Коллективное страхование медицинских работников на случай их заражения вирусными гепатитами Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

нами данные отчасти совпадают с данными иностранной литературы [Jabeen T,et al.,2000], согласно которым наибольший риск вертикальной передачи HCV ассоциирован с высокой вирусной нагрузкой по HCV RNA. Одьако, в проанализированной нами литературе мы не встретили детачьного анализа течения беременности и родов в выделенной категории пациенток, представленные же нами результаты позволяют констатировать, что наибольший риск вертикальной передачи HCV во время беременности и родов ассоциирован как минимум с двумя обстоятельствами: и высокой вирусной нагрузкой, и осложнениями в течении беременности и родах, представленными преимущественно патологией плаценты. Таким образом, полученные нами результаты диктуют необходимость выработки дифференцированного подхода в родоразрешенни и ведении беременности вообще у пациенток с хроническим гепатитом С, а особенно с высоким уровнем виремии и признаками фетоплацентарной недостаточности. Т.Ю.Гурская, И.Г.Никитин, Н.И.Рашахнина, Н. М. ПппеО инский, Московская медицинская академия им.И.Ч.Сеченоеа, Российский государственный медицинский университет, г. Москва,

КОЛЛЕКТИВНОЕ СТРАХОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ НА СЛУЧАЙ ИХ ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ. Вирусные гепатиты, по мнению Руководителя Федеральной службы по надзору и защите прав потребителей Г.Г.Онищенко, - одна из главных проблем здравоохранения как в кашей стране, так и в большинстве стран мира. Ежегодно о> патологий, связанных с вирусными гепатитами, включая цирроз печени и первичную клеточную карциному, умирает более 1 млн. человек, из них 100 тыс. от молниеносной формы (Г.Г.Онищенко, 2002). В мире насчитывается свыше 150 млн. носителей только вирусного гепатита С (с основным парентератьным путем передачи). Считается, что на сегодняшний день почти треть населения Земчи инфицирована вирусом гепатита В, по темпам прироста и масштабам распространения значительно превосходящим заболеваемость СПИДом и туберкулезом (Рекомендации парламентских слушаний «О государственной политике по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости инфекционным гепатитом», 2001). По данным ВОЗ ежегодно в мире гепатитом 3 заболеьает около 50 млн. человек, а,' по ее же прогнозам, в последующие 10-20 лет хронический гепатит С станет основной проблемой национальных органов здравоохранения, т.к. ожидается, что в результате его повсеместного распространения на 60% может увеличиться количество больных циррозом печени, на 68% - с гепагокарциномой, на 280% - с печеночной декомпенсацией и в 2 паза - смертность от заболеваний печени. Открываются все новые вирусы гепатитов, вызывающие опасные поражения печени - А,В,С, Д(Дельта), Е, G и TTV.

В Российской Федерации уровень заболеваемости вирусными гепатитами, в том числе бессимптомными фирмами, представляет реальную угрозу для здоровья нации, только носителей вирусов В и С - 3-5 мтн. челозек.

Особую тревогу участников парламентских слушаний на тему «О государственной политике по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости инфекционным гепатитом», состоявшихся еще в 2001 году в Москве, вызвали данные о случаях заболевания вирусными гепатитами у 3% медицинских работников, связанных с исполнением ими профессиональных обязанностей. В рекомендациях этих Слушаний было записано, что требуется отнесение «медицинских работников к группе риска и принятие мер по предоставлению им государственных социальных гарантий».

Прошедшие годы не принесли решения данного вопроса. Между тем, имеются многочисленные факты, отраженные в публикациях, об опасности для медицинского персонала, в частности, для врачей, медицинских сестер, санитарок, заоажения различными формами вирусного гепатита.

ак. об этом свидетельствуют эпидемиологический анализ, проведенный в Минской инфекционной клинической больнице (Ключарева A.A. и еоавт., 2001\большой

монографический обзор Т.А.Семененко (2001 г.), в котором один из аспектов проблемы внутрибольничного инфицирования вирусами гепатитов - заражение медицинского персонала стационаров и амбулаторио-поликлчнических учреждений. Исследования, проведенные членами Комитета но профилактике вирусных гепатитов ВОЯ Р.Van Damme и G.Tormans (1996), позвочили установить, что в медицинских учреждениях Западной Европы ежегодно инфицируется вирусным гепатитом В около 18000 сотрудников или в среднем 50 человек в день. Почти ежедневно один медицинский работник умирает из-за отдаленных последствий гепатита В - цирроза или первичного рака печени. В результате этих исследований была сформулирована концепция, что гепатит В является одной из самых опасных профессионачьных ин&екций для медицинских работников, а также для служащих, которые по ходу своей профессиональной деятельности имеют контакты с кровью или другими контаминированными жидкостями.

К" числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся: кровь, компоненты крови, препараты крови; сперма и вагинальные секреты;

- цереброспинальная, перикардиальнэя, синовиальная, плевральная, перитонеальная и амшюткческая жидкости;

слюна во время выполнения стоматологических процедур;

- другие биологические жидкосги, контаминчрованные кровью (моча, рвотные массы, мокрота, потовая и слезная жидкость и др.).

Передача вируса может происходить при проникновении любой из" перечисленных жидкостей через поврежденные кожные покровы (даже при микроскопических травмах^ или при попадании брызг на конъюктиву глаз или на другие слизистые оболочки восприимчивого человека. Заражение возможно и при контакте инфекционного материала с раневыми поверхностями, т.е. при непосредственном физическом соприкосновении с ожоговыми поверхностями или с экссудативпыми очагами поражения на коже (при экземе или экземоподобном дермагите).

По данным независимой международной группы экспертов Всемирной ор1анизацпи здравоохранения (ВОЗ), к основным видам медицинской деятельности, сопряженной с высоким риском инфицирования вирусом гепатита В. относятся следующие: взятие крови, выполнение инъекций, обработка ран, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, стоматошгическос вмешательство, родовспомогательная деятельность, лабораторные исследования, работа в службе скорой медицинской помощи.

Исследования, проведенные в различных регионах России, показали, чте уровень заболеваемости гепатитом В среди медицинского персонала в' среднем в 2-3 раза выше, чем среди взрослого населения страны. По результатам серологического обследования, частота выявления маркеров инфицирования в хирургических отделениях значительно выше, чем в терапевтических, что объясняется более интенсивным контактом медицинскою персонала с кровью и другими потенциально опасными биологическими жидкостями.

Исследования В.Г.Акимкина с соавторами (1998) установили неравномерность инфицирования вирусом гепатита В и С медицинских работников различных по профилю отделений стационара.

Первую группу с наивысшими показателями инфицирования составили сотрудники гемодиализного и гематологических отделений (19,0-22,7%), вторую - работники лабораторного, реанимационных и хирургических отделений (8,3-14,5%), третью -медицинский персонал терапевтических отделений (5,0%). Частота выявления маркеров инфицирования вирусом гепатита С (акти ВГС) среди сотрудников стационара была относительно равномерной (3.2-6,5%), за исключением отделений гемодиализа (18,2%) и неотложной хирургии (14,1%). Это подтверждено исследованиями, проведенными в Новосибирске (А.В.Шустов с соавт., 2001), Санкт-Петербурге (В.С.Токмаков с соавт., 2001), Кемерово (О.М.Дроздова, 2000) и других регионах России.

Уровень инфицирозанности вирусным гепатитом В и вирусным гепатитом С медицинских работников зависит не только от профиля отделений стационара или вида выполняемой деятельности. Факторами риска являются:

- длительный с^аж работы (Е.А.Савин, 1992; Л.М.Самохвалова, 2000); принадлежность к определенной профессиональной группе инфицнрованность медицинских сестер в 1,5 раза выше, чем врачей (В.С Токмаков с соавт., 2001);

несоблюдение универсальных мер профилактики (Т.А.Семененко. 200О; А.Н.Каира с соавт., 2001).

Особенно серьезной проблемой здравоохранения является внугрибольничное инфицирование вирусным гепатитом С В рекомендациях Американской службы общественного здоровья (2001 г.) отмечается, что заражение этим вирусом наиболее интенсивно реализуется в отделениях гемодиализа в связи с длительностью лечения, сложностью дезинфекции и стерилизации диализной техники, высокой степенью контакта с кровью. Частота выявления анти-ВГС варьирует от 3.4% (P.M.Schneeberger et al., 2000) до 52,9% (С.й.Савельев с соавт.. 2001) и 70,0% (H.Taskapan et al., 2001).

Причшюй вспышек вирусных гепатитов в стационарах является нарушение санчтарпо противоэпидемического режима (инфицированный инструментарий, отсутствие дезинфекции рук и перчаток).

Концепция осуществления универсальных мер профилактики, разработанная Комитетом по профилактике вирусных гепатитов ВОЗ, сводится к следующим основным позициям:

- медицинские работники, имеющие дело с кровью или другими биологическими жидкостями, должны рассматривать больных как потенциальный источник инфицирования;

- должны строго соблюдаться такие меры предосторожности, как использование перчаток, масок, халатов, других средств и т.д.

