CC BY
57
I. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
УДК 57,895.2,56 - КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА
616.36
РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ
ОБ АВТОРАХ
Барлыбай Райхан Алихановна -к.м.н., врач УЗД отдела лучевой диагностики ННЦХим.А.Н.Сызганова, e-mail:[email protected]
Алпеисова Шолпан Танатаровна - к.м.н., врач КТ и МРТ отдела Лучевой диагностики ННЦХ им. А.Н.Сызганов, e-mail:[email protected]
Енин Евгений Альбертович - заведующий отделом патоморфологии ННЦХ им.А.Н.Сызганова, e-mail: [email protected]
ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
Барлыбай Р.А., Алпеисова Ш.Т., Енин Е.А., Айтжанова А., Алипов А., Примкулова Ф.
Нацональный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан
Ключевые слова:
ультразвуковое исследование, мультиспиральная компьютерная томография, морфологические исследования, эхинококковые кисты печени
Аннотация
Проведены комплексные лучевые и морфологические сопоставления при эхинококкозе печени. Отмечены варианты эхинококковых кист печени в соответствии с классификацией И.А.вЬагЫ е1 а1. Отмечена диагностическая ценность УЗИ и компьютерной томографии в топической и дифференциальной диагностике эхинококковой болезни печени.
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ
Барлыбай Райхан Алихановна - м^.к., А.Н. Сьзанов атындаFы YfXO сэулел'к зерттеу бел'шшеашц УДЗ дэргерi, e-mail: [email protected]
Алпеисова Шолпан Танатаровна - м.F.к., А.Н. Сьзанов атындаFы YfXO сэулел'к зерттеу белшшеашц КТ жэне МРТ дэргерi,
e-mail: [email protected]
Енин Евгений Альбертович - А.Н. Сьзанов атындаFы YfXO патоморфология бел1мшеан1ц мецгерушм, e-mail: [email protected]
Бауыр эхинококкозыньщ эртурл1 вариантарынын кешенд1 диагностикасы
Барлыбай Р.А., Алпеисова Ш.Т., Енин Е.А., Айтжанова А., Алипов А., Примкулова Ф.
А.Н. Сь^анов атындаш улттык, шлыми хирургия орталыш, Алматы, К,азак,стан
Туйш сездер
ультрадыбыстык зерттеу, мультиспиральды компьютерл1к томография, морфологиялык зерттеу, бауырдын эхинококкты кистасы
Ацдатпа
Бауыр эхинококкозындаFы кешенд1 сэулелк жэне патоморфологиялык салыстыру журпзлд1. Gharbi H.A. жэне со-авт. ж1ктеу1не сэйкес бауыр Hydatid цисталарыныц нускаулары белгленд1. Бауыр эхинококкоз ауруыныц топикалык жэне дифференциалды диагностикасындаеы УДЗ мен компьютерлк томографияныц аныктамалык диагностикалык мацызы белгленд1.
ABOUT THE AUTHORS
Barlybay Raikhan Alikhanovna - candidate of medical sciences, ultrasonic diagnostics doctor at the department of ray diagnostics, A.N. Syzganov's National Scientific Center of Surgery (NSCS), e-mail: [email protected]
Alpeissova Sholpan Tanatarovna - candidate of medical sciences, CT and MRI doctor at the department of ray diagnostics, A.N. Syzganov's NSCS, e-mail: [email protected]
Enin Yevgeniy Albertovich - head of the department of pathomorphology, A.N. Syzganov's NSCS, e-mail: [email protected]
Complex diagnostics of various forms of liver echinococcosis
R.A. Barlybay, Sh.T. Alpeissova, E.A. Enin, A. Aytzhanova, A. Alipov, F. Primkulova
National Scientific Center of Surgery named after A.N.Syzganova, Almaty, Kazakhstan
Keywords:
ultrasound research, multispiral computer tomography, morphological studies, liver echinococ-cal cysts.
