CC BY
17УДК 616-006.443-031.14 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-4-387-394
КОМОРБИДНЫЙ СТАТУС И НЕГАТИВНО ВЛИЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ НА ТЕЧЕНИЕ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СЕЗОНА ГОДА В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
МУСТАФАКУЛОВА Н.И., МИРЗОКАРИМОВА Н.С., КАМОЛОВА Г.Н., АБДУЛЛАЕВА С.Н., ХОЛОВА Ш.К.
Кафедра внутренних болезней №3 ГОУ ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Цель исследования. Изучить коморбидный статус и негативно влияющие факторы риска на течение миеломной болезни (МБ) в зависимости от сезона года в Республике Таджикистан.
Материал и методы. Под наблюдением находились 130 пациентов, преимущественно мужчин, с МБ в возрасте от 63 до 77 лет. Медиана возраста - 70,0 лет.
Распределение поступивших по сезонам следующее: летом (п=63; 48,4%), осенью (п=7; 5,3%), зимой (п=23; 17,6%), весной (п=37; 28,4%). По уровню коморбидности больные распределены на 3 группы: I - с низким уровнем (п=20), II - со средним уровнем (п=33), III группа - с высоким уровнем (п=77). Пациентов во II стадии МБ было 77, в III - 53 человека. Результаты. Пациенты в III (терминальной) стадии заболевания отличались тяжёлым течением и высоким уровнем коморбидности с превалированием геморрагического, анемического, интоксикационного и диарейного синдромов с присоединением инфекционных осложнений.
Наибольшая частота госпитализированных больных и тяжёлое клиническое течение МБ отмечалось в жаркое летнее время года, по сравнению с холоднъш сезоном (2,7 раз больше). В жаркий период года, по сравнению с холодным, усиливалась потеря жидкости через кожные покровы, значительно снижались концентрации минеральных солей в крови: натрия (107,0±0,05 ммоль/л и 137,0±1,7) и калия (2,6±0,15 и 3,7±0,05) ммоль/л, тогда как концентрация кальция в плазме была повышенной (8,3±0,17 и 3,3±0,17 ммоль/л).
Заключение. Жаркий летний период года, высокая коморбидность, токсичность химиопрепаратов, инфекционные осложнения, нарушения минерального обмена, несомненно, утяжеляют течение МБ и ухудшают прогноз заболевания.
Ключевые слова: миеломная болезнь, коморбидность, кардиотоксичность, химиотерапия
COMORBID STATUS AND FACTORS THAT NEGATIVE INFLUENCE ON THE COURSE OF MYELOMA DISEASE DEPENDING ON THE SEASON OF THE YEAR IN THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN
MUSTAFAKULOVA N.I., MIRZOKARIMOVA N.S., KAMOLOVA G.N., ABDULLAEVA S.N., KHOLOVA SH.K.
Department of Internal Diseases №3 of the Avicenna Tajik State Medical University
Aim. To study the comorbid status and negatively influencing risk factors on the course of myeloma disease (MD) depending on the season of the year in the Republic of Tajikistan.
Material and Methods. 130 patients with MD from the age of 63 to 77 years were under observation. The average age was 70,0 years. In all three groups, men predominated.
All patients with MD were divided according to the season of admission: in summer (n=63; 48,4%), in autumn (n = 7; 5,3%), in winter (n = 23; 17,6%), in spring (n = 37; 28,4%). According to the level of comorbidity, patients were divided into 3 groups: I - with a low level (n = 20), II with an average level (n = 33) and the III group - with a high level (n = 77). There were 77 patients in stage II and 53 in stage III.
Results. Patients in the III (terminal) stage had a severe course and a high level of comorbidity with the prevalence of hemorrhagic, anemic, intoxication and diarrheal syndromes with the addition of infectious complications.
