CC BY
36
Коклюшная инфешия у детей
в современных условиях
В. Н. Тимченко1, Т. А. Каплина1, Н. Э. Ярв2, С. И. Минченко2, Е. К. Ховайко2
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия1, ДГКБ N° 5 им. Н. Ф. Филатова, Санкт-Петербург2
В работе представлен анализ клинических и эпидемиологических особенностей течения коклюша у госпитализированных больных за период с 2005 года по 2008 год. Установлено, что в современных условиях наблюдается постепенное снижение заболеваемости, сохранение периодичности, изменение возрастной структуры, рост числа непривитых среди заболевших. Выявлен большой процент суперинфекции ОРВИ у больных коклюшем. Ключевые слова: коклюшная инфекция, дети, осложнения
УДК 616.921.8
Pertussis infection in children in modern style
V. N. TlMCHENKO1, T. A. KAPLINA1, N. E. YARV2, S. I. MlNCHENKO2, E. K. HOVAYKO2
St. Petersburg State Pediatric Medical Academy1
N. F. Filatov City Clinical Children's Hospital № 5, St. Petersburg2
The presented paper contains an analysis of clinical and epidemiological features of the pertussis course in hospitalized patients from 2005 to 2008. Gradual reduction of morbidity, preservation of the periodicity, changing age structure, growing number of not vaccinated patients among diseased were observed. A large percentage of ARVI superinfection was revealed in patients with pertussis.
Key words: pertussis infection, children, complications
В последние годы на территории Российской Федерации наблюдается постепенное снижение заболеваемости коклюшем — с показателя 7,7 на 100 тыс. населения в 2004 году до 2,5 на 100 тыс. населения в 2008 году.
Однако до настоящего времени регистрируется высокая заболеваемость коклюшем среди детей раннего возраста, у которых наиболее высок риск развития тяжелых и осложненных форм заболевания [1—3]. Источником инфекции для детей первого года жизни часто являются члены семьи [1, 4]. У подростков и взрослых заболевание нередко протекает в атипичных формах и в большом проценте случаев остается недиагностированным [5]. Это повышает риск передачи инфекции детям раннего возраста и новорожденным, среди которых сохраняется риск летальных исходов.
Как и прежде, для коклюша характерны периодические и сезонные подъемы заболеваемости, хотя и с меньшей степенью интенсивности. Коклюшем болеют и привитые дети, часть из них в относительно короткие сроки после прививок.
В современных условиях коклюш часто протекает в сочетании с острыми респираторными вирусными инфекциями [6, 7]. Наслоение ОРВИ способствует развитию пневмоний, осложняющих течение коклюша и приводящих к развитию резидуальных изменений [8, 9], а также нередко является причиной летальных исходов при коклюше у детей младшего возраста [10, 11]. Наслоение вирусных инфекций, а также развитие бактериальных осложнений у больных коклюшем детей обусловлены формированием вторичного иммунодефицитного состояния или «коклюшной анергии» в процессе заболевания [11]. Негативное влияние острых респираторных вирусных инфекций на течение коклюша, на формирование резидуальных изменений, а иногда и на исход заболевания, обуславливает необходимость применения эффективных иммуномодулирующих препаратов с противовирусной активностью.
Тимченко Владимир Николаевич — д. м. н., проф. зав. каф. инф. заболеваний у детей СГПМА; 195030, Санкт-Петербург, пр. Энтузиастов, 45, кор. 2, кв. 104, т. (812) 521 -64-18
Цель работы: оценить клинико-эпидемиологические особенности коклюшной инфекции у детей в современных условиях.
Материалы и методы исследования
Для оценки клинико-эпидемиологических особенностей коклюшной инфекции у детей нами был обследован 391 пациент с коклюшем в возрасте от 15 дней до 16 лет. Больные получали стационарное лечение в детской городской клинической больнице № 5 (ДГКБ № 5) с 2005 г. по 2008 г. Подтверждение диагноза «коклюш» осуществлялось бактериологически, серологически, ПЦР-диагностикой или РНИФ.
