CC BY
12
13. Bower K, Louie J, Landesrocha Y, et al. Clinical feasibility of interactive motion-controlled games for stroke rehabilitation. Journal of Neuroengineering and Rehabilitation 2015; 12: 63.
14. Xiang X, Yu-rong M, Jiang-li Z, et al. Virtual reality enhanced body weight supported treadmill training improved lower limb motor function in patients with cerebral infarction. Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2014; 18 (7): 1143-8.
15. Ko YJ, Ha HG, Bae YH, Lee WH. Effect of space balance 3D training using visual feedback on balance and mobility in acute stroke patients. Journal of Physical Therapy Science 2015; 27 (5): 1593-6.
16. Lee CH, Kim Y, Lee BH. Augmented reality-based postural control training improves gait function in patients with stroke: randomized controlled trial. Hong Kong Physiotherapy Journal 2014; 32 (2): 51-7.
17. Akinwuntan A, Devos H, Verheyden G, et al. Retraining moderately impaired stroke survivors in driving-related visual attention skills. Topics in Stroke Rehabilitation 2010; 17 (5): 328-36.
18. Barcala L, Grecco LAC, Colella F, et al. Visual biofeedback balance training using Wii Fit after stroke: a randomized controlled trial. Journal of Physical Therapy Science 2013; 25 (8): 1027-32.
19. Shin JH, Ryu H, Jang SH. A task-specific interactive game based virtual reality rehabilitation system for patients with stroke: a usability test and two clinical experiments. Journal of Neuroengineering and Rehabilitation 2014; 11: 32.
20. da Fonseca EP, da Silva Ribeiro N, Pinto EB. Therapeutic effect of virtual reality on post-stroke patients: randomized clinical trial. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 2017; 26 (1): 94-100.
УДК 616.12-008.46-08-053.9 Оригинальная статья
КОМПЛЕКСНАЯ КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
М. А. Покачалова — ФГБОУ ВО «Воронежский ГМУ им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Институт дополнительного профессионального образования, аспирант кафедры физической и реабилитационной медицины, гериатрии; М. В. Силю-тина — ФГБОУ ВО «Воронежский ГМУ им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Институт дополнительного профессионального образования, доцент кафедры физической и реабилитационной медицины, гериатрии, кандидат медицинских наук; А. В. Чернов — ФГбОу ВО «Воронежский ГМУ им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Институт дополнительного профессионального образования, заведующий кафедрой физической и реабилитационной медицины, гериатрии, профессор, доктор медицинских наук.
COMPREHENSIVE CORRECTION OF COGNITIVE IMPAIRMENT IN PATIENTS OF OLDER AGE GROUPS WITH CHRONIC HEART FAILURE
M. A. Pokachalova — Voronezh State Medical University n. a. N. N. Burdenko, Institute of Continuing Professional Education, Graduate Student of Department of Physical and Rehabilitation Medicine, Geriatrics; M. V. Silyutina — Voronezh State Medical University n. a. N. N. Burdenko, Institute of Continuing Professional Education, Associate Professor of Department of Physical and Rehabilitation Medicine, Geriatrics, PhD; A. V. Chernov — Voronezh State Medical University n. a. N. N. Burdenko, Institute of Continuing Professional Education, Head of Department of Physical and Rehabilitation Medicine, Geriatrics, Professor, DSc.
Дата поступления — 05.02.2020 г. Дата принятия в печать — 05.03.2020 г.
Покачалова М. А., Силютина М. В., Чернов А. В. Комплексная коррекция когнитивных нарушений при хронической сердечной недостаточности у пациентов старших возрастных групп. Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (1): 367-371.