The highest frequency of hospitalized patients and a severe course of MD were observed in the hot summer season compared with the cold time (2,7 times more). In the hot season, compared with the cold, increased skin loss of fluid, significantly decreased concentrations of mineral salts in the blood: sodium (107,0±0,05 mmol/l and 137,0±1,7) and potassium (2,6±0,15 and 3,7±0,05) mmol/l, while the concentration of calcium in plasma was elevated (8,3±0,17 and 3,3±0,17 mmol/l)
Conclusion. The hot summer season, comorbidity, toxicity of chemotherapeutic agents, infectious complications, mineral metabolism disorders, aggravate the course of MD and impair it prognosis. Key words: myeloma disease, comorbidity, cardiotoxicity, chemotherapy
Актуальность
Миеломная болезнь (МБ) (парапротеи-немический лейкоз, миелома, плазмоцито-ма, болезнь Рустицкого-Калера) - болезнь кроветворных органов, характеризующаяся диффузным или узловатым разрастанием плазматических клеток, обладающих свойством продуцировать парапротеины [3, 4, 6]. Выделяют 3 стадии заболевания: бессимптомную (I стадия), развернутую клиническую (II стадия) и терминальную (III стадия). В развернутой стадии заболевания пациенты жалуются на прогрессирующую слабость, недомогание, похудение, боли в костях [2, 7]. Чаще обнаруживаются поражение плоских и трубчатых костей - череп, рёбер, грудины, позвонков [8]. Миелома проявляется изменениями в миокарде и перикарде. Для этой патологии характерно развитие вторичного амилоидоза, в том числе с инфильтрацией миокарда, приводящих к сердечной недостаточности [8, 9]. Поражение почек может проявляться в виде миеломной нефропатии с быстрым развитием хронической почечной недостаточности без экстраренальных симптомов [1, 6]. В местах инфильтрации плазматических клеток в плоских костях происходит рассасывание костного вещества с развитием дефектов в костях [1].
С другой стороны, тяжесть состояния при МБ определяется не только основным заболеванием, но также зависит от комор-бидного статуса и климатических особенностей местности. Проблема коморбидности, под которой понимают сочетание у одного больного нескольких хронических заболеваний, сопровождающихся синдромом взаимного отягощения, считается достаточно серьёзной и актуальной, требующей своего изучения.
Независимо от стадии и тяжести течения, МБ в сочетании с коморбидными состояниями крайне опасное состояние. Комор-бидность существенно влияет на ответ при проведении химиотерапии у пациентов с множественной миеломой. Риск отсутствия ответа у пациентов со средним уровнем ко-морбидности был статистически значимо выше, чем у пациентов с низким уровнем коморбидности ^=10,56; х2=28; р=0,0001).
Эффективность лечения у пациентов с МБ и средним уровнем коморбидности была статистически значимо ниже, чем у пациентов с низким уровнем коморбидности (р=0,0001)
[5].
В жаркий период года организм перегревается, увеличивается теплоотдача путем повышения потоотделения, развиваются диспепсические расстройства, нарушается регуляция водно-солевого обмена, проявляющиеся тяжёлыми метаболическими сдвигами и висцеральными осложнениями.
Климат Таджикистана отличается резкой континентальностью и засушливостью. Проблема сочетания МБ с другими заболеваниями в условиях жаркого климата РТ остается неизученной.
Цель исследования
Изучить коморбидный статус и негативно влияющие факторы риска на течение мие-ломной болезни в зависимости от сезона года в Республике Таджикистан.
Материал и методы исследования
Исследованию подверглись 130 пациентов с МБ в возрасте от 63 до 77 лет за 2010-2019 гг., поступивших из различных регионов РТ в Онкологический научный центр Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан (36 чел.) и гематологическое отделение Согдийской областной клинической больницы им. С. Кутбиддинова (94 чел.). Ретроспективно были изучены их истории болезни при первичной госпитализации в регионах. Медиана возраста составила 67,0 лет (от 63 до 77 лет). Среди них мужчин было 77, женщин - 53 человека.
Диагноз МБ выставлялся на основании МКБ Х пересмотра. Критерии включения: подтверждённый диагноз МБ на основании клинико-гематологических, цитохимических и цитогенетических исследований костного мозга. Критерии исключения: больные с вторичными опухолевидными поражениями, несогласие пациентов на участие в исследовании. Диагноз ставился на основании атипической плазматизации костного мозга (>10-30%); присутствия плазматических клеток в крови, парапротеина в моче и сыворотке;
признаков остеолиза или генерализованного остеопороза.
Наряду с общепринятыми были проведены следующие методы исследования: определение показателей минерального обмена, мочевины, креатинина, общего белка, мочевой кислоты, белка Бенс-Джонса в моче. Производили стернальную пункцию с морфологическим и цитохимическим исследованием костного мозга. Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы проведено методом ЭКГ и ЭхоКГ.
