CC BY
19ее роль в формировании инсулинорезистентности // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2012 - № 1. - С. 7-9.
4. Пиманов, С.И. Стеатоз поджелудочной железы - «белое пятно панкреатологии». / С.И. Пиманов // Медицинский совет. - 2014 - №11. - С. 22-26.
5. Стародубова А.В. Диагностика стеатоза поджелудочной железы у лиц с ожирением // Лечебное дело. - 2018. - №1. - С. 32 - 35.
6. Звенигородская Л.А, Самсонова Н.Г. Кли-нико - диагностические особенности стеатоза поджелудочной железы у пациентов с метаболическим
синдромом // Вестник семейной медицины. - 2015. - № 1 - 2. - С. 32 - 35.
7. Quiclet Ch. Pancreatic adipocytes mediate hypersecretion of insulin in diabetes-susceptible mice. -Metabolism - Clinical and Experimental., 2019, 9-17.
8. Христич Т.Н. Хронический панкреатит и ожирение: механизмы развития и их прогностическое значение. Гастроэнтерология Санкт -Петербурга. 2017. №2. С. 34 -41.
COMBINED THERAPY CONTRACTURES OF THE HAND JOINTS
Fasakhov R.,
Junior Researcher of the Research Department, traumatologist-orthopedist of the Traumatology Department №2 Gaizatullin R.
Junior Researcher of the Research Department, traumatologist-orthopedist of the Traumatology Department №2
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ КОНТРАКТУР СУСТАВОВ КИСТИ
Фасахов Р.Р.,
младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела, врач травматолог-ортопед отделения травматология №2 Гайзатуллин Р.Р.
младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела, врач травматолог-ортопед отделения травматология №2
Abstract
Contractures caused by post-traumatic arthrosis are widespread and difficult to treat. The article describes a combined treatment method using hyaluronic acid and platelet-rich plasma.
Аннотация
Контрактуры вызванные вызванные посттравматическими артрозами широко распространены и трудно поддаются лечению. В статье описан комбинированный метод лечения, с применением гиалуроно-вой кислоты и плазмы обогащенной тромбоцитами.
Keywords: Contracture of joints, hyaluronic acid, platelet-rich plasma.
Ключевые слова: Контрактура суставов, гиалуроновая кислота, плазма обогащенная тромбоцитами.
Травматизм кисти составляет 30% среди повреждений опорно-двигательного аппарата [1]. Из них травмы суставов происходят в 41% случаев от общего числа повреждения кисти. Большая часть которых приводит к потере трудоспособности. Происходит это из-за позднего обращения пациентов за помощью [2]. Самым грозным осложнением повреждений и заболеваний суставов кисти являются контрактуры и анкилозы. Которые сильно
снижают функцию кисти, а следовательно и качество жизни пациентов.
Патологический процесс основан на снижении количества движений в суставе. Возникает венозный стаз, отёк, который вызывает изменение химической структуры ткани. Снижается содержание гиалуроновой кислоты, хондроитин 4, хондроитин 6 сульфатов и воды [5].
Рис 1. Структура коллагеновых волокон. Контакт в участках точек и (е) может существенно ограничивать растяжение коллагенового сплетения. Расположение коллагеновых волокон (а); поперечные соединения коллаге-нового волокна (б); нормальное растяжение (в); ограниченное растяжение вследствие поперечного соединения
(г).
Вследствие этого, коллагеновые волокна сближаются друг с другом и образуют поперечные соединения (Рис 1.). В дальнейшем ведущее к потере объема движений и нарушения функции сустава в целом [3,4].
Цель исследования состоит в изучении эффективности комбинированной терапии.
Плазма обогащенная тромбоцитами - это смесь, в которой содержание тромбоцитов составляет от 1000000 до 1500000 клеток в 1 мкл. В крови содержание тромбоцитов колеблется от 150000 клеток в 1 мкл до 400000 клеток в 1 мкл. В среднем составляет 200000 клеток в 1 мкл. Основным действующим агентом тромбоцитов являются альфа - гранулы, которые содержат активные молекулы, такие как фактор роста тромбоцитов, трансформирующий фактор, васкулоэндотелиаль-ный фактор, инсулиноподобный фактор и другие. Которые при активации запускают каскад регенеративных реакций, вследствие чего. Происходит пролиферация эпителия, привлечение в зону введения стволовых клеток и их дифференцирование.
Гиалуроновая кислота - полисахарид, состоящий из дисахаридных звеньев К-ацетил-О-глюкозамина и глюкуроновой кислоты [5]. При вве-
дении создаёт активное депо в месте инъекции и запускает механизмы регенерации соединительной ткани. По мере разрушения гиалуроновой кислоты, биологически активные метаболиты высвобождаются и улучшается их фармакологический профиль [6]. При введении гиалуроновой кислоты в параар-тикулярные ткани повышается ее эластичность.
Материалы и методы.