Цель: выявить особенности изменения когнитивных функций (КФ) и системных гемодинамических эффектов у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) при различных схемах лечения, включая применение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) и акатинола мемантина. Материал и методы. Исследование проводилось на базе кардиологического отделения НУЗ ДКБ Воронежа при непосредственной консультации неврологов: 120 пациентов обоего пола (средний возраст 77,3±2,2 года) с ХСН. НИЛИ проводили на аппарате низкоинтенсивного магнитолазерного излучения «Мустанг-2000». Для оценки КФ использовались следующие шкалы: Монреальская (МоСА), краткое исследование психического состояния (MMSE), батарея лобных тестов. Результаты. У пациентов старших возрастных групп с ХСН, получающих комбинированную терапию с применением НИЛИ, наблюдается улучшение КФ и качества жизни, отмечается положительная динамика показателей внутрисердечной гемодинамики, характеризующих процессы диастоли-ческой функции миокарда левого желудочка, через 6 месяцев от начала лечения. Заключение. Наилучшее восстановление КФ происходит при комплексной терапии с использованием НИЛИ.
Ключевые слова: когнитивные нарушения, низкоинтенсивное лазерное излучение, пациенты старших возрастных групп, хроническая сердечная недостаточность.
Pokachalova MA, Silyutina MV, Chernov AV. Comprehensive correction of cognitive impairment in patients of older age groups with chronic heart failure. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2020; 16 (1): 367-371.
Objective: to identify the features of changes in cognitive functions (CF) and systemic hemodynamic effects in patients of older age groups with chronic heart failure (CHF) in various treatment regimens, including the use of low-intensity laser radiation (LILR) and akatinol memantine. Material and Methods. The study was conducted on the basis of the Cardiology Department of the NKZ DKB with direct consultation of neurologists: 120 patients of both sexes (average age 77.3±2.2 years) with heart failure. LILR was carried out on a Mustang-2000 low-intensity magnetic laser radiation apparatus. The following scales were used to assess CF: Montreal Cognitive Assessment (MoCA); MiniMental State Examination (MMSE); Frontal Assessment Batter (FAB). Results. Patients of older age groups with heart failure receiving combination therapy using LILR have an improvement in CF and quality of life, there is a positive trend in intracardiac hemodynamics, characterizing the processes of diastolic function of the left ventricular myocardium, 6 months after the start of treatment. Conclusion. The best recovery of CF occurs with complex therapy using LILR.
Key words: quality of life, cognitive impairment, low-intensity laser radiation, patients of older age groups, chronic heart failure.
Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено ее высокой распространенностью, которая, по данным исследователей различных стран, колеблется от 1 до 12% населения в зависимости от региона проживания и обследуемых возрастных групп [1-10]. В связи с этим очевидна актуальность исследований, посвященных как улучшению когнитивных функций (КФ) и механизмам их развития при ХСН, так и методам коррекции самой ХСН, поскольку известно, что общемировой тенденцией является старение населения, а данное патофизиологическое состояние существенно чаще встречается в старших возрастных группах, достигая 13,9% у лиц старше 75 лет [1, 3, 5, 6, 8, 10]. Необходимо также отметить, что хСн нередко становится одним из осложнений гипертонической болезни (ГБ), также существенно чаще встречающейся в старших возрастных группах [2, 3, 7, 10]. В последнем случае медико-социальная ситуация усугубляется еще и тем, что у пациентов достаточно часто развиваются интеллектуально-мнестические расстройства, обусловленные низким сердечным выбросом, колебаниями уровня артериального давления и нарушением метаболических процессов [3-5, 8, 10].
Все перечисленное, а также наличие многочисленных сопутствующих заболеваний у лиц пожилого возраста делает лечение ХСН еще более сложной и трудной задачей [5, 7, 8]. Множество патологических состояний, приводящих к развитию ХСН, обусловливает необходимость большого количества фармакологических препаратов, рационально сочетать которые не так легко, имея в виду не только их фармакологическое действие, но и возможную эффективность в условиях полиорганного поражения. Указанные причины делают весьма актуальным поиск путей к немедикаментозной коррекции целого комплекса возникающих патофизиологических и морфофункциональных нарушений [2, 4, 6, 8].
Когнитивными нарушениями (КН) называют снижение памяти, умственной работоспособности и других КФ по сравнению с исходным уровнем. Степень изменения КН у пациентов с хСн старших возрастных групп изучена недостаточно, результаты исследований порой весьма противоречивы. Данные об особенностях восстановления КН при комплексном применении акатинола мемантина и низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в лечении данной когорты больных вообще отсутствуют [3, 4, 7, 10].
