CC BY
44
140
Материалы конференции
ления местно-распространенных злокачественных опухолей челюстно-лицевой зоны образуются обширные сочетанные дефекты лицевого скелета, мягких и покровных тканей лица, требующие для их пластического закрытия применения сложных аутотрансплантатов по тканевому составу, идентичному удаленному блоку.
Материал и методы. Накоплен опыт лечения 209 пациентов с обширными сочетанными дефектами челюстно-лицевой зоны, после выполнения расширенных блоковых резекций. Первичные опухоли были отмечены у 91 (43,4 %) пациента (III ст. опухолевого процесса была выявлена в 35,0 %, IV - в 60,0 % случаев), рецидивные опухоли у 96 (46 %), послеоперационные дефекты у 22 (10,6 %) больных. По поводу эпителиальных опухолей оперировано 160 (76,8 %) пациентов, из них в 96,8 % наблюдений была выявлена значительная местная распространенность процесса: Т3 - 38,7 % и Т4 - 58,1 %, что потребовало в 29 (14 %) наблюдениях выполнения краниофациальной резекции.
Для пластического закрытия сочетанных дефектов: орофациальных - 132 (63 %), орбитофациальных -
37 (18 %), ороорбитофациальных - 36 (17 %) и изолированных костных дефектов нижней челюсти - 4 (2 %), использовано 214 сложных аутотрансплантатов: висцеральных - 36 желудочно-сальниковых, 30 толстоки-шечно-сальниковых; кожно-мышечно-костных - 4 лучевых, 7 подвздошных, 5 малоберцовых и 83 реберно-мышечных и 49 кожно-мышечных лоскутов.
Результаты. Одномоментная реконструкция дефектов была выполнена в 74 % наблюдений, отсроченная - в 26 %. Различные осложнения в послеоперационном периоде возникли у 53 (25 %) больных. Летальность в наших наблюдениях составила 2,8 %. Тотальный некроз лоскута вследствие тромбоза мик-рососудистых анастомозов отмечен у 11 (5,2 %) пациентов. Завершенность пластики составила 98,4 %. Реабилитация больных достигнута в 88,6 %. Удовлетворены косметическим результатом 93,2 %, вернулись к труду 31,8 % пациентов.
Выводы. Использование сложных аутотрансплантатов позволяет решать основные вопросы пластического закрытия обширных сочетанных костно-мяг-
котканных дефектов челюстно-лицевой зоны у онкологических больных.
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ НЕЙТРОННОЙ
ТЕРАПИЕЙ
Е.Л. Чойнзонов, М.Н. Авдеенко, Л.И. Мусабаева, О.В. Грибова
ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМИ, г. Томск
Цель исследования. Изучить результаты комбинированного лечения злокачественных новообразований околоушной слюнной железы с послеоперационной нейтронной терапией.
Материал и методы. Наблюдалось 35 больных злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы, которые получали комбинированное лечение с послеоперационным курсом лучевой терапии быстрыми нейтронами 6,3 МэВ на циклотроне У-120. Больным первой группы (17 человек) выполнялась операция - удаление опухоли с резекцией ствола лицевого нерва и его ветвей. Режим послеоперационной нейтронной терапии на “ложе” удаленной опухоли: РОД 1,4-2,0 Гр, ОБЭ 2,99-2,79, 2 фракции в неделю, СОД составила 8-11 Гр (40-45 Гр по изоэффекту). Вторая группа включала 18 больных злокачественными новообразованиями околоушной
слюнной железы, которым на первом этапе выполнялась органосохраняющая операция - удаление опухоли с выделением основного ствола лицевого нерва и тщательной препаровкой его ветвей, что сохраняло больным функцию мимической мускулатуры лица. Всем больным назначался послеоперационный курс нейтронной терапии, который состоял из 3 фракций быстрых нейтронов: РОД 2,0-2,4 Гр, ОБЭ 2,6-2,8, СОД 6-8 Гр (30-40 Гр по изоэффекту).
Результаты. Пятилетняя общая выживаемость в обеих группах составила 52,6 ± 12,3 %, безрецидивная -48 ± 12,0 %. Десятилетняя общая и безрецидивная выживаемость - 37,5 ± 12,0 и 34,3 ± 11,9 % соответственно.
Выводы. Комбинированное лечение больных злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы с применением быстрых нейтронов 6,3 МэВ позволяет добиться удовлетворительных отдаленных результатов при сохранении лучшего качества жизни во второй группе.
