CC BY
7
ГЛАВНАЯ ТЕМА: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ФАРМАКОНАДЗОРА/ MAIN TOPIC: CURRENT ISSUES IN PHARMACOVIGILANCE
УДК 615.065:616.9:578.834.1 https://doi.orq/10.30895/2312-7821-2023-382
Ц) Check for updates
Оригинальная статья | Original article
(«d:
Количественное обнаружение сигналов безопасности лекарственных препаратов, применяемых при COVID-19, на основе ретроспективного анализа спонтанных
сообщении национальной российской фармаконадзора
С.А. Мишинова^, А.С. Колбин, Ю.С. Полушин, Е.В. Вербицкая
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
ул. Льва Толстого, д. 6-8, Санкт-Петербург, 197022, Российская Федерация
ISI Контактное лицо: Мишинова Софья Андреевна milkkasha@mail.ru
АКТУАЛЬНОСТЬ. В период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 на фоне увеличения потребления препаратов различных групп возросло количество спонтанных сообщений о нежелательных реакциях при их применении. Поэтому актуальным является проведение анализа этой информации для выявления потенциальных сигналов безопасности.
ЦЕЛЬ. Систематизация и количественная оценка данных национальной базы фармаконадзора Российской Федерации о безопасности лекарственных средств, применяемых при COVID-19.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ данных спонтанных сообщений, поступивших в национальную базу данных по фармаконадзору Российской Федерации за период с 01.01.2020 по 31.12.2022. Выявление сигналов безопасности осуществляли с использованием анализа диспропорциональности.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В 873 спонтанных сообщениях, данные о которых размещены на сайте Росздравнадзора в указанный период, содержалась информация о 1636 нежелательных реакциях (НР), развившихся на фоне фармакотерапии COVID-19. В основном НР ассоциировались с применением фавипиравира, гидроксихлоро-хина и олокизумаба (493, 87 и 85 сообщений соответственно). Среди клинических проявлений НР наиболее частыми были изменения лабораторных и инструментальных показателей - 273 случая (16,7%), нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей - 203 (12,4%) и желудочно-кишечные нарушения - 191 (11,6%). Большинство событий - 674 случая (77%) - имели благоприятный исход. С помощью частотного анализа диспропорциональности со стратификацией по показанию COVID-19 нами идентифицировано 23 потенциальных сигнала о диспропорциональности для препаратов азитромицин, дексаметазон, левилимаб, лопи-навир+ритонавир, молнупиравир, олокизумаб, тофацитиниб, тоцилизумаб, умифеновир, фавипиравир. ВЫВОДЫ. Новые сигналы требуют дополнительного изучения описательной части карт-извещений о НР с целью оценки причинно-следственной связи, валидации, приоритизации и клинического осмысления. Отсутствие выявленных сигналов безопасности для препаратов гидроксихлорохин, ремдесивир, барицити-ниб, сарилумаб и иммуноглобулин человека против COVID-19 не исключает наличия новых взаимосвязей, которые не удалось обнаружить частотным методом.
© С.А. Мишинова, А.С. Колбин, Ю.С. Полушин, Е.В. Вербицкая, 2024
РЕЗЮМЕ
Ключевые слова: фармаконадзор; COVID-19; нежелательные реакции; сигнал; безопасность лекарственных средств; анализ диспропорциональности; количественные методы; лекарственные препараты
Для цитирования: Мишинова С.А., Колбин А.С., Полушин Ю.С., Вербицкая Е.В. Количественное обнаружение сигналов безопасности лекарственных препаратов, применяемых при COVID-19, на основе ретроспективного анализа спонтанных сообщений национальной российской базы фармаконадзора. Безопасность и риск фармакотерапии. 2024;12(1):45-57. https://doi.orq/10.30895/2312-7821-2023-382
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. А.С. Колбин - член редколлегии журнала «Безопасность и риск фармакотерапии» c 2021 г. Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Quantitative Signal Detection for COVID-19 Medicinal Products Based on Retrospective Analysis of Spontaneous Reports from the Russian Pharmacovigilance Database
Sofya A. Mishinova®1, Alexey S. Kolbin, Yury S. Polushin, Elena V. Verbitskaya
I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, 6-8 Lev Tolstoy St., Saint Petersburg 197022, Russian Federation ISI Corresponding author: Sofya А. Mishinova milkkasha@mail.ru
ABSTRACT
SCIENTIFIC RELEVANCE. The pandemic of novel coronavirus infection (COVID-19) led to a drastic rise in the use of medicinal products of various therapeutic groups and increased spontaneous reporting of adverse drug reactions (ADRs). Therefore, it is necessary to analyse the reported information to identify potential safety signals. AIM. This study aimed at systematisation and quantitative analysis of data on the safety of COVID-19 medicinal products from the Russian pharmacovigilance database.
MATERIALS AND METHODS. This retrospective analysis included spontaneous ADR reports submitted to the Russian pharmacovigilance database from 1 January 2020 to 31 December 2022. The authors applied disproportion-ality analysis to generate safety signals.