Одним из возможных путей коррекции возникающих нарушений является использование НИЛИ, достаточно широко вошедшего в медицинскую практику с конца 1980-х гг. В многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях было показано, что НИЛИ оказывает существенное воздействие на состояние сердечно-сосудистой системы при различных патологических процессах, в том числе при ГБ и ХСН, как при накожном, так и интра-вазальном применении [9, 10]. Патофизиологической основой использования данного метода служит ком-
Ответственный автор — Покачалова Марина Александровна Тел.: +7 (980) 5357361 E-mail: marisanna85@mail.ru
плексное воздействие, осуществляющееся, с одной стороны, через эффекты реологического состояния крови, проявляющиеся развитием явлений частичной гипокоагуляции, что достаточно актуально для пациентов старших возрастных групп с учетом известной тенденции к развитию полицитемии и гиперкоагуляции, а с другой стороны - через эффекты, реализующиеся с помощью системы эндотелия сосудов [9, 10]. В частности, последнее проявляется в противовоспалительном эффекте, носящем как локальный, так и системный характер. Известным является тот факт, что при применении НИЛИ отмечается снижение таких биохимических маркеров воспаления, как уровень СРБ, уровень ФНО-альфа и цитокинов [9, 10]. Таким образом, представляет существенный интерес включение НИЛИ в комплекс рекомендованных нефармакологических способов лечения у больных с ХСН, развитие которой всегда полиэтиологично.
Немаловажен и экономический момент, так как применение НИЛИ совокупно оказывается существенно более экономически выгодно (дешево) в сравнении с используемыми средствами комплексной фармакологической коррекции в пересчете на одного пациента. К известным недостаткам использования НИЛИ следует отнести непродолжительный характер наблюдающихся системных эффектов (от 3 до 6 месяцев), поэтому требуется проведение повторных курсов для поддержания должного терапевтического эффекта [1, 9, 10].
Цель: выявить особенности изменения когнитивных функций и системных гемодинамических эффектов у пациентов старших возрастных групп с ХСН первого и второго функционального класса по NYHA при различных схемах лечения, включая НИЛИ.
Материал и методы. Исследование проводилось в соответствии со стандартами Надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен этическим комитетом ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко. До включения в исследование от всех участников получено письменное информированное согласие. Исследование проводилось на базе кардиологического отделения НУЗ ДКБ Воронежа. В исследование вошли 120 пациентов в возрасте от 65 до 83 лет (средний возраст 77,3±2,2 года): 80 женщин и 40 мужчин. Больные были рандомизированы и распределены на три равные группы по 40 человек. Пациенты первой группы получали в течение шести месяцев традиционную фармакотерапию ХСН (гипотиазид 25 мг, бисопролол 5 мг, эналаприл 10 мг); во второй группе использовалось ее сочетание с препаратом акати-нол мемантин; в третьей группе пациентов применялось сочетание терапии ХСН, акатинола мемантина и НИЛИ. Критериями включения в исследования являлись: добровольное информированное согласие пациентов на участие в работе, наличие ХСН 1 или 2-го функционального класса по NYHA, комор-бидная патология (ГБ, ИБС, в том числе состояние после ИМ), наличие когнитивных расстройств. Критерии исключения: наличие ожирения 2-3-й степени, противопоказания к применению НИЛИ (геморрагический синдром).
Когнитивные нарушения оценивались с помощью общепринятых тестов [2, 4]. Так, ориентиров-
ка во времени, кратковременная и долговременная память, внимание и концентрация, а также исполнительные функции, память, речь, оптико-пространственная деятельность, концептуальное мышление, знание счета оценивались по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (МоСА) [2, 4]. МоСА была разработана как средство быстрой оценки при умеренных КН. Время для проведения МоСА составляет около 10 минут. Максимально возможное количество баллов - 30; наличие 26 баллов и более считается нормальным.
