CC BY
31
DOI: 10.17816^11229-35
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ОДНОМОМЕНТНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ЛАЗЕРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В АЛГОРИТМЕ ЛЕЧЕНИЯ ДАЛЕКОЗАШЕДШЕЙ СТАДИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ОПЕРИРОВАННОЙ ГЛАУКОМЫ
© Э.Р. Туманян, Т.С. Любимова, Е.Е. Козлова, И.Н. Шормаз, Е.В. Иващенко
ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова Минздрава России, Москва, Россия
Для цитирования: Туманян Э.Р., Любимова Т.С., Козлова Е.Е., и др. Комбинированная технология одномоментного проведения лазерных вмешательств в алгоритме лечения далекозашедшей стадии первичной открытоугольной оперированной глаукомы // Офтальмологические ведомости. - 2018. - Т. 11. - № 2. - С. 29-35. М: 10.17816/OV11229-35
Поступила в редакцию: 27.03.2018 Принята к печати: 10.05.2018
ф Представлены результаты комбинированной методики лазерного лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в далекозашедшей стадии заболевания с наличием выраженной пигментации структур трабекулярной сети угла передней камеры глаза и псевдоэксфолиативного синдрома 2-й стадии после непроникающей глубокой склерэктомии при рецидиве повышения офтальмотонуса в послеоперационном периоде. Лазерное лечение включало одномоментное проведение модифицированной селективной лазерной активации трабекулы и десцеметогониопунктуры (ДГП). Результаты показали более выраженный гипотензивный эффект и сохранность структур хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости в срок наблюдения 2 года в сравнении с контролем, где применялась только классическая методика ДГП.
ф Ключевые слова: далекозашедшая стадия глаукомы; десцеметогониопунктура; селективная лазерная активация трабекулы; трабекуло-десцеметова мембрана; пигментация; псевдоэксфолиатив-ный синдром.
SINGLE STEP LASER PROCEDURES COMBINED TECHNOLOGY IN THE TREATMENT ALGORITHM OF ADVANCED PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA STAGE AFTER SURGERY
© E.R. Tumanyan, T.S. Lyubimova, E.E. Kozlova, I.N. Shormaz, E.V. Ivashchenko
S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Moscow, Russia
For citation: Tumanyan ER, Lyubimova TS, Kozlova EE, et al. Single step laser procedures combined technology in the treatment algorithm of advanced primary open-angle glaucoma stage after surgery. Ophthalmology Journal. 2018;11(2):29-35. doi: 10.17816/ OV11229-35
Received: 27.03.2018 Accepted: 10.05.2018
^ Results are presented of a combined laser treatment method of advanced primary open-angle glaucoma stagewith high trabecular meshwork pigmentation in anterior chamber angle and pseudoexfoliation syndrome stage 2, after non-penetrating deep sclerectomy at recurrent IOP increase in the post-op period. The laser treatment included a single-step modified selective laser activation of the trabeculum and a laser Descemet's goniopuncture. The study results demonstrated more significant IOP-lowering effect as well as the integrity of surgically-formed aqueous humor outflow pathways during a follow-up period of 24 months compared with controls, in whom only classical Descemet's goniopuncture (DGP) method was used.
^ Keywords: advanced glaucoma stage; Descemet's goniopuncture; selective laser activation of the trabeculum; trabeculo-descemet membrane; pigmentation; pseudoexfoliation syndrome.
В современной структуре первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) её далекозашедшая стадия составляет не менее 42 %, что
свидетельствует о достаточно широком распространении и позднем выявлении заболевания [5].
На сегодняшний день наиболее эффективными методами лечения III стадии ПОУГ считаются хирургические технологии, в частности операции непроникающего типа, в ходе которых фильтрацию внутриглазной жидкости (ВГЖ) осуществляют через сформированную во время операции тра-бекуло-десцеметовую мембрану (ТДМ). При этом в далекозашедшей стадии оперированной ПОУГ послеоперационные рецидивы гипертензии и отсутствие компенсации офтальмотонуса наступают гораздо раньше, чем при начальных стадиях заболевания (в среднем от 1 до 6 месяцев), что во многом объясняется дистрофическими и склеротическими изменениями в структурах угла передней камеры (УПК) оперированного глаза. По данным ультразвуковой биомикроскопии эти изменения обусловлены функциональной несостоятельностью ТДМ, проявляющейся в увеличении её толщины и акустической плотности, а также отложением на неё и в хирургически сформированных путях оттока ВГЖ псевдоэксфолиаций и гранул пигмента [1, 9].