RESULTS. During the stated period, the database website published 873 spontaneous reports on 1,636 ADRs associated with COVID-19 treatment. Most ADRs were associated with favipiravir (493 reports), hydroxychloroquine (87 reports), and olokizumab (85 reports). The most common ADRs included 273 (16.7%) abnormal investigation results, 203 (12.4%) hepatobiliary disorders, and 191 (11.6%) gastrointestinal disorders. The majority of adverse events, 674 (77%) cases, had favourable outcomes. Using frequency-based disproportionality analysis, the authors identified 23 potential safety signals based on disproportionately reported ADRs for azithromycin, dexametha-sone, levilimab, lopinavir+ritonavir, molnupiravir, olokizumab, tofacitinib, tocilizumab, umifenovir, and favipiravir. CONCLUSIONS. The new safety signals require additional assessment of ADR reporting forms for causal relationship analysis, validation, prioritisation, and clinical interpretation. The frequency-based method did not identify safety signals for hydroxychloroquine, remdesivir, baricitinib, sarilumab, and anti-COVID-19 human immunoglobulin, but this does not rule out the possibility of detecting new causal relationships.
Keywords: pharmacovigilance; COVID-19; adverse drug reactions; safety signal; drug safety; disproportionality analysis; quantitative methods; medicinal products
For citation: Mishinova S.A., Kolbin A.S., Polushin Yu.S., Verbitskaya E.V. Quantitative signal detection for COVID-19 medicinal products based on retrospective analysis of spontaneous reports from the Russian pharmacovigilance database. Safety and Risk of Pharmacotherapy. 2024;12(1):45-57. https://doi.org/10.30895/2312-7821-2023-382
Funding. The study was performed without external funding.
Disclosure. Alexey S. Kolbin is a member of the Editorial Board of Safety and Risk of Pharmacotherapy since 2021. The other authors declare having no conflict of interest requiring disclosure in this article.
Введение
Согласно Правилам надлежащей практики фармаконадзора Евразийского экономического союза, фармаконадзор - это система, предназначенная для разработки и внедрения мер по обеспечению контроля всех изменений в оценке соотношения «польза-риск» лекарственных препаратов (ЛП), организуемая как держателями регистрационных удостоверений, так и уполномоченными органами1. В Российской Федерации этими органами являются Росздравнадзор, Центр фармаконадзора ФГБУ «ИМЦЭУАОСМП» Росздравнадзора, 78 территориальных органов Росздравнадзора, 59 региональных центров фармаконадзора и 78 региональных иммунологических комиссий.
Наблюдательные неинтервенционные исследования служат одним из ключевых механизмов существующей системы фармаконадзора, позволяющим провести количественную оценку угрозы безопасности ЛП. Процесс передачи в установленной форме информации о нежелательных реакциях (НР) в уполномоченные органы называется репортированием. В Российской Федерации такие сведения в форме спонтанных сообщений (СС) поступают в базу данных «Фармаконадзор 2.0» Автоматизированной информационной системы (АИС) Росздравнадзора2. В базу данных «Фармаконадзор 2.0» внедрен формат передачи данных по безопасности ЛП Международного совета по гармонизации (International Council for Harmonisation of Technical Requirements for Pharmaceuticals for Human Use, ICH) - ICH E2B (R3)3. Это позволяет автоматически принимать сообщения из отечественных и зарубежных программных ресурсов по фармаконадзору, поддерживать информационный обмен анонимизированными данными со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в рамках программы международного мониторинга безопасности лекарственных средств. Все поступающие в базу данных СС рассматривают как подозреваемые НР, также учитывают
наличие или отсутствие критериев серьезности и оценивают ожидаемость (предвиденность) события4. НР, являющиеся одновременно серьезными и непредвиденными, классифицируются как подозреваемые серьезные непредвиденные НР (СННР; suspected unexpected serious adverse reaction, SUSAR)5.
База данных регулярно проверяется на возможные сигналы безопасности, которые предполагают наличие новой потенциальной причинно-следственной связи или нового аспекта известной взаимосвязи между воздействием ЛП и НР (оценивают частоту развития НР по полу, возрасту, территории проживания пациента, продолжительности, степени тяжести или исходу) [1]. Процесс обнаружения сигналов или «выявление сигнала» (signal detection) включает статистический анализ информации баз данных по фармаконадзору [2].
Пандемия новой коронавирусной инфекции (coronavirus disease 2019, COVID-19) вызвала необходимость внесения значительных изменений в системы здравоохранения на всех уровнях для обеспечения доступа пациентов к необходимым лекарственным средствам. Были приняты беспрецедентные решения о возможности применения различных препаратов для терапии этого заболевания [3]. На этом фоне возросла со-общаемость о случаях развития НР при применении ЛП. Так, по состоянию на 2022 г. база данных «Фармаконадзор 2.0» АИС Росздравнадзора насчитывала 60 000 сообщений, что в 2 раза превысило количество сообщений, зарегистрированных в ней по состоянию на 2019 год6. В связи со столь значительным увеличением количества СС о НР при лечении данной нозологии представляется актуальным провести анализ полученной информации для выявления потенциальных сигналов.
Цель работы - систематизация и количественная оценка данных национальной базы фармаконадзора Российской Федерации о безопасности лекарственных средств, применяемых при COVID-19.
1 Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 03.11.2016 № 87 «Об утверждении Правил надлежащей практики фармаконадзора Евразийского экономического союза».
2 Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».
3 EMA/CHMP/ICH/287/1995. ICH guideline E2B (R3) on electronic transmission of individual case safety reports (ICSRs) - data elements and message specification - implementation guide. EMA; 2013.
