Комплексная лучевая диагностика местной хирургической инфекции у больных СПИДом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 616.98

КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕСТНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ СПИДОМ

Климова Н.В.,

врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, заведующая рентгенологическим

отделением БУ «Сургутская окружная клиническая больница».

Дарвин В.В.,

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, заместитель

директора по научной работе медицинского института ГОУ ВПО СурГУ, главный хирург БУ «Сургутская окружная клиническая больница».

Гаус А.А.,

кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач - рентгенолог БУ «Сургутская окружная клиническая больница».

Кабанов А.А .

врач первой категории, врач - рентгенолог БУ «Сургутская окружная клиническая больница».

В Сургутской окружной клинической больнице за период 2011-2013 годов были обследованы 32 пациента со СПИДом в возрасте от 25 до 38 лет, из них мужчин — 24, женщин — 8, с подозрением на наличие острой хирургической (инфекционно-некротической) патологии в грудной и брюшной полостях. Всем пациентам выполнялась мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) грудной клетки и брюшной полости на компьютерном томографе Aq-uilion 64 (Toshiba, Япония) по традиционной методике с болюсным трехфазным контрастным усилением. МРТ брюшной полости проведена 12 пациентам на магнитно-резонансном томографе Magnetom Essenza 1,5Т (Siemens, Германия) с болюсным контрастным усилением, в том числе, в 5 случаях с использованием гепатотропного контрастного препарата При-мовист (Bayer, Германия). Гепатоспецифиче-ская фаза исследования проводилась через 2570 мин после введения контрастного препарата, в зависимости от степени печеночной недостаточности и наличия гипербилирубинемии. При планировании хирургического лечения выполняли мультипланарные реконструкции с помощью аппаратно-программного комплекса Multivox (Лаборатория медицинских компьютерных систем, Россия) с элементами виртуального моделирования оперативного вмешательства.

У пациентов со СПИДом, с подозрением на наличие острой хирургической (инфекционно-некротической) патологии в грудной и брюшной полостях, включение в диагностический алгоритм комплексных методов лучевой

диагностики (МСКТ и МРТ) позволило: 1) у 3 (9,4%) больных — исключить абсцедирование в брюшной полости; 2) у 2 (6,3%) больных — диагностировать эмпиему плевры и у 3 (9,4%) — абсцессы средостения. У 6 (18,7%) больных были выявлены абсцессы печени. У 4 из них при размерах абсцессов более 3 см, была проведена хирургическая санация, у 2 при размерах менее 2,5 см — консервативное лечение.

У 7 (21,8%) пациентов при помощи МСКТ с использованием мультипланарных реконструкций были диагностированы внеорганные абсцессы размером до 2 см, у 3 (9,4%) — псо-ас-абсцессы от 2 до 4 см. Абсолютно достоверно выявлялись топография межпетельных абсцессов, их капсула, связь со стенкой кишки, а в некоторых случаях — внутренние свищи (у 3 (9,4%) больных). Данные МРТ были менее убедительными по причине наличия динамических артефактов от перистальтики кишечника и большей толщины скана. Абсцессы селезенки диагностированы у 2 (6,3%) пациентов методом МРТ с контрастным усилением. У 5 (15,6%) больных имели место инфицированные пан-креонекрозы: у 3 (9,4%) — очаговая деструкция поджелудочной железы, у 2 (6,3%) — тотальный панкреонекроз. Возможности МСКТ позволили диагностировать отдаленные тазовые и латеральные затёки.

Выводы. Особенностями течения острой хирургической патологии у больных СПИДом являются: явное несоответствие значительных рентгенологических изменений слабо выраженным клиническим симптомам, длительное формирование капсулы гнойников, затяжное

течение заболевания, полиорганность и множественность поражения, склонность к реци-дивированию, а при наличии ВИЧ-ассоцииро-ванных опухолей — к крайнему полиморфизму клинико-диагностической симптоматики и рентгенологической картины.

Использование МСКТ позволяет достоверно выявлять абсцессы грудной полости, любой локализации, включая абсцессы средостения и перикарда, внеорганные абсцессы брюшной полости, включая межпетельные, псоас-абсцес-сы, а также отдаленные тазовые и латеральные затёки при панкреонерозах. Метод МРТ с кон-

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №1 2015

трастным усилением по стандартной методике высокоинформативен в диагностике очаговых деструктивных процессов поджелудочной железы и селезенки. Метод МРТ с использованием гепатотропного контрастного препарата имеет высокую чувствительность в диагностике абсцессов печени, особенно при их малых размерах — до 1 см, достоверно выявляет наличие свищей (гепатобилиарных и подкапсульных), что, несомненно, влияет на предоперационное планирование.

© Климова Н.В., Дарвин В.В., Гаус А.А., Кабанов А.А., 2015

УДК 616.5

ДЕРМАТОСКОПИЯ КАК СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Чернавина В.А.,

Врач-методист кабинета профилактики БУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер»

Своевременное дерматоскопическое исследование родинок и выявление меланомы на ранней стадии в большинстве случаев помогает предотвратить ее дальнейшее развитие, а значит - спасти человеческую жизнь.

Актуальность проблемы

Меланома в ряду опухолей кожи занимает особое положение. Ее частота не превышает 10 % от злокачественных новообразований кожи, и при этом она вызывает не менее 80 % летальных исходов, приходящихся на все опухоли данной локализации. По данным различных авторов, число больных меланомой кожи в мире в течение последних 30—40 лет неуклонно увеличивается. Показатель среднегодового темпа прироста заболеваемости этой опухолью составляет 3—5 % и считается одним из самых высоких среди всех злокачественных новообразований, уступая лишь раку легкого.

В мире ежегодно выявляется более 130 000 новых случаев меланомы на поздних стадиях заболевания, и, к сожалению, в среднем, 28% пациентов погибает.

В Европе самый высокий уровень заболеваемости отмечается в Скандинавии — 15 случаев на 100 тысяч населения, а самый низкий — в Средиземноморских странах — 5-7 случаев на 100 тысяч населения. Причиной этого часто служит неприспособленность кожи северян к длительному воздействию солнечных лучей, несоблюдение про-

стых правил защиты кожи. Причем людям белой расы активное солнце наиболее вредно в любом полушарии: к примеру, в Австралии регистрируется в 6-7 раз больше случаев меланомы, чем в Финляндии. В США прирост МК составляет 4 %, а в Российской Федерации — 3,9 % в год.

Располагая данными по факторам риска меланомы применительно к национальному фенотипу, российские врачи ведут активную профилактику онкологических заболеваний кожи путём выявления рака кожи методом дермато-скопии, реально осознавая важность проведения таких профилактических мероприятий, как снижающих уровень смертности в результате онкологических заболеваний.

Что нужно знать о меланоме

Меланома — наиболее злокачественный вид рака кожи. Ее опасность заключается в чрезвычайно быстром прогрессировании и метастази-ровании.

Опухоль возникает из меланоцитов — пигментных клеток. Наиболее часто они локализуется в коже (90%), редко в конъюнктиве, слизистой оболочке носа, полости рта, влагалища, прямой кишки.