CC BY
84
№ 1 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.61-008.64:612.382.1/.3]-614.2(571.14)
КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.А. Мовчан, Н.Н. Пикалова, Н.Л. Тов
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (г. Новосибирск)
Качество жизни (КЖ) — современный критерий эффективности лечения. Изучено КЖ у 70-ти больных (44 мужчины и 26 женщин) с терминальной хронической почечной недостаточностью, получающих терапию гемодиализом в областном нефрологическом центре на базе ГБУЗ «Новосибирская областная клиническая больница». Средний возраст пациентов — 39,07 ± 0,99 года (от 23 до 62 лет). Длительность проведения программного гемодиализа колебалась от 6 до 226 мес. (в среднем 81,8 ± 5,8 мес.). С помощью опросника «SF-36 Health Status Survey» подтверждено снижение уровня субъективной оценки по физической и психической шкале КЖ. Выявлена зависимость основных параметров КЖ от возраста и длительности диализного лечения.
Ключевые слова: терминальная хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, качество жизни.
Мовчан Елена Анатольевна — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры внутренних болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России, рабочий телефон: 8 (383) 346-03-87, e-mail: eamovchan@gmail.com
Пикалова Наталья Николаевна — аспирант кафедры внутренних болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России, рабочий телефон: 8 (383) 346-03-87, e-mail: picnata@mail.ru
Тов Никита Львович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России, рабочий телефон: 8 (383) 346-03-87, e-mail: nikita_tov@mail.ru
Введение. Одним из основных критериев эффективности лечения, получивших в последнее время широкое распространение в странах с высоким уровнем развития медицины, является оценка качества жизни (КЖ) пациентов. По оценке ВОЗ, КЖ — это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на его субъективном восприятии.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является следствием целого ряда первичных и вторичных почечных заболеваний. По статистическим данным, заболеваемость ХПН составляет 150-200 случаев на 1 млн населения. Основными видами медицинской помощи больным с терминальной ХПН (ТХПН) являются программный гемодиализ (ГД), перитонеальный диализ и трансплантация почки. При этом ГД как в нашей стране, так и во всем мире, является основным видом диализного лечения, занимая в структуре диализной терапии 71,6 % [2].
Характеристика КЖ диализных больных в настоящее время неоднозначна, что может быть связано с особенностями популяций больных ТХПН, получающих заместительную терапию в разных центрах [8]. В то же время исследования, посвященные оценке КЖ гемодиализных больных в различных странах и регионах, немногочисленны [10].
Целью работы явилось изучение комплексной характеристики КЖ больных на ГД в Новосибирской области.
Материал и методы. Методом случайной выборки в исследование были включены 70 пациентов ТХПН, находившихся на лечении ГД в областном нефрологическом центре на базе ГБУЗ «Новосибирская областная клиническая больница».
Обследовано 44 мужчины и 26 женщин. Средний возраст пациентов составил 39,07 ± 0,99 года (от 23 до 62 лет). Длительность проведения программного ГД колебалась от 6 до 226 мес. (в среднем 81,8 ± 5,8 мес.). Использовался стандартный режим диализа: 3 раза в неделю по 4 часа на аппаратах Fresenius 4008S. В качестве сосудистого доступа использовалась артериовенозная фистула. Параметры диализной процедуры (объём диализатора, скорость кровотока, объём ультрафильтрации) подбирались индивидуально. При этом параметр Ю/V по мочевине был не ниже 1,2. Все больные получали медикаментозное лечение (гипотензивные, препараты железа, эритропоэтин и фосфат биндеры).
Изучение основных характеристик КЖ проводилось методом анкетирования пациентов с помощью опросника «SF-36 Health Status Survey» (SF-36). SF-36 относится
к неспецифическим опросникам для изучения КЖ. Опросник был разработан в Институте здоровья США в 1992 году, переведен и валидизирован для использования во многих странах, в том числе в России [6].
SF-36 включает 36 развернутых вопросов, ответы на которые формируют 8 стандартизированных шкал: физическое состояние (Physical Functioning — PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning — RP), интенсивность боли (Bodily pain — BP), общее состояние здоровья (General Health — GH), жизненная активность (Vitality — VT), социальное функционирование (Social Functioning — SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional — RE), психическое здоровье (Mental Health — MH). Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100 баллов, где 100 баллов представляет полное здоровье. Шкалы группируются в два показателя «физический компонент здоровья (PHsum)» и «психический компонент здоровья (MHsum)», абсолютные значения которых пересчитываются по специальным формулам.
Статистическая обработка результатов выполнена по программе Statistica 7.0. Данные представлены в виде M ± m, где М — выборочное среднее, m — стандартная ошибка среднего. Различия между средними значениями считали статистически значимыми при p < 0,05. Анализ зависимостей проводился с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена (rs).