4 Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 03.11.2016 № 87 «Об утверждении Правил надлежащей практики фармаконадзора Евразийского экономического союза».
5 WHO STEPS surveillance manual: the WHO STEPwise approach to chronic disease risk factor surveillance. WHO; 2005. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43376/9241593830 eng.pdf
6 Горелов КВ. Система фармаконадзора РФ. Доклад на X всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы доклинических и клинических исследований лекарственных средств и клинических испытаний медицинских изделий», 25.04.2023, Санкт-Петербург.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ информации СС, размещенных в базе данных «Фармаконадзор 2.0» АИС Росздравнадзора7 за 3 года, в период с 01.01.2020 по 31.12.2022, о НР при применении ЛП со следующими международными непатентованными наименованиями (МНН): азитромицин, барицити-ниб, дексаметазон, гидроксихлорохин, лопи-навир+ритонавир, олокизумаб, тофацитиниб, умифеновир, сарилумаб, тоцилизумаб, леви-лимаб, молнупиравир, ремдесивир, иммуноглобулин человека против COVID-19, фавипи-равир. Критерием отбора ЛП было включение их в различные версии временных методических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению COVID-198. Критерием включения СС в выборку было наличие в поле «Показание к назначению» подозреваемого ЛП «COVID-19» или различных формулировок данного диагноза: «Ковид-19», «Коронавирусная инфекция 2019 года», «Интерстициальная пневмония, вызываемая коронавирусной инфекцией COVID-19», «Воздействие коронавируса SARS-CoV-2», «НКВИ». При проведении общего анализа карт-извещений о НР или отсутствии терапевтического эффекта ЛП (далее - карта-извещение) не были проанализированы такие данные, как количество сопутствующих препаратов, предпринятые меры, информация об отмене препарата, информация об аллер-гологическом статусе пациентов, что является ограничением исследования.
Каждое из выявленных событий безопасности было проанализировано на предмет предвиден-ности и непредвиденности, в качестве референтной информации использовали утвержденные на территории Российской Федерации инструкции по медицинскому применению (ИМП) ЛП9. Описана структура спонтанных сообщений по исходам НР. Для удобства статистической обработки данных использовали медицинский словарь терминов для регуляторной деятельности (Medical Dictionary for Regulatory Activities, MedDRA)10, версия 25.0, с указанием системно-органного класса возникшей реакции.
Для выявления сигналов безопасности использовали небайесовский частотный количественный статистический метод с определением коэффициента отношения шансов репортирования (reporting odds ratio, ROR) и коэффициента пропорциональности репортирования (proportional reporting ratio, PRR). Показатели ROR и PRR были рассчитаны с 95% доверительными интервалами (95% CI). Для показателя PRR были рассчитаны значения критерия х2 Пирсона11 [4, 5]. Потенциальные статистические сигналы о безопасности устанавливали на основании следующих критериев: 1) по показателю ROR: нижняя граница 95% CI>1, число случаев £2; 2) по показателю PRR: PRR£2, Х2£4, число случаев £3; нижняя граница 95% CI£1, число случаев £3. Пороговый уровень значимости р по всем критериям принимали равным 0,05. Статистический анализ проводили с использованием Microsoft Excel 2013 (Microsoft Corporation, USA), IBM SPSS Statistics 27.0.
Результаты и обсуждение
За указанный период в базе данных было зарегистрировано 1830 СС, относящихся к вопросам безопасности ЛП, применяемых при COVID-19. В аналитический этап вошло 873 СС. Алгоритм отбора СС и выявления потенциальных сигналов безопасности ЛП представлен на рисунке 1. Каждое СС имело свой уникальный международный регистрационный номер; таким образом, количество СС было равно количеству пациентов. За отчетный период зарегистрировано 1636 НР, так как некоторые CC включали информацию о нескольких НР.
Характеристика популяции пациентов, для которой зарегистрированы НР, представлена на рисунке 2. Средний возраст пациентов 62±16 лет. (максимальный - 98 лет, минимальный - 36 нед.). Количество женщин (496 чел., 56%) было больше количества мужчин (367 чел., 42%). В 8 случаях в СС отсутствовала информация о поле пациента, в 16 случаях - о возрасте.
Наибольшее число СС (рис. 3) содержало информацию о НР при применении ЛП с МНН фа-випиравир (493 случая, 56%), гидроксихлорохин (87 случаев, 10%) и олокизумаб (85 случаев, 10%).
7 http://external.roszdravnadzor.ru/?type=loqon (авторизованный доступ).
8 Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации. Версия 15 (22.02.2022). Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2022.
Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации. Версия 6 (24.04.2020). Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2020.
9 https://qrls.rosminzdrav.ru
10 https://www.meddra.orq/how-to-use/support-documentation/enqlish
11 EMA/873138/2011 Rev 1". Guideline on good pharmacovigilance practices (GVP). Module VI - Management and reporting of adverse reactions to medicinal products (Rev 1, superseded version). EMA; 2014.
На рисунке 4 представлены тенденции сооб-щаемости о НР для ЛП, по безопасности которых было получено более 20 сообщений за весь изучаемый период.
