Комбинированное лечение опухолей головного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Т. В. Гнетулло, Г. П. Мартышкин, Е. Н. Ананьева

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Кировская государственная медицинская академия, Кировский областной клинический онкологический диспансер

За последние два десятилетия в практике диагностики и лечения опухолей головного мозга произошли существенные изменения. Благодаря компьютерной и магнитно-резонансной томографии стало возможным визуализировать опухоли в небольших размерах до 0,5 см. (О.И. Щербенко, 2000)

В настоящее время в лечении больных злокачественными опухолями головного мозга основным компонентом остается хирургический (В.Г. Савченко, 2000). Исключение составляют, по мнению многих авторов, опухоли третьего желудочка и ствола головного мозга из-за анатомической недоступности и физиологической недозволенности хирургического вмешательства в этих областях. Кроме того, многие злокачественные опухоли из-за биологических особенностей роста радикально удалить не представляется возможным. В свете этого значение приобретает лучевая терапия как в плане самостоятельного, так и комбинированного лечения опухолей головного мозга.

Проведение комбинированного лечения: удаление опухоли в 1-м этапе и использование лучевого компонента в послеоперационном периоде - по данным ЦНИРРИ (С.-Петербург) увеличивают пятилетнюю выживаемость на 20-50% в сравнении с проведением только хирургического лечения.

В настоящем сообщении проведен анализ результатов комбинированного лечения больных с опухолями головного мозга, находившихся на лечении в радиологическом отделении Кировского онкологического диспансера с 1997 по 2001 гг.

Всего пролечено 82 больных. Хирургическое лечение в 1-м этапе проводилось в нейрохирургическом отделении Кировской областной клинической больницы. Послеоперационная лучевая терапия была проведена в Кировском облонкодиспансере.

Из числа пролеченных больных (82): мужчины -32 (39%), женщины - 30 (36,6%), детей до 18 лет - 20 (24,4%). Среди детей: мальчиков - 11 (55%), девочек

- 9 (45%).

Мужчины были в возрасте от 19 до 62 лет (средний возраст - 39,5 лет), женщины - в возрасте от 21 до 61 года (средний возраст - 40 лет).

В мужской возрастной группе преобладающее большинство заболеваний от 25 лет до 50 - 77,1 % (25 человек), в женской возрастной группе преобладающее большинство заболеваний в возрасте от 40 до 45 лет - 63% (19 человек). По нашим данным мужчины по сравнению с женщинами заболевают с более молодого возраста.

Дети со злокачественными опухолями головного

мозга наблюдались с 6-летнего возраста. Среди заболевших детей следующее возрастное распределение:

6-10 лет - 55% (11 детей),

10-18 лет - 45% (9 детей).

Из 82 пациентов с опухолями головного мозга проживали в Кирове - 33 (40,2%), из районов Кировской области - 49 (59,8%).

По локализациям опухолевый процесс диагностирован:

1. Лобная и лобно-теменная область - 27 больных (33%)

Поражения справа - 15, слева - 12 больных

2. Теменная и теменновисочная область -19 больных (23,2%)

3. Желудочки мозга - 14 больных (17%)

4. Мозжечок - 15 больных (18,3%)

5. Ствол мозга- 6 больных (7,3%)

6. Кранио-спинальные - 1 больной (1,2%).

По данному распределению наибольший процент опухолевого поражения локализуется в лобно-теменно-височной области, то есть в 56,2% случаев, наименьший - ствол мозга - 7,3%, краниоспиналь-ное — единичный случай.

В отличие от метастатического поражения первичные опухоли мозга обычно единичны и очень редко сразу вызывают выраженные симптомы, как правило, клиническая картина нарастает постепенно. Проявлениями опухолей головного мозга являются прогрессирующие неврологические нарушения, зависящие от локализации поражения, скорости роста и отека окружающих тканей. По литературным данным увеличение внутричерепного давления наблюдается при большинстве опухолей и проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, заторможенностью. У 25% больных наблюдаются судороги. В 10-15% случаев - нарушение памяти, речи, потеря чувствительности и дефициты черепно-мозговых нервов.

Из анамнеза пролеченных нами больных выяснено, что 80% заболевших стали предъявлять жалобы в течение 2-6 месяцев до операции. В клинической картине превалировали жалобы: на головную боль и головокружение - 44 человека (53,6%), тошнота и рвота - 21 человек (25,5%), ухудшение зрения - 13 человек (16%), судорожный синдром - 8 человек (9,7%), гемипарез до операции -4 человека (4,8%), периодическая потеря сознания - 4 человека (4,8%), амнезия - 1 случай.

