CC BY
2
;ена и санитария 6/2008
5. Юрчеюсо В. В., Подольпая М. А., Ингель Ф. И. и др. // Полиорганный микроядерный тест в эколого-гигие-нических исследованиях / Под ред. Ю. А. Рахмани-на, JI. П. Сычевой. - М., 2007. - С. 220-267.
6. Casartelli G., Bonatti S., De Ferrari M. et al. // Anal. Quant. Cytol. Histol. - 2000. - Vol. 22, N 6. -P. 486-492.
8. Koss L. G. Diagnostic Cytology and its Histopathologic Bases. — Philadelphia; Toronto, 1979. — Vol. 1-2.
9. Loomis D. P., Shy С. M., Allen J. W. // Scand. J. Work Environ. Hlth. - 1990. - Vol. 16, N 5. - P. 355-362.
7. Konopacka M. // Neoplasma. - 2003. — Vol. 50, N 5. - P. 380-382.
10. Pastor S., Creus A., Parron T. et al. // Mutagenesis. — 2003. - Vol. 18, N 3. - P. 249-258.
11. Rosin M. P. U Mutat. Res. - 1992. - Vol. 287, N 2. -P. 265-276.
12. Tolbert P. E., Shy С. M., Allen J. W. // Am. J. Epidemiol. - 1991. - Vol. 134, N 8. - P. 840-850.
Поступил» 06.05.08
Summary. The paper presents microphotos of anomalies of the human buccal mucosal epitheliocytic nucleus and gives criteria for their identification. Two procedures for making a scrape from the buccal mucosa were compared. The smears prepared from the samples taken with a urogenital brush showed the lower frequency of cells with micronuclei, protrusions of the "broken egg" and "tongue" types, vacuolated cells, as well as cells with nuclear pyknosis and lysis than those prepared with a rough scrape spatula. The nuclear frequency of cells with condensed chromatin in such smears was higher than that in the rough scrape. In addition, the authors show a relationship of the frequency of cells with the binuclei, perinuclear vacuole, nuclear pyknosis, and condensed chromatin in the nucleus, and absorbed apoptotic (residual) bodies to the examinee's age.
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2008 УДК 614.72:616.1-053.3]-074
О. Ю. Катульская', Н. В. Ефимова', Ю. Н. Катульский2
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
'Ангарский филиал НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН, гГОУ ВПО Ангарская государственная техническая академия
Повышение неспецифической заболеваемости и функциональные отклонения в ряде органов и систем у детей, испытывающих техногенную нагрузку, связаны со снижением защитных функций организма [1, 5]. Другой проблемой является недостаточность методических подходов, которые позволили бы анализировать большие информационные массивы с помощью автоматизированных методов.
Объектами исследования являлись атмосферный воздух, воздух жилых и общественных зданий и дети 5—14 лет (1992—1997 годов рождения), проживающие в промышленном центре Восточной Сибири. Для проведения исследований территория города была условно разбита на 3 района: I — часть города, наиболее близко расположенная к промышленной площадке нефтехимической компании; II — территория спальных микрорайонов города, равноудаленная от основных градообразующих предприятий; III — район, приближенный к промплощадке электролизного химического комбината. Во всех районах исследования имеется идентичная социальная инфраструктура, жилая застройка характеризуется равной степенью благоустройства.
Для обследования выбраны дети, посещающие детские образовательные учреждения. Школы, детские дошкольные учреждения отвечали основным санитарно-гигиеническим нормам, были построены по типовым проектам. Для оценки уровней загрязнения воздуха использовались данные химико-аналитических служб центра Государственного комитета гидрометеорологии и контроля окружающей среды, собственных наблюдений, выполненных в лаборатории физико-химических методов исследований. При контроле качества среды учебных и жилых помещений анализировали концен-
трации наиболее значимых веществ: диоксида азота, диоксида серы, формальдегида, пыли, оксида углерода и суммы углеводородов. Всего исследовано 360 проб в школах и 36 проб в жилых помещениях. Комплексную химическую нагрузку оценивали по индексам опасности (Н1) в соответствии с "Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду" [6].
