Коморбидность ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.98 ББК 53/57.

КОМОРБИДНОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Н.С. КАЙЗЕР, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия

e-mail: [email protected]

Аннотация

Проблема эпидемии ВИЧ-инфекции не теряет своей актуальности в течение последних десятилетий. С каждым годом число заболевших прогрессивно увеличивается. Но наряду со случаями инфицирования ВИЧ, набирает обороты новая проблема - проблема коморбидности ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. Что требуется разработки новой тактики клинического наблюдения и ведения данных больных. У 7 из 10 ВИЧ-инфицированных встречаются вирусные гепатиты. Гепатит С занимает 5 место среди причин смерти инфицированных ВИЧ. На примере частного случая можно наглядно увидеть, как ВИЧ сочетается с другими заболеваниями, в частности, с вирусным гепатитом С и убедиться в актуальности данной проблемы

Ключевые слова: ВИЧ, гепатит С, коморбидность.

Актуальность. Впервые ВИЧ-инфекция заинтересовала ученых в середине ХХ в., но идут годы, а интерес не только не исчезает, наоборот - приумножается. Загадочный вирус приобрел масштабы эпидемии. С каждым годом число заболевших прогрессивно увеличивается во всем мире. Не остается в стороне и Российская Федерация, в которой по мере развития эпидемии, становится остро вопрос о проблеме изучения вопросов эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции [1]. Но наряду со случаями инфицирования ВИЧ, набирает обороты новая проблема - проблема коморбидности ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. Что требуется разработки новой тактики клинического наблюдения и ведения данных больных [2]. Не утешительны и статистические данные. У 7 из 10 ВИЧ-инфицированных встречаются вирусные гепатиты. Гепатит С занимает 5 место среди причин смерти инфицированных ВИЧ. Наглядно увидеть, как ВИЧ сочетается с другими заболеваниями, в частности, с вирусным гепатитом С можно при рассмотрении частного случая.

Случай из практики: Больной Д. 40 лет, поступил в инфекционное отделение МБУЗ ГКБ №8 6.10.16. с жалобами на: общую слабость, желтушность кожных покровов и склер, темную мочу и тяжесть в правом подреберье.

Из анамнеза известно, что считает себя больным с 3.10.16. когда впервые заметил желтушность кожных покровов и склер. Обратил внимание на темную мочу, отметил

повышение температуры тела до 37,6 С. В течении 3 дней желтушность усилилась, появились постоянные тянущие боли в правом подреберье. 6.10.16. вызвал БСМП, доставлен в приемное отделение МБУЗ ГКБ №8.

Эпидемиологический анамнез. Проживает в благоустроенной квартире со всеми бытовыми удобствами. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы города за последние 6мес не выезжал. От гепатита В не привит. Регулярно употребляет наркотики ("спайс" и другие).

Иммунологический и аллергологический анамнез не отягощен.

Анамнез жизни. Перенесенные заболевания: острый панкреатит 04.2016, Пневмония неуточненной давности.

Операции: нефроэктомия слева неизвестной давности.

Гемотрансфузии отрицает

Был в местах лишения свободы.

Настоящее состояние больного. Общее состояние средней степени тяжести, в сознании, доступен контакту, положение активно, телосложение нормостеническое. Иктеричность склер и кожи, рубец в левой фланковой области, температура тела 36,4. Увеличены подчелюстные лимфоузлы.

Органы дыхания. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка внешне не изменена. ЧДД 16 в минуту, пальпация безболезненна, перкуторно звук легочный. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. Хрипы не выслушиваются. Сатурация кислородом 99%.

Сердечно-сосудистая система. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС 80 в минуту АД120/80. Аускультативно патологические шумы не выслушиваются. Отеков нижних конечностей нет.

Органы пищеварения. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы. Болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень увеличена, выступает на 4см ниже реберной дуги. Стул оформленный.

Мочеполовая система. Область почек внешне не изменена. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез сохранен. Цвет мочи темный. Симптом поколачивания отрицательный.

Периферических отеков нет.

Клинический диагноз. Хронический вирусный гепатит C + токсический гепатит умеренной степени активности.