Проведён отбор пациентов в возрасте от 18 до 45 лет имеющих диагноз контрактура суставов кисти. Разделили. Их на 3 группы. Первая группа получала инъекции плазмы обогащенной тромбоцитами в течении 3 недель с периодичностью 1 раз в неделю. Во второй группе проводились инъекции гиалуроновой кислоты в течении 3 недель так же с периодичностью 1 раз в неделю. Третья группа получала комбинированную терапию. В первую и третью неделю проводилась инъекция плазмой обогащенной тромбоцитами, а во вторую и четвертую гиалуроновая кислота.
Методика проведения инъекций подразумевала введение в параартикулярные ткани и внутрисуставное пространство. После каждой инъекции
проводилось реабилитационное лечение. Результаты лечения оценивались по шкалам DASH и ВАШ. Результаты.
Результаты и их обсуждение.
После проведения исследования нами получены следующие результаты: Улучшение показателей DASH
PRP на 21.6 %
ГК на 44.8 %
ГК+PRP на 44.7 %
Улучшение показателей ВАШ
PRP на 41.8 %
ГК на 45.3 %
ГК+PRP на 55.0 %
В основе полученных данных лежит медики предполагающая воздействие на патологические механизмы артроза. Биоактивные молекулы содержащиеся в тромбоцитах запускают регенеративные реакции в месте введения, такие как пролиферацию эпителия, привлечение в зону повреждения стволовых клеток и их диффе-ренцировку. Приводящее к частичному восстановлению сустава и снижению болевых ощущений, которое в свою очередь облегчает разработку сустава. Но стоит отметить, монотерапия плазмой обогащенной тромбоцитами при лечении контрактур не приводит к хорошим результатам, потому что не происходит воздействие на связки. Поэтому используется гиалуроновая кислота, которая размягчает коллагеновые волокна, а следовательно и связки.
Выводы.
Комбинированная терапия при лечении контрактур суставов кисти показывает хорошие результаты по сравнению с монотерапией, заключается это в повышении эластичности связочного аппарата сустава и снижении болевых ощущений во время разработки движений в суставе.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Фоминых А.А. Хирургическая тактика при повреждениях и заболеваниях суставов кисти: Автореф. дис. ... канд. мед.наук. Новосибирск; 1998.
2. Скворцова М.А. Оперативное лечение закрытых повреждений связок суставов пальцев кисти: Дис. ... канд. мед.наук. Москва; 2003.
3. Akeson W.H., Amiel D., Woo S. (1980). Immobility effects on synovial joints: The patho-mechanics of joint contracture. Biorheology, 17(1/2), 95-110.
4. De Deyne P.G. Application of Passive Stretch and its Implications for Muscle Fibres / P.G. De Deyne // Phys. Ther. - 2001 - 81 - P. 821 - 822.
5. Волков В.П., Зеленецкий А.Н., Акопова Т.А., Жорин В.А., Хабаров В.Н., Селянин М.А., Селянина О.Н. Способ получения сшитых солей гиалуроновой кислоты. Патент RU 2366665. 03.12.2007 г.
6. Хабаров В.Н., Селянин М.А., Зеленецкий А.Н. Твердофазная модификация гиалуроновой кисло- ты для целей эстетический медицины // Вестник эстетической медицины. 2008. № 7 (3). С. 2-7
TREATMENT OF TRAUMATIC SKIN DETACHMENT OF THE FOOT. CLINICAL EXAMPLE
Fasakhov R.,
Junior Researcher of the Research Department, traumatologist-orthopedist of the Traumatology De-partment №2
Gaizatullin R.
Junior Researcher of the Research Department, traumatologist-orthopedist of the Traumatology De-partment №2
ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОТСЛОЙКИ КОЖИ СТОПЫ. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Фасахов Р.Р.,
младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела, врач травматолог-ортопед отделения травматология №2
Гайзатуллин Р.Р.
младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела, врач травматолог-ортопед отделения травматология №2
Abstract
The article describes a clinical example of treatment of traumatic skin detachment. The optimal treatment strategy that provides a positive outcome with the restoration of the function of the affected limb is proposed.
Аннотация
В статье описан клинический пример лечения травматической отслойки кожи. Предложена оптимальная тактика лечения, обеспечивающая положительный исход с восстановлением функции пораженной конечности.
Keywords: traumatic skin detachment, treatment, external fixation apparatus.
Ключевые слова: травматическая отслойка кожи, лечение, аппарат внешней фиксации.
Травматическая отслойка кожи как самостоятельный вид травмы впервые была описана французским хирургом Morel-Lavallee в 1848 году (цит. по К.К. Кодзаеву [1]). В отечественной литературе первое сообщение о decollement de la peau появилось в 1930 г. [2], а первая журнальная статья — в 1936 г. [1]. Однако описания этого вида патологии
до настоящего времени в хирургических руководствах и учебниках или вообще не приводятся или же не отличаются особой полнотой. Относительная редкость травмы и поверхностное знакомство хирургов и травматологов с травматической отслойкой кожи иногда способствует просмотру этого повреждения [3].
