Комбинированное лечение рака желудка с канцероматозом брюшины Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Комбинированное лечение рака желудка с канцероматозом брюшины

Ключевые слова: рак желудка, диссеминированный рак желудка, рак желудка с канцероматозом брюшины, перитонеальный канцероматоз

Keywords: stomach cancer, disseminated gastric cancer, gastric cancer with peritoneal carcinomatosis

Маркович В.А., Тузиков С.А.

ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»

634009, Российская Федерация, г. Томск, пер. Кооперативный, д. 5

Combined treatment of metastatic gastric cancer

Markovich V.A., Tuzikov S.A.

Cancer Research Institute of Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences 5 Kooperativnyi str., Tomsk, 634009, Russian Federation

Рак желудка с канцероматозом брюшины, остается неприступной крепостью для современной лекарственной терапии. Несмотря на применение самых лучших комбинаций в первой линии химиотерапии, большинство больных умирает в течение первого года после постановки диагноза [1]. За последнее десятилетие в Российской Федерации, отмечают снижение заболеваемости раком желудка. В общей структуре онкологической заболеваемости, рак желудка занимает шестое место (6,2%), и второе место (10,0%) в структуре смертности [2]. При этом в большинстве случаев рак желудка диагностируется на поздних стадиях, когда опухоль является нерезектабельной [3, 4].

Данные литературы, а также результаты исследований указывают на тот факт, что канцероматоз брюшины, является ключевым фактором, определяющим прогноз заболевания, качество жизни пациента и эффективность проводимой терапии. Изучение анатомических особенностей строения брюшины, функции серозно-лимфатического люка, и особенностей развития канцероматоза брюшины, представляется актуальным. Перитонеальный канцероматоз представляет собой имплантационное метастазирование злокачественных опухолей из желудочно-кишечного, овариального или мезенхимального источников. Это вторичный процесс и объективно проявляется канцероматозными узлами различного диаметра на поверхности брюшины. Данный патологический процесс рассматривается как локальный, лечение которого в своем большинстве проводится на основе прямого воздействия на брюшинные патологические очаги (перитонэктомия, внутрибрюшинная гипертермическая химиоперфузия) [5, 6].

Материалы и методы. Проводится морфологическое исследование операционного материала от 27 пациентов больных раком желудка с канцероматозом брюшины и асцитом Gr IV, T3-4N0-3M1. На данный момент проводится набор группы пациентов и материала для исследования. Обработка полученных данных выполнялась с использованием пакета программ 10.0».

Результаты. Исследование гистотипа опухоли показало, что в большинстве случаев среди больных раком желудка с канцероматозом брюшины и асцитом встречается низкодифферен-цированная аденокарцинома (44,4%; р = 0,02), перстневид-ноклеточный рак (37,03%; р = 0,005). На момент обращения за помощью у 70% пациентов опухоль тотально поражает желудок и выходит на абдоминальный отдел пищевода. Остальные

30% имеют субтотальное поражение. Преимущественно опухоль поражает проксимальные отделы желудка (80%). В связи с этим у пациентов развивается дисфагия, различной степени тяжести, нутритивная недостаточность, часто кахексия. На момент обращения ECOG-статус у большинства пациентов 1-3, что несколько затрудняет проведение какого-либо специализированного лечения (химиотерапия, паллиативное оперативное). Индекс канцероматоза у большинства пациентов варьирует от 15-19 до 39 (максимальное значение данного показателя). Не все пациенты могут получать химиотерапию в необходимом объеме. Все вышеперечисленное свидетельствует о том, что данная категория пациентов является прогностически неблагоприятной, и требует особого внимания и подхода в лечении.

Выводы. Результаты исследования вновь показывают, что рак желудка с канцероматозом брюшины является серьезной проблемой для онкологов. Несмотря на тенденцию, за последние десятилетия, к снижению заболеваемости, рак желудка остается одной из ведущих причин смертности населения от онкологических заболеваний. Отсутствие успехов в терапии диссеминированного рака желудка, обусловлена преобладанием низкодифференцированной аденокарциномы и перстне-видноклеточного рака, которые плохо поддаются химиотерапии и являются прогностически неблагоприятными факторами.

Список литературы

1. Тюляндин С. А. «Новая старая» комбинация для проведения первой линии химиотерапии больным метастатичеким раком желудка. Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). Доступно по: https://rosoncoweb.ru/.

2. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старин-ского, Г. В. Петровой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018, 250 с.

3. Гарин А. М., Базин И. С., Нариманов М. Н. Обзор возможностей химиотерапии рака желудка. РМЖ. 2001;9 (22):989-991.

4. 4. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. Вестник Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина РАМН. 2008;19 (2).

5. Ганцев Ш. Х. Перитонеальный канцероматоз — новый взгляд на проблему [Электронный ресурс]. Креативная онкология и хирургия. 2013; № 1 (10.03.2013). Доступно по: http:// eoncosurg. com/prezentatsiiperiton

6. Ганцев Ш. Х. Презентации: Перитонеальный канцероматоз — новый взгляд на проблему [Электронный ресурс]//Креатив-ная онкология и хирургия. — 2013. — № 1 (26.11.2013). — http://eoncosurg. com/prezentatsiiperiton

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 235