CC BY
127
УДК 615:355.03
Т.Э. ХУСАИНОВ1, А.Н. ЖАРЛЫКАСЫМОВА1, К.Х. АХМЕТОВА1, Д.Х. КАРАМАМУД-ОГЛЫ*1, А.Д. СИДОРОВ1, Х.В. БАКИРОВ1, М.К. ТАЙМАСОВ1
казахский медицинский университет непрерывного образования, Алматы, Республика Казахстан
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНЗИМОТЕРАПИИ
(ВОБЭНЗИМ ПЛЮС)
АННОТАЦИЯ
В данной работе проводилось изучение влияния комбинированной терапии с использованием энзимотерапии для повышения качества лечения пациентов с хламидиозом и хламидийным простатитом, и с половыми дисфункциями. Больше чем 1 миллион человек заражаются инфекциями передающихся половым путем каждый день во всем мире, и могут иметь серьезные последствия репродуктивного здоровья (например, бесплодие и др.). Резистентность к лекарству, например - хламидийной инфекции, является большой угрозой для сокращения ИПП во всем мире. Внутриклеточное местоположение видов хламидий требует, чтобы антимикробные агенты достигали соответствующей внутриклеточной концентрации, чтобы быть эффективными. Материалы и методы исследования: Исследование проводилось амбулаторно на базе центральной городской клинической больницы сотрудниками кафедры урологии-андрологии Казахского медицинского университета непрерывного обучение. В исследовании участвовали 63 пациента, разделенные на две основные группы в возрасте 18-60 лет с диагнозом - хронический бактериальный (хламидийный) простатит с фертильной дисфункцией. Критериями исключения были пациенты с сопутствующими патологиями, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и злоупотребление алкоголем. В клинической работе были проведены исследования пациентов до и после лечения согласно стандартным клиническим протоколам лечения.
Выводы: Анализ результатов показывает, что использование энзимных препаратов в комплексе с антибактериальной терапией существенно повышает эффективность проводимой терапии воспалительных заболеваний мочеполовых органов при хламидийной инфекции. Препарат «Вобэнзим плюс» в данном клиническом исследовании продемонстрировал целесообразность применения его в составе комплексной терапии при мочеполовом хламидиозе. Несмотря на разработку новых антихламидийных препаратов резистентность к ним всё больше растет. Благодаря улучшению микроциркуляции в очагах воспаления и повышению реологических свойств крови, препарат «Вобэнзим плюс» повышает эффективность антибиотикотерапии.
Ключевые слова: хламидиоз; простатит; энзимотерапия; антибактериальная терапия; хламидийная инфекция.
Хламидии являются строго внутриклеточными бактериальными патогенами, проникновение в эпителиальные клетки слизистой оболочки необходимо для их выживаемости и последующего роста. Хламидийные виды, вызывающие заболевание у людей, являются Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae. Chlamydia trachomatis являются основной причиной инфекций, передающихся половым путем, включая не гонококковый уретрит (NGU) и эпидидимит у мужчин, цервицит и воспалительное заболевание таза у женщин, и конъюнктивит и пневмонию у младенцев, рожденных женщинами с активной половой инфекцией [1,2], C. pneumoniae является прежде всего респираторным патогеном и причиной респираторной пневмонии (CAP) у взрослых и детей [3]. Организм также вовлекается в инфекционный триггер при астме [2,3]. Большинство инфекций C. trachomatis и C. pneumoniae являются бессимптомными длительный срок.
Биология хламидий была подробно рассмотрена Hammerschlag MR, Kohlhoff SA, в 2011 году [4].
Chlamydiae восприимчивы к широкому спектру антибиотиков, мешающие синтезу ДНК и белка, включая тетрациклины, макролиды, хинолоны, рифамицины и клиндамицин. Несмотря на отсутствие стандартизированных методов тестирования in vitro на чувствительность Chlamydia spp., результаты в значительной степени согласованы [5, 6, 7].
Внутриклеточное местоположение Chlamydia spp. требует обеспечение внутриклеточного проникновения и концентрации антимикробным агентам для достаточной эффективности. Эффективность, определяется минимальной ингибирующей концентрацией (МИК) в 1 мкг/мл или менее, но антибиотик с МИК в дозе 0,1 мкг/мл может не иметь большей микробиологической эффективности in vivo, чем при МИК с 1 мкг / мл [4].
В настоящее время не существует адекватной терапии по данной проблеме, в корне исправляющей ситуацию, что требует коррекцию ныне существующей терапии и улучшение схем лечения.