Краткое исследование психического состояния (MMSE) является наиболее широко распространенной методикой для скрининга и оценки тяжести деменции [2, 4]. Шкала содержит 30 вопросов и используется для диагностики (скрининга) и измерения динамики КН при различных заболеваниях, а также на фоне проведенного лечения. Время, требующееся на заполнение шкалы, составляет примерно 10 минут. Максимально по шкале MMSE можно набрать 30 баллов, что соответствует наиболее оптимальному состоянию КФ. Чем ниже итоговый балл, тем более выражены КН.
В целях скрининга деменции с преимущественным поражением лобных долей или подкорковых церебральных структур использовалась батарея лобных тестов для оценки лобной дисфункции [2, 4].
Всем больным выполнялось общеклиническое обследование, включавшее осмотры терапевта, кардиолога, невролога, психиатра (по показаниям). Лабораторные исследования включали ОАК, определение уровня СРБ, фибриногена. ЭхоКГ проводилось по стандартным протоколам, дополненным изучением показателей диастолической функции ЛЖ и ПЖ согласно рекомендациям группы Euro-Filling (2017), расчетом индексированного объема ЛП и параметров кровотока в устьях легочных вен. Эхокардиографическое исследование выполнялось на 3-5-й день от момента поступления пациента в стационар. Для верификации и оценки функционального класса ХСН использовался тест с 6-минутной ходьбой, дополненный определением SpO2. ЭхоКГ выполнялось на аппаратах Vivid-7. НИЛИ проводили на аппарате низкоинтенсивного магнитолазерного излучения «Мустанг-2000». Режим дозирования НИЛИ в инфракрасной области спектра: проводили местное воздействие в области проекции сосудистых пучков в возрастных дозировках, но не более 1,5-2 минут на точку излучения и не более чем в восьми точках за одно посещение. Курс лечения состоял из 10 процедур. Повторный лечебный курс рекомендовали проводить не менее чем через 30 дней.
Статистическая обработка полученных результатов производилась с использованием пакета статистического анализа данных Statistica 6,0 (StatSoft). Распределение соответствовало нормальному.
Формат представления данных М±т. Значимость различий рассчитывали по критерию Стьюден-та. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты. При поступлении пациентов в стационар отмечено умеренное снижение когнитивных функций по шкале МоСА: у пациентов всех групп средний балл составил 22,3±0,3. У пациентов третьей группы, получавших акатинола мемантин и НИЛИ, по шкале МоСА (норма 26/30) средние показатели улучшились к окончанию лечения в стационаре до варианта нормы: 28±0,3 балла, у пациентов второй группы, получавших помимо стандартной терапии акатинола мемантин, средние показатели по шкале МоСА улучшились до 27±0,2 балла, а в первой группе лишь до нижнего уровня варианта нормы: 26±0,4 балла, что объясняется более выраженными КН у данного контингента больных.
При поступлении пациентов также тестировали по шкале ММ^Е: у пациентов всех групп средний балл составил 18±0,5, что соответствует умеренным КН. У пациентов третьей группы, получавших акатинола мемантин и НИЛИ, по шкале MMSE (норма 28-30) средние показатели улучшились к окончанию лечения в стационаре до варианта нормы: 28±1,7 балла. У пациентов второй группы, получавших помимо стандартной терапии акатинола мемантин, средние показатели по шкале MMSE улучшились до 21±2,7 балла, что соответсвует КН легкой степени выраженности, а в первой группе лишь до 19±0,5 балла, что соответствует умеренным КН (данные изменения можно объяснить тем, что в первой группе КН оказались более выраженными и у пациентов не проводилась коррекция КН).
При оценке КФ (батарея лобных тестов) средний балл у всех пациентов составил 16±0,5 (при норме 16-18). Во второй и третьей группах на фоне лечения мы отмечали небольшое улучшение КФ.
Необходимо отметить, что при тестировании по шкалам МоСА и MMSE у пациентов всех групп выявлены умеренные КН. Батарею лобных тестов мы использовали для выявления деменции с преимущественным поражением лобных долей или подкорковых образований головного мозга. У пациентов, принимавших участие в нашей работе, деменции выявлено не было. Примечателен тот факт, что у пациентов всех групп на фоне проведенной терапии отмечалось значительное улучшение КФ.
