CC BY
58
УДК 616.728.2-002(5-02)
В.А. Корьяк А.И. Сидоров О.М. Черникова 2
комплексная характеристика больных с коксартрозом в иркутской области
1 Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск) 2 ФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН (Иркутск)
Коксартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее все слои населения с увеличением, заболеваемости, в зрелом, возрасте. Коксартроз является, неуклонно прогрессирующим заболеванием, приводящим, к инвалидности, с утратой способности, больными к самообслуживанию. Необходимо более пристальное внимание медицинских работников всех звеньев в деле диагностики, и оказания всех видов помощи, доступной для. этой категории пациентов: не только квалифицированной медицинской помощи, но и помощи, в социальной адаптации.
Ключевые слова: коксартроз, инвалидность, лечение
complex cHARAcTERisTics of pATiENTs wiTH coxARTHRosis iN Irkutsk region
V.A. Koryak ’, A.I. Sidorov ’, O.M. Chernikova 2
11rkutsk State Medical University, Irkutsk
2 Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery SB RAMS, Irkutsk
Coxarthorosis is a degenerative-dystrophic disorder affecting all layers of population with increasing sickness rate among adult people. Coxarthoris is characterized by steadily progressive course leading patients to disability without ability of self-service. Closer attention of all kinds of medical workers is necessary in diagnostics and rendering of all kinds of assistance available for this category of patients: not only qualified, medical attention, but also help in social rehabilitation.
Key words: coxarthrosis, disability, treatment
введение
Коксартроз является одной из самых значимых форм остеоартроза. Он имеет большой удельный вес среди всех видов остеоартроза — от 7 до 20 % по данным разных источников [3, 4, 5, 10].
Возрастной порог данного заболевания продолжает существенно снижаться [8, 11].
Коксартроз не имеет высокого уровня смертности, но, имея всегда хроническое прогрессирующее течение, занимает одно из первых мест среди причин инвалидности населения.
Резкое снижение качества жизни инвалидов при этом связано с болевым синдромом, потерей функциональной активности, способности к самообслуживанию [2, 4, 5, 6].
Наиболее эффективным методом лечения является эндопротезирование, которое позволяет в короткие сроки достигнуть высокого реабилитационного эффекта и существенно повысить качество жизни пациента.
Анализируя материалы исследований, можно отметить, что Иркутская область имеет негативные приоритеты по данной проблеме (рост заболеваемости костно-мышечной системы, утяжеление инвалидности при данной проблеме, отрицательная динамика показателей частичной и полной реабилитации [7].
Все вышеизложенное послужило причиной настоящего исследования.
Цель исследования: на основании клинико-эпидемиологического анализа предложить
комплекс мер, обеспечивающих профилактику коксартроза.
материалы исследования
В настоящее исследование включены 2 группы больных. I группа пациентов — 1926 пациентов поликлиник с коксартрозом г.г. Иркутска, Шелехов, п. Усть-Ордынский. II группа больных набрана из числа пациентов, находившихся на стационарном лечении в клинике ИТО НЦРВХ СО РАМН. Применялся метод сплошной выборки, все данные о каждом пациенте заносились на специально разработанную карту. Количество карт по стационару составило 1307 шт. Материал набирался за период 2005-2009 гг.
Методы исследования: статистический, клинико-рентгенологический, контент-анализ нормативной документации, эпидемиологический.
Клинический метод: проводился общепринятый ортопедический осмотр (по О.В. Марксу). Для оценки болевого синдрома использовали визуально-аналоговую шкалу боли (ВАШ). Тяжесть остеоартрозов определяли по альго-функциональному индексу Лекена. Применялся усовершенствованный протокол ведения больных согласно приказу МЗ и СР РФ № 516 от 11.08.2005 г.