С целью выявления сопутствующих патологий всем пациентам с МБ проводили дополнительные методы исследования: УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости, костно-суставной системы, а также осмотр специалистов. Стадия МБ определялась по B. Durie и S. Salmon (1975) [5]. Для оценки сопутствующей патологии использовался индекс коморбидности CIRS (Gumulative Illness Rating Scale) - кумулятивная шкала рейтинга заболевания [13]. По системе CIRS проводили суммарную оценку: «0» означает отсутствие заболеваний, «1» - перенесенные в прошлом заболевания, но с лёгким отклонением, «2» -наличие сопутствующей патологии, нуждающейся в назначении лекарственной терапии, «3» - наличие заболевания, которое является причиной инвалидности, а «4» - тяжёлая полиорганная недостаточность, требующая неотложной помощи. Низкий уровень ко-морбидности соответствует сумме баллов от 0 до 18, средний - от 19 до 36, высокий - от 37 до 56.
Использованы также данные гидрометцентра Республики Таджикистан за исследуемый период.
Все пациенты получали высокодозную химиотерапиию и кортикостероиды.
Статистический анализ проводился с помощью методов вариационной статистики с вычислением среднего значения и ошибки (М±т) для количественных показателей и долей (%) для качественных показателей. Дисперсионный анализ проводился по f-крите-рию Фишера для независимых качественных показателей и U-критерию Манна-Уитни для независимых количественных показателей. Статистическая значимость определялась на уровне менее 0,05.
Результаты и их обсуждение
Всех пациентов с МБ разделили по сезону поступления: поступившие летом (n=63; 48,4%), поступившие осенью (n=7; 5,3%), поступившие зимой (n=23; 17,6%), поступившие весной (n=37; 28,4%). Пациентов во II стадии
МБ было 77 человек, III стадии - 53 человека. Как видно, наибольшая частота госпитализированных и тяжёлое течение МБ отмечалась в жаркое летнее время года, по сравнению с холодным периодом (2,7 раз больше). Клинические проявления в летнее время отличались упорной полиартралгией, карди-о-нефропатией, сопровождались синдромом белковой патологии и гиперкальциемией, нормохромной анемией, резким ускорением СОЭ, выраженной протеинурией без экстра-ренальных симптомов и диффузным поражением костной ткани, очагами деструкции.
Во II стадии заболевания в этот период мигрирующие оссалгии начинали прогрессировать, не снижались после приёма анальгетиков, состояние сопровождалось снижением массы тела и аппетита, тогда как в III стадии заболевания костные боли носили постоянный, более интенсивный характер и охватывали одновременно несколько костей скелета: рёбер (48,4%), тазовых костей (27,0%), костей черепа (24,6%).
В зависимости от уровня коморбидности пациенты были разделены на три группы. В I группу вошли пациенты с низким уровнем коморбидности (n=20) (сумма баллов составили 15,0±3,0; индекс коморбидности 3,0). Сопутствующими заболеваниями у них являлись: гипертоническая болезнь - у 1 чел. (5,0%), внебольничная пневмония - у 7 (35,0%); хронический панкреатит - у 3 (5,0%).
Во вторую группу вошли пациенты со средним уровнем коморбидности (n=33) (сумма баллов составила 25,0±9,0; индекс коморбидности - 8,0). Эти пациенты имели следующую сопутствующую патологию: со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) - ИБС у 8 (24,2%), артериальная гипертония у 11 (33,3%); со стороны системы мочевыделения - хронический пиелонефрит у 17 (51,5%), МКБ у 9 (27,2%); со стороны дыхательной системы - хронический бронхит у 6 больных (18,1%); со стороны гастроинтести-нального тракта - хронический панкреатит у 10 (30,3%), хронический холецистит - у 13 (39,3%) человек.