Для усиления фильтрации ВГЖ в этих случаях с помощью лазерной десцеметогониопункту-ры (ДГП) формируют отверстие в ТДМ, что повышает эффективность хирургического лечения до 88,6—97 % [1, 4]. Однако при неэффективности или недостаточной эффективности ДГП приходится прибегать к повторным хирургическим вмешательствам [8].
Согласно данным литературы в глазах с оперированной ПОУГ фильтрация ВГЖ осуществляется в 34 % за счёт ТДМ и в 66 % — за счёт трабекулярной сети (ТС) УПК глаза [10]. Поэтому рецидив повышения офтальмотонуса после непроникающей хирургии ПОУГ авторы нередко связывают с наличием ретенции оттоку ВГЖ на уровне ТС УПК в результате отложения пигмента и псевдоэксфолиаций в межтрабекулярных щелях и в хирургически сформированной интра-склеральной полости (ИСП) [6].
Для эвакуации пигментированных клеток из ТС УПК при ПОУГ в МНТК «Микрохирургия глаза» разработана методика селективной лазерной активации трабекулы (СЛАТ), в ходе которой осуществляется селективное воздействие лазерной энергии исключительно на пигментные клетки, расположенные в ТС УПК, что способствует очищению межтрабекулярных щелей и позволяет снижать офтальмотонус на 4—8 мм рт. ст. [3, 7].
В настоящее время СЛАТ успешно применяют в качестве самостоятельного вмешательства или в комбинации с гипотензивной терапией при лечении пациентов с начальной и развитой ста-
диями неоперированной ПОУГ с наличием выраженной пигментации ТС УПК и отсутствием нормализации офтальмотонуса, а также в аналогичных случаях в тех же стадиях ПОУГ после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) с последующим проведением ДГП [6, 7].
Что касается далекозашедшей стадии неоперированной ПОУГ, то имеющиеся результаты указывают на недостаточную эффективность как самостоятельного использования СЛАТ, так и в комбинации с гипотензивной терапией, что подтверждается достижением нормализации офтальмотонуса в этих случаях к 1-му году наблюдения лишь в 19 % [7].
Данных об эффективности одномоментной комбинации СЛАТ с ДГП у пациентов с далекозашедшей стадией оперированной ПОУГ при отсутствии нормализации офтальмотонуса, выраженной пигментации ТС УПК и наличии псев-доэксфолиативного синдрома (ПЭС) в доступной литературе нами не найдены, что и определило цель настоящего исследования.
Цель — оценить эффективность комбинированной технологии одномоментного проведения ДГП и модифицированной СЛАТ у пациентов с далеко-зашедшей стадией оперированной ПОУГ при отсутствии нормализации офтальмотонуса, выраженной пигментации структур УПК и наличии ПЭС.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 150 пациентов (150 глаз) с далекозашедшей стадией ПОУГ, наличием выраженной пигментации структур ТС УПК и ПЭС 2-й стадии после НГСЭ [2]. Возраст больных варьировал в диапазоне 43—74 года. Во всех случаях в среднем через 9,5 ± 2,2 месяца после НГСЭ было зафиксировано повышение ВГД по Маклакову до 28,04 ± 4,6 мм рт. ст.
Всем пациентам было проведено лазерное лечение. В зависимости от его вида пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 95 пациентов (95 глаз), которым проводили одномоментное комбинированное лазерное лечение, состоящее из ДГП и модифицированной СЛАТ (патент РФ № 2576811). Контрольную группу составили 55 пациентов (55 глаз), у которых применяли классическую методику лазерной ДГП.