Summary
Complex radiation and pathomorphology comparisons were conducted for liver echinococcosis cases. Echinococcal liver cysts' variants were marked in accordance with Gharbi H. A., et al classification. There was a diagnostic value of ultrasonography and computed tomography in the topical and differential diagnosis of echinococcal liver disease.
Эхинококкоз печени, являясь эндемическим заболеванием, продолжает оставаться серьезной социальной и медицинской проблемой, в решении его успешной диагностики и лечения заинтересованы ученые и практикующие врачи как в нашей стране, так и за рубежом [1, 2,3,13]. В южных регионах, эндемичных по эхинококкозу, количество страдающих пациентов не уменьшается, наоборот отмечается рост заболеваемости -более 1000 случаев эхинококковой болезни человека в год [4,6,16]. Наиболее часто поражается печень (5093%) и легкие(6-35%) [1,2,6,13].Часто встречаются одиночные кисты в печени, однако, по данным отдельных авторов [4,6,7,16], у 20-40% пациентов определяются множественные кисты [3,13]. В работах ряда авторов [4,5,16] указывается, что из современных методов исследования МРТ является наиболее высокоэффективным, так как позволяет визуализировать симптом расслоения хитиновой оболочки паразита и определить имеются ли элементы эхинококковой кисты за пределами капсулы [3]. Кроме того, МРТ и МСКТ более результативны при поддиафрагмальных кистах, экстраабдоминальном расположении кист, при осложненных случаях (прорыв в желчные протоки) [5,13]. В литературе отмечается, что при данной патологии печени наблюдаются значительные морфофункциональные изменения гепатоцитов, которые в дальнейшем приводят к серьезным нарушениям функции органа [1,2,9,11]. Назрела необходимость изучения ультраструктурных и морфологических изменений прилежащей к эхинококковой кисте паренхимы печени. Согласно классификации H.A. Gharbi et al. (1982г.) [12] по эхографическим признакам различают шесть видов эхинококковой кисты. С.Р. Зогот с соавт. [3] выделили следующие сонографические симптомы эхинококкоза печени: тип 1а - однокамерная киста, имитирующая простую солитарную кисту; тип 1б - однокамерная киста с перегородками; тип 1в - крупная однокамерная киста с множеством мелких полостей (дочерних кист) и солидной ткани; тип 1г - объемное образование с полостью или частично кальцифицированной капсулой. Дифференциальная диагностика эхинококковых кист при 1а и 1б типах затруднена, при типах 1в, 1 г - возникает необходимость дифференциации с осложненными, травматическими, малигнизиро-ванными кистами.
Классификация эхинококкоза на основе результатов лучевой диагностики [10,12] выделяет четыре типа их диагностического вида:
тип I - простая киста (которая при УЗИ вызывает затруднения с непаразитарной кистой). КТ при контрастировании помогает четко визуализировать внутренние перегородки и стенки кисты в пользу эхинококкоза.
тип II - киста с дочерними цистами тип III - кальцинированная киста. тип IV - гидатидозные осложнения (разрыв и инфицирование содержимого кист), в распознавании которого КТ более информативна, как отмечают авторы [5,6,10].
Оптимальным методом лечения эхинококкоза печени является хирургический. В связи с развитием новых технологий в медицине стали применяться малоинвазивные вмешательства при кистах небольших размеров (до 10см), расположенных в передних отделах печени, такие как лапароскопия, пункции под контролем УЗИ [7,8,11,14,15,16]. Качество лечения эхинокок-коза печени зависит от правильной диагностики на дооперационном этапе. Наиболее эффективным, чувствительным и безвредным методом лучевой диагностики считается ультразвуковое исследование [3,6,10,13].
Целью настоящей работы является улучшить качество диагностики эхинококкоза печени.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ результатов лучевой диагностики 51 больного с эхинококкозом печени и морфологического исследования операционного материала. Все пациенты получили хирургическое лечение в ННЦХ им. А.Н.Сызганова в течение 2014 года. Возраст больных колебался от 2 до 77 лет, основную возрастную группу составили пациенты от 30 до 40лет (60,8%). Из них мужчин было 26 (51%) от общего числа обследованных, а женщин 25 (49%). Из сельской местности был 31 (60,8%) человек, городских - 20 (39,2%). Занятое население составило 35,3% (18 человек), незанятое - 64,7% (33 человека).