Диагностика проводилась в нейрохирургическом отделении областной клинической больницы с использованием компьютерной томографии или МРТ. В 95,12% случаев диагноз подтвержден гистологическим исследованием. Выполненный объем операции: полное удаление опухоли - 59 (72%), частичное удаление опухоли - 18 (22%), у 5 больных опухоль была технически не удалима ввиду ее локализации или распространенности.

По морфологической структуре опухоли головного мозга классифицировались:

1. Астроцитома - 46 случаев (56%)

2. Глиобластома - 12 случаев (14,6%)

3. Эпендимома - 6 случаев (7,3%)

4. Менингиома - 6 случаев (7,3%)

5. Медуллобластома - 4 случая (4,8%)

6. Олигодендроглиома - 1 случай

7. Невринома - 1 случай

8. Краниофарингиома - 1 случай

9. Гемангиобластома - 1 случай

Лучевое лечение начато после операции в течение 1 месяца - 65 больным (83,3%), в течение 2-х месяцев - 10 больным (12,8%), более 2-х месяцев - 2 больным (2,6%).

Всем больным дистанционная лучевая терапия проводилась на отечественных гамма-терапевтических установках АГАТ-РМ и АГАТ-Р-1. Предлучевая топометрическая подготовка осуществлялась с помощью разметочных рентгенограмм на аппарате РУМ-20.

58 больным (70%) было проведено облучение всего головного мозга до СОД - 30 Гр, с последующим локальным подведением дозы до 50 Гр на ложе опухоли. У 22 больных (26,7%) проведена лучевая терапия только на ложе опухоли в СОД - до 60 Гр.

2 больным (3,3%) было проведено облучение всего головного мозга в СОД от 26 до 30 Гр. Использовался статический режим лучевого лечения с 2 противолежащих полей или под углами, разовая очаговая доза (РОД) составляла 1,8-2 Гр. Для предупреждения развития отека мозга лучевая терапия начиналась с облучения в небольших дозах (0,5-1 Гр.)

В процессе лучевого лечения у 30 больных (36%) возникли симптомы повышения внутричерепного давления (головная боль, головокружение, тошнота, рвота). На фоне дегитратационной терапии лучевое лечение было закончено 26 больным, 4 человека -сняты с лучевого лечения.

По данным статистического управления на 31 декабря 2002 года из 82 больных с опухолями головного мозга, получивших комбинированное лечение за период 1997-2001 гг.:

живы 53 человека - 64,7%; умерло 29 человек - 35,3%;

Из умерших 29 человек длительность жизни составляла:

■до 1 года — 17 человек - 58,5%; от 1 года до 2 лет - 10 человек - 34,4%; от 2 до 3 лет - 1 человек - 7,1 %.

Выводы

1. Прогностическими факторами при комбинированном лечении опухолей головного мозга являются степень морфологической дифференцировки опухоли, локализация, своевременная диагностика ранних форм, возраст (прогноз лучше у молодых).

По морфологии астроцитома и глиобластома составили наибольшую группу пролеченных больных

- 70,6%, по данным ЦНИРРИ (С.-Петербург) - 81%. В 58% случаев опухоли головного мозга локализовались в лобно-теменно-височных областях.

2. Пятилетняя выживаемость пролеченных боль-

ных (по 1997/98 году) составила 32,6%, что ниже показателей ведущих онкологических центров (50 -100%).

Использование с 2002 года в Кировском областном онкодиспансере современных технологий в лучевой терапии (облучение на линейном ускорителе электронов SLi фирмы Philips, рентгенотопометри-ческая подготовка на компьютерном томографе и симуляторе SLS-23 фирмы Philips, компьютерное дозиметрическое планирование), несомненно, улучшит 5-летнюю выживаемость этой категории больных.

3. При проведении послеоперационной лучевой терапии с целью профилактики возникновения отека мозга дегидратационную терапию следует начинать с первых дней облучения.

Список литературы

1. Эдвард К. Гальперин, Луис С. Констайи, Нэнси Дж. Тарбея, Ларри Е. Кан. Лучевая терапия в детской онкологии. - М.: Медицина, 1999. - С. 50-163.

2. Практическое руководство «Лучевая терапия в лечении рака». / Пер. с англ. О.И. Щербенко. - Всемирная организация здравоохранения, 2000. — С. 256-279.

3. Клиническая рентгенорадиология. Т.5: Лучевая терапия опухолей и неопухолевых заболеваний / Под ред. Г. А. Зсдгенидзе. - М.: Медицина, 1985. С. 248-255.

4. «Высокие медицинские технологии в лучевой терапии злокачественных опухолей». Материалы пленума правления Всероссийского научного медицинского общества онкологов. Ростов-на-Дону, 1999.