В табл. 1 приведены КН до лечения, а также распределение КН по группам на фоне проводимой терапии.
По данным ЭхоКГ, в каждой из предварительно выделенных групп, отличавшихся по спектру используемых терапевтических воздействий, выделялись две подгруппы: с сохраненной (40 пациентов) и сниженной фракцией выброса (80 пациентов). Соотношение мужчин и женщин во всей обследованной
Таблица 1
Особенности изменения когнитивных нарушений пациентов при различных схемах лечения, М±m (баллы)
Наименование шкалы Обследованная когорта до лечения (n=120) Первая группа (n=40) Вторая группа (n=40) Третья группа (n=40)
МоСА 22±3,2 26±1,5 27±1,2 28,3±1,7
MMSE 18±0,5 19±2,1 21±2,7 28±1,7
Батарея лобных тестов 16±0,5 16±0,3 17±0,5 17±0,5
Таблица 2
Основные клинико-демографические показатели пациентов
Клинико-демографические показатели Обследованная когорта (n=120) Первая группа (n=40) Вторая группа (n=40) Третья группа (n=40)
Возраст, М±т (лет) 73±5,2 73±4,8 72±5,1 72±4,9
Пол, м/ж 40/80 12/28 14/26 14/26
Площадь поверхности тела, М±т (м2) 1,67±0,3 1,67±0,3 1,67±0,3 1,67±0,3
Наличие сахарного диабета II типа, % (абс.) 23,3% (28) 25% (10) 22,5% (9) 22,5% (9)
Артериальная гипертензия, % (абс.) 78,3% (94) 77,5% (31) 77,5% (31) 80% (32)
Дислипидемия, % (абс.) 60% (72) 62,5% (25) 57,5% (23) 60% (24)
Постоянная форма фибрилляции предсердий, % (абс.) 15% (18) 15% (6) 15% (6) 15% (6)
Таблица 3
Изменение эхокардиографических параметров в различных группах пациентов, М±т
Эхокардиографические параметры Обследованная когорта (n=120) Первая группа (n=40) Вторая группа (n=40) Третья группа (n=40) Статистически значимые различия между группами
Фракция выброса по Тейхольцу, % 58±10,2 56±8,8 58±11,2 57±9,8 n/s
Фракция выброса по Симпсону, % 47±16,2 46±18,3 48±9,6 46±10,2 n/s
КДО ЛЖ, мл 118±31 116±44 118±28 117±35 n/s
ИММЛЖ, г/м2 122±44 115±35,5 124±42 113±32 n/s
Объем ЛП 49±23 47±20 46±22 53±20 n/s
Е, см/сек 41±25 40±22 43±18 41±21 n/s
Е/А 0,62±0,16 0,61±0,22 0,64±0,25 0,60±0,24 n/s
e' лат., см/сек 9,3±4,8 9,3±3,5 9,4±5,2 9,2±5,3 n/s
e' септ., см/сек 6,8±4,0 6,9±4,5 6,6±6,2 6,8±5,3 n/s
E/e' ср. 5,1±3,2 4,9±2,9 5,4±3,0 5,1±4,0 n/s
Примечание: КДО ЛЖ — конечный диастолический объем; ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка; ЛП — левое предсердие; Е — скорость раннего диастолического наполнения; А — скорость наполнения в систолу предсердий; е' лат. — скорость движения фиброзных колец боковой стенки левого желудочка в тканевом импульсно-волновом допплере; е' септ. — скорость движения фиброзных колец области перегородки левого желудочка в тканевом импульсно-волновом допплере; е' ср. — средняя скорость движения фиброзных колец левого желудочка.
когорте составило 1:2. Подробное распределение представлено в табл. 2.
Ишемическая болезнь сердца диагностирована у всех обследованных лиц. У пациентов со сниженной фракцией выброса артериальная гипертензия (АГ) выявлялась лишь у 75% больных (60 больных) в данной группе. В случае наличия проявлений сердечной недостаточности при нормальных значениях фракции выброса АГ отмечена у 85% обследованных (102 человека).