Пациенты в III (терминальной) стадии заболевания отличались наиболее высоким уровнем коморбидности (n=77) (сумма баллов 47,0±9,0; индекс коморбидности - 10) и имели следующие сопутствующие заболевания: со стороны ССС - ИБС у 67 (87,0%), артериальную гипертензию - у 73 (94,8%), ХСН - у 27(35,0%), миокардит - у 21 (27,2%), мерцательную аритмию - у 17 (22,0%), перикардит - у 7(9,0%) человек; со стороны мочевыделительной системы - хронический
пиелонефрит у 39 (56,6%), мочекаменная болезнь у 28 (36,3%), миеломная нефропатия - у 75 (97,4%), ХБП - у 73 (94,8%) человек; со стороны органов дыхания - хроническая пневмония выявлена у 23 (30,0%), хронический бронхит - у 25 (32,4%), бронхоэктатическая болезнь - у 17 (22,0%), ХОБЛ - у 10 (13,0%); со стороны органов пищеварения - хрони-
ческий холецистит отмечен у 33 больных (43,0%); хронический панкреатит - 38 (49,3%); со стороны эндокринной системы определён сахарный диабет у 19 (24,6%) исследованных пациентов.
Сопутствующие заболевания у пациентов с МБ в зависимости от уровня коморбидно-сти представлены в таблице 1.
Сопутствующая патология у пациентов МБ в зависимости от уровня коморбидности
Таблица 1
Сопутствующие заболевания п=130
I группа п=20 Р1 II группа п=33 Р2 III группа п=77 Р3
абс % абс % абс %
ИБС 8 24,2 67 87,0**
Артериальная гипертензия 1 5,0 11 33,3* 73 94,8**
ХСН - -- - - 27 35,0
Мерцательная аритмия - - - - 17 22,0
Миокардит - - -- 21 27,1
Перикардит - - - - 7 9,0
Хронический пиелонефрит 2 10,0 17 51,5 63 81,8**
Мочекаменная болезнь - - 9 27,2 28 36,3**
Хроническая болезнь почек, терминальная стадия - - - - 73 94,8
Хроническая обструктивная болезнь легких - - - - 10 13,0
Хронический бронхит 10 30,3* 39 56,0**
Внебольничная пневмония - - 28 36,3 46 59,7**
Бронхоэктатическая болезнь - - - - 17 22,0
Хронический холецистит - - - - 33 43,0
Хронический панкреатит 3 15,0 10 30,3* 38 49,3**
Сахарный диабет - - - - 19 24,2
Индекс коморбидности 3,0 8,0 >8,0
Примечание: статистически значимые различия в зависимости от уровня коморбидности МБ: при * - р1-2 < 0,01; ** - р2-3<0,001 (по Манну-Уитни)
У пациентов III и II групп с МБ в пожилом и старческом возрастах в жаркий летний период года превалировали геморрагический (93,0% и 45,0%), анемический (89,0% и 37,0%) и интоксикационный (99,0% и 33,0%) синдромы, соответственно. С другой стороны, для пациентов обеих групп жаркая погода благоприятствовала размножению микроорганизмов, в этот период чаще всего и развивались инфекционные осложнения -
пневмония (67,0% и 23,0%), миокардит (93,5 и 29,0%) и диарейный синдром (53,0% и 21,0%) соответственно.
Таким образом, вышеуказанное сочетание сопутствующих заболеваний усугубляет выраженность клинической симптоматики МБ, риск развития осложнений и летального исхода.
В летний жаркий период года общее состояние пациентов МБ II и III групп, особенно
пожилого и старческого возраста ухудшалось и сопровождалось кардиоваскулярными осложнениями в виде гипертонического криза (67,0%), прогрессирования сердечной недостаточности (35,0%) вплоть до развития летального исхода (35,0%).
У пациентов обеих групп при высокой температуре окружающей среды отмечалось тяжелейшее течение заболевания и выраженные сдвиги в состоянии водно-электролитного обмена. В аномально жаркое время года, по сравнению с холодным периодом, более значительно уменьшалась концентрация минеральных солей в крови, усиливалась кожная потеря жидкости, натрия (107,0±0,5 и 137,0±1,7 ммоль/л) и калия (2,6±0,15 и 3,7±0,05 ммоль/л), тогда как концентрация кальция в плазме была повышенной (8,3±0,17 и 3,3±0,17 ммоль/л) (в скобках приведены концентра-
ции соответственно жаркому и холодному сезонам года).
Таким образом, жаркое время года в Таджикистане оказывает негативное влияние на клиническое течение МБ. В этот период превалировали геморрагический, анемический и интоксикационный синдромы. Высокая температура окружающей среды благоприятствовала размножению микроорганизмов, поэтому чаще развивались инфекционные осложнения и прогрессировала сердечная недостаточность.
