Коллоидно-онкотическое состояние плазмы при родоразрешении беременных с преэклампсией тяжелой степени

Подкаменева Т.В.; Ильин В.П.; Протопопова Н.В.

Таблица 9

Сравнительный анализ некоторых показателей биохимического состояния крови у рожениц с ПЭ тяжелой степени родоразрешенных путем операции кесарева сечения

Показатели 4 группа (п=71) 5 группа (п=43) Т-критерий Р-критерий

Глюкоза крови, ммоль/л 4,5±0,1 4,6±0,1 Р<0,77 Р<0,53

Общий билирубин, мкмоль/л 13,6±0,2 14,0±0,4 р<0,41 Р<0,11

Общий белок, г/л 56,4±0,4 57,0±0,5 р<0,38 Р<0,27

Мочевина, ммоль/л 4,0±0,1 3,9±0,1 р<0,72 Р<0,92

Таблица 10

Сравнительный анализ некоторых показателей биохимического состояния крови у рожениц с ПЭ тяжелой степени в начале I периода родов и родоразрешенных путем операции кесарева сечения

Показатели 3 группа (п=23) 4 группа (п=71) Т-критерий Р-критерий

Глюкоза крови, ммоль/л 4,5±0,1 4,5±0,1 Р<0,97 Р<0,78

Общий билирубин, мкмоль/л 14,0±0,3 13,6±0,2 р<0,49 Р<0,32

Общий белок, г/л 60,6±0,8 56,4±0,4 р<0,00001* Р<0,88

Мочевина, ммоль/л 3,7±0,2 3,9±0,1 р<0,46 Р<0,64

Таблица 11

Сравнительный анализ некоторых показателей биохимического состояния крови у рожениц с ПЭ тяжелой степени в начале I периода родов и родоразрешенных путем операции кесарева сечения

Показатели 1 группа (п=1б) 4 группа (п=71) Т-критерий Р-критерий

Глюкоза крови, ммоль/л 4,3±0,1 4,6±0,1 р<0,18 Р<0,1

Общий билирубин, мкмоль/л 13,4±0,4 14,0±0,4 р<0,4 А О о *

Общий белок, г/л 59,6±0,7 57,0±0,5 р<0,006* Р<0,65

Мочевина, ммоль/л 3,8±0,3 3,9±0,1 р<0,75 Р<0,32

УДК 618.36 : 616.12

Т.В. Подкаменева, В.П. Ильин, Н.В. Протопопова

КОЛЛОИДНО-ОНКОТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПЛАЗМЫ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)

ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)

Одной из особенностей адаптационной перестройки организма беременной является изменение водно-электролитного обмена, перестройки системы осморегуляции, снижение величины коллоидно-онкотического давления плазмы крови.

С целью выявления значимости нарушений и информативности КОС у рожениц с ПЭ тяжелой степени и определения наиболее значимых показателей нами был проведен сравнительный статистический анализ.

Установлено, что величина КОД плазмы крови ниже 18,0 мм рт.ст. свидетельствует о дизадапта-ции водно-электролитного обмена и может использоваться как критерий, требующий срочного ро-доразрешения путем операции кесарева сечения. Снижение КОД плазмы до 14,3±1,1 мм рт.ст. следует рассматривать как предвестник критического течения преэклампсии.

Ключевые слова: беременность, преэклампсия, коллоидно-онкотическое состояние.

THE COLLOID-ONCOTICAL CONDITION OF PLASMA AT DELIVERY OF PREGNANT

WOMEN WITH SEVERE PREECLAMPSIA

T.V. Podkameneva, V.P. Ilin, N.V. Protopopova

One of features adaptation reorganization of organism by the pregnant woman is the change of water-electrolyte exchange, reorganization of osmoregulation system, decrease of colloid-oncotical pressure of blood plasma.

With the purpose of revealing the importance of infringements and reality condition at women with severe preeclampsia and definition of most reality parameters we carried out the comparative statistical analysis.