Всем больным было выполнено полное кли-нико-лабораторное и инструментальное обследование, которое включало рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости (15пациентов), ультразвуковое исследование (УЗИ у 51 пациента), компьютерную томографию (КТ у 22 пациентов), гистологическое исследование фрагментов фиброзной капсулы и прилежащей паренхимы печени (51 пациент).
УЗИ проводилось на аппаратах IU22 (фирма Philips), Logiq 7 (GE), Voluson (GE). Использовался конвексный датчик на 3,5 мГц, линейный датчик на 7,5 мГц при поверхносто - расположенных кистах. КТ выполнена на мультиспиральном компьютерном томографе «Aquilion-64» («Toshiba») 22 пациентам, из них 12 (54,5%) мужчин и 10 (45,4%) женщин. 2 пациентам КТ проводили с внутривенным контрастным усилением с помощью автоматического инъектора. Использовали неионное контрастное средство визипак с концентрацией 320 мг йода/мл в количестве 80-100
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 4-2016
11
Рис.1.
Эхограмма однокамерной гидатиды
Рис.2.
Эхограмма эхинококковой кисты с отслоенной хитиновой капсулой
SÄi^*"
I А
Рис.3.
Эхограмма эхинококковой кисты с дочерними пузырями
мл. Информативность метода повышалась при наличии осложнений эхинококковых кист (прорыв в желчные протоки, поддиафрагмальное пространство).
Материал для гистологического исследования фиксировали в 10% забуференном формалине. Проводка осуществлялась по общепринятой методике. Срезы ткани окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван - Гизону. Препараты просматривались на световом микроскопе «Leica DMLS» 4000 B c цифровой камерой «Leica» DFC 320 (Германия). Проведен детальный анализ 85 стекло-препаратов.
Результаты и их обсуждение
Эхинококковые кисты печени при УЗИ определены у 51 больного, поражение правой доли печени - у 24 больных, левой - у 11, в обеих долях располагались кисты у 16 больных. Чаще поражались №(20%)^Щ25,7%) и VIII (28,6%) сегменты. Однокамерные кисты выявлены у 28 (54,9%), с дочерними пузырями - 14(27,4%), с отслоенной хитиновой оболочкой -3(5,9%), погибшие формы - 6(11,7%). Одиночные формы эхинококковой кисты были выявлены у 43 пациентов (84,3%), множественные - у 8 (15,7%), количество кист колебалось от 6 до 8, располагались они в разных сегментах печени, более крупные образования перекрывали мелкие, поэтому для определения количества кист и их локализацию по сегментам выполняли МСКТ. Рецидив заболевания отмечен у 1 больного (1,9%).
УЗИ выполнялось на дооперационном этапе всем пациентам, в 6 случаях выполнено интраопе-рационное УЗИ, после операции динамическое исследование проводилось перед выпиской, через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и через год.
При компьютерной томографии отмечено преимущественное поражение правой доли печени у 14 пациентов (63,6%), у 4 пациентов - поражение в левой доли (18,2%). Как и при УЗИ, частая локализация эхинококковых кист отмечена в VII (40.9%), в IV (36,4%) и в VIII (22.7%) сегментах печени, что связано с особенностями кровоснабжения этих участков. В 13 (59,1%) случаях отмечено одиночное поражение, в 8 (36,4%) - множественное, у 1 пациента (4,5%) отмечалось сочетанное поражение печени и легких. Величина диаметра паразитарных кист варьировала от 2,5см до 9,0 см.
КТ позволила уточнить взаимоотношение эхинококковых кист с крупными сосудами печени и магистральными сосудами брюшной полости. Осложнение в виде сдавления эхинококковой кистой ветвей воротной и нижней полой вены определили при КТ у 2 пациентов (9,1%).
