CC BY
20Комментарии к Приказу МЗ РФ "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи
^ о о
больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации"*
Е.В. Ощепкова
В настоящее время эпидемиологическая обстановка в России характеризуется высокой заболеваемостью болезнями системы кровообращения (БСК) и смертностью от них. По данным статистических материалов МЗ РФ в структуре общей смертности почти 56% приходится на заболевания системы кровообращения, основными составляющими которых являются ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и церебровас-кулярная патология (в том числе острые нарушения мозгового кровообращения - инсульты).
В сложившейся ситуации по БСК возникают серьезные социальные и экономические проблемы для общества и системы здравоохранения вследствие потери трудоспособного населения. Ежегодно от этих болезней в стране умирает свыше 1 млн. человек, в основном мужчин трудоспособного возраста. 80% лиц, перенесших инсульт, теряют трудоспособность и становятся инвалидами, что повышает расходы государства (больным требуется дорогостоящая высокотехнологичная медицинская помощь).
Елена Владимировна Ощепкова - докт. мед. наук, проф., зав. лаб. профилактики артериальной гипертензии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ.
' Приказ МЗ РФ № 4 от 24.01.2003 г
Важнейшим фактором риска развития кардио- и цереброваскулярных заболеваний является артериальная гипертония. По данным эпидемиологических исследований,артериальной гипертонией страдает около 40% взрослого населения РФ - это более 40 млн. человек. Лишь 50% этих людей знают о том, что у них гипертония, и всего половина из последних лечится. Приведенные данные свидетельствуют о значительной распространенности артериальной гипертонии, принявшей в нашей стране характер эпидемии. Недостаточная осведомленность населения об опасности данного заболевания и чрезвычайно низкая эффективность лечения являются причинами роста случаев болезней сердечно-сосудистой системы.
Многочисленными исследованиями, проведенными в нашей стране и за рубежом в 1970-1980-е годы, было доказано, что эффективность профилактических мер в обществе высока, и адекватное лечение больных артериальной гипертонией может привести к 40-50% снижению количества инсультов.
С 2002 г. началось практическое осуществление Федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", которая является первым этапом в стратегии здравоохранения по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на государственном уровне. Программа предусматривает не только узковедомственное
решение проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, но и широкое межсекторальное взаимодействие по решению вопросов профилактики.
В 48 регионах Российской Федерации утверждены аналогичные территориальные программы. Это определенное достижение, так как именно от работы первичного звена в каждом регионе страны будет зависеть эффективность борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Сложность настоящего момента заключается в том, что на сегодняшний день здравоохранение находится на этапе реформирования. Устарела нормативно-правовая документация. В ряде лечебно-профилактических учреждений, особенно в поликлиниках -основном звене оказания первичной медицинской помощи больным хроническими неинфекционными заболеваниями, имеет место неудовлетворительный уровень комплектации участковыми врачами-терапевтами. Устарела материально-техническая база, отмечается недостаточная квалификация врачей в области кардиологии, крайне неудовлетворительно функционирует система наблюдения за больными, снизилась организационно-методическая роль кардиологической службы в медицинских учреждениях. Медленно внедряются в практику современные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии, разработанные ведущими кардиологами страны на основании рекомендаций ВОЗ. В этих
Атм/сферА. Кардиология 2*2003 31 www.atmosphere-ph.ru
рекомендациях представлены новые нормативы артериального давления и критерии артериальной гипертонии, предложена новая классификация больных артериальной гипертонией по степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений, описаны современные подходы к лечению больных для достижения целевых уровней АД, что принципиально важно, так как целевой уровень АД - один из факторов, определяющих эффективность проводимого лечения. В поликлиниках недостаточно эффективно проводится работа по профилактике сопутствующих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: курения, чрезмерного употребления алкоголя, несбалансированного питания, избыточного веса, значительно распространенных в нашем обществе.
24.01.2003 г. МЗ РФ был издан Приказ № 4 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации". Цель Приказа - улучшение качества работы с больными артериальной ги-
пертонией лечебно-профилактическими учреждениями, в первую очередь первичного звена. Кроме того, Приказом предусмотрено обновление нормативно-правовой базы работы медицинских учреждений.
В Приказе утверждены современные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению больных артериальной гипертонией (рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов, 2001 г.), карта динамического наблюдения. Все это позволит организовать работу практических врачей более эффективно. В Приказе прописан порядок выявления и ведения больных, предложены количественные критерии эффективности лечения и наблюдения.
Принципиально новой формой профилактической работы с больными являются "Школы здоровья". Настоящим Приказом утверждено положение об организации "Школ здоровья".
С целью улучшения обследования больных артериальной гипертонией на амбулаторном этапе в Приказе утвержден табель рекомендуемого ос-
нащения современным медицинским оборудованием амбулаторно-поли-клинических учреждений.
Руководителям органов управлений здравоохранением субъектов РФ рекомендуется организовать массовые мероприятия по измерению АД у населения, включая детей и подростков, с привлечением к этой работе студентов старших курсов медицинских вузов. Рекомендуется также организовать неврологические реабилитационные отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения вследствие артериальной гипертонии, расположенные на базе многопрофильных больниц и санаториев.
Данный Приказ разрабатывался с учетом анализа работы медицинских учреждений субъектов РФ. Предварительно настоящий документ детально обсуждался с представителями большинства регионов, и его авторы выражают глубокую убежденность в том, что с помощью этого Приказа работа ЛПУ по борьбе с артериальной гипертонией будет организована более эффективно. 4
Научно-популярный журнал "Легкое СЕРДЦЕ" -
это журнал для тех, кто болеет, и не только.
Издание предназначено для людей, болеющих сердечно-сосудистыми заболеваниями и желающих больше узнать о своем недуге. В журнале в популярной форме для больных, а также их родственников и близких рассказывается об особенностях течения различных сердечно-сосудистых заболеваний, современных методах лечения и лекарствах, мерах профилактики, методах самоведения и самонаблюдения на фоне постоянного контроля со стороны доктора. Журнал также будет интересен здоровым людям, заботящимся о своем здоровье и интересующимся достижениями современной медицины.
Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 30 руб., на один номер - 15 руб.
Подписной индекс 81611.
32 АтвмсферА. Кардиология 2*2003 www.atmosphere-ph.ru