Для оценки состояния здоровья обследуемых детей определяли антропометрические параметры с последующей оценкой физического развития (длина и масса тела, окружность грудной клетки, жизненная емкость легких, относительная мышечная сила). Состояние гемодинамики изучали по частоте сердечных сокращений, артериальному давлению. Функциональные возможности кардио-респираторной системы оценивали, используя пробу с физической нагрузкой, позволяющей судить об адаптации к мышечной работе и о закономерностях восстановительных реакций. Результаты пробы оценивали с учетом типов реакций на физическую нагрузку [2].
При оценке липидного обмена исследовали показатели: общий холестерин, холестерин (ХС) в ли-попротеидах высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности, триглицериды [4]. В соответствии с требованиями биомедицинской этики, утвержденными Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000), обследование проводили только с письменного информированного согласия родителей.
Для количественной оценки состояния органов и систем организма по изученному комплексу показателей у отдельного индивидуума рассчитывали обобщенные показатели [3]. Показатель Б, всегда > 0, его величина тем больше, чем значи-
Таблица 1
Среднегодовое содержание веществ, определяемых в атмосферном воздухе по районам города
Доли ПДК Среднесуточная ПДК (ПДК„)
Вещество Район
1 II III
Диоксид азота Диоксид серы Оксид углерода Бензин Фенол Пыль
Формальдегид Фториды
2,3 0,1 1,6 0,07 0,88 0,4 1,9 0,45
3.3 0,29 1,1 0,07 0,8 0,66 1,1 0,46
1,82 н/о 1,1 0,12 0,7 0,1 0,85 0,7
0.04 0,05 3.0 1.5 0,003 0,05 0,003 0,01
Примечание, н/о — содержание диоксида серы в атмосферном воздухе ниже предела обнаружения.
тельнее отклонения исходных показателей от физиологической нормы вне зависимости от их направленности, а идеальное значение соответствующее состоянию, при котором все исходные показатели равны их идеальным величинам, равно 0. Идеальная величина среднего значения показателя Sj (S), соответствующего состоянию группы здоровых — S = 1. Поэтому статистически значимое отличие полученного значения S от единицы свидетельствует, что у данного контингента имеются достоверные (при заданном уровне значимости) отклонения от нормального функционирования изучаемых органов или систем.
Химическая нагрузка на территории города обусловлена высоким уровнем валовых выбросов в атмосферный воздух и загрязнением воздуха жилых и общественных зданий. Анализировали содержание химических веществ в атмосферном воздухе по районам города. Установлено, что по интегральному показателю Р загрязнение в районах оценивается как умеренное. Следует отметить, что основными химическими загрязнителями атмосферного воздуха в I районе являлись диоксид азота (до 2,3 ПДК) и формальдегид (1,9 ПДК), во II — диоксид азота (3,3 ПДК), оксид углерода и формальдегид (до 1,1 ПДК), в III — диоксид азота и оксид углерода (до 1,82 ПДК) (табл. 1).
Анализ концентраций изучаемых химических примесей в воздухе большинства учебных классов позволил констатировать, что уровни диоксида азота, диоксида серы, взвешенных веществ, оксида углерода и сумма углеводородов не превышали гигиенические нормативы. Уровни формальдегида в воздухе учебных классов превышали нормативы в 69,4% отобранных проб и составляли 1,4—3,2 максимальной разовой ПДК (ПДК.р). Наибольшее превышение отмечено в I районе. В атмосферном воздухе содержание формальдегида значительно ниже (0,017—0,029 мг/м3). Следовательно, основным источником поступления формальдегида в воздушную среду помещений являются внутренние источники загрязнения. Полученные результаты совпадают с исследованиями Ю. Д. Губернского (2001). Уровни химических примесей в жилых помещениях находились в пределах гигиенических
нормативов. В то же время уровни формальдегида в 90% квартир превышали ПДКмр (1,0—3,1 ПДК^ р), что также указывает на источники загрязнения, находящиеся внутри жилых помещений.