Применение УЗИ и КТ повысило процент вы-являемости кист в печени до 100%. При УЗИ однокамерная гидатида имела вид гомогенного жидкостного образования (размеры колебались от 5,5см до 18см), с хорошо выраженной гипе-рэхогенной капсулой (88%) (рис.1)
При отслоении хитиновой оболочки наблюдали различную степень отслоения от минимального до полного, при котором в содержимом кисты определялась эхогенная фигурно уложенная лента (рис.2), киста приобретала неровные контуры, давление в ней снижалось.
При появлении дочерних пузырей киста приобретала вид «пчелиных сот» или «розетки» (рис.3). Количество дочерних пузырей колеба-
лось от единичных до множественных дочерних и «внучатых», которые выявлялись на фоне дочерних пузырей. Следует отметить, что дочерние пузыри могли находиться в различных стадиях развития, имели гомогенную жидкостную или эхогенную структуру в случае гибели.
Погибшие формы эхинококковых кист имели вид образований гетерогенного строения, в которых сочетались как гипо-, так и гиперэхоген-ные зоны, жидкости в них не было (рис.4). Фиброзная капсула не выявлялась при полном ее расплавлении. Этот вид кисты вызывал сложности в дифференциально-диагностическом плане с тканевыми образованиями печени (гепатокар-циномы, гепатомы).
При наличии в содержимом такой кисты фрагментов хитиновой капсулы или дочерних пузырей задача облегчалась (рис.5).
Эхографическая картина эхинококковой кисты в состоянии омелотворения представляла собой округлое образование эхогенной структуры, небольших размеров, не содержащее жидкостной компонент. Плотное содержимое давало за собой акустическую тень. Наличие фигурно уложенных гипоэхогенных прослоек свидетельствовало в пользу паразитарной кисты (рис.6).
Кальцинированные эхинококковые кисты представляли собой гиперэхогенную дугообразную капсулу, которая давала за собой выраженную акустическую тень, содержимое полости такой кисты не просматривалось. У 16 пациентов (31%) в капсуле встречались фрагменты кальция в виде гиперэхогенных мелких включений (рис.7).
При МСКТ оценивали размеры, форму, границы, структуру, локализацию, денситоме-трическую плотность содержимого эхинококковых кист, протяженность поражения, а также наличие осложнений (распад, образование полости, сдавление и прорастание магистральных сосудов, желчных протоков). КТ также позволила уточнить взаимоотношение эхинококковых кист с крупными сосудами печени. Вовлечения крупных сосудистых структур и нижней полой вены в патологический процесс не отмечено. В зависимости от стадии развития паразита и наличия осложнений менялась КТ- картина. При изучении вариантов строения эхинококковых кист выявлена корреляция результатов КТ с данными морфологических исследований.
Выявлены следующие рентгеноморфологи-ческие варианты эхинококковых кист печени.
Кисты 1 типа - небольшие паразитарные кисты округлой формы с тонкой капсулой, четкими ровными наружными и внутренними контурами, однородным жидкостным содержимым плотно-
Рис.4.
Эхограмма погибшей эхинококковой кисты
Рис.5.
Погибшая эхинококковая киста с единичными дочерними пузырями и фрагментами хитиновой оболочки
Рис.6.
Эхинококковая киста в стадии омелотворения
Рис.7.
Эхограмма эхинококковой кисты с кальцинированной капсулой
ВУИЕТШ ОР БУРОЕРУ Ш КАЗДКНБТДМ № 4-2016
13
Рис. 8.
Эхинококковая киста 1-го типа в 7 сегменте печени (нативная КТ).
Рис . 9.
Эхинококковая киста 2-го типа во 2 сегменте печени (нативная КТ).
Рис.10.
Эхинококковая киста 3 типа с фрагментами кальция в капсуле, локализованная в 7 сегменте печени (нативная КТ).
9
стью до 12 единиц Хаунсфилда (Н) (рис. 8).