Возможной причиной регистрации большого числа СС о НР при применении фавипиравира может быть разрешение Министерства здравоохранения Российской Федерации на временное
Рисунок подготовлен авторами по собственным данным / The figure is prepared by the authors using their own data
Рис. 1. Алгоритм анализа информации спонтанных сообщений о применении лекарственных препаратов при COVID-19, поступивших в национальную российскую базу данных фармаконадзора. АИС РЗН - автоматизированная информационная система Росздравнадзора; МНН - международное непатентованное наименование; НР - нежелательная реакция; MedDRA - медицинский словарь терминов для регуляторной деятельности (Medical Dictionary for Drug Regulatory Affairs); ROR - коэффициент отношения шансов репортирования (reporting odds ratio); PRR - коэффициент пропорциональности репортирования (proportional reporting ratio); ИМП - инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата
Fig. 1. Algorithm for analysis of data from spontaneous reports on the use of medicinal products in patients with COVID-19 submitted to the Russian pharmacovigilance database. AIS RZN, Automated Information System of the Federal Service for Surveillance in Healthcare (Roszdravnadzor); INN, international non-proprietary name; ADR, adverse drug reaction; MedDRA, Medical Dictionary for Drug Regulatory Affairs; ROR, reporting odds ratio; PRR, proportional reporting ratio
170 120 70 20 30 80 130 180
Количество спонтанных сообщений, ед. Number of spontaneous reports, pes
Рисунок подготовлен авторами/Thefigure is prepared by the authors
Рис. 2. Демографическая характеристика пациентов (п=873), у которых возникли нежелательные реакции при применении лекарственных препаратов для лечения COVID-19 (по данным национальной российской базы фармаконадзора)
Fig. 2. Demographic characteristics of patients (n=873) who experienced adverse drug reactions when using medicinal products for COVID-19 (according to the Russian national pharmacovigilance database)
4 500 a>
« а 450
5
Международное непатентованное наименование лекарственного препарата International non-proprietary names of medicinal products
Рисунок подготовлен авторами / The figure is prepared by the authors
Рис. 3. Распределение спонтанных сообщений о нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов для лечения COVID-19, поступивших в национальную российскую базу фармаконадзора (п=873), по назначенному препарату
Fig. 3. Distribution of spontaneous reports of adverse reactions to medicinal products for COVID-19 in the Russian national pharmacovigilance database (n=873) by prescribed medicinal product
_ Азитромицин Azithromycin
_ Гидроксихлорохин
Hydroxychloroquine
Левилимаб Levilimab
Лопинавир+ритонавир Lopinavir+ritonavir
_ Олокизумаб
Olokizumab
Ремдесивир Remdesivir
_ Фавипиравир
Favipiravir
Рисунок подготовлен авторами / The figure is prepared by the authors
• yi
100
О QJ
ь te
s g
OOOOOOOOOOOO^H^H^H^H^H^H^H^H^H^H^H^HfNfNfNfNfNfNfNfNfNfNfNfN fStNfNfSfNfNfNfSfNfSfSMfNfNfNfNfSfNfNfSMfNfSfSMfSfNfNfNfSfNfSfSfNfNfN
oooooooooooooooooooooooooooooooooooo
(Nf4fSfNfSf4MfSfSfN(NfSfNfN(Nf4fNfSf4f4MfSfN(NfSfSfNfSf4^fNfSf4MfSfN i CN NS L/î vO OO C^ О i CN ч—i CN NS L/î vO OO C^ О ч—i CN ч—i CN NS L/î vO OO C^ О ч—i CN OOOOOOOOO^H^H^HOOOOOOOOO^H^H^HOOOOOOOOO^H^H^H
Рис. 4. Распределение спонтанных сообщений о нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов для лечения COVID-19 (п=873) по дате регистрации в национальной российской базе фармаконад-
Fig. 4. Distribution of spontaneous reports of adverse reactions to medicinal products for COVID-19 in the Russian national pharmacovigilance database (n=873) by report registration date
обращение препарата12 и высокие показатели его потребления. Так, только за 2021 г. количество средних поддерживающих суточных доз (defined daily dose, DDD) фавипиравира составило 46 417 274,87, что в 30 раз выше потребления ремдесивира и в 6 раз выше потребления гидроксихлорохина [6].
Результаты анализа распределения наиболее часто встречавшихся клинических проявлений HP в соответствии с системно-органным классом по классификации MedDRA представлены на рисунке 5.
Наиболее частыми клиническими проявлениями HP являлись влияние на лабораторные и инструментальные показатели (273 случая, 17% от общего числа выявленных HP), нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей (203 случая, 12%) и желудочно-кишечного тракта (191 случай, 12%).
Структура описанных СС по исходам представлена на рисунке 6. Указания на исход HP представлены в 798 СС (91% случаев). В большинстве СС были зарегистрированы такие исходы, как выздоровление без последствий (341 случай, 39%) и улучшение состояния - (279 случаев,
32%). Реже сообщалось о летальном исходе (125 случаев, 14%) и отсутствии изменений состояния пациента (53 случая, 6%).