Is established, that the colloid-oncotical pressure of blood plasma is lower than 18,0 mm hg testify about Infringement of water-electrolyte exchange and can use as criterion requiring urgent delivery by operation cesarean section. The decrease colloid-oncotical pressure of blood plasma up to 14,3-1,1 mm hg should be considered as a harbinger of critical current preeclampsia.

Key words: the pregnancy, preeclampsia, is colloidal - a condition.

Одной из особенностей адаптационной перестройки организма беременной является изменение водно-электролитного обмена, перестройки системы осморегуляции, снижение величины коллоидно-онкотического давления.

Известно, что водный баланс тесно связан с функцией кровообращения, поэтому изменения венозного объема крови, производительности сердца, являются факторами, влияющими на внутрисосудистый жидкостной сектор.

Сниженная осмоляльность плазмы крови характерна для физиологического течения беременности (Серов В.И., Стрижаков А.Н., Маркин С.А., 1997 г.). Параллельно уменьшается содержание натрия, калия, хлора, магния, кальция, фосфата. В отличие от нормальных значений этих показателей у небеременных развивается новое устойчивое состояние — гетеростаз. Предполагается, что этот феномен связан с увеличением объема плазмы, а также с избыточной секрецией антидиуретического гормона. Наряду со снижением осмоляльности и ее составляющих в течение нормальной беременности происходит уменьшение величины коллоидно-онкотического давления (КОД), особенно выраженное в 30-34 недели беременности (Зильбер А.П., Шифман Е.М., 1997; Серов В.И. и соавт., 1997). Снижение КОД приводит к фильтрации воды плазмы в ин-терстиций и уменьшению объема плазмы (Малышев В.Д., 2000). Установлены закономерности изменений КОД и среднекапиллярного давления, и доказано влияние этих изменений на процессы

транскапиллярной фильтрации жидкости (Бахтина Т.П., 2001).

Предполагается, что снижение КОД и осмоляльности является ключевым фактором, обеспечивающим интенсивный обмен между организмом матери и плода.

С целью выявления значимости нарушений и информативности изменений коллоидноосмотической системы у беременных с ПЭ тяжелой степени при поступлении и родоразре-шении, и определении наиболее значимых показателей проведен сравнительный статистический анализ с оценкой значимости различий на 5%-ом уровне по критериям Стьюдента и Фишера. Сравнительный анализ проведен согласно разработанной нами статистической схеме.

На I этапе нашего исследования проведен сравнительный анализ значений величины КОД плазмы крови у беременных с ПЭ тяжелой степени при поступлении, родоразрешенных через естественные родовые пути самопроизвольно (группа 1) и путем программированных родов (группа 2) в сроке 38-40 недель (табл. 1).

В сравниваемых группах 1 и 2 не выявлено статистически значимых достоверных различий показателей КОД.

На II этапе нашего исследования был проведен сравнительный анализ значений величины КОД плазмы крови у беременных с ПЭ тяжелой степени при поступлении, родоразрешенных через естественные родовые пути в

сроке 38-40 недель (группа 1) и в сроке 30-37 недель (группа 3) (табл. 2).

В сравниваемых группах 1 и 3 не выявлено статистически значимых достоверных различий показателей КОД плазмы крови.

На III этапе исследования нами был проведен сравнительный анализ значений величины КОД плазмы крови у беременных с ПЭ тяжелой степени при' поступлении, родоразрешенных путем операции кесарево сечение в сроке беременности 30-37 недель (4 группа) и в сроке 38-40 недель (5 группа) и (табл. 3).

В сравниваемых группах 4 и 5 среди исследуемых показателей выявлены статистически значимые достоверные различия величины КОД плазмы крови по Т-критерию (18,6±0,2 мм рт.ст и 19,3±0,2; р<0,04) и по Б-критерию (18,6±0,2 мм рт.ст. и 19,3±0,2 мм рт.ст.; р<0,03).

На IV этапе нашего исследования был проведен сравнительный анализ значений величины КОД плазмы крови у беременных с ПЭ тяжелой степени при поступлении, родоразрешенных через естественные родовые пути в сроке беременности 30-37 недель (группа 3) и путем операции кесарево сечение в сроке беременности 30-37 (4 группа) (табл. 4).