Кисты 2 типа - неправильной округлой формы с утолщенной плотной капсулой с наличием вкраплений извести, с неровностями внутреннего контура стенки кисты и расслоением хитиновой оболочки с содержимым жидкостной (до 20 ед. Н), но не всегда однородной, плотности (рис.9).
Кисты 3 типа - с множественными септами, представляющими стенки дочерних кист. Содержимое дочерних кист имело меньшую плотность, чем плотность материнской кисты (рис.10).
Кисты 4 типа - псевдосолидного характера, заполненные содержимым с неоднородной мяг-котканной плотностью.
Кисты 5 типа - обызвествленные паразитарные кисты. Наблюдали кольцевидное и тотальное обызвествление стенки паразитарной кисты.
На основании лучевой и морфологической картины были выявлены варианты эхинококковых кист печени, соответствующих классификации H.A. Gharbi et al. [8].
При дифференциальной диагностике эхинококковой кисты 1 типа с непаразитарной отмечены некоторые трудности. Наличие легкой неоднородности содержимого кисты с повышением плотности в нижних отделах, а так-
же серологические реакции на эхинококкоз способствовали правильной диагностике. А в дифференциальной диагностике кист 4 типа с солидными образованиями, в пользу паразитарной кисты свидетельствовало обнаружение такого признака, как наличие оболочек внутри очага, а также отсутствие накопления контрастного вещества образованием.
Всем обследованным больным были выполнены радикальные оперативные вмешательства. Диагноз верифицирован морфологическим исследованием операционного материала.
Материалы биопсии печени и фиброзной капсулы эхинококковых кист подверглись гистологическому исследованию.
При морфологическом исследовании к внутреннему слою фиброзной капсулы предлежала бесструктурная, розового цвета, гомогенная некротическая ткань (рис.11), местами пропитанная солями кальция, между некротическими массами встречаются разрозненные участки хитиновой оболочки (рис.12). За некрозом определялся слой, представленный грубово-локнистой соединительной тканью с участками гиалиноза, пучки которой располагались концентрически, с выраженной круглоклеточной инфильтрацией.
Глубже расположенный слой представлен рыхлой соединительной тканью с участками грануляций и умеренной лимфоцитарной инфильтрацией с примесью эозинофилов и умеренно выраженной клеточностью фиброцитарного ряда (рис.13). В отдельных участках определялись замурованные дистрофически измененные гепатоциты.
Хитиновая оболочка была слоистого вида, розового цвета с участками скудной лимфоидной инфильтрации (рис.14).
В паренхиме печени отмечались расширенные полнокровные сосуды, дилятированные желчные капилляры, просветы их заполнены желчью. Гепатоциты имели различную форму, немного увеличены в объеме, с гиперхромными ядрами, с циркулярной конденсацией хроматина. В цитоплазме печеночных клеток определялись мелкие вакуоли, расположенные вокруг кариолеммы. В некоторых гепатоцитах карио-лемма была неровная, с участками инвагинаций, встречались клетки с явными признаками мелкокапельного стеатоза.
Таким образом, ретроспективный анализ материала показал, что комплексная инструментальная диагностика эхинококкоза печени в сочетании с результатами гистологического исследования позволила значительно улучшить топическую и дифференциальную диагностику заболевания и выбрать метод хирургического лечения.
Рис.11.
Участок фиброзной капсулы с выраженной круглоклеточной инфильтрацией с предлежащей некротической тканью. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х100.
Рис.12.
В предлежащей некротической ткани к участку фиброзной капсулы определяются разрозненные небольшие полоски хитиновой оболочки и фокусы начального отложения солей кальция. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х100.
Рис.13.
Участок грануляционной ткани с наличием сосудов и умеренной лимфо-цитарно-плазмацитарной инфильтрации.
Рис.14.
Хитиновая оболочка слоистого вида, интенсивно розового цвета более компактная и плотная, светло розовая разволокнена с участками потери слоистости. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х200.
ВУИЕТШ ОР БУРОЕРУ Ш КАЗДКНБТЛМ № 4-2016
15
Литература
1. Гилевич М.Ю. // Диагностика и лечение эхинококковой болезни. - Ставрополь, 1983. - С. 32 -40.