Критериям СННР косвенно соответствовали 507 (31%) реакций из выявленных 1636, среди которых преобладали: дыхательная недостаточность - 33 (2%) случаев, крапивница - 24 (1%), легочная эмболия - 13 (0,8%), аллергический отек - 12 (0,7%). СННР, завершившиеся летальным исходом, были ассоциированы со следующими событиями: дыхательная недостаточность 30 (1,8%) случаев, легочная эмболия - 13 (0,8%), использование продукта по неутвержденным показаниям - 14 (0,8%), острый респираторный дистресс-синдром - 20 (1,2%), сепсис - 5 (0,3%), септический шок - 12 (0,7%), синдром полиорганной недостаточности - 15 (0,9%).
Результаты анализа источников информации о HP, возникающих при применении ЛС для лечения COVID-19, показали, что за весь анализируемый период времени наиболее часто СС поступали от медицинских работников - 342 (39%) случаев (рис. 7). Только в 2021 г. лидерами по количеству СС были держатели регистрационных удостоверений.
12 Постановление Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 441 «Об особенностях обращения лекарственных препаратов для медицинского применения, которые предназначены для применения в условиях угрозы возникновения, возникновения и ликвидации чрезвычайной ситуации и для организации оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций, предупреждения чрезвычайных ситуаций, профилактики и лечения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, заболеваний и поражений, полученных в результате воздействия неблагоприятных химических, биологических, радиационных факторов» (ред. от 30.12.2022).
300
250
273
200
203
191
182
I СП
* I
си а
^ QJ
Q) g
о
со ^
ь s
ф g
M
о
150
100
50
107 105 ЮЗ
Системно-органные классы по MedDRA MedDRA System Organ Classes
13
Рисунок подготовлен авторами / The figure is prepared by the authors
Рис. 5. Распределение нежелательных реакций (/7=1636) при применении лекарственных препаратов для лечения COVID-19 по основным системно-органным классам медицинского словаря терминов для регуляторной деятельности (Medical Dictionary for Drug Regulatory Affairs, MedDRA) по данным национальной российской базы фармаконадзора: 1 - влияние на лабораторные и инструментальные показатели; 2 - нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей; 3 - нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта; 4 - нарушения со стороны крови и лимфатической системы; 5 - общие нарушения и реакции в месте введения; 6 - иммунные нарушения; 7 - нарушения со стороны дыхательной системы; 8 - нарушения со стороны сосудов; 9 - нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки; 10 - инфекционные и паразитарные заболевания; 11 - нарушения со стороны сердца; 12 - нарушения со стороны нервной системы; 13 - другое
Fig. 5. Distribution of adverse reactions to medicinal products for COVID-19 (n=l,636) by Medical Dictionary for Drug Regulatory Affairs (MedDRA) System Organ Class (according to the Russian national pharmacovigilance database):
I, investigations; 2, hepatobiliary disorders; 3, gastrointestinal disorders; 4, blood and lymphatic system disorders; 5, general disorders and administration site conditions; 6, immune system disorders; 7, respiratory, thoracic, and mediastinal disorders; 8, vascular disorders; 9, skin and subcutaneous tissue disorders; 10, infections and infestations;
II, cardiac disorders; 12, nervous system disorders; 13, other
Результаты выявления потенциальных сигналов безопасности статистическим методом среди пациентов с СОУЮ-19 представлены в таблице 1.
В результате проведенного анализа выделено в совокупности 520 пар «интересуемая НР -подозреваемый ЛП». Критериям статистических сигналов безопасности соответствовали 325 пар «интересуемая НР - подозреваемый ЛП». Из них 202 пары «интересуемая НР - подозреваемый ЛП» оказались новыми (табл. 1, колонка «а»), их сущность и тяжесть не соответствовали информации о НР, содержащейся в ИМП ЛП, зарегистрированного на территории Российской Федерации. С помощью частотного анализа диспропорциональности удалось идентифицировать 23 потенциальных сигнала безопасности для МНН азитромицин, дексаметазон, ле-вилимаб, лопинавир+ритонавир, молнупиравир,
олокизумаб, тофацитиниб, тоцилизумаб, умифе-новир, фавипиравир.
Обращает на себя внимание сравнительно высокая частота таких НР, как дыхательная недостаточность ^(Ж=11,64; 95% С1: 5,75-23,56) и острый респираторный дистресс-синдром ^(Ж=100,29; 95% С1: 23,02-436,87), ассоциированные с применением олокизумаба; артериальная гипер-тензия ^(Ж=9,76; 95% С1: 2,33-41,00), нейтропе-ния ^(Ж=5,79; 95% С1: 1,34-25,02), лейкопения ^(Ж=5,79; 95% С1: 1,34-25,02) и лимфопения ^(Ж=12,25; 95% С1:1,64-91,71) при приеме фави-пиравира (табл. 1). Другие выявленные НР хотя и имели статистически значимый ROR>l, но были представлены единичными случаями, что не позволяет сделать однозначные выводы о безопасности ЛП и требует дальнейшего наблюдения.
