CC BY
39
#_КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
УДК 616-08 + 616-006.6 + 616.66 DOI: 10.17816/uroved7130-32
комбинированное лечение рака полового члена
©П.А. Карлов1, А.П. Карлов1, В.Я. Дубинский2, К.С. Пешехонов2
1 СПбГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург;
2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Для цитирования: Урологические ведомости. — 2017. - Т. 7. - № 1. - С. 30-32. doi: 10.17816/uroved7130-32
Дата поступления: 07.02.2017 Статья принята к печати: 10.03.2017
® Представлен клинический случай комбинированного хирургического и химиотерапевтиче-ского лечения больного раком полового члена.
<§> Ключевые слова: рак полового члена; комбинированное лечение; клинический случай.
combined treatment of penile cancer
© P.A. Karlov1, A.P. Karlov1, V.Ya. Dubinskiy2, K.S. Peshekhonov 2
1 City Clinical Oncology Dispensary, Saint Petersburg, Russia;
2 Academician I.P. Pavlov First St Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
For citation: Urologicheskie vedomosti, 2017;7(1):30-32. doi: 10.17816/uroved7130-32 Received: 07.02.2017
Accepted: 10.03.2017
® A clinical case of combined surgical and chemotherapeutic treatment of a patient with penile cancer is presented.
<©> Keywords: penile cancer; combined treatment; clinical case.
Рак полового члена (РПЧ) развивается из эпителия крайней плоти и головки полового члена, является редкой патологией с частотой менее 1,0 на 100 тыс. мужчин в Европе и США. Заболеваемость РПЧ выше в странах с высокой распространенностью вируса папилломы человека [1]. Уровень заболеваемости увеличивается с возрастом и достигает максимальных показателей к 60-70 годам [2]. Предрасполагающими к развитию РПЧ факторами считают несоблюдение гигиенических норм и застой смегмы в препуциальном мешке, в том числе при необрезанной крайней плоти и фимозе. Кроме того, развитию плоскоклеточной карциномы полового члена нередко предшествуют болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра [3]. Плоскоклеточный рак составляет более 95 % случаев злокачественных опухолей полового члена. Существуют различные смешанные типы РПЧ, из которых наиболее часто встречается бородавчато-базалоидный тип (50-60 %). Другие комбинации включают веррукоз-ный, бородавчатый или папиллярный рак. Варианты плоскоклеточного РПЧ высокого риска наряду
с местным деструктивным ростом обладают склонностью к раннему метастазированию с высокими показателями смертности. Выбор метода лечения РПЧ определяется локализацией, размерами и типом роста первичной опухоли, категориями Т, N М и степенью анаплазии G [4].
Представляем клиническое наблюдение выявления и лечения рака полового члена.
Пациент И., 63 года, поступил в клинику 26.01.2017 г. с жалобами на опухолевидное образование головки полового члена, припухлость в паховой области слева, отечность левой нижней конечности. Из анамнеза известно, что пациент считает себя больным в течение 6 месяцев, когда в конце августа 2016 г. обратил внимание на припухлость в паховой области слева. В течение последующих 2-3 месяцев отметил появление плотного, не смещаемого опухолевидного образования на тыльной поверхности полового члена. В декабре 2016 г. пациент обнаружил значительное увеличение образования в размере,
клинический случай
31
Рис. 1. МРТ органов малого таза больного И.
до 3 см, появление сукровично-геморрагическо-го отделяемого из-под препуциального мешка. Также имело место появление отечности левой нижней конечности с постоянными болями в ней при движении. Пациент обратился в поликлинику по месту жительства и был направлен на УЗДГ сосудов нижних конечностей, по результатам которой данных за состоявшийся или текущий тромбоз сосудов нижних конечностей не получено. В паховой области, преимущественно слева, пальпировался конгломерат лимфатических узлов размером 40 х 30 мм. Пациент направлен на консультацию к онкологу, по результатам которой была рекомендована госпитализация в онко-урологическое отделение.
На момент поступления пациента в стационар на тыльной стороне полового члена имело место овальной формы образование 45 х 35 мм, плотное, бугристое, с нечеткими контурами, болезненное при пальпации, с выделением геморрагического содержимого. В паховой области, преимущественно слева, пальпировался несмещаемый конгломерат увеличенных лимфатических узлов. По данным МРТ органов малого таза и брюшной полости (рис. 1, 2) выявлены признаки новообразования полового члена, лимфоаденопатия. Паховые лимфатические узлы слева определялись в виде конгломерата размером 90 х 45 х 61 мм, в этой области отмечены также отдельные более мелкие лимфатические узлы размером до 20 мм, справа паховые лимфатические узлы увеличены до 20 х 15 мм. Отмечались также увеличенные лимфатические узлы по ходу левых наружных подвздошных сосудов размером до 35 х 25 мм и по ходу левых общих подвздошных сосудов размером до 28 х 23 мм. Данных за метастатическое поражение органов брюшной полости и легких не получено. Больному рекомендовано оперативное лечение.