Данные лабораторных исследований. ОАК от 7.10.16: Эр 4,63, Нв 133, ТР 157 Л 6,0. ОАМ от 7.10.16: цвет темно-желтый уд. вес 1029, мутная, белок -0,033, сахар - отр. Эпителий плоский 2-3 в п.з, Лейкоциты 0-1 в п.з Эритроциты 0-1 в п.з Цилиндры гиалиновые 0-1 в п.з Оксалаты. RW от 07.10.16 отр. Б/Х от 7.10.16 Билирубин прямой 139,4 общий 177,7. ЩФ 482, мочевина 16,4 Креатинин 145, АСАТ 1500 АЛАТ 1280, от 11.10.2016 К+ 5,3; Na+ 143; Мочевина 6,6; Креатинин ЯФФЕ 85. Б/Х от 13.10.16 Билирубин прямой 27,2 общий 38,6. ЩФ 172, АСАТ 25, АЛАТ 169, от 11.10.2016 К+ 5,3; Na+ 143; Мочевина 6,6; Креатинин ЯФФЕ 85.

Коагулограмма от 7.10.16 АЧТВ- 42 фибриноген 1,9. ПТИ 86%

ЭКГ от 6.10.16 Синусовый ритм 74 в минуту. Без острой коронарной патологии.

Антитела HAVIgM 0,19 отрицательный.

УЗИ органов брюшной полости и почек от 12.10.16. Заключение: гепатоспленомегалия. Викарные изменения единственной почки.

ЦМВ от 12,10.16 ^Мне обнаружены: IgG 1:800

Криоглобулины от 12.10.16 обнаружен +

VCA от 12.10.16 ^МВЭБ не обнаружены

EAIgGВЭБ не обнаружены

^^ВЭБ313,94

T helpers (CD3+4+) D2 LY 16.5L% POS 102L.FC CELLS/uL

ИФА аВИЧ перестановка от 7.10.16.

Протеинограмма от 7.10.16 альбумины 38,45% Альфа 1 - 3,79% Альфа 2 - 10,53% Бета 13,85% Гамма 33,39%.

Бакпосев мочи от 12.10.16 посев роста не дал.

Кровь на стерильность от 8.10.16 бактериоскопически микрофлора не обнаружена, посев роста не дал.

Кровь на стерильность от 09.10.16 бактериоскопически микрофлора не обнаружена, посев роста не дал.

Кровь на стерильность от 10.10.16 бактериоскопически микрофлора не обнаружена, посев роста не дал.

Вирусная нагрузка от 14.10.16 - 52917 копий рнк

Консультация уролога от 12.10.16. бб: данных за пиелонефрит не выявлено.

Консультация нарколога от 7.10.16. бб: Полинаркомания. Активная зависимость.

В стационаре получал лечение

1. Регидрон

2. Панкреатин 1т х3р/д

3. Неосмектин 1п х3р/д

4. Дротаверин 1тх3р/д

5. Омепразол 1капсх2р/д

6. Ливодекса 1т х3р/д.

7. Аскорбиновая к-та 5% - 4,0 + глюкоза 5% - 400,0 в/в кап.

8. Преднизолон 120-0-60 + натрия хлорид 0,9% 400.0 в/в кап.

При выписке 18.10.16 больной жалоб активно не предъявляет. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. В сознании, доступен контакту. Кожные покровы, склеры субиктеричны, сыпи нет. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень +2см ниже реберной дуги. Моча темная.

Выписывается в удовлетворительном состоянии с рекомендациями, под наблюдение врача инфекциониста СПИД-центра.

Приведенный пример в очередной раз подтверждает актуальность проблемы коморбидности ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

Список литературы

1. Аклеев А.А. Преемственность в изучении ВИЧ-инфекции в Южно-Уральском государственном медицинском университете /А.А. Аклеев, А.В. Аксенов, И.В. Красильникова и др. //Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14) Т. 2 - С. 4-11.

2. Лебедева В.В. Клинические особенности сочетанного течения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С/В.В. Лебедева, А.Е. Палагута, П.В. Лебедева // Успехи современного естествознания. - 2007. - №8. - С. 39.

THE PROBLEM OF COMORBIDITY OF HIV INFECTION AND VIRAL HEPATITIS

(CLINICAL OBSERVATION)*

N.S. KAYZER, FSBEIHE SUSMUMOHRussia, Chelyabinsk, Russia

Abstract

The problem of HIV infection remains relevant over in recent decades. Every year the number of cases increases progressively. But along with the cases of HIV infection, a new problem is gaining momentum. The name of this problem is the comorbidity of HIV-infection and viral hepatitis, what is required to develop a new tactics of clinical observation and patient data. Viral hepatitis occurs in 7 out of 10 HIV-infected people. Hepatitis C is the 5th leading cause of death of people living with HIV. In the particular case of the example, you can clearly see how HIV is combined with other diseases, particularly hepatitis C, and ensure the relevance of the problem.

Keywords: HIV, hepatitis C, comorbidity.

* Научный руководитель: к.м.н, доц. Шип С.А.