Во всех случаях до и после лазерного лечения в сроки 1 сутки, 1, 3, 6 месяцев, 1 и 2 года выполняли стандартное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, периметрию, гониоскопию, тонометрию, тонографию и оптическую когерентную томографию (ОКТ) операци-
онной зоны на приборе OCT Visantae (Carl Zeiss Meditek). В ходе ОКТ определяли высоту фильтрационной подушки (ФП), толщину и профиль ТДМ, высоту интрасклеральной полости (ИСП) и наличие в ней включений.
Методики лазерных вмешательств заключались в следующем.
После максимального сужения зрачка и открытия УПК с помощью инстилляций 1 % раствора пилокарпина гидрохлорида и трёхкратной эпибульбарной анестезии 0,4 % раствора инока-ина на роговицу устанавливали трёхзеркальную линзу Гольдмана. Пациентам основной группы на первом этапе проводили модифицированную селективную лазерную активацию трабекулы (МСЛАТ) наносекундным Nd-YAG лазером длиной волны 532 нм, с диаметром пятна 400 мкм и мощностью 0,7—1,2 мДж. В верхнем сегменте на ТС УПК плотно наносили перекрывающие друг друга лазерные импульсы по дуге окружности 60—70° с ТДМ в середине дуги, сначала в одну, а затем в обратную сторону, при этом суммарное количество импульсов в обе стороны составляло 70—80. Далее проводили ДГП с помощью Nd-YAG лазера длиной волны 1064 нм, диаметром пятна 50 мкм, мощностью 2,4—4,5 мДж. В ходе операции наносили 4—19 импульсов до появления пузырьков газа и обратного тока жидкости.
Пациентам контрольной группы выполняли только ДГП по вышеописанной методике.
Все статистические расчёты осуществляли с помощью IBM SPSS Statistics 22. Значения считали достоверными при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
До лазерных вмешательств острота зрения у пациентов обеих групп составляла в сред-
нем 0,52 ± 0,3, поля зрения соответствовали далекозашедшей стадии ПОУГ, ВГД — 28,04 ± 4,6 мм рт. ст., Ро — 26,65 ± 6,4 мм рт. ст., С — 0,12 ± 0,03 мм/мин/мм рт. ст. Гониоскопи-чески во всех случаях УПК был открыт, средней ширины, пигментация структур ТС была выраженной, на всех структурах УПК отмечали отложение псевдоэксфолиативного материла (ПЭМ). На 12 часах визуализировали ТДМ в виде полупрозрачного прямоугольника с наложениями гранул пигмента и ПЭМ в виде россыпи (рис. 1).
На сканограммах OKT определяли уплотнение и снижение высоты ФП и ИСП, при этом в 26,6 % случаев ИСП была щелевидная, в 61,5 % — частично заполнена включениями. ТДМ во всех глазах была тонкая, оптически плотная и в 64,6 % случаев проминировала в ИСП.
Все лазерные операции были выполнены без осложнений. Всем пациентам в течение первых пяти дней после операции назначали нестероидные противовоспалительные препараты (Sol. Indomethacini 0,1 % по 1 капле 3 раза в день).
На 1-е сутки после лазерных вмешательств ВГД в основной группе в среднем составило 13,98 ± 3,5 мм рт. ст., в контроле — 14,47 ± 3,2 мм рт. ст. (p < 0,05). Во всех случаях гониоскопи-чески определяли перфорационное отверстие на ТДМ, пигментация структур ТС УПК оставалась на исходном уровне, при этом у пациентов основной группы отмечали уменьшение наложений ПЭМ в зоне проведённой МСЛАТ.
К 1-му месяцу послеоперационного периода ВГД в глазах основной группы в среднем составило 15,67 ± 3,7 мм рт. ст., Ро — 13,85 ± 3,5 мм рт. ст.,
Рис. 1. Гониоскопическая картина до лазерной операции: угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация структур трабекулярной сети выраженная, отложение псевдоэксфолиативного материала на всех структурах угла передней камеры. На 12 часах визуализируется трабекуло-десцеметовая мембрана в виде полупрозрачного прямоугольника с наложениями в виде россыпи гранул пигмента и псевдоэксфолиативного материала
Gonioscopic view before laser surgery: An anterior chamber angle is open, has an average width, intense trabecular mesh-work pigmentation, pseudoexfoliation material concretion can be noted at every structure of an anterior chamber angle. A trabeculo-Descemet's membrane is visualisable at 12 o'clock, shaped as semi-transparent rectangle overlaid by pigment granules and pseudoexfoliation material
Fig. 1.
