CC BY
26
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
УДК 616.314.1 7-002-08-039.73
КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ПЕРИОДОНТИТА
Г.В. Валченкова, В.П. Загороднова, И.В. Степаненкова
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» МЛПУ «Стоматологическая поликлиника №3», г. Смоленск
Проблема эндодонтического лечения зубов сохраняет свою актуальность на протяжении длительного периода времени, что связано с высокой распространенностью хронического верхушечного периодонтита, трудоёмкостью лечебных манипуляций, наличием периапикальных очагов инфекции.
Ос новным фактором возникновения хронического верхушечного периодонтита является микробный. В полости рта выявлено более 300 видов микроорганизмов. Это один из наиболее обсеменённых отделов организма человека. При определённых условиях микрофлора может явиться причиной воспалительного процесса, поэтому основной задачей эндодонтического лечения является устранение микроорганизмов из системы корневых каналов (КК) во время механической и медикаментозной обработки с последующим предотвращением повторного инфицирования эндодонта путём их полной об-турации и восстановления твёрдых тканей зуба [1, 4].
Далеко не всегда эндодонтическое лечение можно сразу завершить постоянным пломбированием КК, для этого необходимо наличие ряда критериев [5, 6]. В таких случаях рекомендовано использовать временное пломбирование КК нетвердеющи-ми пастами, которые позволяют в течение определённого времени поддерживать на достаточно высоком уровне концентрацию лекарственных веществ, входящих в их состав.
В настоящее время на стоматологическом рынке имеется большой выбор паст для временной обтурации КК. Для каждой из них есть свои показания. Так, паста «Пульпоеептин» (фирма «Омега») в своём составе содержит два антибактериальных препарата с широким диапазоном антисептического и противогрибкового действия и дексаметазон, обладающий противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.
Самая большая группа нетвердеющих паст содержит гидроокись кальция. Они обладают антибактериальным действием из-за высокого рН, разрушают некротические ткани, стимулируют остео- и дентиногенез, участвуют в реакции свертывания крови. В соединении с влагой материалы увеличиваются в 2,5 раза, закупоривая микроканалы [2, 3]. Одним из представителей данной группы является паста «Метапекс» (Корея).
Наличие многочисленных исследований и дискуссий на эту тему - это показатель неудовлетворительных результатов эндодонтического лечения, что является причиной поиска новых методов и материалов на каждом этапе лечения пульпита и периодонтита.
Целью нашего исследования явилось сравнение клинико-рентгенологических результатов лечения зубов у больных с деструктивным формами периодонтита различными пастами для временного пломбирования КК и их комбинацией в ближайшие и отдалённые сроки наблюдения.
22
Вестник Смоленской Медицинской Академии Jsfc2, 2007
Материал и методы
Под наблюдением находилось 79 пациентов (86 зубов/131 канал) хроническим верхушечным периодонтитом в возрасте от 18 до 60 лет, обоего пола. Лица с наличием заболеваний пародонта и слизистой полости рта в исследование не включались.
Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от использования временного пломбировочного материала для КК зубов:
I группа - 24 пациента (26 зубов/Зб каналов), временное пломбирование КК настой «Пульпосептин» («Омега»);
II группа - 27 пациентов (28 зубов/42 канала), временное пломбирование КК пастой «Метапеке» (Корея);
III группа - 28 пациентов (32 зуба/53 канала), комбинированное временное пломбирование КК (вначале пастой «Пульпосептин», затем «Метапекс»).
Групповая принадлежность зубов отражена в таблице 1.
Таблица 1.
Зубы Однокорневые Много корневые
зубы каналы
Резцы 15 2 4
Клыки 8 -
Премолкры 4 23 26
Моляры 1 26 73
Всего 28 51 103
Каждому пациенту проводили предварительную дентальную рентгенографию для оценки состояния периапикальной зоны и постановки диагноза. В исследование включались зубы с деструктивными поражениями околоверхушечных тканей.
Эндодонтическое лечение зубов у больных всех групп заключалось в тщательной механической обработке КК, расширении их с использованием «ИС-Ргер». Рабочую длину зуба определяли апекслокатором
«Lumen ltd.», Латвия. Медикаментозную обработку проводили 1,5% раствором ги-похлорита натрия. Затем КК заполнялись нетвердеющей пастой временно. В первой группе для этого использовали пасту «Пульпосептин», которую оставляли на срок 5-7 дней, во второй - «Метапекс» -на 10-14 дней, в третьей группе - вначале в канал вводили пасту «Пульпосептин» на á-7 дней, а затем «Метапекс» на 10-14 дней. На устье канала помещался ватный тампон, повязка герметично закрывалась пломбой из СИЦ химического отверждения. После удаления временной пасты КК пломбировались гуттаперчевыми штифтами с силером «AH-plus» методом латеральной конденсации.