В то же время при использовании таких количественных показателей необходимо учитывать
■ Выздоровление без последствий Recovered / Resolved Выздоровление с последствиями Recovered/Resolved with sequelae J Неизвестно
Unknown I Смерть Death
Состояние без изменений Not recovered/Not resolved Улучшение состояния Recovering / Resolving
Рисунок подготовлен авторами / The figure is prepared by the authors
Рис. 6. Структура и количество спонтанных сообщений по исходу нежелательной реакции при применении лекарственных препаратов для лечения COVID-19 (по данным национальной российской базы фармаконадзора, п=873)
Fig. 6. Structure and number of spontaneous reports of adverse reactions to medicinal products for COVID-19 in the Russian national pharmacovigilance database (n=873) by outcome
Другое Other
I Медицинские работники
Healthcare providers I Региональный центр фармаконадзора Regional pharmacovigilance centre Сотрудничающие центры Всемирной организации здравоохранения в России
World Health Organisation Collaborating Centres in Russia I Уполномоченный орган Competent authority Фармацевтическая компания Pharmaceutical company
Рисунок подготовлен авторами / The figure is prepared by the authors
Рис. 7. Структура и количество спонтанных сообщений о нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов для лечения COVID-19 по типам отправителей (по данным национальной российской базы фармаконадзора, п=873)
Fig. 7. Structure and number of spontaneous reports of adverse reactions to medicinal products for COVID-19 in the Russian national pharmacovigilance database (n=873) by reporter type
природу анализируемых данных. СС - это информация, собранная без предварительных гипотез и подходящая для создания гипотез, а не для их проверки. Так как сигнал - это гипотеза, процесс обнаружения сигнала на основе СС - выдвижение гипотезы. Поэтому даже если дальнейшая оценка покажет, что сигнал ложный, это не означает, что его передача была ошибкой [7]. Важно отметить, что сигнал не указывает на прямую причинно-следственную связь между
HP и ЛП, а по сути является лишь гипотезой, которая оправдывает необходимость дальнейшей валидации и оценки этого сигнала (signal assessment)13. Регуляторные органы уполномочены провести дополнительное расследование и принять решение о необходимости каких-либо действий, например изменения информации для пациентов, оповещении или предупреждении общественности или изъятия ЛП с фармацевтического рынка [8].
15 What is a signal? https://who-umc.org/siqnal-work/what-is-a-siqnal/
Таблица 1. Результаты выявления потенциальных сигналов безопасности количественным методом у пациентов с COVID-19 (на основе анализа данных национальной российской базы фармаконадзора)
Table 1. Results of potential signal detection in COVID-19 patients by the quantitative method (based on the analysis of the Russian pharmacovigilance database)
Международное непатентованное наименование лекарственного препарата International non-proprietary names of medicinal products Нежелательная реакция Adverse drug reactions a b с d X2 P ROR ROR (") ROR (+) PRR PRR (") PRR (+)
Азитромицин Azithromycin Крапивница Urticaria 9 47 70 1509 15,930 <0,0001 4,13 1,95 8,76 3,77 1,92 7,42
Дексаметазон Dexamethasone Дыхательная недостаточность Respiratoryfailure 8 25 16 1586 120,781 <0,0001 31,72 12,44 80,89 21,48 10,81 42,68
Левилимаб Levilimab Острый респираторный дистресс-синдром Acute respiratory distress syndrome 2 18 32 1583 6,238 0,0130 5,50 1,22 24,69 5,23 1,26 21,66
Лопинавир+ритонавир Lopinavir+ritonavir Применение препарата по неутвержденным показаниям, не предусмотренное инструкцией Off-label use in unapproved indication 2 17 32 1584 6,736 0,0090 5,82 1,29 26,27 5,54 1,33 23,04
Молнупиравир Molnupiravir Брадикардия Bradycardia 1 11 5 1618 20,983 <0,0001 29,42 3,17 272,88 24,68 3,75 162,34
Отек легких Pulmonary oedema 1 12 5 1617 19,232 <0,0001 26,95 2,92 248,35 22,63 3,47 147,67
Олокизумаб Olokizumab Дыхательная недостаточность Respiratoryfailure 17 16 134 1468 71,822 <0,0001 11,64 5,75 23,56 10,44 5,39 20,24
Острый респираторный дистресс-синдром Acute respiratory distress syndrome 18 2 133 1482 157,558 <0,0001 100,29 23,02 436,87 88,45 20,72 377,54
Синдром полиорганной недостаточности Multiple organ dysfunction syndrome 9 5 142 1479 51,051 <0,0001 18,75 6,20 56,70 17,69 6,01 52,11
Легочная эмболия Pulmonary embolism 8 5 143 1479 42,765 <0,0001 16,55 5,34 51,25 15,72 5,21 47,46
Отек легких Pulmonary oedema 11 2 140 1482 88,827 <0,0001 58,22 12,78 265,29 54,05 12,09 241,60
Тофацитиниб Tofacitinib Легочная эмболия Pulmonary embolism 4 9 34 1588 46,706 <0,0001 20,76 6,09 70,72 18,68 6,02 58,00
Применение препарата по неутвержденным показаниям, не предусмотренным инструкцией Off-label use in unapproved indication 12 7 26 1590 313,376 <0,0001 104,84 38,20 287,69 72,05 30,04 172,81
^ S
I 1
л s
tD I
Q О
го
Продолжение таблицы 1 Table 1 (continued)
t/i ш
а? <<
ш и О.
О
"D 13"
О) О
о
13"
го
ш ?