С — 0,27 ± 0,06 мм3/мин/мм рт. ст., в контроле соответственно 18,73 ± 3,3 мм рт. ст., 17,41 ± 3,3 мм рт. ст., 0,16 ± 0,07 мм3/мин/мм рт. ст. (р < 0,05). Гониоскопическая картина у пациентов контрольной группы оставалась прежней. В основной группе фиксировали максимальное равномерное очищение зоны лазерного вмешательства от гранул пигмента и ПЭМ, перфорационное отверстие на ТДМ сохранялось во всех случаях.
По данным ОКТ в глазах обеих групп регистрировали увеличение высоты ФП и ИСП, более выраженное в основной группе. Кроме того, в 75,7 % глаз основной группы и 60 % глаз контроля определяли ячеистую структуру ФП с наличием в ней микрополостей. В основной группе у пяти пациентов (4,8 %) в ИСП визуализировали включения низкой оптической плотности, располагавшиеся пристеночно, в то время как в контроле аналогичные включения имели большую оптическую плотность и отмечались в 40 % случаев.
К 3-му месяцу наблюдения ВГД в основной группе в среднем составляло
15.6 ± 3,2 мм рт. ст., Ро — 14,39 ± 3,8 мм рт. ст., С — 0,26 ± 0,07 мм3/ мин/мм рт. ст., в контроле соответственно 18,33 ± 2,7 мм рт. ст., 17,03 ± 2,8 мм рт. ст., 0,16 ± 0,09 мм3/мин/мм рт. ст. (р < 0,05). При гониоскопическом исследовании в глазах основной группы по-прежнему определяли зону МСЛАТ в виде депигментированно-го участка трабекулы, максимально очищенного от ПЭМ. В контроле пигментация ТС УПК оставалась выраженной с обильным отложением ПЭМ как на структурах ТС, так и в операционной зоне НГСЭ на ТДМ.
Параметры ФП и ИСП в глазах основной группы по данным ОКТ оставались аналогичными таковым в предыдущий срок наблюдения. В контроле отмечали снижение указанных параметров, сопровождавшееся уплотнением структуры ФП, снижением высоты ИСП и появлением в её просвете большего количества включений.
Через 6 месяцев после лазерных вмешательств ВГД в основной группе составило
16.7 ± 2,3 мм рт. ст., Ро — 14,3 ± 3,8 мм рт. ст., С — 0,27 ± 0,08 мм3/мин/мм рт. ст., в контроле соответственно 18,7 ± 1,7 мм рт. ст.,
17.8 ± 2,3 мм рт. ст., 0,17 ± 0,08 мм3/мин/мм рт. ст. (р < 0,05).
Гониоскопически в основной группе зона МСЛАТ сохранялась депигментированной и максимально очищенной от ПЭМ, в то время как в контроле пигментация оставалась выраженной,
на структурах ТС и в зоне НГСЭ на ТДМ определяли обильное отложение ПЭМ.
На ОКТ отмечали сохранность параметров хирургически сформированных путей оттока (ХСПО) в обеих группах с увеличением количества включений в ИСП в контроле.
Необходимо отметить, что на данном сроке наблюдения у трёх пациентов контрольной группы (5,4 %) диагностировали повышение ВГД до 23 ± 1,2 мм рт. ст., в связи с чем им была назначена гипотензивная терапия (аналоги проста-гландинов — Sol. Latanoprosti 0,005 % по 1 капле 1 раз в день). На ОКТ определяли снижение высоты ФП и ИСП соответственно до 0,25 ± 0,02 и 0,19 ± 0,01 мм, при этом включения занимали практически весь просвет ИСП.
