: преемственность и различия в со-
тация и качество жизни: сб. науч. трудов. — СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтере-
3. ВыготскийЛ.С. Собрание сочинений. — М.,
мотивационная сфера и качество жизни больных с хронической ртутной интоксикацией профессионального генеза // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. — 2008. —
явления в отдаленном периоде профессиональных нейротоксикозов // Журнал неврологии и психиа-
7. Новик A.A., Матвеев С.А., ИоноваТ.И. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин.
8. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — М.: ОЛМА Медиа-Групп, 2007. — 320 с.
9. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга. — М.: Медицина,
10. Психология эмоций / под ред. В.К. Ви-
11. Рослая Н.А., Хасанова Г.Н. Влияние профессиональных заболеваний органов дыхания на показатели качества жизни пациентов // Мед. труда
12. Трошин В.В. Последствия хронических профессиональных нейротоксиказов и вопросы
13. Aki Н. et al. Subjective and objective quality of life, levels of life skills, and their clinical determinants in outpatients with schizophrenia // Psychiatry Res. —
14. Del Vecchio F.B. et al. Multivaried analysis of the interaction between quality of life and physical
P. 131 —^137.
15. Kern R.Z., Brown A.D. Disease adaptation may have decreased quality of life responsiveness in patients with chronic proqressive neuroloqical disor-
P. 1033-1039.
Chanqes in quality after rehabilitation for patient with proqressive neuroloqical disorders / Scand. J. Carinq
17. Scott D.L. Quality of life measures: use and
18. Zhao J., Leunq K.E., Liu F.B. Responsiveness of the Chinese of quality of life instrument in patients with conqestive heart failure // Chin. J. Inteqr. Med. — 2008. - Vol. 14, N 3. - P. 173 - 179.
Сведения об авторах
Дьякович Марина Пинхасовна - доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник Ангарского филиала ВСН Ц экологии человека СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека (тел.: 8 (3955) 55-90-66; e-mail: [email protected]) Казакова Полина Валерьевна - кандидат биологических наук, медицинский психолог клиники Ангарского филиала ВСНЦ экологии человека СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека (665827, г. Ангарск, а/я 1170, тел./факс: 8 (3955) 55-40-77, 8 (3955) 55-75-60; e-mail: [email protected])