Результаты и их обсуждение
Полученные данные представлены в таблице 1. В 2006 году отмечался очередной подъем заболеваемости коклюшем, в связи с чем увеличилось число госпитализированных больных с данной нозологической формой. В последующие годы наблюдалось снижение заболеваемости коклюшем и в 2008 году число больных, получивших стационарное лечение, уменьшилось более чем в 3 раза от уровня 2006 года.
Анализируя возрастной состав больных, следует отметить, что более трети пациентов с коклюшем — это дети первого года жизни, причем за последние годы их доля выросла с 35,8 до 43,8 %. Дети данной возрастной группы чаще всего еще не привиты от коклюша и заражаются от родителей и старших детей в семье. В 2008 году возрос почти в 2 раза процент детей в возрасте 1 — 3 лет, большинство из них также от коклюша привиты не были. В тоже время отмечалось снижение госпитализации детей старшей возрастной группы более чем на 15%.
Заболевание протекало в подавляющем большинстве случаев в типичной, среднетяжелой форме, хотя следует отметить уменьшение в 2008 году по сравнению с уров-
В. Н. Тимченко и ар. Коклюшная инфекция у шей в современных условиях
нем 2006—2007 годов доли тяжелых форм, которые имели место у детей 1 —2 месяца жизни.
Большинство детей поступили в стационар на 1 —2-й неделе периода судорожного кашля, однако возрос процент детей, госпитализированных на 4—5 неделях приступ-ного кашля (табл. 2). В основном это дети старшего возраста с осложненным течением коклюша или с суперинфицированием острой респираторной вирусной инфекцией.
Большинство составляли дети, не привитые от коклюша, причем процент их существенно возрос за время наблюдения с 46,3 до 68,8 % (табл. 2).
В 2006—2007 гг. у 50,3 — 55% больных коклюшем имелись осложнения, наиболее частыми из которых были бронхит и пневмония. В 2008 году количество осложненных форм заболевания снизилось до 37,5%, ведущее место среди осложнений по-прежнему занимал бронхит. Следует отметить, что специфические осложнения коклюша, такие как апноэ, нарушение мозгового кровообращения, проявления геморрагического синдрома, встречаются в последние годы в относительно небольшом проценте случаев (табл. 2).
Обращает на себя внимание, что большинство детей старше 3 лет госпитализируются в стационар в связи с негладким течением коклюша — наслойкой острой респираторной вирусной инфекции, которая способствует развитию бронхолегочных осложнений. Из представленных в таблице 3 данных видно, что в 2005—2006 годах развитие вирусной суперинфекции встречалось у 40—60%
Таблица 1. Клинико-эпидемиологическое распределение больных коклюшем
Кол-во больных Признаки 2005 г., /7=67 2006 г., /7= 169 2007 г., л= 107 2008 г., л=48
абс. % абс. % абс. % абс. %
По возрасту
До 28 дней 1 1,5 1 0,6 2 1,9 0 0
29 дней — 3 мес. 6 9,0 27 16,0 18 16,8 11 22,9
4—6 мес. У 13,4 28 16,6 25 23,4 « 16,7
7—11 мес. « 1 1,9 3,6 8 /,5 2 4,2
1 —3 года 14 20,9 28 16,6 15 14,0 13 2/,0