В сравниваемых группах 3 и 4 среди исследуемых показателей выявлены статистически значимые достоверные различия величины КОД плазмы крови по Б-критерию (19,9±0,4 мм рт.ст. и 18,6±0,2 мм рт.ст.; р<0,0001).

На V этапе исследования нами был проведен сравнительный анализ значений величины КОД плазмы крови у беременных с ПЭ тяжелой степени при поступлении, родоразрешенных через естественные родовые пути в сроке беременности 38-40 недель (группа 1) и путем операции кесарево сечение в сроке беременности 38-40 (группа 5) (табл. 5).

В сравниваемых группах 3 и 5 среди исследуемых показателей не выявлены статистически значимые достоверные различия величины КОД плазмы крови.

Таким образом, выявленные статистически достоверные различия по Т-критерию показателя КОД плазмы крови у беременных с ПЭ тяжелой степени при поступлении, показывают устойчивые нарушения КОС, которые привели к снижению КОД до 18,6±0,2 мм рт.ст. (р<0,001) в 6 группе (на 26% по сравнению со здоровыми беременными), до 19,9±0,4 мм рт.ст. (р<0,0001) в 1-й группе.

Различия показателей КОС по Б-критерию показывают различные типы реагирования (адаптации) организма беременных женщин на тяжесть преэклампсии, которые сопровождаются

различными процессами формирования компенсаторных реакций (в 4 группе показатель КОД составил 18,6±0,2 мм рт.ст.; р<0,0001), а также возможным срывом адаптационных механизмов в 6 группе при уровне КОД 16,3±1,2 мм рт.ст. (р<0,001).

С целью выявления значимости нарушений и информативности КОС у рожениц с ПЭ тяжелой степени и определения наиболее значимых показателей нами был проведен сравнительный статистический анализ.

На I этапе нашего исследования был проведен сравнительный анализ значений величины КОД плазмы крови у рожениц с ПЭ тяжелой степени в начале I периода родов, родоразрешенных через естественные родовые пути самопроизвольно (группа 1) и путем программированных родов (группа 2) в сроке 38-40 недель (табл. 6).

В 1 и 2 сравниваемых группах рожениц с ПЭ тяжелой степени не выявлено статистически значимых достоверных различий показателей КОД плазмы крови (р>0,05).

На II этапе нашего исследования был проведен сравнительный анализ значений величины КОД плазмы крови у рожениц с ПЭ тяжелой степени в начале I периода родов, родоразрешенных через естественные родовые пути в сроке 38-40 недель (группа 1) и в сроке 30-37 недель (группа 3) (табл. 7).

В сравниваемых группах 1 и 3 не выявлено статистически значимых достоверных различий показателей КОД плазмы крови (р>0,05).

На III этапе исследования нами был проведен сравнительный анализ значений величины КОД плазмы крови у рожениц с ПЭ тяжелой степени, родоразрешенных путем операции кесарево сечение в сроке беременности 30-37 недель (4 группа) и в сроке 38-40 недель (5 группа) и (табл. 8).

В 4 и 5 сравниваемых группах рожениц с ПЭ тяжелой степени не выявлено статистически значимых достоверных различий показателей КОД плазмы крови (р>0,05).

На IV этапе нашего исследования был проведен сравнительный анализ значений величины КОД плазмы крови у рожениц с ПЭ тяжелой степени, родоразрешенных через естественные родовые пути в сроке беременности 30-37 недель (группа 3) и путем операции кесарево сечение в сроке беременности 30-37 (4 группа) (табл. 9).

В сравниваемых группах 3 и 4 были выявлены статистически значимые достоверные различия показателей КОД плазмы крови по Т-

критерию (20,1±0,4 мм рт.ст. и 18,0±0,2 мм рт.ст.; р<0,000006).

