CC BY
74
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© АЛЕКСЕЕВА С.Р., АРЗУМАНОВА Р.В., 2014 УДК 616.316-002-06:616.314.17-002]-085
Алексеева С.Р., Арзуманова Р.В.
КОМПЛЕКСНАЯ ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ СИАЛАДЕНИТОВ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПАРОДОНТИТОМ
Институт проблем здоровья и медицинских технологий АМТН РФ, 129301, Москва, ул. Касаткина, 3
Представлены данные об эффективности комплексной восстановительной терапии у пациентов с сиаладенитом, осложненным пародонтитом, с использованием иммуномодулятора циклоферона в сочетании с ультразвуком. Ключевые слова: воспалительные процессы; сиаладениты; пародонтит; иммуномодулятор; циклоферон; ультразвук; восстановительная терапия.
Alexeeva S.R., Arzumanova R.V.
COMPREHENSIVE ETIOTROPIC THERAPY OF SIALADENITIS COMPLICATED PERIODONTITIS Institute of health and medical technologies of the Russian Federation, 129301, Moscow
Abstract. The paper presents information on the effectiveness of complex rehabilitation therapy of patients with sialadenitis complicated periodontitis, using immunomodulator cycloferon in combination with ultrasound.
Keywords: inflammation; sialadenitis; periodontitis; immunomodulator; cold, ultrasound; rehabilitation therapy.
Хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта сопровождаются, как правило, существенным нарушением микробиоценоза, что влечет за собой активацию патогенной микрофлоры с последующим развитием воспалительного процесса. Этиологическим фактором различных форм воспалений слизистой оболочки полости рта могут быть возбудители как бактериальных, так и вирусных инфекции, фоном для развития которых является снижение уровня неспецифической защиты организма. При этом околоушные и подчелюстные слюнные железы реагируют на любые изменения со стороны слизистой оболочки полости рта в виде сиаладенитов, вызванных вирусами семейства Herpesviridae. Тем не менее остаются неясными вопросы этиологии и патогенеза сиаладенитов, осложненных пародонтитом, с позиции вирусного и/или вирусно-бактериальных возбудителей, а применяемые лечебно-восстановительные мероприятия не вполне удовлетворяют как врачей, так и пациентов. Поэтому важное значение имеет терапия с использованием иммуномодуляторов в сочетании с физическими факторами при сиаладенитах, осложненных пародонтитом [1-6].
Цель исследования - повышение качества этиотропного восстановительного лечения больных сиаладенитом, осложненным пародонтитом, с использованием ультразвука и им-муномодулятора.
Материал и методы
Проведено исследование стоматологического статуса, слюнных желез и пародонта у 58 пациентов в возрасте 16-60 лет (34 женщины и 24 мужчины), объединенных в 2 рандомизированные группы: основную - 32 человека и контрольную - 26 человек. Средний возраст больных составил 39 ± 1,8 года. У всех пациентов изучали клинические признаки воспаления, отмечены патологические изменения со стороны слюнных желез и тканей пародонта различной степени выраженности, которые многие авторы связывают с процессом активации условно-патогенной микрофлоры с последующим реактивным воспалением тканей слюнных желез, осложненным пародонтитом. Именно такой реактивный процесс в дальнейшем является основной причиной выраженных
обострений, воспалений и осложнений, вызванных вирусно-бактериальными возбудителями [7-11].