Интегрированные коэффициенты опасности для детского населения превышают допустимый уровень по формальдегиду, фенолу, оксиду углерода, взвешенным веществам, диоксиду азота (табл. 2). Наибольший вклад в суммарный индекс вносили формальдегид, диоксид азота во всех районах, диоксид серы и взвешенные вещества в I и II районах. Дети I и II районов имели высокую вероятность (HI = 5,3 и 4,6 соответственно) формирования нарушений сердечно-сосудистой системы. Риск для детей III района в 3,5 раза ниже.
Состояние здоровья детского населения характеризовалось преобладанием детей с II и III группами здоровья, высоким уровнем заболеваемости по обращаемости, напряжением адаптационных механизмов у 14—18% и дисгармоничным физическим развитием 25% детей 5—14 лет. У детей препубертатно-го возраста, имевших отклонения в физическом развитии и функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы в раннем школьном возрасте, частота указанных отклонений соответственно в 2,4 и 1,6 раза больше, чем у детей, не имевших таких нарушений. В указанный период доля детей с повышенным систолическим артериальным давлением составляла 31,3% среди мальчиков и 37,5% среди девочек. При четырехлетнем наблюдении выявлено увеличение числа детей с донозологическими нарушениями сердечно-сосудистой системы в 2,5 раза.
При изучении липидного обмена было установлено следующее: в 2002 г. повышенный уровень ХС ЛПНП (> 2,8 ммоль/л) выявлен у 36,7% обследованных детей. Большинство (42,8%) детей с повышенным уровнем ХС ЛПНП проживают в I районе; во II районе таких детей выявлено 32,2 ± 4,8%. Анализ содержания ХС ЛПНП показал, что к 2006 г. сократилось число детей (в среднем в 2,6 раза по районам города) с повышенными уровнями ХС ЛПНП (> 2,8 ммоль/л). В 2006 г. наблюдалась тенденция к снижению числа детей с повышенным уровнем общего холестерина. В 2006 г. для детей 12—14 лет было характерно повышение ХС ЛПОНП (с 0,46 ± 0,02 до 0,9 ± 0,05 ммоль/л) у 23,7% среди всей когорты детей и индекса атеро-генности (с 3,15 ± 0,17 до 3,82 ± 0,24) у 8,4% детей.
Таблица 2
Индексы опасности ингаляционного воздействия химических примесей
Вещество Район
1 II III
Диоксид азота 2,3 1,8 1,5
Диоксид серы 2,8 1,7 0,8
Формальдегид 6,3 8 6,6
Взвешенные вещества 3,7 3,1 0,4
Оксид углерода 1,1 1.1 1.0
Бензпирен 0,04 0,04 0,05
Фенол 0,5 0,4 0,3
Твердые фториды 0,02 0,02 0,03
Суммарный Н1 (по всем веществам) 16,8 16,2 10,7
ена и санитария 6/2008
Таблица 3
Обобщенные показатели Э состояния организма и частота нарушений в функционировании сердечно-сосудистой системы у детей Ангарска в 2002 и 2006 гг.
Район
Показатель 1 II III
2002 2006 2002 2006 2002 2006
Доля детей с нарушением сердечно-сосудистой системы, % 15,6 54,5 41,9 58,2 38,2 85,0
Физическое развитие, S 2,16 + 0,19 2,5 ± 0,37 2,7 ± 0,2 2,27 ± 0,41 2,29 + 0,22 3,73 ± 0,6» Функциональное состояние сердечно-сосу-
дистой системы, S 1,89 ± 0,15 2,19 ± 0,52** 2,25 ± 0,17 2,25 ± 0,25 2,76 ± 0,23" 2,14 ± 0,33
Липидный обмен, S 1,66 + 0,14 2,5 ± 0,23* 1,55 ± 0,19 2,68 ± 0,19* 1,48 ±0,11 2,11 ± 0,29*
Комплексная оценка состояния организма, S 1,83 ± 0,1 2,44 ± 0,26* 2,06 ± 0,08 2,62 ±0,16 2 ± 0,15 2,52 ± 0,34
Примечание. * — статистически значимые различия между средними значениями, полученными у детей одного района в 2002 и 2006 гг.; ** — у детей I и III районов в одном году. Жирным шрифтом выделены значения S, статистически значимо отличающиеся от I.
