CC BY
17
УДК: 616.853-037
□ КОМПЛАЕНС В ЭПИЛЕПТОЛОГИИ - СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА
ПРОБЛЕМУ
Литвинова А.А.
Научный руководитель - д.м.н., профессор Маслова Н.Н.
Смоленский государственный медицинский университет
Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
Alexa5582@yandex.ru - Литвинова А.А.
Резюме. Низкая комплаентность к терапии пациентов с эпилепсией является драматической ситуацией, требующей пристального внимания медицинского сообщества. Неприверженность ассоциируется не только со снижением качества жизни, но и с увеличением риска госпитализаций и внезапной смерти. В статье рассматриваются основные факторы низкого комплаенса к ПЭП и приводятся основные стратегии повышения приверженности.
Ключевые слова: эпилепсия, неприверженность к терапии, повышение комплаентности
□ COMPLIANCE IN EPILEPTOLOGY - A MODERN VIEW OF THE PROBLEM Litvinova A.A.
Scientific adviser - MD, Professor Maslova N.N.
Smolensk State Medical University
28, Krupskoy str., Smolensk, 214019, Russia
Alexa5582@yandex.ru - Litvinova A.A.
Abstract. Low compliance to therapy in patients with epilepsy is a dramatic situation that requires close attention of the medical community. Non-adherence is associated not only with a reduced quality of life, but also with an increased risk of hospitalization and sudden death. The article examines the main factors of low compliance to PEP andprovides the main strategies for increasing commitment.
Keywords: еpilepsy, non-adherence to therapy, improving compliance
Введение. Эпилепсия - одно из распространенных хронических неврологических заболеваний. Согласно последним данным, от неё страдают более 60 миллионов человек во всем мире [6, 7]. Установлено, что регулярный прием противоэпилептических препаратов (ПЭП) может позволить 70% людей достичь полной свободы от приступов. Однако, несмотря на пользу ПЭП, на сегодняшний день крайне актуальной остается проблема низкой комплаентности к терапии у людей с эпилепсией. По статистике, 29-66% людей не соблюдают предписания врача и не придерживаются режима приема препаратов, правил дозировки и интервалов между их приёмами [3]. Важной составляющей эффективного лечения является активное участие врача в жизни пациента, индивидуальный подход к каждому обратившемуся за помощью. Для грамотной тактики ведения пациента необходимо знание основных предикторов низкой приверженности к ПЭП и внедрение определенных стратегий по повышению комплаенса [1,12].
Цель исследования. На основании литературы и данных собственных исследований изучить основные предикторы низкой комплаентности к терапии у людей с эпилепсией и оценить существующие способы повышения приверженности к ПЭП.
Материалы и методы. Изучено 52 источника литературы за период с 2016 по 2021 гг. Приведены данные собственных исследований изучения комплаентности пациентов неврологического отделения с помощью шкалы Мориски-Гринн. Шкала включает в себя 4 вопроса:
1. Забывали ли Вы когда-либо принять назначенные доктором лекарственные препараты?
2. Не относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема лекарств?
3. Не пропускаете ли Вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо?
4. Если Вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием?
Комплаентными считались пациенты, набравшие 4 балла. Анализ проводился с помощью пакета программ ОС Windows 10, Microsoft Excel, Statistica 12.0.
Результаты исследования. Выявлены основные предикторы низкой приверженности к
ПЭП:
1. Мужской пол и молодой возраст (диаграмма 1).
Приверженность лечению в зависимости от возраста и пола (%)
20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%
... lia
III III III
25-34
35-44
■ Всего
45-54
Муж. Жен.
55-64
Все
Диаграмма 1. Приверженность лечению в зависимости от возраста и пола (%)
2. Отношение пациента к ПЭП. Assiri А. (2018) и Mroueh L. (2019) показали, что отсутствие веры в эффективность принимаемых лекарств является важным предиктором некомплаенса. В зарубежных исследованиях также установлено, что, по мнению самих пациентов, распространенность медикаментозных ошибок (неправильное назначение препаратов, неверный подбор доз) составляет от 2 до 94% [2, 9]. В подтверждение этим данным нами были выявлены следующие поведенческие факторы низкой приверженности к ПЭП: 57% пациентов упускали прием дозы, 30% пациентов не помнили, принимали ли препарат в нужное время, а 28% не имели возможности приобрести препараты вовремя. Остальные факторы представлены на диаграмме 2.