В результате комплексного обследования пациентов был установлен диагноз паренхиматозного сиаладенита, осложненного пародонтитом средней степени тяжести. У больных отмечались болезненность и напряженность в области околоушных слюнных желез, что было связано с увеличением размеров и напряжением железы. Для определения функциональной активности воспаленных околоушных слюнных желез проведены сиалометрия и сиалография. Сиалографию слюнных желез выполняли по методике И.Ф. Ромачевой и соавт. (1987). Для исследования применяли водорастворимое рентгеноконтрастное вещество «0мнипак-350», которое вводили в проток слюнной железы с помощью пластикового катетера. Сиалометрию проводили по методу Т.Б. Андреевой (2005). Вирусно-бактериальную природу заболевания определяли с использованием набора диагностических тестов производства «НПФ Генлаб» в соответствии с инструкциями фирмы-производителя. Иммуноферментный анализ (ИФА) содержания антител к вирусу герпеса в крови способствовал более точной оценке роли вируса герпеса в развитии сиа-ладенитов. Для постановки ИФА применяли готовые тест-системы фирмы «Вектор-Бест», содержащие реагенты для выявления антител к вирусу герпеса. В ходе антимикробной терапии применяли хлоргексидин, антисептический раствор «Анолит» и антибиотики по показаниям и после тестирования на чувствительность микрофлоры к использованным антибиотикам (рифампицин, линкомицин). При вирусном сиа-ладените больным назначали аппликацию препарата «Тизоль с йодом» на кожу в области увеличенных слюнных желез и специфическую противовирусную терапию с использованием ацикловира в комплексе с циклофероном для иммунокор-ригирующего лечения, что способствововало улучшению функциональной активности слюнных желез и возможному снижению частоты рецидивов. Дополнительно область околоушной железы подвергали ультразвуковому воздействию с интенсивностью 0,2 Вт/см2 контактным способом с использованием персикового масла при экспозиции 5 мин. Применяли аппарат УЗТ-102 со специальной боковой излучающей насадкой. В зависимости от тяжести воспалительного про-
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
цесса лечение продолжалось от 6-7 до 10-12 дней. Контрольная группа пациентов получала базовую традиционную терапию. У всех больных исследования были проведены в динамике заболевания.
Результаты и обсуждение
Результаты лечения сиаладенитов, осложненных паро-донтитом, определяли на основании следующих параметров: по степени купирования и улучшения консистенции воспаления в околоушных слюнных железах с учетом результатов сиалометрии; по состоянию пародонта пациентов основной и контрольной групп с сопоставлением показателей; по данным анализа состава микрофлоры отделяемого слюнных желез; по иммунологическим показателям (лизо-цим, нейтрофилы) в динамике; по субъективным ощущениям и жалобам пациентов. Общий клинический эффект лечебно-профилактических мероприятий в основной и контрольной группах оценивали на основании динамики вышеперечисленных показателей. Рецидивы клинических признаков воспаления пародонта (воспаления околоушных и поднижнечелюстных желез, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта и пр.) служили показанием для повторного курса лечения. Длительность курсового лечения в каждом конкретном случае определяли на основании динамики контролируемых клинических, микробиологических и иммунологических показателей, оценивавшихся через 3, 6 и 12 мес от начала лечения. При сиалометрии были получены усредненные показатели количества паротидного секрета у пациентов в клинически определяемом состоянии, что устанавливали в цифровом выражении относительно исходных показателей до и после лечения (табл.1).
Результаты клинических исследований свидетельствовали о том, что в разных стадиях болезни воспалительные процессы в тканях пародонта проявляются с различной степенью выраженности. Даже в период раннего обострения болезни может наблюдаться ареактивность воспалительного процесса при выраженном агрессивном деструктивном процессе в железистых тканях слюнных желез и тканях пародонта, что объясняется, по-видимому, нарушением механизмов местного иммунитета. Как известно, при воспалениях отмечается резкое угнетение функций некоторых показателей местной реактивности организма, в частности лизоцима и нейтрофилов [Амбарцумян А.Д., 2002; Бажанов
H.Н. и др., 2006; Agarwal S. et al., 1996; Szabo J. et al., 1999; Wagner R. et al., 2003]. УЗ-терапия и циклоферон, помимо антагонистической способности в отношении патогенной и условно-патогенной микрофлоры, оказывают противовоспалительное и интерферонсинтезирующее действие. Так, показатели абсолютного содержания нейтрофилов в 1 мл смешанной слюны у пациентов основной группы с паренхиматозным сиаладенитом на фоне воспалений пародонта при комбинированном лечении оказались лучше, чем у пациентов контрольной группы. При этом у больных основной группы эффективность нормализации нейтрофилов была в
I,5-2,2 раза выше аналогичного показателя в контрольной группе (табл. 2).
При бактериологическом и вирусологическом исследовании материала из паротидных секретов и тканей краевого
Таблица 1. Результаты сиалометрии в динамике у пациентов до и после лечения в мл (М ± т)
Срок лечения
Количество паротидного секрета, мл
до лечения
после лечения
Основная группа (п = 32)
После курса лечения 0,3 ± 0,2 1,3 ± 0,2
Через 3 мес после лечения - 1,9 ± 0,2
Контрольная группа (п = 26)
После курса лечения 0,3 ± 0,2 0,6 ± 0,2
Через 3 мес после лечения - 1,1 ± 0,2
Примечание. р < 0,05.
