CC BY
8
УДК: 616.441
Макарова Е.А.
Лошкарев Е.А. студенты
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия»
Научный руководитель: Стяжкина С.Н.
Россия, г. Ижевск КОМОРБИДНЫЙ ФОН ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ
Аннотация: в статье рассматривается актуальные аспекты коморбидного фона при гипотиреозе. Был проведен анамнестический метод исследования на 20 пациентах, страдающих гипотиреозом. Наиболее часто встречались заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Приведен клинический пример данной патологии.
Ключевые слова: гипотиреоз, гипофункция щитовидной железы, щитовидная железа, коморбидный фон, тиреоидэктомия.
Makarova E.A.,
Loshkarev E.A.
Izhevsk State Medical Academy Scientific adviser: Stjazhkina S.N.
Russia, Izhevsk COMORBID BACKGROUND IN HYPOTHYRHOSIS
Annotation: the article deals with topical aspects of the comorbid background in hypothyroidism. An anamnestic study was conducted on 20 patients suffering from hypothyroidism. The most common diseases of the cardiovascular system, gastrointestinal tract and respiratory system. A clinical example of this pathology is given.
Key words: hypothyroidism, thyroid hypofunction, thyroid gland, comorbid background, thyroidectomy.
Коморбидность - это явление в медицине, характеризующееся сосуществованием двух и более синдромов или заболеваний, обладающих общностью патогенеза.
В медицинской практике врачам часто приходится лечить больных с сочетанием нескольких заболеваний и синдромов [1,4]. С одной стороны, такие ситуации обусловлены широкой распространенностью основных хронических неинфекционных заболеваний и их тесными патогенетическими взаимосвязями. С другой стороны, сочетанная патология создает новую клиническую ситуацию, требующую учета ее особенностей при выборе лекарственных средств.
За последние годы возросло число исследований, посвященных особенностям диагностики и лечения сочетанной патологии, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. Так показано, что если в возрасте 50 - 59 лет 36% пациентов имеют два - три заболевания, то в
возрасте 60-69 лет уже у 40,2% пациентов обнаруживаются до четырех -пяти заболеваний; в возрасте 75 лет и старше - 65,9% имеют более пяти заболеваний [3].
Влияние коморбидной патологии на клинические проявления, диагностику, прогноз и лечение многих заболеваний многогранно и индивидуально [2]. Наличие у пациента коморбидных заболеваний способствует увеличению длительности трудопотерь и стационарного лечения, повышает риск инвалидизации, затрудняет проведение реабилитации, увеличивает число осложнений после хирургических вмешательств, уменьшает продолжительность жизни, особенно у пожилых пациентов.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» г. Ижевска за период с 15.12.2018 по 15.02.2019. Был применен анамнестический метод исследования на 20 пациентах, страдающих гипотиреозом. Средний возраст которых составил 56±4,3 лет.
Результаты и их обсуждение. Наиболее часто гипотиреоз встречался у лиц женского пола и составил 86%. Гипофункция щитовидной железы была диагностирована в возрастной категории 51 -60 лет, 40% проанализированных случаев. Послеоперационный гипотиреоз наблюдался в 30% случаев после тиреоидэктомии (47%), гемитиреоидэктомии (41,1%), субтотальной резекции щитовидной железы - (11,9%). Из клинической картины и жалоб отмечается, что у пациентов, у которых на момент операции уже был гипотиреоз, были более адаптированы к данному состоянии и их послеоперационный период протекал менее тяжело, чем у пациентов, у которых гипотиреоз возник впервые в послеоперационном периоде.
При анализе историй болезни был выявлен ряд сосуществующих заболеваний. У 51 % больных отмечались изменения со стороны сердечнососудистой системы: артериальная гипертензия, кардиомиодистрофия. Заболеваний желудочно-кишечного тракта наблюдались у 20% пациентов: гепатит С, ЖКБ. Заболеваний дыхательной системы составили 7% -бронхиальная астма и ХОБЛ. У 10 % больных был диагностирован сахарный диабет 2 типа.
Пациентка В, 67 лет. Диагноз: Диффузно-узловой зоб IV степени по Николаеву (II по ВОЗ). Эутиреоз. Сахарный диабет 2 типа, энцефалопатия 2 степени (в виде легкого псевдобульбарного и легкого мозжечкового синдромов, двусторонней пирамидной недостаточности). АГ 2 степени, риск 3. ХСН 1 (максимальное АД=150/90 мм. РТ. ст.). У данной пациентки основная хирургическая патология отягощена коморбидными заболеваниями, такими как сахарный диабет 2 типа, энцефалопатия 2 степени, АГ 2 степени, риск 3, ХСН 1, что увеличивает тяжесть состояния и ухудшает прогноз. Индекс коморбидности Чарлсона - 4 балла, что
составляет 53% десятилетней выживаемости. Коморбидность по системе CIRS составила 7 баллов, легкой степени тяжести.
Вывод. Клиническую картину гипотиреоза отягчает неблагоприятный коморбидный фон. Качество жизни больных с гипотиреозом значительно страдает, особенно это выраженно со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы.
Использованные источники:
1.Верткин А. Л., Румянцев М. А., Скотников А. С. Коморбидность // Клиническая медицина. 2012, № 10, С. 4-11.
2.Горшунова Н.К. Диагностика полиморбидности в практике семейного врача // Врач №1, 2006. № 1. С. 10-11.
3.Стяжкина С.Н., Чернышова Т.Е., Леднева А.В. Коморбидность в хирургической практике, 2012. - С. 43-44.
4.G.M. van Dijk, C. Veenhof, F. Schellevis, H. Hulsmans at all. Comorbidity, limitations in activities and pain in patients with osteoarthritis of the hip or knee//BMC Musculoskelet Disord. 2008; 9: Vol. 9
Максимова В.Н. Прозорова В. С. Maksimova V.N., Prozorova V.S. Научный руководитель: Стяжкина С. Н д.м.н., профессор., врач-сердечно-сосудистый хирург высшей квалификационной категории,
Субботин А.В
заслуженный работник здравоохранения УР. ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, кафедра факультетской хирургии с курсом урологии
Удмуртская Республика, г. Ижевск КЛИНИКО - СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК CLINICAL - STATISTICAL ANALYSIS OF RISK FACTORS IN PATIENTS WITH CHRONIC DISEASE. В основу настоящей работы положены результаты обследования 94 пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, находившихся на лечении в БУЗ УР «ГКБ №9» МЗ УР в 2018 году.
This paper is based on the results of examination of 94 patients with end-stage chronic kidney disease who were treated in Public Нalth Institution "Municipal Clinical Hospital №9"Ministry of health of the Udmurt Republic in 2018. Ключевые слова: Хроническая болезнь почек, факторы риска, клинико-статистический анализ, заболевания почек, диабет, артериальная