Рис. 2. МРТ брюшной полости больного И.
Описание операции. Частичная ампутация с реконструкцией окончаний тел полового члена.
Отступя около 2 см от проксимальной границы опухоли, выполнен разрез эллипсовидной формы. Последовательно пересечены и перевязаны поверхностные и глубокая тыльные вены. Рассечена глубокая фасция полового члена и белочная оболочка. Пересечены пещеристые тела. В толще губчатого тела выделена уретра на протяжении 1 см, затем уретра пересечена. Пещеристые тела сшиты узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 2-0. На ткань губчатого тела, окружающую уретру, наложены швы-держалки. Гемостаз. Адвентиция культи уретры вывернута и подшита по всей окружности к краям кожи (рис. 3).
При гистологическом заключении в области головки полового члена выявлен рост плотной, белесоватой опухоли размером около 3,5 х 3 х 3 см. Плоскоклеточный ороговевающий рак головки полового члена G1 (преимуществен-
Рис. 3. 16-е сутки после операции — частичной ампутации с реконструкцией окончаний тел полового члена
# урологические ведомости
2017 Том 7 № 1
ISSN 2225-9074
32
клинический случай
Рис. 4. Плоскоклеточный ороговевающий рак головки полового члена G1
но экзофитный рост) (рис. 4). Опухоль с начальной инвазией в губчатое и кавернозные тела с распространением на крайнюю плоть. Край резекции без элементов опухоли. Послеоперационный диагноз: рак полового члена Т2N3M0G1R0 (IV ст.).
Пациенту в данную госпитализацию также проведен первый курс химиотерапии по схеме TPF (Цисплатин + Доцетаксел + 5-фторурацил). Пациент выписан на 16-е сутки после операции с рекомендацией продолжить курс химиотерапевтическо-го лечения.
литература
1. Dillner J, von Krogh G, Horenblas S, Meijer CJ. Etiology of squamous cell carcinoma of the penis. Scand J Urol Nephrol. Suppl. 2000;205:189-193. doi: 10.1080/00365590050509913.
2. Maden C, Sherman KJ, Beckmann AM, et al. History of circumcision, medical conditions, and sexual activity and risk of penile cancer. J Nat Cancer Inst. 1993;85(1):19-24. doi: 10.1093/ jnci/85.1.19.
3. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов. - СПб.: Питер, 2000. - 320 с. [Al'-Shukri SKh, Tkachuk VN. Opukholi mochepolovykh organov. Saint Petersburg: Piter; 2000. 320 р. (In Russ.)]
4. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. [Urologiya. Rossiyskie klinicheskie rekomendatsii. Ed by Yu.G. Alyaev, P.V. Glybochko, D.Yu. Push-kar'. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 496 р. (In Russ.)]
Сведения об авторах:
Петр Александрович карлов — канд. мед. наук,
зав. онкоурологическим отделением. СПбГБУЗ «Городской
клинический онкологический диспансер».
Information about the authors:
Petr A. Karlov — candidate of medical science, chief of Department of Oncourology. City Clinical Oncology Dispensary.
Александр Петрович Карлов — уролог, онкоурологическое отделение. СПбГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер». E-mail: dr_Karlov@mail.ru.
Бладислав яковлевич дубинский — канд. мед. наук, доцент кафедры урологии. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России. E-mail: dubinskyvlad@mail.ru.
Кирилл Сергеевич Пешехонов — клинический ординатор кафедры урологии. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России. E-mail: ispesh@gmail.com.
Aleksandr P. Karlov — urologist, Department of Oncourology. City Clinical Oncology Dispensary. E-mail: dr_karlov@mail.ru.
Vladislav Y. Dubinskiy — candidate of medical science, associate professor. Department of Urology. Academician I.P. Pavlov First St Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. E-mail: dubinskyvlad@ mail.ru.
Kirill S. Peshehonov — clinical intern. Department of Urology. Academician I.P. Pavlov First St Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. E-mail: ispesh@gmail.com.