4—7 лет 6 9,0 22 13,0 8 /,5 5 10,4
Старше 8 лет 23 34,3 5/ 33,/ 31 29,0 9 18,8
По течению
Типичное 65 97,0 160 94,7 105 98,1 46 95,8
Атипичное
Стертое 2 3,0 8 4,7 2 1,9 0 0
Абортивное и и 1 0,6 и и 2 4,2
По тяжести
Тяжелое 3 4,5 16 9,5 12 11,4 3 6,5
Средней тяжести 5/ 85,1 145 85,8 84 80,0 40 8/,0
Легкое / 10,4 4,/ У 8,6 3 6,5
Источник забо левания
Семья 26 38,8 80 47,3 60 56,1 24 50,0
Детское учреждение 12 17,9 38 22,5 14 13,1 4 8,4
Соседи 3 4,5 2 1,2 0 0,0 1 2,0
Не установлен Организованные Неорганизованные 26 32 35 38,8 47,8 52,2 49 85 84 29,0 50,3 49,7 33 42 65 30,8 39,3 60,7 19 12 36 39,6 25,0 75,0
Таблица 2. Распределение больных коклюшем в зависимости от сроков госпитализации, осложнений и наличия прививок
Количество больных 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Признак абс. % абс. % абс. % абс. %
Сроки поступления
Катаральный период 1,5 КЯ ш^Ш 1,9 и 0
1 -я неделя судорожного кашля 27 40,3 ШИШ 39,6 58 54,2 20 41,7
2-я неделя судорожного кашля 21 31,3 66 39,1 28 26,2 17 35,5
3-я неделя судорожного кашля 13 19,4 23 13,6 10 9,3 5 10,4
4-я неделя судорожного кашля 4,5 10 5,9 4 3,7 6,2
5-я неделя судорожного кашля 3,0 0,6 ШШ 6,2
2 неделя судорожного кашля 4,5 8 4,7 4 3,7 2 4,2
3 неделя судорожного кашля 15 22,4 34 20,1 19 17,8 10 20,8
4 неделя судорожного кашля 30 44,8 74 43,8 45 42,1 18 37,5
5 неделя судорожного кашля 14 20,9 32 18,9 24 22,4 13 27,0
> 5 недель судорожного кашля 7,5 21 12,4 15 14,0 5 10,5
Осложнения
Всего 18 26,9 85 50,3 58 55,0 18 37,5
Нарушение мозгового кровообращения 1,5 о 0,0 2,8 0 о
Апноэ, задержки дыхания 4,5 12 7,1 5,6 4,2
Кровоизлияние в склеры 1,5 8 4,7 2,8 тля
Носовое кровотечение 7,5 6 3,6 2 1,9 2,1
Пневмония 9,0 12 7,1 9 8,4 10,4
Бронхит 1,5 43 25,4 33 30,7 14,5
Отит 1,5 4 2,4 3 2,8 2,1
Ателектаз 0,0 о 0,0 о 0,0 2,1
По наличию прививок
Привитые 28 41,8 72 42,6 33 30,8 11 22,9
Не привитые 31 46,3 90 53,3 68 63,6 33 68,8
Частично привитые 8 11,9 ■и а 2,0
Нет сведений о 0,0 в1 6,3
■ В. Н. Тимченко и ар. Коклюшная инфекция v шей в современных условиях
Таблица 3. Сопутствующая патология при коклюше
Количество больных Патология 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
абс. % абс. % абс. % абс. %
ОРВИ 28 41,8 101 59,8 45 29,0 18 32,1
Респираторный хламидиоз 10 14,9 34 20,1 23 14,8 9 16,1
Микоплазмоз 9 13,4 5 3,0 1 0,6 1 1,8
ОКИ 1 1,5 3 1,8 8 5,2 5 8,9
ПЭП 15 22,4 32 18,9 29 18,7 5 8,9
Аллер. дерматит 13 19,4 20 11,8 20 12,9 6 10,7
Паратрофия 3 4,5 3 1,8 7 4,5 0 0
Гипотрофия 0 0,0 0 0,0 3 1,9 1 1,8
Бр. астма 6 9,0 7 4,1 3 1,9 1 1,8
Анемия 1 1,5 3 1,8 2 1,3 0 0
вед 1 1,5 6 3,6 2 1,3 1 1,8
ммд 0 0,0 0 0,0 1 0,6 0 0
Тимомегалия 2 3,0 11 6,5 3 1,9 0 0
ДЦП 0 0,0 0 0,0 1 0,6 1 1,8
ВПС 1 1,5 2 1,2 1 0,6 1 1,8
Органич. поражение ЦНС 2 3,0 4 2,4 2 1,3 2 3,6
Рахит 0 0,0 0 0,0 3 1,9 0 0
9.-75 0 0,0 0 0,0 1 0,6 1 1,8
больных коклюшем. Применение иммунокорригирующей терапии (Виферон, Анаферон детский) позволило снизить этот показатель до 30% в 2007—2008 годах.