Кардиальная, гастроинтестинальная, нефро-и гематологическая токсичность химиотерапии (ХТ) у больных МБ с коморбидным состоянием во II и III группах встречалась достоверно чаще относительно пациентов I группы.
Сравнительный анализ токсичности ХТ у пациентов с МБ в зависимости от уровня коморбидности представлен в таблице 2.
Таблица 2
Сравнительный анализ токсичности ХТ у пациентов с МБ в зависимости от уровня коморбидности
Симптомы интоксикации I группа n=20 Р1 II группа n=33 Р2 III группа n=77 Р3
абс о/ /о абс о/ /о абс о/ /о
Кардиотоксичность
Кардиалгии - - 8 24,2 33 42,8**
Ишемия миокарда - - 8 24,2 67 87,0**
Гемоперикард - - - - 7 9,0
Удлинение QT-интервала - - 3 9,0 23 30,0**
Гастроинтестинальные проявления
Тошнота 3 15,0 12 36,3* 65 84,4**
Рвота 5 25,0 15 45,4* 63 81,8**
Диарея 3 15,0 7 21,2* 35 45,4**
Гепатотоксичность: гипербилирубинемия повышение уровня печеночных ферментов 8 24 24,2 37 48 48,0**
Нефротоксичность
Гематурия - - - - 75 97,4
Острое почечное повреждение - - 3 9,0 - -
Гематотоксичность
Анемия 3 15,0 33 100,0 77 100,0
Тромбоцитопения 5 25,0 33 100,0 77 100,0
Примечание: статистически значимые различия между группами: при * - р1-2 <0,01; ** - р2-3<0,05 (по Манну-Уитни)
Как видно из таблицы 2, частота токсического влияния у пациентов III группы с высоким уровнем коморбидности была статистически значимо выше, чем среди пациентов I и II групп со умеренным и средним уровнями коморбидности.
Заключение
Таким образом, жаркий летний период года, сопутствующая патология, развившиеся инфекционные осложнения, токсичность химиопрепаратов, несомненно, являются факторами, утяжеляющими течение МБ и ухудшающими прогноз заболевания.
У пациентов III группы с высоким уровнем коморбидности определялось 17 и более сопутствующих заболеваний, что увеличивало риск развития осложнений и летального исхода. У этой категории лиц болезни сердечно-сосудистой системы стоят
ЛИТЕРАТУРА
1. Поддубная И.В., Савченко В.Г., Аль-Ради Л.С. и др. Современная онкология: Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопро-лиферативных заболеваний.- М.: Медицина, 2013.- 55 с.
2. Стругов В.В., Стадник Е.А., Вирц Ю.В., Силина Т.О., Зарицкий А.Ю. Значение возраста и сопутствующих заболеваний в терапии хронического лимфо-лейкоза // Клиническая онкогематология.- 2016.- №
2.- С. 162-168
3. Мустафакулова Н.И., Камолова Г.Н. Трудности диагностики вторичной артропатии и основных клинических синдромов миеломной болезни // Вестник Авиценны.- 2018.- Т. 20, № 4.- С. 351-356.
4. Baldomero H., Gratwohl A. et al. The EBMT activity survey 2009: trends over the past 5 years. // Bone Marrow Transplant.- 2011.- Vol. 46.- P. 485-501.
5. Chesi M. Molecular pathogenesis of multiple myeloma: basic and clinical updates // Int J Hematol.- 2013.- Vol.
3.- P. 13-23.
6. Kleber M., Ihorst G., Udi J. et al. Prognostic risk factor evaluation in patients with relapsed or refractory multiple myeloma receiving lenalidomide treatment: analysis of renal function by eGFR and ofadditional comorbidities by comorbidity apprai-sal // Clin. Lymphoma Myeloma Leuk.- 2012.- Vol.12. (1).- P. 38-48
7. Kachuri L., Demers A., Blair J.J., Spinelli M. Multiple pesticide exposures and the risk of multiple myeloma in Canadian men // Int J Cancer.- 2013.- Vol. 8.- P. 46-58.
8. San-Miguel J.F. New tools for diagnosis and monitoring of multiple myeloma // Am Soc Clin Oncol Educ Book.- 2013.- Vol. 10.- P. 12-15.