2. Гилевич Ю.С., Князева Г.М., Натрашвили Г.С., Касторная М.П. Клинико-морфологическое обоснование в выборе метода лечения эхинококкоза органов брюшной полости и забрюшинного пространства. //Хирургия. - 1990. - N 11. - C. I16 - 12I.
3. Зогот С.Р., Акберов Р.Ф., Ким А.Б., статья «Комплексная лучевая диагностика эхинококкоза печени», научно-практических медицинский журнал «Практическая медицина», выпуск 3(58) май 2012г.
4. Д.К.Калиева, Е.М.Тургунов, М.М.Тусупбекова, Н.Т.Абатов, З.Ж.Садуова Совершенствование хирургического лечения эхинококкоза// ж.Оеогд1ап medical news, N9(234),2014,a11-18
5. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д., Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография в хирургической гепатологии. М: Русский врач 2000; 152 с.
6. Кахаров М.А. Эхинококкоз печени. Новые аспекты диагностики и хирургического лечения, автореф. дис. на соиск. ученой степени д.м.н., 2003 г., медицинские диссертации http:// medical-diss.com/medicina/ehinokokkoz-pecheni-novye-aspekty-diagnostiki-i-hirurgicheskogo-lecheniya#ixzz4RangveDu
7. А.Н. Лотов, Н.Р. Черная, С.А. Бугаев, К.Н. Луцык, В.М. Розинов, О.А. Беляева, В.И. Петлах, А.В. Чжао, О.И. Жаворонкова, С.А. Кондрашин, И.В. Го-ремыкин, Ю.В. Филиппов Сберегающая хирургия при эхинококкозе печени // Анналы хирургической гепатологии, 2011, том 16, №4, с.11-18
8. Т.Е.Мукантаев, Лапароскопическая эхинокок-кэктомия у пациентов с эхинококкозом печени // Казанский медицинский журнал, 2015г., том96, N2,^138-143
9. Русаков В.И., Гилевич М.Ю. Некоторые проблемы рецидивов эхинококковой болезни. //Сборник научных трудов. Ставрополь, 1983. - С. 179 - 190.
10. С.С. Харнас, Г.Х. Мусаев, А.Н. Лотов, А.В. Пахомо-ва, П.С. Харнас Ультразвуковая семиотика и классификация эхинококкоза печени// МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ № 4, 2006, с.46-51
11. Akhan O., Ozmen M.N. Percutaneous treatment of liver hydatid cysts //Europe J. Radiology. - 1999. -Vol. 32, N1. - P. 76 - 85.
12. Gharbi H.A., Hassine W. et al. Ultrasound examination of the hydatid liver. Radiology 1981; 139: 459-463.
13. Gianluca Marrone, Francesca Crino', Settimo Caruso, Giuseppe Mamone, Vincenzo Carollo, Mari-apina Milazzo, Salvatore Gruttadauria, Angelo Luca, and Bruno Gridelli Multidisciplinary imaging of liver hydatidosis (комплексная лучевая диагностика эхинококкоза печени), World Journal Gastroene-terol 2012, April 7; 18(13): 1438-1447
14. Katkhouda N., Hurwitz M., Gugenheim J., Mavor E., Mason Rg. et all. Laparoscopic management of benign solid and cystic lesions of the liver. //Ann.Sur-gery. - 1999. - Vol. 229, N.4. - P.460 - 466.
15. Khoury G., Abiad F., Geagea Т., Nabout G., Jabbour S. Laparoscopic treatment of hydatid cysts of the liver and spleen //Surg. - Endoscopy. - 2000. - Vol. 14, N3. - P.243 - 245.
