CC BY
56
хирургия позвоночника I 1/2011 (с. 75-76) © э.в. ульрих, 2011
комментарий к статье с.в. виссарионова с соавт. «диагностика и лечение детей с диастематомиелией»*
Э.В. Ульрих
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
В статье С.В. Виссарионова с соавт. из Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера «Диагностика и лечение детей с диастематомиелией», в разделе «Материал и методы» (с. 42), сообщается: «В клинике прооперировано более 130 пациентов с диастематомиели-ей, однако в данной работе мы отразили результаты обследования 20 из них». Это досадное недоразумение побудило меня вспомнить старые традиции отечественных научных журналов и обратиться в редакцию с комментариями по поводу данной статьи.
Диастематомиелия впервые описана в 1837 г. [8], но сообщения о возможности ее хирургического лечения появились лишь в начале второй половины прошлого века [7, 9-11, 14, 15]. С разрывом почти в два десятилетия первая успешная операция удаления перегородки при диастематомиелии в России была выполнена профессором Ленинградского педиатрического института Б.М. Никифоровым [1]. В 80-е гг. минувшего столетия в этом институте (ныне Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия) началось активное изучение диастематомие-лии. За последние 50 лет через академию прошло около 160 пациентов с данной патологией, из которых 63 больных были оперированы. Опыт академии в диагностике и лечении диастематомиелии неоднократно обобщался в периодических медицинских изданиях [2, 4-6, 12].
Общее количество пациентов с диастематомиелией, оперированных в различных медицинских учреждениях России (включая Педиатрическую медицинскую академию), незначительно превышает 100 наблюдений. Авторы статьи, конечно, могут не учитывать отечественных заслуг, но и заявлять о своем мнимом лидерстве - 130 (!) оперированных больных - не стоит.
Поскольку статья опубликована в научно-практическом, а не в научно-популярном журнале, авторам следовало бы подойти более внимательно и к описанию классификации патологии. В современной классификации
'Хирургия позвоночника. 2010. № 4. С. 41-47.
ЭВ. 'Ульрих, д-р мед. наук, проф., профессор кафедры хирургических болезней детского возраста; ulrih05@rambler.ru.
рассматривается два типа диастематомиелии. К 1 -му типу относят диастематомиелию с перегородками, пересекающими пространство позвоночного канала и разделяющими оболочки спинного мозга и сам мозг на два рукава. По тканевому строению они могут быть костными, хрящевыми и комбинированными [13]. Ко 2-му типу - диа-стематомиелию без перегородки, разделяющей позвоночный канал. При этом варианте фиброзная перегородка расщепляет на два рукава только спинной мозг, сохраняя целостным дуральный мешок. У некоторых пациентов с диастематомиелией 2-го типа перегородка может вообще отсутствовать. В этих случаях спинной мозг представлен двумя гемикордами или частично расщеплен [16]. Представление в статье классификации «в зависимости от анатомического типа перегородки»: «Костная перегородка относится к первому варианту, фиброзная - ко второму» (с. 42) - не только неточно, но и не отражает сути разных вариантов мальформации.
Трудно представить, на чем основываются авторы, предлагая выполнять «костно-пластическую ламинотомию» (с. 43) при удалении перегородки 2-го типа. Практически во всех случаях дуги позвонков, участвующих в формировании порока, неразвиты, причудливо деформированы и/или расщеплены и не могут быть использованы для костной пластики. Нередко перегородка в дорсальном отделе напоминает форму шляпки гриба, не имеющей прочной (костной) связи с ножками позвонка или, напротив, имеет такую связь в виде коралловидных костных формирований, без удаления которых невозможно обнажить зону перегородки и расщепленного спинного мозга. Эти особенности порока не позволяют выполнить костно-пластическую ламиноэктомию.
У детей старше 16 лет авторы предлагают фиксировать костный лоскут титановыми микрорамками. Непонятно, как можно распространить использование данного метода на детей старше 16 лет, если (судя по табл. на с. 45-46) опыт авторов ограничен всего одним наблюдением. Вместе с тем можно согласиться с такой техникой и, наверное, ее следует применять у детей любого возраста при хирургическом лечении диастематомиелии 2-го типа, при котором у части пациентов дуги позвонков могут быть хорошо развиты.
75
точка зрения
Подводя итог, следует подчеркнуть, что диастематоми-елия относится к сложным и тяжелым порокам позвоночника и спинного мозга. Медицинские проблемы, возникающие на ее фоне, описаны на страницах журнала «Хирургия позвоночника» в статье «Диастематомиелия как узел вер-
Литература
1. Никифоров Б.М., Смирнов Г.И., Диденко Э.В. Диастематомиелия позвоночника в сочетании с дермоидной опухолью конского хвоста // Педиатрия. 1972. № 7. С. 81-82.