пародонта больных были выделены и идентифицированы различные микробы в ассоциации с вирусом простого герпеса 1-го типа, что умеренно коррелировало с клиническим состоянием больных: повышением температуры, болезненностью при пальпации области околоушных слюнных желез с нарушением их функциональной активности, а также воспалительным процессом в тканях пародонта. Методом ИФА в крови больных выявлены антитела к вирусу герпеса 1-го типа, что было свойственно воспалительному процессу околоушных слюнных желез. При сравнительном анализе отмечена значительная эффективность комплексной терапии у пациентов основной группы, что проявлялось более интенсивной элиминацией из протоков слюнных желез бактерий и вируса герпеса (табл. 3).
Важным фактором в лечении сиаладенита, осложненного пародонтитом, является раннее начало комплексной восстановительной терапии. При этом сроки купирования воспаления у пациентов основной группы составляли в среднем 7-9 дней против 12-14 дней в контроле (табл. 4).
Первые признаки эффекта комбинированной терапии появлялись уже через 3-4 дня после начала лечения. Благодаря иммуномодулятору циклоферону произошло смещение рН среды в сторону слабокислых значений, что способствовало вытеснению патогенной и условно-патогенной микрофлоры из воспаленных тканей железы и пародонта, и, следовательно, более успешному купированию патологического процесса в тканях слюнных желез и пародонта. Помимо этого, циклоферон индуцировал синтез эндогенного интерферона с повышением иммунологической реактивности организма с активацией функции лизоцима и макрофагов, что также ускоряло процессы регенерации в воспаленных участках пародонта и слюнных желез.
Таким образом, ранняя комплексная этиотропная лечебно-восстановительная терапия у пациентов с сиаладенитом, осложненным пародонтитом, способствует эффективному купированию воспалительных процессов с нормализацией иммунного фона организма и ускорением элиминации патогенной микрофлоры из воспаленных тканей слюнных желез и пародонта. Благодаря такому подходу возможно достижение более выраженного клинического эффекта, быстрое купирование воспалительного процесса в тканях слюнных
Таблица 2. Динамика абсолютного содержания нейтрофилов в 1 мл слюны у пациентов основной и контрольной групп на фоне лечения (М ± т)
Группа пациентов Абсолютное содержание нейтрофилов в 1 мл слюны
1-й день Р 4-5-й день Р 8-10-й день Р
Основная (n = 32) 0,29 ± 0,03 < 0,05 0,17 ± 0,03
Контрольная (n = 26) 0,29 ± 0,03 < 0,05 0,21 ± 0,02
Примечание. Норма содержания нейтрофилов составляет 0,09 ± 0,01.
< 0,05
< 0,05
0,11 ± 0,02 0,16 ± 0,03
< 0,05
< 0,05
Таблица 3. Качественно-количественный состав микрофлоры в секрете из слюнных желез и тканях пародонта у пациентов до и после лечения
Исследуемая микрофлора Исследуемый материал (секрет из слюнных желез, соскоб из поддесневой лунки)
до лечения основная группа (n = 32) контрольная группа(n = 26)
Стрептококки 1 • 105 1 • 101 1 • 102
Стафилококки 1 • 104 1 • 101 1 • 102
Кишечная палочка 1 • 103 1 • 102 1 • 102
Спириллы 1 • 103 1 • 101 1 • 102
Бактероиды 1 • 102 - 1 • 101
Вирус герпеса 1 • 105 1 • 101 1 • 102
Таблица 4. Усредненные сроки купирования воспалительного процесса у больных паренхиматозным сиаладенитом, осложненным пародонтитом
нения иммуномодулятора полиоксидония в комплексном лечении хронического неспецифического сиаладенита: Дисс. М.; 2008.
4. Humphreys I., Kinkade A., Benedict C. Cytomegalovirus exploits IL-10-mediated immune regulation in the salivary glands. J. Exp. Med. 2007; 204 (5): 1217-25.
5. Sahin S., Saygun I., Kubar A., Slots J. Periodontitis lesions are the main source of salivary cytomegalovirus. Oral. Microbiol. Immunol. 2009; 24 (4): 340-2.
6. Singh S., Singhal N. Suppurative submandibular sialadenitis in a preterm infant. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2004; 68: 593-5.
7. Андреева Т.Б. Опыт изучения функции больших слюнных желез человека. Стоматология. 1965; 2: 39-43.