16. Memmet Mihmanli, Ufuk Oguz Idiz, Cemal Kaya, Uygar Demir, Ozgur Bostanci, Sinan Omeroglu, Emre Bozkurt, Current status of diagnosis and treatment of hepatic Echinococcosis., World Journal Hepatol 2016 October 8; 8(28): 1169-1181
References
1. M. Yu. Galievich // Diagnosis and treatment of Echinococcosis. - Stavropol, 1983. - P. 32 -40.
2. M. Yu. Galievich, G.M. Knyazeva, G.S. Natrashvili, M.P. Kastornaya - Clinical and morphological argumentation in choosing a method of treatment of abdominal cavity's and retroperitoneal space's echinococcosis. //Surgery. - 1990. - N 11. - P. I16 - 12I.
3. S.R. Zogot, R.F. Akbergenov, A.B. Kim - article "Complex radiological diagnostics of liver echinococcosis". - scientific - practical medical journal " Practical medicine", release 3(58), may 2012.
4. D.K. Kalieva, E.M. Turgunov, M.M. Tusupbekova, N.T. Abatov, Z.Zh. Saduova -Improving the surgical treatment of echinococcosis. II journal Georgian medical news, N9(234),2014,a11-18
5. G.G. Karmazanovskiy, V.D. Fedorov, I.V. Shipuleva -Spiral computer tomography in the surgical hepatol-ogy. - M: Russian physician 2000; P152.
6. M.A. Kaharov. Liver echinococcosis. New aspects of diagnosis and surgical treatment. Dissertation thesis for the degree of doctor http://medical-diss.com/ medicina/ehinokokkoz-pecheni-novye-aspekty-diag-nostiki-i-hirurgicheskogo-lecheniya#ixzz4RangveDu
7. А.№ Lotov, N.R. Chernaya, SA Bugaev, O. Lucyk, УМ. Rozinov, О.А. Bеlyaeva, V.I. Petlah, А.У Chjzao, O.I. Zhavaronkova, S.A. Kondrashin, I.V. Goremykin, Yu.V. Filippov - Saving surgery in echonococcosis. Annals of surgical hepatology, 2011, b 16, №4, p.11-18.
8. Т.Е. Мukantaev - Laparoscopic echinococcetomy in patients with echinococcosis of liver. Kazan medical journal, 2015, b96, N2,p.138-143
9. V.I. Rusakov, M.Yu. Gilevich - Some problems of echinococcosis recurrence // Collection of scientific papers. Stavropol, 1983-p179-1970
10. S.S. Harnas, G.H. Musaev, А.№ Lotov, А.У Pahomo-va, P.S. Harnas - Ultrasound semiotics and classification of liver echinococcosis // Medical visualization № 4, 2006, p.46-51
11. Akhan O., Ozmen M.N. Percutaneous treatment of liver hydatid cysts //Europe J. Radiology. - 1999. -Vol. 32, N1. - P. 76 - 85.
12. Gharbi H.A., Hassine W. et al. Ultrasound examination of the hydatid liver. Radiology 1981; 139: 459463.
13. Gianluca Marrone, Francesca Crino', Settimo Caruso, Giuseppe Mamone, Vincenzo Carollo, Mari-apina Milazzo, Salvatore Gruttadauria, Angelo Luca, and Bruno Gridelli Multidisciplinary imaging of liver hydatidosis (комплексная лучевая диагностика эхинококкоза печени), World Journal Gastroene-terol 2012, April 7; 18(13): 1438-1447
14. Katkhouda N., Hurwitz M., Gugenheim J., Mavor E., Mason Rg. et all. Laparoscopic management of benign solid and cystic lesions of the liver. //Ann.Sur-gery. - 1999. - Vol. 229, N.4. - P.460 - 466.
15. Khoury G., Abiad F., Geagea Т., Nabout G., Jabbour S. Laparoscopic treatment of hydatid cysts of the liver and spleen //Surg. - Endoscopy. - 2000. - Vol. 14, N3. - P.243 - 245.
16. Memmet Mihmanli, Ufuk Oguz Idiz, Cemal Kaya, Uygar Demir, Ozgur Bostanci, Sinan Omeroglu, Emre Bozkurt, Current status of diagnosis and treatment of hepatic Echinococcosis., World Journal Hepatol 2016 October 8; 8(28): 1169-1181