Результаты и их обсуждение. Полученные данные свидетельствуют о том, что физическое функционирование, отражающее степень ограничения состояния здоровья при выполнении обычных физических нагрузок, у больных на ГД снижено (69,7 ± 2,5 балла). В еще большей степени страдало ролевое физическое функционирование, т. е. выполнение будничной деятельности (50,7 ± 4,9 балла). Отчетливо прослеживалось влияние боли на физическую деятельность среди лиц, получающих ГД (58,1 ± 3,0 балла). Общая оценка состояния здоровья в группе обследованных больных на ГД составила 47,7 ± 2,0 балла.
Аналогичная тенденция выявлена при оценке параметров психического здоровья, таких как витальность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное функционирование, настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель эмоций) у обследованных диализных больных (56,8 ± 2,4; 68,7 ± 2,9; 66,7 ± 4,9 и 66,4 ± 1,9 балла соответственно). Полученный результат не противоречит данным других авторов [1, 4, 5].
В единичных публикациях отражена попытка всесторонне оценить КЖ, анализируя не только его субъективные, но и объективные показатели [4]. Нами были проанализированы возможные влияния немодифицируемых факторов (пол, возраст, длительность диализной терапии) на КЖ гемодиализных пациентов. Изучение возможной связи между параметрами, определяющими компоненты здоровья, и полом пациентов выявило более высокую оценку основных параметров КЖ женщинами (табл. 1).
Таблица 1
Показатели КЖ пациентов на ГД в зависимости от пола (M ± m)
Шкалы опросника ЬР-Зб Значения шкалы, баллы
\!\"лллны (п = 44} ЖеНГЦИНЬ! (п = 26)
РР 69.31 ±3.53 6942= 3.53
Б-Р 47 = 6,61 57,69 = 7.17
ВР 55,9 = 4,35 63, <Г = 4,22
ОН 44,43 = 2,37 52,57 = ЗЛ
\'Т 54,09 = 349 60,96 = 3,“3
5Г 64,43 = 3,“б ^5,01 =4,65*
НЕ 64,^8 = 3,76 67,94 = 8,16
м* 65,63 = 2,41 б£,4б = 3,2£
рп™-п 46.4= 1.37 47,05 = 1,07
МНллп 46.4= 1.39 4Й.44 = 2.03
Примечание: * различия между группами достоверны
Обнаружена слабая корреляция между гендерными признаками, физическим (г8 = 0,04, р >
0,05) и психическим компонентом (г8 = 0,17, p > 0,05). Анализируя взаимодействие КЖ и возраста пациентов, удалось отметить, что как по компоненту физического, так и по компоненту психического здоровья прослеживается обратная корреляция (г8= —0,63, p < 0,01 и г8= —0,95, р < 0,001 соответственно). Следовательно, самооценка физического и психического здоровья с возрастом неуклонно снижается. Сходные данные получены в работах И. А. Васильевой [3], которая подчеркивает аналогичные тенденции в группе практически здоровых лиц. В то же время обращает на себя внимание закономерность, прослеживаемая по социальной функции (SF). Максимально благоприятные показатели обнаружены у лиц от 31 до 50 лет, т. е. среди профессионально ориентированной группы пациентов (табл. 2).
Таблица 2
Показатели КЖ пациентов на ГД в зависимости от возраста (М ± т)
Шкалы опросника об Знач£ння шкалы, баллы
Возраст, годы
до 30 <П = 13) 31-10 (а = 25) 41-50 (□ - 25) > 50 (п = 6)
РР 65.5= 7.3 70.5 = 3.1 72.4 = 4.3 55.3 = 10.4
ЯР >7.6 = 9,9 45,0= 5,4 >£,□ = 5,3 41,6 = 20,0
В? 51.6= 7,3 61 8 = 5,2 61.8 = 5,3 49,3 = 11,2
ОН 53=6 = 4=9 46.4 = 2.5 4£.6 = 3.5 37,0*7,7
\'Т 56.5 ±6.3 55,4 ± 3,5 62,4=4,2 41,6= 6,6
5Р 58.6 = 8.8 72.02 = 4.4* 73Г0 = 4Г7* 54,1 = 6.9
ДЕ 56.4 ± 12,7 66г6= 5Г6* 78,6 = 6.6* 61.1 ± 2,0
МИ 72.0 = 4,9 64,4 = 3,1 65,3=3,4 57,3 = 3,3
РН«иш 45.4 = 2,5 47,2 = 1,3 47,3= 1.6 45.3 = 3.6
МН 511111 46.02 = 3,4 46.6 = 1.9 49.5= 1.7 42.3 = 2.2
Примечание: * различия с группами до 30 и > 50 лет достоверны
Данные табл. 3 показывают, что имеется снижение параметров физического здоровья при пролонгации диализного лечения, однако психологический статус пациентов со временем улучшается. Корреляционный анализ подтвердил закономерное отрицательное влияние длительности диализной терапии на физический компонент КЖ (г8= —0,39, р < 0,05), и обратную тенденцию по психическому компоненту (г8 = 0,41, р < 0,05).