казахским медицинским i
'университет непрерывного
образования
Вестник АГИУВ №4, 2018
Цель исследования: Изучение влияния эффективности комбинированной терапии с использованием энзимотерапии для повышения качества лечения пациентов с хламидиозом и хламидийным простатитом, и с половыми дисфункциями.
Материалы и методы исследования: Исследование проводилось амбулаторно на базе центральной городской клинической больницы сотрудниками кафедры урологии-андрологии КазМУНО. В исследовании участвовали 63 пациента, поделенные на две основные
группы в возрасте 18-60 лет с диагнозом - хронический бактериальный (хламидийный) простатит с фер-тильной дисфункцией. Критериями исключения были пациенты с сопутствующими патологиями, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и злоупотребление алкоголем. В клинической работе были проведены исследования пациентов до и после лечения согласно стандартным клиническим протоколам лечения.
Рисунок 1. Пациенты двух групп по возрасту согласно градации ВОЗ
1 группа (контрольная) - 33 больных с невыраженным течением простатита, которые получали
базисную терапию антибиотиками, физиотерапию и
локальную терапию.
2 группа (основная) - 30 больных с болями в тазовой области разной локализации, расстройствами мочеиспускания, патологическими выделениями из уретры и изменениями спермы. Они получали антибиотики, иммунокоррекцию, энзимотерапию и локальную терапию.
У всех пациентов отмечалось разнообразное течение урогенитального хронического хламидиозного простатита, периоды обострения, различную продолжительность и выраженность симптомов. Все больные получали комплексную терапию и учитывая направление комплексной терапии, лечение было в несколько этапов:
Первая стадия: Каждому пациенту перед основным курсом антибиотикотерапии проводился курс им-
мунокоррекции индуктором интерферона (Лавомакс). Первые два дня подряд по 1 таблетке 1 раз в день, в последующие дни с интервалом 48 часов. Курсовая доза составляла 20 таблеток. С четвертого дня лечения приступали ко второй стадии лечения, включающий антибиотикотерапию, энзимотерапию (Вобэнзим), им-мунокоррекцию и локальную терапию.
Вторая стадия: Продолжительность антибиотико-терапии при данной патологии составила в среднем 25 дней, иногда приходилось продлевать курс лечения до 45 дней.
В качестве антибактериального препарата использовался джозамицин (Вильпрофен) в суточной дозе 1500 мг, разделенный на 3 приема. После пятидневной терапии гепатопротекторами (Эсливер, Эссенциале, Гептрал) по показаниям, проводился второй курс приема антибиотиков доксициклином. Параллельно также использовались энзимотерапию (Вобэнзим), иммунотерапию и лечение кандидомикозов.
Таблица 1. Применение схем энзимотерапии и иммунокоррекции
Вобэнзим плюс за 30-40 мин до еды, не разжевывая, запивая большим количеством воды (250мл) по 3 таблетки 3 раза в день в течении 1 месяца
Лавомакс первые двое суток по 1 таблетке (125мг тилорона) в сутки, затем по 1 таблетке (125 мг) через каждые 48 часов. Курсовая доза - 20 таблеток.
Третья стадия: Данная стадия предусматривает использование комбинированной энзимотерапии с физиотерапией (аппаратом Андро-Гин). В Российской Федерации по данным Лопаткина Н.А., и результатам
Результаты и их обсуждение.
международного исследования [8] простатитом страдают до 35-40% мужчин трудоспособного возраста, в лечение которых важно также использовать физиотерапию.
Таблица 2. Показатели клинико-лабораторных исследований пациентов 2 групп на момент начала терапии
Группа п (%) Лейкоциты * 109(%) Лимфоциты * 109(%) Нейтрофильные гранулоциты * 109(%) Лимфоцито -токсические гранулоциты % Т - хелперы (СД4), % Т - супрессоры (СД8), %
1 33 (52,4) 8,6 ± 0,16 2,4 ± 0,16 (28) (19-38) 5,4 ± 0,5 (62,8) (45-70) 6,7 ± 0,47 43,4 ± 2,8 20,5 ± 1,3
2 30 (47,6) 4,8 ± 1,1 1,82 ± 0,13 (38) 2,25 ± 0,3 (47) 18,1 ± 2,4 33,2 ± 1,6 34,3 ± 1,2
Норма 4,0 ± 9,0 1,2-3,5 2,0-5,5 до 10 31-49 19-37
По данным таблицы 2, видно, что среди обследованных пациентов с хроническими формами хла-мидийной инфекции большинство составляют пациентов 1 и 2 группы. Во 2-й группе отмечаются
иммунологические признаки хронической инфекции, невысокое количество лейкоцитов в крови, относительный лимфоцитоз, низкий уровень Т-хелперов/Т-супрессоров и др.