на первом месте, на втором месте - заболевания органов мочевыделения, далее - органы пищеварения. В жаркий летний период превалировали геморрагический, анемический и интоксикационный синдромы. Высокая температура окружающей среды благоприятствует размножению микроорганизмов, в этот период чаще всего развиваются инфекционные осложнения и нарастание сердечной недостаточности.
Инфекционные и неинфекционные осложнения у пациентов МБ со средним и высоким уровнем коморбидности имеет статистически значимые различия относительно пациентов с низким уровнем комор-бидности.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Poddubnaya I. V., Savchenko V. G., Al-Radi L. S., Sovremennaya onkologiya: Rossiyskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu limfoproliferativnykh zabolevaniy [Modern oncology: Russian clinical guidelines for the diagnosis and treatment of lymphoproliferative diseases]. Moscow, Meditsina Publ., 2013. 55.
2. Strugov V. V., Stadnik E. A., Virts Yu. V., Silina T. O., Zaritskiy A. Yu. Znachenie vozrasta i soputstvuyushchikh zabolevaniy v terapii khronicheskogo limfoleykoza [Role of patient's age and comorbidities in therapy of chronic lymphocytic leukemia]. Klinicheskaya Onkogematologiya .[Clinical Oncohematology]. 2016; 2: 162-168.
3. Mustafakulova N.I., Kamolova G.N. Trudnosti di-agnostiki vtorichnoy artropatii I osnovnikh klinicheskikh sindromov mielomnoy bolezni [Difficulties in diagnosing secondary arthropathy and major clinical syndromes of myeloma]. Vestnik Avicenni [Вестник Авиценны]. 2018; 20(4):351-356.
4. Baldomero H., Gratwohl A., The EBMT activity survey 2009: trends over the past 5 years. Bone Marrow Transplant. 2011; 46: 485-501.
5. Chesi M. Molecular pathogenesis of multiple myeloma: basic and clinical updates. Int J Hematol. 2013; 3: 13-23.
6. Kleber M., Ihorst G., Udi J., Prognostic risk factor evaluation in patients with relapsed or refractory multiple myeloma receiving lenalidomide treatment: analysis of renal function by eGFR and ofadditional comorbidities by comorbidity apprai-sal. Clin. Lymphoma Myeloma Leuk. 2012; 12. (1): 38-48.
7. Kachuri L., Demers A., Blair J. J., Spinelli M. Multiple pesticide exposures and the risk of multiple myeloma in Canadian men. Int J Cancer. 2013; 8: 46-58.
8. San-Miguel J. F. New tools for diagnosis and monitoring of multiple myeloma. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2013; 10: 12-15.
9. Sung Min Kim, Moon Jin Kim, Hyun Ae Jung, et al. Comparison of the Freiburg and Charlson Comorbidity Indices in Predicting Overall Survival in Elderly Patients with Newly Diagnosed Multiple Myeloma // Biomed Res Int.- 2014.- Vol. 2014.- P. 437852.
9. Sung Min Kim, Moon Jin Kim, Hyun Ae Jung, Comparison of the Freiburg and Charlson Comorbidity Indices in Predicting Overall Survival in Elderly Patients with Newly Diagnosed Multiple Myeloma. Biomed Res Int. 2014; 2014: 437852.