Таким образом, тяжелая хроническая болезнь ставит пациента на ГД в особые жизненные обстоятельства, накладывая ограничения на многие сферы жизни, в первую очередь физическую. Динамика психических показателей КЖ является одним из проявлений процесса адаптации пациента с ТХПН к лечению ГД. Следовательно, понятия психической адаптации и КЖ взаимосвязаны. Предполагают, что удовлетворенность больных, находящихся на лечении ГД, своим эмоциональным состоянием
и психологическим настроем является проявлением достаточно хороших адаптационных возможностей функционирования механизмов психологической защиты по типу вытеснения субъективно значимых отрицательных переживаний, использования конструктивных способов преодоления трудностей.
Таблица 3
Показатели КЖ пациентов в зависимости от длительности ГД (M ± m)
Шкалы опросника SF-Зб Значения шкалы. оа.хты
Распределение пациентов по длительности Г Д. мес.
До 12 0i = 4) 13-60 (п=25) 61-120 (п = 24) > 121 (П = 17)
PF 70.0= 10.2 67,6 = 5,1 70,6= 4,1 70,0 = 4,2
RP 50,0 = 20,4 56,0 = 8,2 54.1 = 8,9 39,7 = 9,6
BP 61,0= 15,9 62,6 = 5,1 5S,2 ± 6,1 52,5 = 5,4
GH 59,7 = 6.14 44,7 = 3,7 52.4=3.6 41,5 = 3.1
VT 46,25= 10,В 5Ё=4 = 4,2 56.4 = 4.2 56,7 = 4,9
SF 56,25 ± 21.3 6Ш±5.0 65,7=4.2 71,3 = 6,4
RE 58.3 = 25.0 62,6 = 8,4 ^O.S = 9Г0+ ^2,5 = 8,6
MN 57,0 ± 8,3 67,5 ± 3,4 67.5 = 4,1
PHfum 47.2 ± 4.03 47,3=1,7 46,3= 3.6 45,1 = 1"
MHsum 40.5 = 7.5 46.7=1.7 47.4= 1.8 49.04 = 2.5*
Примечание: * различия с группами до 12, 13-60, 61-120 мес. достоверны
Выводы. Комплексная характеристика КЖ больных в Новосибирской области, получающих лечение ГД, свидетельствует о существенном, по сравнению со здоровыми лицами, снижении значений большинства показателей удовлетворенности жизнью. В то же время имеется определенная зависимость основных параметров, отражающих базовые характеристики КЖ, от возраста и длительности диализной терапии, что должно учитываться при работе с пациентами, находящимися на ГД.
Список литературы
1. Бабарыкина Е. В. Качество жизни и выживаемость больных молодого возраста, находящихся на лечении хроническим гемодиализом / Е. В. Бабарыкина, И. А. Васильева, Л. М. Смирнова, В. А. Добронравов // Нефрология. — 2003. — Т. 7, № 2. — С. 41-45.
2. Бикбов Б. Т. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2009 г. / Б. Т. Бикбов,
Н. А. Томилина // Нефрология и диализ. — 2011. —Т. 13, № 3. — С. 150-264.
3. Васильева И. А. Возрастные аспекты качества жизни у пациентов на хроническом гемодиализе / И. А. Васильева, Е. В. Бабарыкина, В. А. Добронравов // Нефрология. — 2004. — Т. 8, № 3. — С. 32-36.
4. Горин А. А. Комплексный подход к оценке качества жизни больных, находящихся на программном гемодиализе / А. А. Горин, А. Ю. Денисов, В. Ю. Шило // Нефрология и диализ. — 2001. — № 2. — С. 128-131.
5. Земченков А. Ю. Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой заместительной почечной терапией / А. Ю. Земченков, С. В. Кондуров, С. Л. Гаврик и[ др.] // Нефрология и диализ. — 1999. — № 2-3. — С. 118-127.
6. Новик А. А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова, П. Кайнд. — СПб. : Элби, 1999. — 140 с.
7. Рябов С. И. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом / С. И. Рябов, Н. Н. Петрова, И. А. Васильева // Клин. медицина. — 1996. — № 8. —
C. 29-31.
8. Landreneau K. Quality of life in patients undergoing hemodialysis and renal transplantation — a meta-analytic review / K. Landreneau, K. Lee, M. Landreneau // Nephrol. Nurs J. — 2010. — Vol. 37 (1). — P. 37-44.