Для уточнения диагноза, выработке показаний к оперативному вмешательству, оценке исходов операции помимо клинического применялся рентгенологический метод. Анализировались следующие признаки: высота суставной щели,
субхондральный склероз, конгруэнтность сустава, остеофиты, остеопороз, деформации, кисты. Каждый признак оценивался от 0 до 3 баллов. На контрольных рентгенограммах (в послеоперационном раннем и отдаленном периодах) анализировались стабильность эндопротеза, наличие протрузии вертлужного компонента, соблюдение технологии установки эндопротеза. Рентгенографию тазобедренных суставов выполняли в стандартной переднезадней проекции. Тяжесть заболевания подтверждалась достоверной рентгенологической картиной коксартроза III — IV степени по Kellgren — Lawrence.
результаты исследования
При оценке по области в динамике отмечается стабилизация общей заболеваемости КМС (111,7 — 113,4 0/оооо). Сохраняется высокая первичная заболеваемость КМС — 46,1 0/0000 (РФ — 33,5 0/0000). В области отсутствуют ортопедическое отделение для взрослых, реабилитационный центр для больных с ортопедической патологией. Не проводятся профилактические осмотры и диспансеризация данной категории пациентов.
Средний возраст пациентов, наблюдающихся в поликлинике, составляет 62,8 ± 16,5 года, пациентов стационара — 54,8 ± 13,2 года. Среди пациентов поликлиник преобладают женщины — 75,5 %, мужчины составляют 24,5 %. В стационаре мужчин 43 %, женщин — 57 %.
При оценке распределения пациентов по возрастным группам отмечается преобладание среди пациентов поликлиник больных в возрасте 70 лет и старше (43,5 %). Вторую по величине группу составили пациенты в возрасте 60-69 лет (19,7 %), третью группу составили пациенты в возрасте 50-59 лет (17,8 %). При применении метода стандартов подтвердилось, что наибольший вклад в заболеваемость вносят больные в возрасте 70 лет и старше, вторая по численности группа - лица в возрасте 50-59 лет, третья группа пациентов по численности — люди 60-69-летнего возраста (табл. 1).
При анализе возрастной характеристики пациентов клиники ИТО НЦРВХ СО РАМН выявилось, что наибольший удельный вес пациентов стационарного лечения составила возрастная группа 50-59 лет (32,1 %), вторую по величине группу составили больные в возрасте 60-69 лет (23,4 %) и третьими в этой градации оказались люди в возрасте 40-49 лет (17,8 %). При расчете повозрастного распределения с применением метода стандартов оказалось, что на оперативное лечение попадают чаще пациенты в возрастной группе 50-59 лет, вторая по величине группа - пациенты 60-69 лет, третья по численности группа - люди в возрасте старше 70 лет (табл. 2).
При объединении двух групп больных общее число пациентов - 3233. В совместной группе больных наибольший удельный вес имеют пациенты в возрасте 70 лет и старше (31,1 %), далее следуют
Таблица 1
Распределение пациентов поликлиник по возрастно-половым группам
Возраст, лет Мужчины % от числа мужчин Женщины % от числа женщин Оба пола % от общего числа больных Стандартизованный показатель
< 20 2 0,4 4 0,3 6 0, 3 0,04
20-29 54 11,4 66 4,5 120 6,2 0,4
30-39 44 9,4 62 4,3 106 5,5 12,76
40-49 53 11,3 82 5,6 135 7 25,69
50-59 90 19,2 252 17,3 342 17,8 135,5
60-69 85 18,1 295 20,3 380 19,7 135,1
> 70 142 30,2 695 47,7 837 43,5 437,6
Итого: 470 100 1456 100 1926 100 747,09?
Таблица 2
Распределение пациентов клиники ИТО НЦРВХ СО РАМН по возрастным группам
Возраст, лет Мужчины % от числа мужчин Женщины % от числа женщин Оба пола % от общего числа больных Стандартизованный показатель
< 20 3 0,5 5 0,7 8 0,6 0,8
20-29 21 3,8 26 3,4 47 3,6 9,6
30-39 70 12,7 56 7,4 126 9,6 22,3
40-49 113 20,5 119 15,8 232 17,8 65,3
50-59 181 32,8 238 31,5 419 32,1 244,3
60-69 112 20,3 194 25,7 306 23,4 160,5
>70 52 9,4 117 15,5 169 12,9 129,8
Итого 552 100 755 100 1307 100 632,6?