Сведения об авторах: Мустафакулова Намуна Ибрагимовна -
зав. кафедрой внутренних болезней №3 ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н., доцент; тел.: (+992)918762494; e-mail: [email protected] Мирзокаримова Насиба Салимовна - соискатель кафедры внутренних болезней № 1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино Камолова Гулджахон Негматовна - доктор PHD кафедры внутренних болезней №3 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Абдуллаева Ситора Наврузовна - доктор PHD кафедры внутренних болезней №3 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Холова Шахноза Кудратовна - доктор PHD кафедры внутренних болезней №3 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Information about authors: Mustafakulova Namuna Ibragimovna - Head of the Department of Internal Diseases №3 of the Avicenna Tajik State Medical University, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor; tel.: (+992)918762494; e-mail: [email protected]
Mirzokarimova Nasiba Salimovna - Applicant at the Department of Internal Diseases №1 of the Avicenna Tajik State Medical University Kamolova Guldzhakhon Negmatovna - Doctor of the Department of Internal Diseases №3 of the Avi-cenna Tajik State Medical University Abdullaeva Sitora Navruzovna - Doctor of the Department of Internal Diseases №3 of the Avicenna Tajik State Medical University Kholova Shakhnoza Kudratovna - Doctor of the Department of Internal Diseases №3 of the Avicenna Tajik State Medical University
ВАЗЪИ КОМОРБИДЙ ВА ОМИЛХОИ ХАТАРНОКИ, ТАЪСИРИ МАНФИРАСОНАНДА БА РАВАНДИ БЕМОРИИ МИЕЛОМЙ ВОБАСТА АЗ ФАСЛИ СОЛ ДАР ЧУМХУРИИ ТОЦИКИСТОН
МУСТАФАКУЛОВА Н.И., МИРЗОКАРИМОВА Н.С., КАМОЛОВА Г.Н., АБДУЛЛОЕВА С.Н., ХОЛОВА Ш.К.
Кафедраи беморидои дарунии № 3 МДТ ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино
Мацсади тадщцот. Омухтани омузиши коморбидй ва цустуцуи омилцои хатарнок, ки ба раванди бемории миеломй вобаста аз фасли сол дар Чумцурии Тоцикистон, таъсири манфй мерасонад. Мавод ва усулцо. Тацти назорат 130 нафар беморони гирифтори бемории миеломй,дар (синну соли 6377) царор доштанд. Синну соли миёна 70,0 сол буд. Дар цар се гуруц мардон зиёдар буданд. Хама беморони гирифтори МБ вобаста ба мавсими цабул тацсим карда шуданд: кабулшудагон дар мавсими тобистон (n=63; 48.4%), мавсими тирамоц (n=7; 5.3%), мавсими зимистон д (n=23; 17.6%) ва мавсими бацор (n=37; 28.4%).
Беморон аз руи дарацаи коморбидй ба 3 гуруц тацсим мешаванд: I - дарацаи паст (n=20), II - сатци миёна (n=33) ва гуруци III - сатци баланд (n=77). Дар марцилаи II-и МБ 77 бемор ва марцилаи III - 53 бемор нафар буданд.
Натицщо. Дар беморони марцилаи III (терминалй) раванди вазнин ва дарацаи баланди коморбидй бо бартарии алоимцои геморрагй, камхунй, интоксикасионй, ишкамравй ва цамроцшавии оризацои сироятй мушоцида мегардид.
Кцсми зиёди беморони БМ дар фасли гарми тобистон бистарй шуда, раванди беморй нисбат ба фасли хунуки сол (2,7 маротиба бештар)вазнин мегузашт.
Зухуроти клиникии беморй бо шакли полиартралгияи доимй, кардио ва нефропатй бо якцоягии синдро-ми патологияи протеин ва гиперкалтсемй, камхунии нормохромй, зудшавии суръати такшоншавии эритроситцо (СТЭ), протеинурй бе аломатцои экстрареналй ва осеби пацншудаи бофтаи устухонцо бо манбахои деструксионй мушохида карда шуд.
Дар мавсими гарм беморони бо БМ бисёр бистарй шуда, бо равиши вазнин ва коморбидии зиёд фарц ме-кунанд, хусусан синдромцои геморрагй, камхунй, интоксикатсионй ва шикамравй бо цамроцшавии ори-зацои сироятй мушоцида карда шуд.
Дар давраи гармии сол консентратсияи намакцои минералй дар хун нисбат ба давраи сармо ба таври назаррас коциш ёфт ва талафи моеъ ба воситаи пуст (натрий (107,0±0,05 ммол/л., 137,0±1,7) ва калий (2,6±0,15 и 3,7±0,05) 0,15 ва 3,7±0,05) ммол/л.,) зиёд гардид, вацте ки консентратсияи калсий дар плазма зиёд буд (8,3±0,17 ва 3,3±0,17 ммол/л.
Хулоса. Мавсими гарми тобистон норасой, зацролудшавй аз агентцои химиядармонй, аворизцои сироятй, ихтилоли мубодилаи моддацои минералй, бешубца цараёни МБ ва пешгуицои бемориро бадтар ме-кунанд.
Калимщои асосй: бемории миеломй, коморбидй, кардиотоксионй, химиядармонй