9. Mapes D. L. Health-related of life in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study /
D. L. Mapes, J. L. Braggg-Greshaln, J. Bommer // Am. J. Kidney Dis. — 2004. — Vol. 44, Suppl. 2. — P. 54-60.
10. Wit G. A. Health profiles and health preferences of dialysis patients / G. A. Wit, M. P. Mercus, R. T. Krediet, F. T. Charro // Nephrol. Dial. Transplant. — 2002. — Vol. 17. — P. 86-92.
COMPLEX CHARACTERISTIC OF LIFE QUALITY OF PATIENTS ON THE HEMODIALYSIS IN THE NOVOSIBIRSK REGION
N.N. Pikalova, N.L. Tov, E.A. Movchan
SEIHPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment» (Novosibirsk c.)
Quality of life (LQ) is modern criterion of efficiency of treatment. LQ of 70 patients (44 men and 26 women) with the terminal chronic kidney failure, who receive the therapy of hemodialysis in regional nephrological center on the base of SBHE «Novosibirsk regional hospital», is studied. Middle age of patients is 39,07 ± 0,99 years (from 23 till 62 years). Duration of program hemodialysis application fluctuated from 6 to 226 months (on the average there were 81,8 ± 5,8 months). The depression of value judgment level on physical and mental scale of LQ is confirmed with «SF-36 Health Status Survey» questionnaire. The dependence of LQ key parameters on age and duration of dialysis treatment is presented.
Keywords: terminal chronic kidney failure; hemodialysis; quality of life.
About authors:
Movchan Elena Anatolievna — doctor of medical sciences, assistant professor, professor of internal illnesses chair of medical faculty at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», office phone: 8(383) 346-03-87, e-mail: eamovchan@gmail.com
Pikalova Natalia Nikolaevna — PG student of internal illnesses chair of medical faculty at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», office number: 8(383) 346-03-87, e-mail: picnata@mail.ru
Tov Nikita Lvovich — professor, doctor of medical sciences, head of internal illnesses chair of medical faculty SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», office phone: 8(383) 346-03-87, e-mail: nikita_tov@mail.ru
List of the Literature:
1. Babarykina E.V. Quality of life and survival rate of patients of the young age who are on treatment with a chronic hemodialysis / by E. V. Babarykina, I. A. Vasileva, L. M. Smirnova, V. A. Dobronravov // Nephrology. — 2003. — V. 7, № 2. — P. 41-45.
2. Bikbov B. T. Condition of replaceable therapy of patients with chronic renal insufficiency in the Russian Federation in 1998-2009 / B. T. Bikbov, N. A. Tomilina // Nephrology and a dialysis. — 2011.—. 13, № 3. — P. 150-264.
3. Vasileva I. A. Age aspects of quality of life at patients on a chronic hemodialysis / I. A. Vasileva, E. V. Babarykina, V. A. Dobronravov // Nephrology. — 2004. — V. 8, № 3. — P. 32-36.
4. Gorin A. A. The complex approach to an estimation of quality of life of the patients who are on a hemodialysis program / A. A. Gorin, A. Y. Denisov, V. Y. Shilo // Nephrology and dialysis. — 2001. — № 2. — P.
5. Zemchenkov A. Y. Quality of life of patients with chronic renal insufficiency, resolved with replaceable kidney therapy / A. Y. Zemchenkov, S. V. Kondurov, S. L. Gavrik [etc.] // Nephrology and a dialysis. — 1999. — № 2-3. — P. 118-127.
6. Novic A. A. Conception of life quality research in medicine / A. A. Novik, T. I. Ionova, P. Kind. — SPb.: Elby, 1999. — 140 P.
7. Ryabov S. I. Quality of life of the patients who are on treatment with a hemodialysis /
S. I. Ryabov, N. N. Petrov, I. A. Vasileva // Clin. Medicine. — 199б. — № 8. — P. 2931.
8. Landreneau K. Quality of life in patients undergoing hemodialysis and renal transplantation — a meta-analytic review / K. Landreneau, K. Lee, M. Landreneau // Nephrol. Nurs J. — 2010. — Vol. 37 (1). — P. 37-44.
9. Mapes D. L. Health-related of life in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study /
D. L. Mapes, J. L. Braggg-Greshaln, J. Bommer // Am. J. Kidney Dis. — 2004. — Vol. 44, Suppl. 2. — P. 54-60.
10. Wit G. A. Health profiles and health preferences of dialysis patients / G. A. Wit, M. P. Mercus, R. T. Krediet, F. T. Charro // Nephrol. Dial. Transplant. — 2002. — Vol. 17. — P. 86-92.
