Комментарий к статье Д.Л. Фетлама и соавт. «Эритроцитарный индекс RDW как маркер прогноза течения и исхода эмпиемы плевры, развившейся после пневмонии: проспективное когортное исследование» Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

DIAGNOSTIC AND PROGNOSTIC MARKERS IN INTENSIVE CARE

https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-3-139-141

Комментарий к статье Д.Л. Фетлама и соавт. «Эритроцитарный индекс RDW как маркер прогноза течения и исхода эмпиемы плевры, развившейся после пневмонии: проспективное когортное исследование»

Comment on the article of D.L. Fetlam et al. "Red cell Distribution Width index as prognostic marker of the course and outcome of pleural empyema developing after pneumonia: a prospective cohort study"

Ю.П. Орлов *

Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия

* Для корреспонденции: Орлов Юрий Петрович — д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия; e-mail: orlovup@mail.ru

В Для цитирования: Орлов Ю.П. Комментарий к статье Д.Л. Фетлама и соавт. «Эритроцитарный индекс RDW как маркер прогноза течения и исхода эмпиемы плевры, развившейся после пневмонии: проспективное когортное исследование». Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2024;3:139-141. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-3-139-141

О Поступила: 03.05.2024 K Принята к печати: 06.06.2024 K Дата онлайн-публикации: 31.07.2024

Yu.P. Orlov *

Omsk State Medical University, Omsk, Russia

For correspondence: Yuriy P. Orlov — Dr. Med. Sci., Professor of Anesthesiology and reanimatology, Omsk State Medical University, Omsk, Russia; e-mail: orlovup@mail.ru

B For citation: Orlov Yu.P. Comment on the article of D.L. Fetlam et al. "Red cell Distribution Width index as prognostic marker of the course and outcome of pleural empyema developing after pneumonia: a prospective cohort study". Annals of Critical Care. 2024;3:139-141. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-3-139-141

О Received: 03.05.2024 В Accepted: 06.06.2024 В Published online: 31.07.2024

r\J

о

cá <

U <

и

cá

и О

<

m

О

Л

<

I—

<

и

<

s л

DOI: 10.21320/1818-474X-2024-3-139-141

IZ

<

Выявлению ранних воспалительных маркеров при развитии критических состояний сегодня посвящено большое количество публикаций как в отечественной, так и в зарубежной литературе. В целом сегодня существуют надежные общепризнанные маркеры, такие как ^реактивный белок и прокальцитонин [1], которые позволяют своевременно диагностировать не только тяжелое воспаление, но и сепсис, прогнозировать исход, мониторировать его течение [2].

Для выявления раннего маркера, определяющего вероятность развития септического шока и его исход, необходим хронологический анализ событий и роли «участников» на уровне микроциркуляторного русла, происходящих в конкретном периоде времени. В таких условиях, как дегидратация, гиповолемия, ишемия и гипоксия и, конечно, воспаление, только эритроцит (несущий в себе сочетание двух химических элементов — железа и кислорода, имеющих наивысший окис-

© «Практическая медицина» 2024. Данная статья распространяется на условиях «открытого доступа», в соответствии с лицензией СС ВУ-ЫС-БД 4.0 («АипЬи^оп-ЫопСоттегаа^БИагеАИке» / «Атрибуция-Некоммерчески-СохранениеУсловий» 4.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника. Чтобы ознакомиться с полными условиями данной лицензии на русском языке, посетите сайт: https://creativecommons.Org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru

о

л

m S U Л

ш I— Л S

S Л I—

и

ш

m

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

С£

<

U <

U

с£

U

О

лительно-восстановительный потенциал) может быть главным участником событий, как наиболее многочисленный клеточный элемент системного и органного кровотока. В этих условиях происходит усиленная агрегация эритроцитов, что приводит к уменьшению их способности к деформации за счет увеличения объема (что принципиально и не зависит от методики исследования) и регистрируется с помощью эритроцитарного индекса ширины распределения эритроцитов (КБ'^ [2] или показателя нарушения размеров эритроцитов (анизоцито-за), которое характеризуется выраженной неоднородностью объема циркулирующих эритроцитов, но только в сторону увеличения, что указывает на возможность гемолиза.

Следует отметить, что гипоксия в условиях воспаления сопровождается интенсивным образованием супероксидного радикала (О2). Последний активно атакует эритроцитарную мембрану, способствует изменению конфигурации эритроцита (шизоциты, пойкилоциты и т. д.). Это в конечном итоге заканчивается увеличением объема клетки, внутрисосудистым гемолизом и выходом свободного гемоглобина в системный кровоток. Внутрисосудистый гемолиз, а вернее, свободный гемоглобин, прямо связан с прооксидантным и провос-палительным напряжением. Это в первую очередь сказывается и на эндотелии с развитием эндотелиальной дисфункции, которая характеризуется пониженным вкладом оксид азота (N0) в регуляцию сосудистого тонуса с преобладанием вазоконстрикции [3], т. к. коротко-живущая молекула оксида азота быстро инактивируется

свободным гемоглобином и не позволяет реализовать вазодилатационный эффект [4]. Таким образом, в условиях гипоперфузии в кровотоке создаются условия, при которых значительное количество эритроцитов подвергается повреждению, обусловливая появление в кровотоке большого количества свободного гемоглобина, который может служить одним из ранних маркеров тяжелого воспаления, прогноза течения и исхода эмпиемы плевры.