Рассматривая данные морфометрического исследования по данным ЭхоКГ, необходимо отметить, что наименьшие значения конечно-диастолического объема левого желудочка выявлялись в случае сердечной недостаточности на фоне нормальной фракции выброса; наибольшие — при ее снижении.
Анализ параметров диастолического кровотока через митральный клапан показал, что у всех обследованных лиц отмечалось изменение соотношений скоростей раннего диастолического наполнения (пик Е) к скорости наполнения в систолу предсердий (пик А), т. е. картина, характерная для 1-го типа диасто-лической дисфункции. Указанное соотношение отмечалось при отсутствии фибрилляции предсердий. Однако, согласно современным представлениям о диагностике диастолической дисфункции, рассмо-
трение данного показателя как единственного проявления указанного состояния не является адекватным подходом к диагностике диастолической дисфункции.
Поэтому нами изучены также параметры тканевого допплеровского исследования, а именно значения е' и соотношения Е/e'. Измерение показателя е' осуществлялось на уровне клапанного кольца левого атриовентрикулярного отверстия: отдельно септаль-но на уровне межжелудочковой перегородки (МЖП) (е' септ.) и латерально на уровне боковой стенки левого желудочка (е' лат.). Полученные результаты представлены в табл. 3.
Применение данного подхода продемонстрировало, что наличие изменений всех трех указанных параметров (соотношение Е/А, изменение скоростей е' и соотношения Е/е') ни у кого из пациентов выявлено не было, в то время как попадание в группы «вероятной» диастолической дисфункции отмечалось только у 30% пациентов (12 человек) с нормальной фракцией выброса и у 50% пациентов (40 человек) со сниженной фракцией выброса.
Обсуждение. Выраженный положительный эффект применения НИЛИ инфракрасного диапазона мы связываем с положительным воздействием на процессы перекисного окисления липидов и улучшением процессов микроциркуляции, которые могут существенно
страдать в условиях гипоксии, сопровождающих ИБС и ХСН [9]. Полагаем, что в перспективе это позволит снизить дозу и объем применяемых фармакологических препаратов (гипотиазид 12,5 мг, бисопролол 2,5 мг, эналаприл 5 мг), уменьшить их возможное токсическое влияние, снизить объем и сроки лечения пациентов, а в итоге - улучшить качество жизни [9, 10].
Выводы:
1. Выработана методология и создан алгоритм повышения эффективности проведения стандартной терапии ХСН у пациентов старших возрастных групп путем сочетания адекватной медикаментозной терапии и оптимального физиотерапевтического лечения с применением НИЛИ. В комплексном лечении больных наилучшее восстановление когнитивных функций отмечено именно при использовании НИЛИ, что, несомненно, позволяет улучшить качество жизни пациентов.
2. Отмечается достоверная положительная динамика параметров морфометрии сердца по данным ЭхоКГ при использовании всех трех применявшихся схем терапии, однако наиболее выраженный положительный эффект обнаружен при использовании схемы с обязательным включением в нее НИЛИ.
3. Выявлена достоверная положительная динамика показателей внутрисердечной гемодинамики, характеризующих процессы диастолической функции миокарда левого желудочка. Наиболее выраженные указанные изменения отмечались также в третьей группе пациентов, где наряду с комплексной терапией применялось и НИЛИ.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Ageev FT, Arutyunov GP, Belenkov YuN. Chronic Heart Failure. Moscow: GEOTAR-Media, 2010; p. 7-77. Russian (Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н. Хроническая сердечная недостаточность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010; с. 7-77).
2. Belenkov YuN, Mareev VYu. Cardiovascular continuum. Heart Failure 2002; (11): 7-11. Russian (Беленков Ю. Н., Маре-ев В. Ю. Сердечно-сосудистый континуум. Сердечная недостаточность 2002; (11): 7-11).