Таблица 3. Результаты клинико-лабораторных исследований пациентов из групп с различными схемами терапии хламидийного простатита
Группа п пациентов Отсутствие дискомфорта и боли в промежности, % Восстановление потенции, % Отсутствие дизурических явлений, % Лабораторный контроль излечения, % отрицательных результатов
1 группа 33 75,7 60,6 90,9 84,8
2 группа 30 92,3 76,9 96,9 95,4
По данным таблицы 4, отмечаются высокие результаты, особенно во 2 группе, где использовался комплексный подход, и также 2-й группе удается достичь эрадикации хламидиозного простатита в 95,4% случаев, что является весьма высоким показателем в лечении больных с хроническими формами хламиди-озной инфекции.
Пациенты отмечали улучшение общего самочувствия - 17 (90%); улучшения настроения - 21 (70%) и улучшение сна у 19 (68%) пациентов. Качество мочеиспускания улучшилось у 24 (80%) пациентов (усилился напор струи, пропало чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые императивные позывы и др.)
Уменьшение боли и парестезии было отмечено у 21 (70%) пациентов. Усиление либидо - 19 (63%); улучшение эрекции - 17 (57%); улучшение качества семяизвержения - 17 (57%); увеличение количества спер-
мы - 6 человек и эффект пролонгации при ускоренном семяизвержении - 13 (43%).
Выводы: Анализ наших результатов показывает, что использование энзимных препаратов в комплексе с антибактериальной терапией существенно повышает эффективность проводимой терапии воспалительных заболеваний мочеполовых органов при хламидийной инфекции. Таким образом препарат «Вобэнзим плюс» в данном клиническом исследовании продемонстрировал целесообразность применения его в составе комплексной терапии при мочеполовом хламидиозе. Несмотря на разработку новых антихламидийных препаратов резистентность к ним всё больше растет. Благодаря улучшению микроциркуляции в очагах воспаления и повышению реологических свойств крови, препарат «Вобэнзим плюс» повышает эффективность антибиотикотерапии.
ai^^sj казахский медицинский i
у1 /университет непрерывного
^^^^ / образования
Вестник АГИУВ №4, 2018
ЛИТЕРАТУРА
1. Centers for Disease Control and Prevention. 2014 Sexually transmitted diseases treatment guidelines. MMWR 2014; In press. 2014 edition of important reference for treatment of STDs, including Chlamydia trachomatis infection.
2. Hammerschlag MR, Kohlhoff SA, Darville T. Chlamydia pneumoniae and Chlamydia trachomatis. In: Fratamico PM, Smith JL, Brogden KA, editors. Sequelae and long-term consequences of infectious diseases. American Society for Microbiology, Washington, DC; 2009; p. 27-52
3. Hammerschlag MR, Kohlhoff SA, Gaydos CA. Chlamydia pneumoniae. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and practice of infectious diseases. 8th edition. Elsevier, Inc., Philadephia, PA; 2014;p. 2174-83
4. Hammerschlag MR, Kohlhoff SA. Treatment of chlamydial infections. Expert Opin Pharmacother 2011; 13:542-52.
5. Senn L, Hammerschlag MR, Greub G. Therapeutic approaches to Chlamydia infections. Expert Opin Pharmacother 2005;6:1-10
6. Suchland RJ, Geisler WM, Stamm WE. Methodologies and cell lines used for antimicrobial susceptibility testing of Chlamydia spp. Antimicrob Agents Chemother 2002;47:636-42
7. Sandoz KM, Rockey DD. Antibiotic resistance in Chlamydiae. Future Microbiol 2010;5:1427-42
8. Статистические данные Boyle P. (1981г.) по простатиту. AUA. 1981.