У 1/6 части больных наблюдается сочетанная кок-люшно-хламидийная инфекция, часто сопровождающаяся бронхообструктивным синдромом. Среди сопутствующей патологии, отягощающей течение коклюша, в последние годы встречаются, в основном, перинатальная энцефалопатия, аллергодерматит и бронхиальная астма.
Заключение
Подводя итог анализу данной нозологической формы надо отметить, что в последние годы наблюдается постепенное снижение заболеваемости коклюшем, смещение возрастной структуры на ранний возраст (дети первых 3 лет жизни). Непривитые дети болеют тяжелее и чаще госпитализируются. Источником инфекции в половине случаев являются старшие члены семьи. Заболевание сохраняет типичное течение, специфические осложнения по-прежнему встречаются, хотя и в относительно небольшом проценте.
Широкое использование в 2007—2008 годах у больных коклюшем противовирусных препаратов интерферо-нового ряда в качестве иммунокорригирующей терапии позволило снизить частоту суперинфицирования данных пациентов острой вирусной инфекцией, а также уменьшить процент бронхолегочных осложнений, сократить длительность заболевания, ускорить процесс выздоровления.
Литература:
1. Тимченко В. Н. Эволюция коклюшной инфекции у детей /
B. Н. Тимченко, И. В. Бабаченко, Г. Я. Ценева. — СПб.: ЭЛБИ — СПб, 2005,- 192 с.
2. Davis J. P. Clinical and economic effects of pertussis outbreaks / Pediatr. Infect. Dis. J. - 2005. - V. 24. - P. 109-116.
3. Rothstein E. Health burden of pertussis in adolescents and adults / E. Rothstein, K. Edwards // Pediatr. Infect. Dis. J. - 200. -V. 24. - P. 44-47.
4. Infant pertussis: who was the source? / К. M. Bisgard et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2004. - V. 23. - P. 985-989.
5. Pertussis immunization in the global pertussis initiative European region: recommended strategies and implementation considerations /
C. H. Wirsing von Konig et al. / Pediatr. Infect. Dis. J. - 2005, May. - V. 24 (5 Suppl). - P. 87-92.
6. Попова О. П. Связь серовариантов возбудителя с клиническими формами коклюша / О. П. Попова, Т. С. Селезнева, В. И. Милюкова // Ж. Эпидемиол. и инф. болезни. — 1999. — Т. 44, № 2. - С. 24-26.
7. Bordetella pertussis and mixed infections / F. G. Versteegh, E. A. Mooi-Kokenberg, J. F. Schellekens, J. J. Roord // Minerva Pediatr. — 2006.-V. 58, №2.-P. 131-137.
8. Панасенко Л. M. Коклюш у детей: Методические рекомендации / Л. М. Панасенко, Е. И. Краснова, А. В. Васютин. — Новосибирск, 2000.-21 с.
9. Отдаленные последствия коклюшной инфекции у детей / Т. М. Чернова, В. Н. Тимченко, О. А. Дробаченко, И. В. Лушнова // Проблема гастроэнтерологических и целевых капельных инфекций у детей: Тез. Юбил. НПК к 70-ю НИИДИ. - СПБ., 25-27 нояб., 1997. - С. 74.
10. Smith С. Early infantile pertussis; increasingly prevalent and potentially fatal / C. Smith, H Vyas // Euro. J. Pediatr. - 2000. -V. 159-P. 898-900.
1 1. H. Э. Ярв. Клинико-иммунологические особенности коклюша у детей: Автореф. дисс.... к. м. н. — СПб., 2007. — 22 с.