M
о
M <
о
Международное непатентованное наименование лекарственного препарата International non-proprietary names of medicinal products Нежелательная реакция Adverse drug reactions a b с d X2 P ROR ROR (") ROR (+) PRR PRR (") PRR (+)
Тоцилизумаб Tocilizumab Дыхательная недостаточность Respiratoryfailure 6 27 42 1560 27,473 <0,0001 8,25 3,24 21,05 7,35 3,18 16,96
Применение препарата по неутвержденным показаниям, не предусмотренным инструкцией Off-label use in unapproved indication 4 15 44 1572 22,142 <0,0001 9,53 3,04 29,88 8,82 3,04 25,57
Синдром полиорганной недостаточности Multiple organ dysfunction syndrome 4 10 44 1577 32,566 <0,0001 14,34 4,33 47,48 13,23 4,30 40,67
Умифеновир Umifenovir Лекарственное поражение печени Drug-induced liver injury 4 35 26 1570 15,732 <0,0001 6,90 2,29 20,83 6,11 2,32 16,12
Крапивница Urticaria 3 53 27 1552 3,994 0,0460 3,25 0,96 11,06 3,03 1,00 9,15
Аллергический ангиоотек Allergic angioedema 3 16 27 1589 20,783 <0,0001 11,03 3,04 40,10 10,03 3,09 32,61
Фавипиравир Favipiravir Нейтропения Neutropenia 18 2 983 632 7,063 0,0080 5,79 1,34 25,02 5,70 1,33 24,48
Лейкопения Leucopenia 18 2 983 632 7,063 0,0080 5,79 1,34 25,02 5,70 1,33 24,48
Лимфопения Lymphopenia 19 1 982 633 9,730 0,0020 12,25 1,64 91,71 12,03 1,61 89,67
Артериальная гипертензия Arterial hypertention 30 2 971 632 14,545 <0,0001 9,76 2,33 41,00 9,50 2,28 39,62
1Л 1Л
Рисунок подготовлен авторами по собственным данным / The figure is prepared by the authors using their own data
Примечание, a - число пар «интересуемая нежелательная реакция - подозреваемый лекарственный препарат»; b - число пар «другие нежелательные реакции - подозреваемый лекарственный препарат»; с - число пар «интересуемая нежелательная реакция - другие лекарственные препараты»; d - число пар «другие нежелательные реакции -другие лекарственные препараты»; х2 - значение критерия х2 Пирсона; р - уровень значимости; ROR - коэффициент отношения шансов репортирования (odds ratio of reporting); PRR - коэффициент пропорциональности репортирования (proportionality ratio of reporting); ROR (-) - нижняя граница 95% доверительного интервала (CI); ROR (+) - верхняя граница 95% CI; PRR (-) - нижняя граница 95% CI; PRR (+) - верхняя граница 95% CI.
Note, a, number of pairs "adverse drug reaction of interest - suspected medicinal product"; b, number of pairs "other adverse drug reactions - suspected medicinal product"; c, number of pairs "adverse drug reaction of interest - other medicinal products"; d, number of pairs "other adverse drug reactions - other medicinal products"; x2, Pearson's test value; p, significance level; ROR, reporting odds ratio; PRR, proportional reporting ratio; ROR (-), lower limit of the 95% confidence interval (CI); ROR (+), upper limit of the 95% CI; PRR (-), lower limit of the 95% CI; PRR (+), upper limit of the 95% CI.
<0 с ш
<
ro t/i to'
13
о
ro
о
О <
О
ro
Q_
rV
о
Q_ С
Ш
ГО Q_ О 13 70 ГО
"Ö
ГО
t/1 "Ö О 13
0) 13
ro о с
13
о <
О)
t/1 >
о_
g;
>
t/1
"D o_
С
сл <
с
< го
О) О)
<
Заключение
Анализ спонтанных сообщений о предполагаемых НР является ценным инструментом для выявления ранее неизвестных рисков безопасности. Использование количественного метода с предварительно установленным порогом для определения комбинаций «интересуемая НР - подозреваемый ЛП» позволяет повысить эффективность процессов обнаружения и определения приоритетности потенциальных сигналов.
Систематизированная и комплексная оценка данных о безопасности ЛП, применяемых при COVID-19, с использованием национальной российской базы фармаконадзора показала, что наибольшее число СС относилось к применению препаратов с МНН фавипиравир, ги-дроксихлорохин и олокизумаб. Наиболее частым типом НР было влияние на лабораторные и инструментальные данные (16,7%), нарушения со стороны печени и желчевыво-дящих путей (12,4%) и желудочно-кишечные
нарушения (11,6%). Большинство событий (77% случаев) имели благоприятный исход, для 14% пациентов зарегистрированы НР с летальным исходом.
С помощью частотного анализа диспропорциональности со стратификацией по показанию COVID-19 удалось идентифицировать 23 потенциальных сигнала безопасности для МНН азитроми-цин, дексаметазон, левилимаб, лопинавир+рито-навир, молнупиравир, олокизумаб, тофацитиниб, тоцилизумаб, умифеновир, фавипиравир. Новые сигналы требуют дополнительного изучения описательной части карт-извещений о НР с целью оценки причинно-следственной связи, валида-ции, приоритизации и клинического осмысления. Отсутствие выявленных сигналов безопасности для МНН гидроксихлорохин, ремдесивир, бари-цитиниб, сарилумаб и препарата иммуноглобулин человека против COVID-19 не исключает наличия новых взаимосвязей, обнаружение которых частотным методом невозможно в связи с малым числом выявленных случаев развития НР.