3. Mareev VYu, Ageev FT, Arutyunov GP, et al. National recommendations of the OSCH, RKO and RNMOT for the diagnosis and treatment of heart failure (fourth revision). Heart Failure 2013; 14 (7): 379-472. Russian (Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная недостаточность 2013; 14 (7): 379-472).
4. Kutashov VA, Ulyanova OV, Khabarova TYu, Budnevsky AV. Cognitive impairment in multiple sclerosis. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (2): 267-70. Russian (Кута-шов В. А., Ульянова О. В., Хабарова Т. Ю., Будневский А. В. Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе. Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (2): 267-70).
5. Kutashov VA, Ulyanova OV. Neurovegetative syndrome with arterial hypertension in patients of the Voronezh region. Cardiovascular Therapy and Prevention 2016; S15: 85 Russian (Куташов В. А., Ульянова О. В. Нейровегетативный синдром при артериальной гипертензии у пациентов Воронежской области. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2016; S15: 85).
6. Kutashov VA, Ulyanova OV. Improving compliance in the treatment of antihypertensive drugs in outpatient patients. Cardiovascular Therapy and Prevention 2016; S15: 86-7 Russian (Куташов В. А., Ульянова О. В. Повышение компла-ентности при лечении гипотензивными препаратами пациентов амбулаторно-поликлинического звена. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2016; S15: 86-7).
7. Esposito R, Sorrentino R, Galderisi M. The use of transthoracic echocardiography for the assessment of left ventricular systolic and diastolic function in patients with suspected or ascertained chronic heart failure. Expert Rev Cardiovasc Ther 2016; 14: 37-50.
8. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2016; 17: 1321-60.
9. Amirov NB, Abdrakhmanova AI. The use of low-intensity laser radiation in the complex treatment of coronary heart disease. Russian Journal of Cardiology 2002; (5): 24-7. Russian (Амиров Н. Б., Абдрахманова А. И. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении ише-мической болезни сердца. Российский кардиологический журнал 2002; (5): 24-7).
10. Filippova TV, Melnikova YuA, Efremushkin GG. Central hemodynamics in elderly patients with chronic heart failure during complex treatment using perindopril/indapamide and low-intensity laser radiation. RKZh 2012; (5). URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/tsentralnaya-gemodinamika-u-bolnyh-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta-s-hronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnostyu-v-protsesse (accessed date: 02.07.2019). Russian (Филиппова Т. В., Мельникова Ю. А., Ефремушкин Г. Г. Центральная гемодинамика у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью в процессе комплексного лечения с применением периндоприла/индапамида и низкоинтенсивного лазерного излучения. РКЖ 2012; (5). URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/tsentralnaya-gemodinamika-u-bolnyh-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta-s-hronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnostyu-v-protsesse (дата обращения: 02.07.2019)).
УДК 616.74-036.868 Оригинальная статья
РЕАБИЛИТАНЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ БОЛЬНЫХ МИАСТЕНИЕЙ
Т. В. Романова — ФГБОУ ВО «Самарский ГМУ» Минздрава России, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии, доцент, доктор медицинских наук; В. В. Калашникова — ФГБОУ ВО «Самарский ГМУ» Минздрава России, доцент кафедры медицинской психологии и психотерапии, доцент, кандидат медицинских наук; Д. В. Романов — ФГБОУ ВО «Самарский ГМУ» Минздрава России, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии, доцент, кандидат медицинских наук.
REHABILITATION POTENTIAL OF PATIENTS WITH MYASTHENIA GRAVIS
T. V. Romanova — Samara State Medical University, Professor of Department of Neurology and Neurosurgery, Associate Professor, DSc; V. V. Kalashnikova — Samara State Medical University, Associate Professor of Department of Clinical Psychology^ and Psychotherapy, Associate Professor, PhD; D. V. Romanov — Samara State Medical University, Head of Department of Psychiatry, Narcology, Psychotherapy and Clinical Psychology, Associate Professor, PhD.
Дата поступления — 05.02.2020 г. Дата принятия в печать — 05.03.2020 г.
Романова Т.В., Калашникова В.В., Романов Д.В. Реабилитационный потенциал больных миастенией. Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (1): 371-377.