На V этапе исследования нами был проведен сравнительный анализ значений величины КОД плазмы крови у рожениц с ПЭ тяжелой степени в начале I периода родов, родоразрешенных через естественные родовые пути в сроке беременности 38-40 недель (группа 1) и путем операции кесарево сечение в сроке беременности 38-40 (группа 5) (табл. 10).

В 1 и 5 сравниваемых группах рожениц с ПЭ тяжелой степени были выявлены статистически значимые достоверные различия величины КОД плазмы крови по Т-критерию (19,9±0,4 и 18,3±0,2; р<0,001).

В настоящее время в патогенезе развития финальных проявлений тяжелой ПЭ - отека легких, эклампсической комы, ПОНРП, полиорганной недостаточности, придают большое значение снижению величины КОД плазмы крови (Серов В.Н., Маркин С.А.. Лубнин А.Ю., 2002, Шифман Е.И., 2002).

Поэтому мы сочли необходимым провести сравнительный анализ результатов значения КОД плазмы крови у беременных и рожениц с ПЭ тяжелой степени, у которых возникло финальное осложнение гестоза - ПОНРП, потребовавшее экстренного родоразрешения оперативным путем и интенсивной терапии в связи с присоединившимся ДВС-синдромом (группа 6) (табл. 11, 12).

В 1 и 6 сравниваемых группах беременных с ПЭ тяжелой степени обследованных при поступлении, были выявлены статистически значимые достоверные различия величины КОД плазмы крови по Т-критерию (19,9±0,4 и 16,3±1,2; р<0,003) и по Р-критерию (р<0,03).

В 1 и 6 сравниваемых группах рожениц с ПЭ тяжелой степени обследованных при родоразре-шении, были выявлены статистически значимые достоверные различия величины КОД плазмы крови по Т-критерию (19,9±0,4 и 14,3±1,1; р<0,00001) и по Р-критерию (р<0,007).

В результате проведенного сравнительного анализа в группах рожениц с ПЭ тяжелой степени были получены статистически значимые достоверные различия величины КОД плазмы крови по критериям Стьюдента и Фишера в сравниваемых группах 3 и 4, 1 и 5, 1 и 6. Выявленные ста-

тистически значимые различия показывают устойчивые нарушения КОС, которые привели к снижению КОД плазмы крови до 20,1 ±0,4 мм рт.ст. (р<0,00001) в 3 группе, до 19,9±0,4 мм рт.ст. (р<0,0001) в 1-й группе.

Различия показателей КОС по Р-критерию показывают различные типы реагирования (адаптации) организма беременных женщин на тяжесть преэклампсии, которые сопровождаются различными процессами формирования компенсаторных реакций. В 6 группе показатель КОД составил 14,3±1,1 мм рт.ст. (р<0,001), и явился критическим уровнем при котором произошел срыв адаптационных механизмов с развитием ПОНРП.

Таким образом, проведенные исследования позволили выявить различия, обусловленные ПЭ тяжелой степени по показателю КОД плазмы крови. Выявленные статистически значимые различия по Т-критерию показали устойчивые нарушения КОС. Различия по Р-критерию показали тип реакции организма на тяжесть ПЭ, которые сопровождались различными процессами формирования компенсаторных реакций и переход их в срыв адаптационных механизмов (ПОНРП).

Наши исследования показали, что величина КОД плазмы крови ниже 18,0 мм рт.ст. свидетельствует о дизадаптации водноэлектролитного обмена и может использоваться как критерий, требующий срочного родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Снижение величины КОД плазмы крови до 14,3±1,1 мм рт.ст. (р<0,05), следует рассматривать как предвестник критического состояния ПЭ тяжелой степени и высокую вероятность развития ПОНРП.

На основании проведенных исследований нами сделано заключение, что величина КОД плазмы крови, равная 18,0-20,1 мм рт.ст свидетельствует о наличии устойчивых нарушений адаптационных механизмов в КОС и возможности родоразрешения через естественные родовые пути.

Таким образом, исследование величины показателя КОД плазмы при ПЭ тяжелой степени позволяет прогнозировать развитие осложнений и своевременно решать вопрос о сроке и методе родоразрешения.

Таблица 1