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Упустил приём Забыл, Не приобрёл Принимал Не следовал Прекратил
дозы препарата принимал ли препарат меньшую дозу обновлённому приём препарат в вовремя курсу терапии
нужное время
Основные поведенческие факторы низкой приверженности к ПЭП (%)
57%
30% 28% 22% 20% -14%
Диаграмма 2. Основные поведенческие факторы низкой приверженности к ПЭП (%)
3. Низкий экономический уровень жизни. Опрос 69 пациентов неврологического отделения показал, что в среднем на приобретение лекарств в месяц затрачивается 3097 рублей, максимальная сумма составила 10000 рублей при величине прожиточного минимума 11148 рублей (согласно данным Постановления Администрации Смоленской области от 29.07.20).
4. Стигматизация в обществе. Международное бюро по эпилепсии показало, что дискриминация со стороны социума - фактор риска плохого психического, физического и социального здоровья. Негативное отношение окружающих побуждает пациентов с эпилепсией скрывать свою болезнь, а в некоторых случаях полностью изолировать себя от социальных отношений. В исследовании Crooks R. социальная поддержка рассматривается как важный фактор повышения качества жизни и комплаенса [5, 13].
5. Наличие коморбидной патологии.
6. Особенности личности.
Современные методики повышения комплаенса предполагают повышение эффективности взаимодействия в диаде «врач-пациент», использование мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов с эпилепсией, обеспечение их должной психологической и социальной поддержкой, а также повышение грамотности населения в вопросах жизни людей с эпилепсией. Так, зарубежные коллеги активно внедряют в свою практику образовательные онлайн-программы. D. Pandey (2020) предлагает использовать программу PAUSE, в которой были созданы индивидуальные учебные модули с учетом потребностей пациентов. При этом участники имели возможность позвонить специалисту, задать вопросы, поделиться своими страхами и переживаниями. Статистически было доказано повышение приверженности к ПЭП и улучшения отношения самих пациентов к влиянию болезни на их жизнь [10, 11]. В 2018 г. Michaelis R et all сформулировали основные принципы назначения ПЭП, среди которых следует особо подчеркнуть подбор индивидуального терапевтического диапазона концентрации препарата и регулярный контроль ее в крови, а также контроль частоты приступов и побочных эффектов лекарств [8]. Кроме того, крайне важным является стремление к монотерапии (при отсутствии противопоказаний), поскольку применение препарата один раз в день значительно увеличивает вероятность регулярного приема ПЭП (диаграмма 3).
80% 60% 40% 20% 0%
Приверженность лечению в зависимости от количества принимаемых препаратов (%)
60%
25% 10%
Один
Два Три
Один ■ Два ■ Три
Диаграмма 3. Приверженность лечению в зависимости от количества принимаемых препаратов (%)
Важной составляющей современных стратегий повышения комплаенса является активное внедрение реабилитационных программ, основанных на использовании когнитивно-поведенческих и психофизиологических методов лечения. Доказано положительное влияние музыкальной терапии на пациентов с эпилепсией. В частности, установлено, что произведения Моцарта уменьшают интенсивность судорог и снижают межприступные эпилептиформные разряды на ЭЭГ, что связывают с повышением парасимпатического тонуса [4]. А. Sihvonen (2017) показал, что прослушивание музыки в сочетании с когнитивными элементами улучшает общие когнитивные способности пациентов по шкале ММББ [14]. Активно изучается и творчество людей с эпилепсией, что дает непосредственное понимание опыта наличия припадков и их последствий.
Заключение. Основные предикторы низкого комплаенса к терапии ПЭП у больных с эпилепсией могут быть нивелированы путем активного взаимодействия врача и пациента. Именно поэтому врачу крайне важно совершенствоваться не только в профессиональных, но и коммуникативных навыках, а также внедрять в свою клиническую практику специальные методики, образовательные оф- и онлайн программы, перенимая опыт зарубежных коллег.