Для оценки связи между нарушениями в функционировании сердечно-сосудистой системы, с одной стороны, и показателями состояния S по физическому развитию, функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы и липидного обмена, с другой, сопоставили установленную при клиническом обследовании частоту встречаемости нарушений в сердечно-сосудистой системе с обобщенными показателями (S) состояния указанных систем организма (табл. 3).
Статистически значимого различия показателей физического состояния между детьми рассматриваемых районов не обнаружено. Достоверные различия между I и III районом наблюдались в 2002 г. по обобщенному показателю функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Обобщенный показатель состояния липидного обмена достоверно увеличился в 2006 г. по сравнению с 2002 г. в каждом районе. Наибольшая (г, = 0,943) и высокодостоверная (р < 0,005) корреляция существует между выявленной при обследовании детей частотой нарушений сердечно-сосудистой системы и обобщенным показателем S, одновременно учитывающим показатели липидного обмена, физического развития и функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
При сопоставлении частоты встречаемости отклонений, установленных с помощью обобщенного показателя состояния организма Sjf у повторно обследованных детей в 2002 и 2006 гг. выявлено, что практически по всем показателям состояния здоровья (кроме физического развития у девочек) во всех группах риск отклонений за 4 года наблюдений изменился. При этом у детей, имевших отклонения в 2002 г., частота их встречаемости через 4 года сохранилась в 46,2—77,8% случаев.
По нашему мнению, однотипные адаптационные реакции в ответ на действие разных абсолютных величин раздражителей, которые развиваются на различных уровнях реактивности, можно определить как состояние повышенной неспецифической сопротивляемости (СПНС) с различной степенью напряженности. При сравнении СПНС у детей в возрасте 5—10 лет в зависимости от района проживания выявлено, что на территории с более высоким уровнем загрязнения отмечалось устойчивое состояние
СПНС, ослабление СПНС отмечалось у детей, подвергающихся более низкой нагрузке.
Однако при исследованиях на связной выборке установлено, что в условиях многолетнего высокого загрязнения атмосферного воздуха с возрастом у детей происходит ослабление СПНС, о чем свидетельствуют сохранение высокой заболеваемости (в том числе болезнями органов дыхания), увеличение доли детей с нарушениями сердечно-сосуди-стой системы, показатели физического развития и гемодинамики. Согласно Л. И. Гаркави (1990), чем ниже реактивность, тем больше элементы напряженности и рассогласованность работы подсистем регуляции деятельности организма, что приводит к увеличению функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы детей в препубертатном возрасте. Рост неблагоприятных изменений наиболее ярко проявляется в изменении состояния липидного обмена.
Таким образом, обобщенные расчетные показатели состояния здоровья позволяют определить величину и значимость отклонений как у отдельного индивидуума, так и в изучаемой когорте, а также дают возможность оценить риск неблагоприятных изменений у данных лиц, что в определенной степени решает проблему скрининга и ранней диагностики нарушений в функционировании сердечно-сосудистой системы детей.
Литература
1. Гаркави Л. И., Квакина Е. Б., Уколова Н. А. Адаптационные реакции и резистентность организма. — Ростов на/Д, 1990.
2. Захарченко М. П., Маймулов В. Г., Шабров А. В. Диагностика в профилактической медицине. — СПб., 1997.
3. Катульский Ю. Н. // Гиг. и сан. — 2006. — № 6. — С. 67-69.
4. Катульская О. Ю., Бударина Л. А., Ефимова Н. В. Ц Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2007. - № 1. - С. 67-72.
5. Рахманин Ю. А., Мухамбетова Л. X., Пинигин М. А. // Гиг. и сан. - 2004. - № 2. - С. 6-9.
6. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. Р 2.1.10.1920—04. — М., 2004.