8. Исаков В.А., Ковалевский A.M. Линимент циклоферона в стоматологии: Метод. рекомендации. СПб.: Тактик-Студио; 2003.
9. Царев В.Н., Николаева Е.Н., Фомичева Е.М. и др. Диагностика хронического генерализованного пародонтита, ассоциированого с цитомегало- и герпесвирусной инфекцией. Стоматология для всех. 2006; 3: 6-12.
10. Brook I. Suppurative sialadenitis associated with anaerobic bacteria in newborns. 2006; 25 (3): 273-80.
11. Wiebel L., Goetschel P. et al. Neonotal .suppurative submandibular sialadenitis. Williams & Wilkins Inc.; 2005; 4: 379-81.
Группа пациентов Число пациентов
Средние сроки выздоровления, дни
Основная Контрольная
32 26
7-9 12-14
желез и пародонта с сокращением сроков, необходимых для выздоровления пациентов.
Выводы
1. Комплексное этиотропное лечение пациентов с сиаладенитом, осложненным пародонтитом, с использованием иммуномодулятора циклоферона и ультразвука приводит к более эффективному купированию воспалительных процессов, с сокращением сроков выздоровления.
2. При комплексной терапии отмечается нормализация иммунного фона организма с одновременным ускорением процессов элиминации патогенной микрофлоры из воспаленных тканей слюнных желез и пародонта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лисукова Т.Е., Михеева И.В. Эпидемический паротит. М.; 2009.
2. Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В., Морозов А.Н. Заболевания и повреждения слюнных желез. М.: Медицина; 1987.
3. Фасхутдинов Д.К. Клинико-лабораторное обоснование приме-
REFERENCES
1. Lisukova T.E., Mikheeva I.V. Mumps. Moscow; 2009.
2. Romacheva I.F., Yudin L.A., Afanas'yev V.V., Morozov A.N. Diseases and injuries salivary glands. Moscow: Medicine, 1987.
3. Faskhutdinov D.K. Clinical laboratory justification of application of immunomodulator polyoxidonium in treatment of chronic nonspecific sialadenitis. Diss. M; 2008.
4. Humphreys I., Kinkade A., Benedict C. Cytomegalovirus exploits IL-10-mediated immune regulation in the salivary glands. J. Exp. Med. 2007; 204 (5): 1217-25.
5. Sahin S., Saygun I., Kubar A., Slots J. Periodontitis lesions are the main source of salivary cytomegalovirus. Oral. Microbiol. Immunol. 2009; 24 (4): 340-2.
6. Singh S., Singhal N. Suppurative submandibular sialadenitis in a preterm infant. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2004; 68: 593-5.
7. Andreeva T.B. Experience of learning the functions of the salivary glands of the person. Stomatologiya. 1965; 2: 39-43.
8. Isakov V.A., Kovalevsky A.M. Liniment of cycloferon in dentistry: the Method. the recommendations. SPb: Tactics Studio; 2003.
9. Tsarev V.N., Nikolaeva E.N., Fomicheva E.M. et al. Diagnosis of chronic generalized periodontitis, associated with cytomegalo - and herpes the infection. Stomatologiya dlya vsekh 2006; 3: 6-12.
10. Brook I. Suppurative sialadenitis associated with anaerobic bacteria in newborns. 2006; 25 (3): 273-80.
11. Wiebel L., Goetschel P. et al. Neonatal suppurative submandibular sialadenitis. Williams & Wilkins Inc.; 2005: 379-81.
Поступила 20.11.13 Received 20.11.13
© АРЗУМАНОВА Р.В., АЛЕКСЕЕВА С.Р., 2014 УДК 616.314.17-002-085.276.4.015.2:615.837.3
Арзуманова Р.В., Алексеева С.Р.
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПАРОДОНТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ
Институт проблем здоровья и медицинских технологий АМТН РФ, 129301, Москва, ул. Касаткина, 3
В работе представлены сведения об эффективности комплексной восстановительной терапии у пациентов с хроническими гингивитами (ХГ) с использованием иммуномодулятора имудона в сочетании с применением ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" (УСУВ). Отмечена выраженная лечебная эффективность комплексного метода у пациентов основной группы по сравнению с контролем.
Ключевые слова: воспалительные заболевания; гингивит; иммуномодулятор; имудон; ультразвук; восстановительная терапия.