При внутрибольничных вспышках гепатита А (М.И Михайлов, О.Е.Попова, О.А.Гаджиева, 2001), по материалам исследований сотрудников Институтов эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи и нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН, установлено, что увеличение числа случаев гепатита А аитоматически приводит к повышению возможности поступления больных гепатитом А, находящихся в инкубационном и продромальном периоде заболевания, не в инфекционные стационары, а в медицинские учреждения общего профиля. Возможные нарушения противоэпидемического режима обеспечивают возникновение внутои больничных вспышек гепатита А, например:

- в отделении интенсивной терапии регионального госпиталя Северного Квисленда (Великобритания), где заболело 7 человек (4 пациента, 3 медсестры) (Banna J.N. et al., 1996);

- в отделении реанимации для недоношенных (США), где заболели гепатитом 2 ребенка, одна мама и 15 медсестер (переливание крови от донора в инкубационном периоде; (Az;m> Р.Н. et al., 1986);

- в одном из детских стационаров штата Техас (заболели 12 медсестер, 3 врача, 2 студента-медика, 2 больных детей. Источник - ребенок, прооперированный на сердце, находящийся в инкубационном периоде гепатита A) (Reed С.М. et al., 198^);

- в университетской клинике г. Осло, в терапевтическом отделении (15 медсестер заразились от оомжа-алкоголика, страдаюшего недержанием кала, с воспалением легких, в инкубационном периоде гепатита A) (Jensenius М. et а!., 1598);

- в отделении интенсивной терапии крупного хирургического стационара г.Мосхвы (1999. г.) от больного 32 лет с черепно-мозговой травмой гепатитом А заразились 3 медсестры, одна санитарка и 1 больной.

Предотвращение внутрибольничных вспышек гепагита А возможно при строюм соблюдении противоэпидемического режима, проведении дезинфекционных мероприятий на основе четвертичных аммониевых соединений (типа «Септадор»).

Но, даже при полном соблюдении санитарно-эпидемиолог ических правил поведения врачей и медицинского персонала, невозможно предотвратить их заражение от пациентов.

Поэтому во всем мире принято страховать этот контингент от возможного заражения вирусным гепатитом. Компания «Медстрах» уже десятилетие ведет подобную деятельность. Ею разработаны Правила коллективного страхования на случай заболевания вирусным гепатитом, связанного с профессиональной деятельностью медработников (1995).

«Мед страх» заключает договоры коллективного страхования на случай заболевание вирусными гепатитами (В, С, или Дельга), связанного с профессиональной деятельностью медработников.

Застрахованными по такому договору выступают работники организаций здравоохранения, обеспечивающие диагностику и лечение больных гепатитом, не инфицированные вирусами гепатитов В, С, Дельта на момент заключения договора.

В случае заболевания застрахованного медработника вирусными гепатитами В. С, Дельта при исполнении своих профессиональных обязанностей в течение действия договора «Медстрач» выплачивает ему полную страховую сумму. Размер страховой суммы устанавливается при заключении догозопа по соглашению сторин. Учитывая стоимость лечения при заболевании вирусными гепатитами, дополнительная материальная помощь не станет лишней.

Застрахованный может назначить любое лицо для получения страховой суммы в случае своей смерти. Если такое лицо не назначено, выплата будет произведена наследнику застрахованного по закону.

В условиях ожидания от государства отнесения медработников к группе риска и принятия мер по предоставлению им государственных социальных гарантий первой защитительней мерой должна явиться страховая защита интересов медицинских работников в случае заражения вирусными гепатитами.

П.П.Кузнецов, М.ВЛысенкова, Е.Г.Герштейн, НИ «МИАЦ РлМН», Страховая компания «Медстрах», г. Москва.

ВИРУС ГЕПАТИТА Е ПТИЦ. Вирусный гепатит Е - одно из инфекционных заболеваний человека, поражающих в первую очередь печень, Отличительной особенностью этого гепатита является высокая (более 60%) смертность среди беременных женщин, заразившихся в 3-ем триместре беременности. Вспышки гепатита Е регулярно регистрируются в странах тропического и субтропического климата. До недавнего времени считали, что гепятит Е распространен только в этих регионах мира. Однако, применение методов выявления анти-ßl Е у жителей стран с умеренным климатом продемонстрировало выявление этих антител в неожиданно высоких процентах. Кроме того, регистрация в этих странах «собственных» случаев гепатита Е свидетельствует о циркуляции ВГЕ на не эндемичных территориях. Всё это поставило вопрос о поиске источников *д?нной инфекции. В качестве гипотезы выдвинуто предположение, что источниками вируса могут быть различные животные. Сег одня, помимо млекопитающих (человек, обезьяна, свинья), випус гепатита Е обнаружен у птиц

В начале 80-х годов прошлого века на птицефабрике в Австралии среди бройлеров и взрослых кур обнаружено «новое» инфекционное заболевание с характерными симптомами - увеличение печени и селезенки. У птиц отмечено снижение веса, уменьшение яйценоскости и высокий падеж. Исходя из основных проявлений. за болезнью закрепилось название - «Big Li\er and Spleen Disease (BLSD)». Проведенные исследования исключили этиологическую роль известных возбудителей заболеваний птиц в возникновении BLSD [Handhnger JH et al., 19991. В дальнейшем заболевания кур с