Поступил« 15.04.08
Summary. The findings suggest that ambient air pollution in Angarsk causes an increase in poor changes in the cardiovascular system of children and a rise in their morbidity. Under long-term high ambient air pollution, the increased nonspecific resistance reduces in children with age, as evidenced by the preservation of high morbidity rates (including those of respiratory diseases), the larger
proportion of children with cardiovascular disorders, as well as the indices of physical development and hemodynamics. At the same type, the integrated indices of the body's condition permit determination of the degree and significance of abnormalities in both an individual and the study cohort and provide a possibility of assessing the risk of poor changes.
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 20№ УДК 614.78:628.54<574-25)
Ж. Ж. Гумарова, Ж. М. Бекшин, 3. Т. Аушахметова
ОЦЕНКА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ ТВЕРДЫХ БЫТОВЫХ ОТХОДОВ АСТАНЫ
Западно-Казахстанская государственная медицинская академия им. Марата Оспанова, г. Актобе, Департамент Госсанэпиднадзора Астаны, Республика Казахстан
В Казахстане управление отходами в аспекте утилизации твердых бытовых отходов (ТБО) по сравнению с европейским опытом находится на начальном этапе развития. Различия государственных стандартов управления отходами связаны не только с уровнем экономического развития стран, но и с географическими, климатическими, юридическими и культурными факторами. Внедрение системы предварительной сортировки бытовых отходов сдерживается несовершенством финансовых и организационных механизмов регулирования. Захоронение несортированных отходов на полигонах ТБО сегодня остается основным способом избавления от мусора, что обусловлено рядом причин и предпосылок: отсутствием отечественных профильных производств, малой плотностью населения и большой территорией республики.
Согласно Национальному плану действия по охране окружающей среды для устойчивого развития Республики Казахстан запланировано строительство современных полигонов захоронения ТБО и внедрение индустриальной переработки мусора в крупных городах до 2010 г. После десятилетнего перерыва введен в строй мусороперерабаты-вающий завод в Алматы. В соответствии с государственной программой социально-экономического развития Астаны в столичном регионе поэтапно вводятся полигоны захоронения ТБО по европейским технологиям, ведется строительство мусоро-перерабатывающего завода и завода по переработке отходов из пластика. При выборе адекватных тех-
Наименование ТБО, отобранных по районам Астаны
Вид отходов
нологических процессов переработки ТБО обычно учитывают их морфологический состав, физико-механические свойства, теплотехнические характеристики, объемы накопления. Для обеспечения гигиенической и экологической надежности метода обезвреживания и утилизации ТБО необходима комплексная оценка их опасности по санитарно-химическим и санитарно-эпидемиологическим показателям. Необходимость ориентации на эколого-гигиенические императивы при выборе конкретных хозяйственных решений очевидна и отмечается как гигиенической наукой, так и практикой санитарно-эпидемиологического надзора [1—5]. Однако работ, дающих гигиеническую оценку образуемых в Астане ТБО, не проводилось.
С целью оценки санитарно-эпидемиологической опасности ТБО Астаны проведено изучение микробной и паразитарной загрязненности ТБО по видам отходов, сезонам (август, январь, май) и районам города. Санитарно-бактериологические и па-разитологические испытания ТБО Астаны проводятся в ГУ "Центр санитарно-эпидемиологической экспертизы" Департамента Госсанэпиднадзора Астаны. Отбор проб и исследования проведены в соответствии с нормативными документами Республики Казахстан (МУ 2.1.7.730—99. Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест; МУК 4.2.796—99. Методы санитарно-паразитологиче-ских исследований. Методические указания по бактериологическому исследованию ТБО, Алматы, 1997).
Таблица 1
Район города
Месторасположение
Северный Ул. Герцена
Центральный Проспект Победы — Ул. 9 Мая
Южный 5 микрорайон, ул. Петрова
Левый берег ЖК "Жастар"
Западный Ул. Сары-Арка
Центральный Проспект Победы, Агроуниверситет
Евразийский университет'
Восточный Ул. Ауэзова, детсад № 50
Левый берег Проспект Республики, ТЦ "Рамстор"
Центральный ТЦ "Евразия"
Центральный Центральный рынок "Алем-Ажар"
Индивидуального жилищного фонда Многоквартирного жилищного фонда
я
Дошкольных и учебных учреждений, учреждений культуры и отдыха Предприятий оптово-розничной торговли