Через год после лазерного лечения ВГД в основной группе составило 16,9 ± 2,4 мм рт. ст., Ро — 14,6 ± 2,6 мм рт. ст., С — 0,24 ± 0,08 мм3/мин/мм рт. ст., в контроле соответственно 18,9 ± 2,5 мм рт. ст., 18,0 ± 2,7 мм рт. ст., 0,17 ± 0,08 мм3/мин/мм рт. ст. (p < 0,05).
На сканограммах ОКТ отмечали незначительное снижение параметров ФП и ИСП в основной группе при сохранности этих параметров, а также увеличении количества и акустической плотности включений в просвете ИСП в контрольной группе.
Гониоскопически у пациентов обеих групп визуализировали перфорационное отверстие в ТДМ. При этом в основной группе определяли побледнение зоны МСЛАТ с уменьшением наложений ПЭМ, тогда как в контроле сохранялась выраженная пигментация структур УПС с выраженными наложениями ПЭМ.
У четырёх пациентов контрольной группы (2,2 %) в данный срок наблюдения было зарегистрировано повышение ВГД до 25 мм рт. ст., сопровождавшееся спадением ИСП и уплотнением ФП. Этим пациентам было проведено повторное хирургическое вмешательство.
Через 2 года после лазерных операций ВГД в основной группе составило 18,0 ± 3,2 мм рт. ст., Ро — 15,3 ± 4,1 мм рт. ст., С — 0,24 ± 0,07 мм3/мин/мм рт. ст., в контроле соответственно 19,0 ± 2,2 мм рт. ст., 18,5 ± 3,1 мм рт. ст., 0,16 ± 0,07 мм3/мин/мм рт. ст. (p < 0,05).
По данным гониоскопии в глазах обеих групп чётко визуализировали перфорационное отверстие в ТДМ, при этом в основной группе в зоне МСЛАТ отмечали незначительное увеличение отложения гранул пигмента и ПЭМ, а также
a b
Рис. 2. Гониоскопическая картина через 2 года после лазерной операции: а — в основной группе определяются чёткие границы зоны модифицированной селективной лазерной активации трабекулы в виде побледнения структур угла передней камеры; b — в контрольной группе отмечается выраженная пигментация структур угла передней камеры, наложения псевдоэксфолиативного материала сохраняются Fig. 2. Gonioscopic view 2 years after laser surgery: а — the main group demonstrates sharply defined borders of the modified selective laser activation of the trabecular shaped as an anterior chamber angle structure paleness; b — the control group demonstrates a significant pigmentation of an anterior chamber angle structure with remained overlays of pseudoexfoliation material
Рис. 3. Оптическая когерентная томография зоны антиглаукомной операции через 2 года после лазерной операции: а — пациент М., основная группа. Визуализируется низкой оптической плотности фильтрационная подушка высотой 0,43 мм. Интрасклеральная полость выражена, высота 0,37 мм, отмечается незначительное количество включений низкой оптической плотности, расположенных пристеночно; b — пациент К., контрольная группа. Визуализируется средней оптической плотности фильтрационная подушка высотой 0,33 мм. Интрасклеральная полость щелевидная, практически полностью заполнена включениями высокой оптической плотности
Fig. 3. OCT Visantae 2 years after the laser surgery: а — patient M. from the main group. Law optical density filtering bleb with a height of 0.43 mm, significant intrascleral cavity with a height of 0,37 mm, a few incorporations with a low optical density located mural; b — patient K. from the control group. Average optical density filtering bleb with a height of 0.33 mm, slit-like intrascleral cavity, fully filled with a high optical density overlays
стушёванность границ зоны МСЛАТ, в контроле — выраженную пигментацию структур УПК (рис. 2).
Анализ сканограмм ОКТ в глазах основной группы свидетельствовал о незначительном уменьшении высоты ФП и ИСП, а также нали-
чии в ИСП небольшого количества пристеночных включений невысокой акустической плотности. В контроле сохранялась тенденция к уплотнению ФП, уменьшению её высоты, дальнейшему спадению ИСП и увеличению в её просвете количества включений (рис. 3).