Таблица 3
Распределение всех пациентов с коксартрозом по возрастным группам
Возраст, лет Мужчины, чел. Женщины, чел. Оба пола, чел. % от общего числа больных
< 20 5 9 14 0,4
20-29 75 92 167 5,2
30-39 114 118 232 7,2
40-49 166 201 367 11,4
50-59 271 490 761 23,5
60-69 197 489 686 21,2
>70 194 812 1006 31,1
Итого 1022 2211 3233 100
больные в возрасте 50 — 59 лет (23,5 %), третья по численности группа пациентов в возрасте 60 — 69 лет.
В структуре госпитализированных больных с деструкцией тазобедренного сустава на первом месте пациенты с дегенеративно-дистрофическим коксартрозом (57,2 %), на втором — с диспластиче-ским коксартрозом (57,2 %), на третьем — с асептическим некрозом головки бедренной кости (10,2 %).
В целом при эндопротезировании тазобедренного сустава в 2,5 раза чаще применялись отечественные конструкции эндопротезов (ЭСИ), чем импортные (Spotorno, Zimmer, Zweimtiller).
Несмотря на постоянное совершенствование конструкций эндопротеза и техники оперативного вмешательства функциональные исходы эндопротезирования не всегда удовлетворяют пациента и хирурга. Вследствие длительности заболевания в дегенеративно-дистрофический процесс, поражающий тазобедренный сустав, вовлекаются и другие звенья опорно-двигательной системы с формированием сложных адаптационно-компенсаторных перестроек не только функций, но и анатомических взаимоотношений. К моменту операции у больного имеется длительно существующий комплекс костно-мышечной патологии. Только своевременно начатая и настойчиво проводимая восстановительная терапия позволяет закрепить результаты операции, которая является лишь этапом длительного процесса лечения.
В Иркутской области при анализе динамики инвалидности при коксартрозе оказалось, что после эндопротезирования большая часть инвалидов стабильно сохранили II или III группу (72,3 %). Частичная реабилитация (перевод на III группу, лишение группы инвалидности) наступила лишь в 19,7 % случаев. Утяжеление группы инвалидности произошло у 8,0 % больных.
В целях создания условий для развития доступной среды для инвалидов, социальной адаптации, реабилитации и интеграции инвалидов в Иркутской области утверждена и заработала долгосрочная программа «Доступная среда для инвалидов» на 2011—2015 гг. Согласно программе, планируется приобрести технические средства реабилитации на сумму 208 млн. рублей, устроить 15 пандусов и 5
лифтов в областных госучреждениях социального обслуживания и здравоохранения.
В рамках VII Байкальского экономического форума (сентябрь 2011 г., Иркутск) прошло заседание стран ШОС. Было решено строить реабилитационные центры в странах ШОС. В первую очередь будет использоваться богатый опыт нетрадиционной китайской медицины. В клинике НЦ РВХ разработана и внедрена комплексная программа профилактики интра- и послеоперационных осложнений (вторичная профилактика коксартроза).
В санатории «Ангара» осуществляется лечение больных с остеоартрозами крупных суставов. Ежегодно увеличивается объем работы с больными, страдающими остеоартрозами в Иркутском филиале реабилитационного центра В.И. Дикуля.
Тем не менее, в стране отсутствуют преемственность и информированность о возможностях региональных учреждений реабилитационного плана, необходимости упреждающих действий (мер первичной и вторичной профилактики) при коксартрозе. Традиционные программы реформирования травматолого-ортопедической службы не адаптированы к региональным условиям [1, 2,
5, 12-14].