В журнале «Медицинский алфавит» была опубликована статья «Свободный гемоглобин и сепсис», где были показаны результаты построения БОС-кривой для анализа чувствительности и специфичности уровня свободного гемоглобина и прокальцитонина для прогноза сепсиса на 1-е сутки (рис. 1), которые позволяют определить исход течения заболевания, а большая площадь под кривой (слева) — относительно свободного гемоглобина — позволяет презентовать его как более чувствительный критерий в период 1-х суток от момента поступления [5].

Существуют различные линии доказательств, показывающие потенциальное патофизиологическое значение гемолиза [6, 7]. В первую очередь они касаются прямой связи избытка свободного гемоглобина с эндотелиальной дисфункцией, в развитии которой именно свободный гемоглобин играет ключевую стартовую роль. Эндотелий при гемолизе подвергается воздействию активных форм кислорода, катализируемых гемом, а стенки сосуда являются первичной тканью при их воздействии. В последние годы было

< со

о

Л

<

I—

<

и

< л

IZ

<

О л

со

и л

0,4 0,6 1 - Специфичность

0,4 0,6 1 - Специфичность

л

Л I—

и

ш

со

Рис. 1. ROC-кривые анализа чувствительности и специфичности, построенные по данным концентрации свободного гемоглобина (слева) и концентрации прокальцитонина (справа), для прогноза исхода сепсиса на 1-е сутки [5]

Fig. 1. ROC curves for sensitivity and specificity analysis, based on the data of free hemoglobin concentration (left) and procalcitonin concentration (right) for predicting the outcome of sepsis on day 1 [5]

Комментарий к статье Д.Л. Фетлама и соавт. «Эритроцитарный индекс RDW как маркер прогноза течения и исхода.

показано, что окислительным стресс и индуцируемое им воспаление непосредственно способствуют ва-зоокклюзионным событиям и образованию тромба в условиях гемолиза. J.D. Belcher et al. (2005, 2006) показали в эксперименте, что гемоглобин, гем и железо, полученное из гемолизированных эритроцитов, способствуют чрезмерному производству супероксидного и гидроксильного радикалов. Это приводит к эндотелиальной экспрессии активации молекул адгезии на эндотелии, что, в свою очередь, благоприятствует адгезии эритроцитов и лейкоцитов к эндотелию и приводит к нестабильности сосудов и в конечном итоге к микротромбообразованию [6, 7]. Поэтому эритроцитарный индекс RDW, как маркер прогноза течения и исхода эмпиемы плевры, развившейся после пневмонии, может быть рассмотрен как элемент мониторинга при тяжелом воспалении, коим является эмпиема плевры. Но кажется, что более важным маркером, имеющим возможность прогноза, будет уровень свободного гемоглобина [8]. Простой лабораторный тест, но дешевый, и потому трудно ему

конкурировать с прокальцитонином, дорогостоящим методом мониторинга воспаления.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Disclosure. The author declares that he have no competing interests.

Вклад автора. Автор участвовал в разработке концепции статьи, получении и анализе фактических данных, написании и редактировании текста статьи, проверке и утверждении текста статьи.

Author contribution. Author according to the ICMJE criteria participated in the development of the concept of the article, obtaining and analyzing factual data, writing and editing the text of the article, checking and approving the text of the article.

Информация о финансировании. Автор заявляет об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

ORCID автора:

Орлов Ю.П. - 0000-0002-6747-998X

Литература/References ■

<

U <

U

U

О

[1] NeskovicN., DrenjancevicD., KvolikS., et al. Predictive role of selected biomarkers in differentiating gram-positive from gram-negative sepsis in surgical patients: a retrospective study. Anaesthesiol Intensive Ther. 2023; 55(5): 319-25. DOI: 10.5114/ait.2023.134214

[2] Nicolescu C.M., Moldovan S.D. The influence of sepsis on erythrocytes morphology: case report and literature review. Rom J Morphol Embryol. 2024; 65(1): 119-23. DOI: 10.47162/RJME.65.1.15

[3] Tkachenko A, HavränekO. Redox Status of Erythrocytes as an Important Factor in Eryptosis and Erythronecroptosis. Folia Biol (Praha). 2023; 69(4): 116-26. DOI: 10.14712/fb2023069040116

[4] RyterS.W. Significance of Heme and Heme Degradation in the Pathogenesis of Acute Lung and Inflammatory Disorders. Int J Mol Sci. 2021; 22(11): 5509. DOI: 10.3390/ijms22115509

[5] Орлов Ю.П., Говорова Н.В., Храмых Т.П. и др. Свободный гемоглобин и сепсис. Медицинский алфавит. Серия «Неотложная медицина и кардиология» 2019; 16(391): 37-43. [Orlov Yu. P., Govorova N.V., Khramykh T.P., et al. Free hemoglobin and sepsis. Medical alphabet. Cardiology. Emergency Medicine. 2019; 16(391): 37-43. (In Russ)]

[6] Belcher J.D., Mahaseth H., Welch T.E., et al. Critical role of endothelial cell activation in hypoxia-induced vasoocclusion in transgenic sickle mice. American Journal of Physiology. 2005; 288(6): 2715-25.

[7] Belcher J.D., Mahaseth H., Welch T.E., et al. Heme oxygenase-1 is a modulator of inflammation and vaso-occlusion in transgenic sickle mice. Journal of Clinical Investigation. 2006; 116(3): 808-16. DOI: 10.1172/JCI26857

[8] Voltarelli V.A., Alves de Souza R.W., Miyauchi K., et al. Heme: The Lord of the Iron Ring. Antioxidants (Basel). 2023; 12(5): 1074. DOI: 10.3390/antiox12051074

<

m

О

Л

<

I—

<

и

<

s m

IZ

<

0 m

m

s и m

LU

I—

1 S

S I I—

U

LU

m