Литература.
1. Маслова Н.Н, Скоробогатова В. А. Комплаенс в эпилептологии: современный взгляд а проблему и стратегии его оптимизации «Эпилептология и пароксизмальные
состояния», Т12, №1, 2020, с. 74-81. https://doi.Org/10.17749/2077-8333.2020.12.1.74-81
2. Assiri GA, Shebl NA, Mahmoud MA, Aloudah N, Grant E, Aljadhey H, Sheikh A. What is the epidemiology of medication errors, error-related adverse events and risk factors for errors in adults managed in community care contexts? A systematic review of the international literature. BMJ Open. 2018 May 5;8(5):e019101. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-019101
3. Banks J, Varley J, Fitzsimons M, Doherty CP. Self-reported antiepilepsy medication adherence and its connection to perception of medication error. Epilepsy Behav. 2020 Mar;104(Pt A):106896. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.106896
4. Coppola G, Operto FF, Caprio F, et al. Mozart's music in children with drugrefractory epileptic encephalopathies: comparison of two protocols. Epilepsy Behav 2018; 8:100-103. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2017.09.028
5. Dooks RE, Bell M, Patten SB, Wiebe S, Holroyd-Leduc J, Bulloch AG, Macrodimitris S, Mackie A, Sauro KM, Federico P, Jette N. Mind the gap: Exploring information gaps for the development of an online resource hub for epilepsy and depression. Epilepsy Behav. 2017 May;70(Pt A): 18-23. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2017.03.005
6. Devinsky O, Vezzani A, O'Brien TJ, Jette N, Scheffer IE, de Curtis M, Perucca P. Epilepsy. Nat Rev Dis Primers. 2018 May 3;4:18024. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.24
7. Jette N, Sander JW, Keezer MR. Surgical treatment for epilepsy: the potential gap between evidence and practice. Lancet Neurol. 2016 Aug;15(9):982-994. https://doi .org/10.1016/s1474-4422(16)30127-2
8. Michaelis R, Tang V, Goldstein LH, et al. Psychological treatments for adults and children with epilepsy: evidence-based recommendations by the International League Against Epilepsy Psychology Task Force. Epilepsia 2018; 59:1282-1302. https://doi.org/10.1111/epi.14444
9. Mroueh L, Boumediene F, Jost J, Ratsimbazafy V, Preux PM, Salameh P, Al-Hajje A. Self-reported attitudes about medication in Lebanese people with epilepsy. Epilepsy Behav. 2019 Sep;98(Pt A):80-87. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.06.028
10. Pandey DK, Dasgupta R, Levy J, Wang H, Serafini A, Habibi M, Song W, Shafer PO, Loeb JA. Enhancing epilepsy self-management and quality of life for adults with epilepsy with varying social and educational backgrounds using PAUSE to Learn Your Epilepsy. Epilepsy Behav. 2020 Oct;111:107228. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107228
11. Pandey DK, Levy J, Serafini A, Habibi M, Song W, Shafer PO, Loeb JA. Self-management skills and behaviors, self-efficacy, and quality of life in people with epilepsy from underserved populations. Epilepsy Behav. 2019 Sep;98(Pt A):258-265. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.07.042
12. Prell T, Grosskreutz J, Mendorf S, Franke GH, Witte OW, Kunze A. Clusters of non-adherence to medication in neurological patients. Res Social Adm Pharm. 2019 Dec;15(12):1419-1424. https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2019.01.001
13. Shi Y, Wang S, Ying J, Zhang M, Liu P, Zhang H, et al. Correlates of perceived stigma for people living with epilepsy: a meta-analysis. Epilepsy Behav 2017;70:198-203. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2017.02.022
14. Sihvonen AJ, Sarkamo T, Leo V, Tervaniemi M, Altenmuller E, Soinila S. Music-based interventions in neurological rehabilitation. Lancet Neurol. 2017 Aug;16(8):648-660. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(17)30168-0