Литература / References
1. Журавлева МВ, Романов БК, Городецкая ГИ, Мус-лимова ОВ, Крысанова ВС, Демченкова ЕЮ. Актуальные вопросы безопасности лекарственных средств, возможности совершенствования системы фармаконадзора. Безопасность и риск фармакотерапии. 2019;7(3):109-19.
Zhuravleva MV, Romanov BK, Gorodetskaya GI, Mus-limova OV, Krysanova VS, Demchenkova EYu. Topical issues of drug safety, possibilities of improving of pharmacovigilance. Safety and Risk of Pharmacotherapy. 2019;7(3):109-19 (In Russ.). https://doi.org/10.30895/2312-7821-2019-7-3-109-119
2. Bihan K, Lebrun-Vignes B, Funck-Brentano C, Salem JE. Uses of pharmacovigilance databases: an overview. Therapies. 2020;75(6):591-8. https://doi.org/10.1016/j.therap.2020.02.022
3. Акимкин ВГ, Тутельян АВ, Шулакова НИ, Воронин ЕМ. Пандемия COVID-19: новый виток нарастания антибиотикорезистентности. Инфекционные болезни. 2021;19(3):133-8.
Akimkin VG, Tutelyan AV, Shulakova NI, Voronin EM. COVID-19 pandemic: a new round of antibiotic resistance. Infectious Diseases. 2021;19(3):133-8 (In Russ.). https://doi.org/10.20953/1729-9225-2021-3-133-138
4. Bate A, Lindquist M, Edwards IR, Olsson S, Orre R, Lansner A, et al. A Bayesian neural network meth-
od for adverse drug reaction signal generation. Eur J Clin Pharmacol. 1998;54(4):315-21. https://doi.org/10.1007/s002280050466
5. Evans SJ, Waller PC, Davis S. Use of proportional reporting ratios (PRRs) for signal generation from spontaneous adverse drug reaction reports. Pharma-coepidemiol Drug Saf. 2001;10(6):483-6. https://doi.org/10.1002/pds.677
6. Мишинова СА, Сыраева ГИ, Колбин АС, Полу-шин ЮС, Вербицкая ЕВ. Отчет данных российской базы по нежелательным явлениям лекарственных средств, применяемых при новой коронавирус-ной инфекции (COVID-19), с акцентом на фавипи-равир. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2023;25(1):26-33.
Mishinova SA, Syraeva GI, Kolbin AS, Polushin YuS, Verbitskaya EV. Report of the Russian database on adverse drug reactions for COVID-19-related drugs with a focus on favipiravir. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2023;25(1):26-33 (In Russ.). https://doi.org/10.36488/cmac.20231.26-33
7. Bate A, Evans SJW. Quantitative signal detection using spontaneous ADR reporting. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009;18(6):427-36. https://doi.org/10.1002/pds.1742
8. Rawlins MD. Spontaneous reporting of adverse drug reactions. II: Uses. Br J Clin Pharmacol. 1988;26(1):7-11. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.1988.tb03357.x
Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства критериям ICMJE. Наибольший вклад распределен следующим образом: С.А. Ми-шинова - концепция исследования, написание текста рукописи; А.С. Колбин - концепция исследования, редактирование текста рукописи; Ю.С. Полушин - анализ данных литературы, редактирование текста рукописи; Е.В. Вербицкая - статистический анализ данных.
Соответствие принципам этики. Авторы заявляют, что одобрение комитетом по этике не требовалось, поскольку были проанализированы обезличенные данные спонтанных сообщений, и в исследовании непосредственно не участвовали люди.
Authors' contributions. AH the authors confirm that they meet the ICMJE criteria for authorship. The most significant contributions were as follows. Sofya A. Mishinova conseptualised the study and drafted the manuscript. Alexey S. Kolbin conseptualised the study and edited the manuscript. YuryS. Polushin analysed literature data and edited the manuscript. Elena V. Verbitskaya conducted statistical data analysis.
Ethics approval. According to the authors, the analysis was based on previously published anonymised data (spontaneous reports), and the study did not involve direct participation of human subjects. Hence, this study is exempt from ethics approval.
ОБ АВТОРАХ / AUTHORS
Мишинова Софья Андреевна
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9692-2370 milkkasha@mail.ru
Колбин Алексей Сергеевич, д-р мед. наук, профессор ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1919-2909 alex.kolbin1971@gmail.com
Полушин Юрий Сергеевич, академик РАН, д-р мед. наук, профессор
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6313-5856 polushin1@gmail.com
Вербицкая Елена Владимировна, канд. биол. наук, доцент
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3770-993X elena.verbitskaya@gmail.com
Поступила 13.06.2023 После доработки 07.11.2023 Принята к публикации 17.11.2023 Online First 31.01.2024
Sofya А. Mishinova
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9692-2370 milkkasha@mail.ru
Alexey S. Kolbin, Dr. Sci. (Med.), Professor ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1919-2909 alex.kolbin1971@gmail.com
Yury S. Polushin, Academician of the Russian Academy of Sciences, Dr. Sci. (Med.), Professor ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6313-5856 polushin1@gmail.com
Elena V. Verbitskaya, Cand. Sci. (Biol.), Associate Professor
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3770-993X elena.verbitskaya@gmail.com
Received 13 June 2023 Revised 7 November 2023 Accepted 17 November 2023 Online first 31 January 2024