Все пациенты находились под диспансерным наблюдением. Оценку лечения проводили на основании клинико-рентгеноло-гических данных в непосредственные (в течение 7-10 дней), ближайшие (через 68 месяцев) и отдалённые (через 12-15 месяцев) сроки.
Успешными непосредственными результатами считались качественное пломбирование КК и отсутствие воспалительных осложнений; в ближайшие и отдалённые сроки — отсутствие жалоб пациента, клинических признаков патологии периодонта, стабилизация, уменьшение или полное отсутствие очага деструкции в нериапикаль-ных тканях.
В непосредственные сроки после лечения 12 пациентов предъявляли жалобы на боли при накусывании на причинный зуб, которые в большинстве случаев купировались самостоятельно в течение 3-5 дней или после назначения физиотерапевтических процедур. В исследование включались только те зубы, где было достигнуто качественное пломбирование всех каналов.
Результаты исследования и их обсуждение
Клинико-рентгенологические результаты обследования больных в ближайшие сроки после лечения показали, что пациенты I группы жалобы со стороны причинного зуба предъявляли в 5 случаях (23%), в 9% наблюдений имело место обострение
хронического верхушечного периодонтита и образования свищевого хода. Во II группе жалобы на наличие боли предъявляли 7 пациентов (32%); в III группе - 4 пациента (15%). Воспалительных осложнений в последних двух группах не было.
H.A. Голева, Л.М. Цепов, А.Н. Николаев, Н.В. Сорокина
23
При рентгенологическом исследовании через 6-8 месяцев было обнаружено, что стабилизация процесса имела место у 45% зубов пациентов I и II группы, и в 38% случаев у больных III группы, уменьшение очага деструкции наблюдалось в 41%, 45% и 58% наблюдений, увеличение в 14%, 10% и 4% соответственно,
Анализируя результаты лечения в отдалённые сроки после лечения, было установлено, что в III группе -т в 92% , во II группе - в 85%, в I группе в 79% наблю-
дений имелись все признаки успешного завершения проведённого лечения. В остальных случаях результаты не соответствовали установленным критериям успеха. Через 12-15 месяцев наблюдения у них были обнаружены клинические признаки обострения воспаления в периодонте и (или) прогрессирование деструкции костной ткани в периапикальной области корня зуба. Такие зубы были подвергнуты повторному эндодонтическому лечению.
Заключение
Таким образом, данное исследование позволяет сделать вывод о том, что комбинированное временное пломбирование КК пастой «Пульпосептин», обладающей противовоспалительным и антимикробным действием и препаратом «Метапеке», способ-
ствующим репаративным процессам в костной ткани, позволяет улучшить качество эндодонтического лечения зубов с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита.
Литература
1. Мамедова Л.А. Искусство эндодонтии. М., 2005. 116 с.
2. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая стоматологическая стоматология. СПб., 2001. С. 250-305.
3. Павлова Н.В., Кисельникова Л.П., Чибисова М.А. Результаты применения кальций содержащего препарата «Са1а$ерг» при лечении деструктивных форм периодонтита / / Институт стоматологии 2003. №3. С. 10-11.
4. Петрикас А.Ж. Тверь, 2000. С. 200-368.
5. Суржанекий С.К., Паламарчук Ю.Н., Стролковская О.Н. и др. Реставрационные материалы и основы практической эндодонтии. Киев, 2004. 319 с.
6. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Киев, 2002. 208 с.
УЛК 616.314.18-002.4
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ (ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ ВРАЧ ЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ ДВУХ РЕГИОНОВ)
H.A. Голева, Л.М. Цепов, AM. Николаев, Н.В. Сорокина
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Калужская областная стоматологическая поликлиника
Наиболее важными причинами широкого распространения тяжелых форм заболеваний пародонта являются недостатки в обследовании пациентов, отказ последних от лечения, отсутствие широкой сети специализированной помощи и комплексного лечения заболеваний пародонта на ранних стадиях их развития [1, 3].
Одним из методов анализа стоматологической помощи населению, повышения
уровня учебного процесса является метод анкетирования врачей-стоматологов [4]. Опрос - это обращение за исходной информацией к различным людям (в данном случае - к специалистам-стоматологам), наиболее распространенный метод сбора первичной стоматологической информации, позволяющий в сжатые сроки регистрировать мнения специалистов о процессе и результатах их деятельности [2].