заключение
Учитывая негативную динамику ряда показателей, характеризующих КМС по Иркутской области, оптимальными представляются следующие меры профилактики и лечения:
• концентрация пациентов по профилю патологии тазобедренного сустава в одном учреждении (клиника НЦРВХ СО РАМН),
• открытие реабилитационного центра,
• повышение уровня медико-профилактической работы,
• проведение массовых профилактических осмотров, диспансеризация населения.
литература
1. Ангельский А.А., Грудачев В.А. Хирургическая тактика лечений гнойных осложенений эндопротезирования крупных суставов конечностей // Эндопротезирование крупных суставов:
симпозиум с международным участием. — М., 2000. - С. 6-7.
2. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: руководство для врачей. — Казань: Центр оперативной печати, 2011. — 328 с.
3. Давыдов С.О. Комплексное консервативное лечение и тотальное эндопротезирование у больных деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава в Забайкалье: автореф. дис. ... д.м.н. — СПб., 2003. — 34 с.
4. Заболеваемость патологией крупных суставов и потребность взрослого населения в первичном эндопротезировании на примере г. Новосибирска: информационное письмо. — Новосибирск, 2003. — 22 с.
5. Загородний Н.В., Банецкий М.К., Емгин Д.В., Пантелеева А.С. и др. Аспекты реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестник Российского университета дружбы народов, сер. мед. — 2008. — № 1. — С. 81—90.
6. Казанцева Н.Ю., Калягин А.Н., Горяев Ю.А. Заболеваемость остеоартрозом в Иркутске: обсуждение факторов риска [Текст] // 12-й Российско-Японский медицинский симпозиум по обмену опытом: программа и рефераты. — Krasnoyarsk: Krasnoyarsk State Medical Academy, 2005. — С. 519 — 520.
7. Кожевников О.В., Кралина С.Э., Горохов В.Ю., Парев Е.В. Коксартроз у детей и подростков. Особенности эндопротезирования //
Вестник травматологии и ортопедии. — 2007. — № 1. — С. 48 — 55.
8. Петрачкова Т.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваний суставов в популяции города Иркутска: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Иркутск, 2006. — 24 с.
9. Плоткин Г.Л., Домашенко А.А., Сабаев С.С. Деформирующий остеоартроз // Амбулаторная хирургия. — 2004. — № 1—2. — С. 44 — 46.
10. Подчалимова В.В., Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. и др. Эпидемиологические аспекты изучения остеоартроза в СССР Эпид. аспекты важнейших ревмат. болезней. труды НИИ эксперим. и клин. медицины мин-ва здрав-я Литовской АССР. — Вильнюс: Москлас, 1986. —
С. 105 — 111.
11. Хутиев А.В. Особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при дис-пластическом коксартрозе: автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2000. — 23 с.
12. Alberton G.M., High W.A., Morrey B.F. Dislocation after revision total hip arthroplasty // J. Bone Joint Surg. — 2002. — Vol. 84A, N 10. — P. 1788—1792.
13. Davis M.A., Hauck W.W. Sex differences in osteoarthritis of the knee the roll of obesity // Amer. J. Epidemiol. — 1998. — Vol. 127. — P. 1019—1030.
14. Knong L.M. What is the best strategy for VTE Prevention after Orthopedic surgery // Second international Expert session on selective Factor Xa inhibition. — Prague, 2003. — 132 p.
Сведения об авторах
Корьяк Валентина Александровна - старший преподаватель кафедры патологии с курсом клинической иммунологии и аллергологии ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ (e-mail: koryakvalentina@list.ru)
Сидоров Александр Иванович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры функциональной и лучевой диагностики, ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ
Черникова Ольга Михайловна - главный врач клиники ФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН (664003, г. Иркутск ул. Борцов Революции, 1; тел./факс: 8 (3952) 29-03-39; e-mail: scrrs.irk@gmail.com)