Nikiforov B.M., Smirnov G.I., Didenko E.V. Diastematomieliya pozvonochnika v socheta-nii s dermoidnoy opuhol'yu konskogo hvosta // Pediatriya. 1972. № 7. S. 81-82.
2. Никифоров Б.М., Ульрих Э.В. Хирургическое лечение диастематомиелии у детей // Вопросы детской нейрохирургии. Л., 1985. С. 142-146.
Nikiforov B.M., Ul'rih E.V. Hirurgicheskoe lechenie diastematomielii u detey // Voprosy detskoy neyrohirurgii. L., 1985. S. 142-146.
3. Ульрих Э.В. Диастематомиелия как узел вертебрологической, ортопедической, нейрохирургической и соматической проблем // Хирургия позвоночника. 2008. № 2. С. 18-25.
Ul'rih E.V. Diastematomieliya kak uzel vertebrologicheskoy, ortopedicheskoy, ney-rohirurgicheskoy i somaticheskoy problem // Hirurgiya pozvonochnika. 2008. № 2. S. 18-25.
4. Ульрих Э.В., Елякин Д.В. Хирургическая тактика при диастематомиелии в зависимости от анатомического варианта порока // Актуальные вопросы детской хирургии. Иркутск, 1996. С. 288-291.
Ul'rih E.V., Elyakin D.V. Hirurgicheskaya taktika pri diastematomielii v zavisimosti ot anatomicheskogo varianta poroka // Aktual'nye voprosy detskoy hirurgii. Irkutsk, 1996. S. 288-291.
5. Ульрих Э.В., Никифоров Б.М. Тактика ортопеда при сочетании врожденных деформаций позвоночника с диастематомиелией у детей // Ортопед. и травма-тол. 1985. № 8. С. 43-44.
Ul'rih E.V., Nikiforov B.M. Taktika ortopeda pri sochetanii vrozhdennyh deformatsiy pozvonochnika s diastematomieliey u detey // Ortoped. i travmatol. 1985. № 8.
S. 43-44.
тебрологической, ортопедической, нейрохирургической и соматической проблем» [3]. Надеюсь, что эта интересная тема привлечет внимание вертебрологов и нейрохирургов и появятся новые публикации, открывающие пути к диску-табельным вопросам.
6. Ульрих Э.В. Фиброзные перегородки позвоночного канала у детей с аномалиями опорно-двигательного аппарата // Хирургия. 1987. № 8. С. 105-107.
Ul'rih E.V. Fibroznye peregorodki pozvonochnogo kanala u detey s anomaliyami opor-no-dvigatel'nogo apparata // Hirurgiya. 1987. № 8. S. 105-107.
7. Banniza von Bazan U., Rompe G., Krastel A., et al. Diastematomyelie - ihre Behandlung fur die Behandlung von Missbidungskoliosen // Zeitschrift f. Orthopadie u. ihre Gren-zgebite. 1976. Vol. 6. P. 881-888.
8. Hilal SK., Marton D., Pollack E. Diastematomyelia in children. Radiographic stady of 34 cases // Radiology. 1974. Vol. 112. P. 609-621.
9. Kennedy P. Neu data diastematomyelia // J. Neurosurg. 1979. Vol. 51. P. 355-371.
10. Maroun F.B., Jacob J.C., Heneghan W.D. La diastematomyelia. Les manifestatious cli-niques et son trautment chirurgical // Neurochirurgie. 1972. Vol. 18. P. 285-316.
11. Meacham W.F. Surgical Tritment of diastematomyelia // J. Neurosurg. 1967. Vol. 27. P. 78-85.
12. Nikiforoff B.M., Ulrich E.V. Clinikal data and Surgical tritment of diastematomyelia // Jou-nal of Neurological and Orthopaedic Medicine and Surgery. 1988. Vol. 9. С. 49-53.
13. Pang D., Dias MS., Ahab-Barmada V. Split cord malformation. Part I: A unified theory of embryogenesis for double spinal cord malformations // Neirosurgery. 1992. Vol. 31. P. 451-480.
14. Perret G. Diagnosis and treatment of diastematomyelia // Surg. Gynec. Obstet. 1957. Vol. 105. P. 69-83.
15. Ritchie G.W., Franagan M.N. Diastematomyelia // Can. Med. Assoc. J. 1969. Vol. 100. P. 428-433.
16. Tortori-Donati P., Rossi A., Cama A. Spinal dysraphism: a review of neuroradiological features with embryological cjrrelations and proposal for a new classification // Neuroradiology. 2000. Vol. 42. P. 471-491.
76
точка зрения