ТУЙ1НД1
Бертген жумыста хламидиоз, хламидиялыщ простатит жэне жынысты^ дисфункциясы бар нау^астарга емнщ сапасын арттыру ма^сатында энзимотерапияны ^олдану ар^ылы жасалынган ^урамдастырылган терапияныц эсерш багалау Yшiн зерттеу жYргiзiлдi. БYкiл элемде сайын жынысты^ жолмен бертетЫ инфекцияны 1 миллионнан аса адам жу^тырады, ол ез кезегiнде репродуктивт денсаулыда (мысалы; бедеулiк жэне т.б.) кYPделi ^иынды^тар тугызады. Дэрiлерге тура^тылы^, мысалы - хламидиялыщ инфекция, жынысты^ жолмен берiлетiн инфекцияны бYкiл элем бойынша ^ыс^артуга кедергi келтiредi. Жасушаш^к орналасатын хламидия тYрлерiне антимикробтыщ агенттердщ тиiмдi эсерi болуы Yшiн олардыц жасушаiшiлiк концентрапциясы жеткiлiктi сай болуы ^ажет. Зерттеу эдiстерi мен материалдары: Зерттеу амбула-торлы, орталы^ ^алалы^ клиникалы^ аурухана базасында Каза^ Yздiксiз бiлiм беру медицина университетi, урология-ан-дрология кафедрасыныц ^ызметкерлерiмен жYргiзiлдi. Зерттеуге 63 нау^ас ^атысты, фертильдi дисфункциямен жYретiн созылмалы бактериялы^ (хламидиялы^) простатит диагнозымен 18-60 жас шамасындагы нау^астар екi негiзгi топ^а белiндi. Куы^асты безшщ ^атераз гиперплазиясы, ^антты диабет, жYрек - ^ан тамыр аурулары сия^ты iлеспелi аурулары бар. Кпиникалы^ жумыста нау^астарга зерттеу емдеудщ стандартты^ клиникалы^ хаттамасына сэйкес емге дейш жэне кейiн жYргiзiлдi.
Корытынды: Сараптама нэтижес керсеткендей, зэр шыгару жYЙесi агзаларыныц хламидиялы^ инфекциясында энзимдiк препараттарды антибактериалды^ терапиямен уштастырып ^олдану жYргiзiлген терапияныц тиiмдiлiгiн элде^айда арт-тырады. «Вобэнзим плюс» препараты осы жYргiзiлген клиникалы^ зерттеуде зэр шыгару агзаларыныц хламидиозында комплекстi терапиямен бiрге ^олданылуга лайыщ болып табылды. Антихламидиялы^ жаца препараттардыц ендiрiлуiне ^арамастан оларга деген тура^тылы^ кYн санап артуда. Кабыну ошагындагы микроциркуляцияны жа^сарта жэне ^анныц реологиялы^ ^асиетЫ жогарылата отырып, «Вобэнзим плюс» антибиотикотерапияныц тиiмдiлiгiн жогарылатады.
Ктт свздер: хламидиоз; простатит; энзимотерапия; антибактериалды терапия; хламидиялы^ инфекция.
SUMMARY
In this work studying of influence of the combined therapy with use of an enzimoterapiya for improvement of quality of treatment of patients with clamidiosis and chlamydial prostatitis, and with sexual dysfunctions was carried out.
More than 1 million people catch infections sexually transmitted every day around the world, and can have serious consequences of reproductive health (for example, infertility, etc.). The resistance to medicine, for example - a chlamydial infection, is big threat for reduction of IPP around the world. The intracellular location of types of chlamydias demands that antimicrobic agents reached the corresponding intracellular concentration to be effective.
Materials and methods of a research: The research was conducted on an outpatient basis on the basis of the central city hospital by the staff of department of urology andrology of the Kazakh medical university continuous training. 63 patients divided into two main groups at the age of 18-60 with the diagnosis - chronic bacterial (Chlamidia) prostatitis with fertile dysfunction participated in a research. Patients with the accompanying pathologies as a benign hyperplasia of a prostate, a diabetes mellitus, cardiovascular diseases and an alcohol abuse were criteria of an exception. In clinical work researches of patients before treatment according to standard clinical protocols of treatment were conducted.
Conclusions: The analysis of results shows that use of enzymatic drugs in a complex with antibacterial therapy significantly increases efficiency of the carried-out therapy of inflammatory diseases of urinogenital bodies at a chlamydial infection. Drug of Vobenzim plus in this clinical trial showed expediency of use it as a part of complex therapy at urinogenital clamidiosis. Despite development of new anti-Chlamidia drugs, the resistance to them grows more and more. Thanks to improvement of microcirculation in the centers of inflammation and increase in rheological properties of blood, drug of Vobenzim plus increases efficiency of an antibioticotherapia.
Key words: chlamydia; prostatitis; enzymotherapy; antibacterial therapy; chlamydial infection.