Таблица 1
Динамика параметров хирургически сформированных путей оттока по данным оптической когерентной томографии Visantae
Table 1
Surgically formed outflow paths dimension dynamics according to OCT Visantae
Срок Фильтрационная подушка, мм Интрасклеральная полость, мм Трабекуло-десцеме-товая мембрана, мм Включения в ин-трасклеральной полости, %
Основная группа Контрольная группа Основная группа Контрольная группа Основная группа Контрольная группа Основная группа Контрольная группа
До операции 0,36 ± 0,14 0,12 ± 0,12 0,08 ± 0,02 60
1 месяц 0,46 ± 0,1 0,39 ± 0,06 0,41 ± 0,3 0,29 ± 0,1 Перфорирована 5,5 40
3 месяца 0,45 ± 0,1 0,38 ± 0,06 0,38 ± 0,2 0,28 ± 0,09 Перфорирована 6,6 48,8
6 месяцев 0,44 ± 0,09 0,37 ± 0,08 0,34 ± 0,1 0,28 ± 0,09 Перфорирована 11,4 50,9
1 год 0,42 ± 0,09 0,37 ± 0,05 0,34 ± 0,1 0,27 ± 0,09 Перфорирована 15,7 58,2
2 года 0,41 ± 0,06 0,36 ± 0,04 0,33 ± 0,1 0,25 ± 0,07 Перфорирована 17,9 74,5
Примечание: p < 0,05
Сводные данные о параметрах ХСПО до и после лазерных вмешательств представлены
в табл. 1.
ВЫВОДЫ
1. Комбинированная технология одномоментного проведения лазерной ДГП и МСЛАТ у пациентов с далекозашедшей стадией оперированной ПОУГ с выраженной пигментацией структур УПК и наличием ПЭС оказывает более выраженный гипотензивный эффект при отсутствии нормализации офтальмотонуса после непроникающей хирургии глаукомы в сравнении с классической ДГП.
2. Одномоментное проведение ДГП и МСЛАТ способствует увеличению лёгкости оттока внутриглазной влаги не только за счёт ХСПО, но и вследствие максимального очищения ТС УПК у пациентов с выраженной пигментацией и наложениями ПЭМ на структурах УПК глаза.
3. Одномоментное проведение ДГП и МСЛАТ способствует более длительной сохранности параметров ФП и ИСП, а также уменьшению количества включений в ИСП в сравнении с ДГП.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Лазерная коррекция дренажной системы, сформированной неперфорирующей глубокой склерэктомией при возникновении послеоперационной ги-пертензии // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2007. - № S12. - С. 73-79. [Egorova EV, Uzunyan DG. Laser correction of drain system formed with transconjunctival deep sclerectomy at origin of postoperative hypertension. Vest-
nik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2007;(S12): 73-79. (In Russ.)]
2. Ерошевская Е.Б. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной открытоугольной глаукомой: Дис. ... д-ра мед. наук. - Самара, 1997. [Eroshevskaya EB. Intraocular correction of aphakia in patients with primary open-angle glaucoma. [dissertation] Samara; 1997. (In Russ.)]
3. Патент РФ на изобретение № 2340321/ 10.12.2008. Туманян Э.Р., Иванова Е.С., Любимова Т.С., Фаражева Э.Э. Способ лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы. [Patent RUS No 2340321/ 10.12.2008. Tumanyan ER, Ivanova ES, Lyubimova TS, Farazheva EE. Method of laser treatment of primary open angle glaucoma. (In Russ.)]
4. Магарамов Д.А., Нерсесов Ю.Э. Патогенетические механизмы и эффективность лазерной десцеметогониопунктуры при первичной открытоугольной глаукоме / VIII Съезд офтальмологов России; Июнь 1-6, 2005; Москва. [Magaramov DA, Ner-sesov YE. Pathogenetic mechanisms and efficacy of laser desce-metopuncture with primary open-angle glaucoma. In: Proceedings of the 8th Congress of Russian ophthalmologists; 2005 Jun 1-6; Moscow. (In Russ.)]
5. Мачехин В.А., Фабрикантов О.Л. К вопросу о раннем выявлении и диспансеризации больных глаукомой // Практическая медицина. - 2013. - № 3-1. - С. 44-47. [Machekhin VA, Phabrikantov OL. With regard to early detection and medical examination of patients with glaucoma. Practical medicine. 2013;(3-1):44-47. (In Russ.)]
6. Туманян Э.Р., Иванова Е.С., Ерескин Н.Н., и др. Селективная лазерная активация трабекулы в алгоритме лечения пациентов с оперированной глаукомой // Офтальмохирургия. - 2011. -№ 3. - С. 63-67. [Tumanyan ER, Ivanova ES, Ereskin NN. Selective laser activation of trabecula in patients with surgically treated glaucoma. Ophthalmosurgery. 2011;(3):63-67. (In Russ.)]
7. Туманян Э.Р., Иванова Е.С., Любимова Т.С., Субхангулова Э.А. Селективная лазерная активация трабекулы в коррекции оф-
тальмотонуса у пациентов с первичной открытоуголной глаукомой // Офтальмохирургия. - 2010. - № 2. - С. 18-22. [Tumanyan NR, Ivanova ES, Luybimova TS, Subkhangulova EA. Selective laser activation of trabecula in reduction of intraocular pressure in patients with POAG. Ophthalmosurgery. 2010;(2): 18-22. (In Russ.)] 8. Фабрикантов О.Л., Белый Ю.А. Сравнительный анализ необходимости повторных антиглаукоматозных операций при первичной открытоугольной глаукоме / Конференция «Актуальные проблемы современной офтальмологии»; 1996; Саратов. [Fabrikantov OL, Belyy YA. Comparative analysis of the need for repeated antiglaucomatous operations with primary open-angle
glaucoma. In: Proceedings of the Conference "Actual problems of modern ophthalmology"; 1996; Saratov. (In Russ.)]
9. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза. - М.: Микрохирургия глаза, 2007. [Takhchidi KP, Egoro-va EV, Uzunyan DG. Ultrasonic biomicroscopy in the diagnosis of the pathology of the anterior segment of the eye. Moscow: Mik-rokhirurgiya glaza; 2007. (In Russ.)]
10. Damji KF, Bovell AM, Hodge WG, et al. Selective laser trabeculoplasty versus argon laser trabeculoplasty: results from a 1-year randomised clinical trial. Br J Ophthalmol. 2006;90(12):1490-94. doi: 10.1136/bjo.2006.098855.
Сведения об авторах
Элеонора Ролландовна Туманян — д-р мед. наук, заведующая научно-образовательным центром. ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова Минздрава России, Москва. E-mail: ivashchenko.ekaterina@gmail.com.
Татьяна Сергеевна Любимова — канд. мед. наук, научный сотрудник отдела хирургического лечения глаукомы. ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова Минздрава России, Москва. E-mail: ivashchenko.ekaterina@ gmail.com.
Елена Евгеньевна Козлова — врач-офтальмолог отдела хирургического лечения глаукомы. ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова Минздрава России, Москва. E-mail: ivashchenko.ekaterina@gmail.com.
Ирина Николаевна Шормаз — врач-офтальмолог поликлиники. ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова Минздрава России, Москва. E-mail: ivashchenko. ekaterina@gmail.com.
Екатерина Владимировна Иващенко — аспирант, врач-офтальмолог. ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова Минздрава России, Москва. E-mail: ivashchenko.ekaterina@gmail.com.
Information about the authors
Eleonora R. Tumanyan — MD, DMedSc, Head of the Scientific and Educational Center. S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Moscow, Russia. E-mail: ivashchen-ko.ekaterina@gmail.com.
Tatyana S. Lyubimova — MD, PhD, Department of Surgical Treatment of Glaucoma. S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Moscow, Russia. E-mail: ivashchenko. ekaterina@gmail.com.
Elena E. Kozlova — Ophthalmologist, Department of Surgical Treatment of Glaucoma. S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Moscow, Russia. E-mail: ivashchenko. ekaterina@gmail.com.
Irina N. Shormaz — MD, Ophthalmologist. S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Moscow, Russia. E-mail: ivashchenko.ekaterina@gmail.com.
Ekaterina V. Ivashchenko — MD, Ophthalmologist, Postgraduate Student. S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Moscow, Russia. E-mail: ivashchenko.ekaterina@ gmail.com.
