CC BY
17м
Е
Д
И
Ц
и н
с к и
Е
НАУКИ
УДК 376.3
Я.Ю. Щураков
КОХЛЕАРНОЕ СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
В статье описана кохлеарная имплантация, ее достоинства и недостатки. Приведены статистические данные о состоянии заболеваемости жителей Тюменской области и г. Тюмени связанных со снижением слуха за последние три года, а так же статистические данные слухопротезирования.
Ключевые слова: глухота, слухопротезирование, имплантант, кохле-арная имплантация, слуховой аппарат, акустические сигналы, речевой процессор
Кохлеарная имплантация - это операция, в процессе которой во внутреннее ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающих восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.
Кохлеарная имплантация - это один из видов слухопротезирования, который существенно отличается от обычного слухового аппарата тем, что кохлеарный имплант не усиливает акустические сигналы, а преобразует их в электрические импульсы, стимулирующие слуховой нерв.
Использование кохлеарного импланта основано на том, что при сенсоневральной тугоухости наиболее часто поражены рецепторы улитки (волосковые клетки), в то время как волокна слухового нерва долгое время остаются сохранёнными. У 99% больных слуховые нервы остаются неповрежденными и каждый из них - потенциальный пользователь КИ [1].
Кохлеарный имплант обеспечивает принципиально новые возможности слухового восприятия, так как даёт возможность услышать те звуковые частоты, которые не могут быть услышаны с помощью обычного слухового аппарата, так как слуховой аппарат просто усиливает звуки. Если волосковые клетки погибли, то усиленный слуховым аппаратом звук не будет воспринят мозгом. Кохлеарный имплант обеспечивает стимуляцию непосредственно слухового нерва во всём частотном диапазоне [2].
© Щураков Я.Ю., 2017.
Научный руководитель: Музипов Халим Назипович - кандидат технических наук, доцент, Тюменский индустриальный университет, Россия.
Качество звука, передаваемого с помощью кохлеарного импланта, определяется прежде всего двумя его характеристиками: количеством электродов и способом преобразования речевых сигналов в электрические импульсы (речевого сигнала достаточно 8-12 электродов (каналов). Поэтому большее число новых моделей имплантов имеет именно такое число электродов [3].
Для проведения операции кохлеарной имплантации за ухом пациента производится дугообразный разрез на коже длиной 10 см, затем делается углубление в височной кости, в котором размещается стратегией кодирования). Самая сложная и ответственная часть операции - это введение электродов в барабанную лестницу через отверстие в стенке улитки в близи круглого окна на глубине до 30 мм. Операция проводится под общим наркозом и длится около 3 часов. Гарантия действия имплантата - 75 лет. Риск при этой операции не больше, чем при обычном хирургическом вмешательстве, проводимом на среднем ухе.
Возможными осложнениями после операции являются, увеличение времени заживания шва, временные болевые ощущения и отёк в области шва. Еще одним существенным недостатком кохлеарной имплантации является его дороговизна.
На сегодняшний день стоимость проведения операции кохлеарного слухопротезирования в России составляет 19000 евро, не включая диагностическое обследование до операции, и коррекцию после хирургического вмешательства. В Германии по состоянию на 01.12.2016г. (информация получена по телефонному звонку в г. Фрайбург в центр отоларингологии «AM THEATER») цена обследования перед кохлеар-ной имплантацией составляет 7 000 евро, проведение операции кохлеарной имплантации на одно ухо -около 45 000 евро и 80 000 евро на оба уха.
Оплата одного специалиста (сурдолога, логопеда, психолога, сурдопедагога и др.) за один час занятий составляет от 70-90 евро.
Федеральная квота на кохлеарную имплантацию (система плюс операция) в 2014 году составила 1,1 млрд рублей, в 2015 году - 1,14 млрд рублей. Выделенных средств, хватает на проведение примерно 900-1000 операций (в зависимости от цены кохлеарной системы) такого рода, притом, что ежегодно в России рождаются в среднем до 700 глухих детей, а около 1400 становятся глухими на первом году жизни по различным причинам [3]. Поэтому в России более 80% пациентов на проведение кохлеарной имплантации - дети.
Взрослым с приобретенной глухотой кохлеарные имплантаты в России устанавливают сравнительно редко - на эту аудиторию приходится менее 20% операций. Людей, имеющих диагноз сенсонев-ральная тугоухость IV степени, стараются протезировать сверхмощными слуховыми аппаратами.
Необходимо отметить, что в Европе кохлеарные имплантанты более чем в половине случаев устанавливаются именно взрослым.
Еще более сложная ситуация обстоит с билатеральной установкой имплантов (кохлеарная имплантация на оба уха). В мире таких пациентов более 35 000, из них примерно 16 000 - дети. В России по данным Минздрава и Росстата - 392 человека, из них 294-дети. В Тюменской области всего 23 человека, 18 из них являются детьми. В г. Тюмени 9 пользователей двух кохлеарных имплантов - дети.
На сегодня не менее остро стоит вопрос по замене речевого процессора пациентам, которые используют его более 5-ти лет. Имплантат пациенту ставится навсегда, а вот речевой процессор полагается менять каждые пять лет. Поначалу в России особо не задумывались, о том, что в будущем нужно будет учесть финансовые затраты на обслуживание речевых процессоров (цена речевого процессора составляет более 60% от стоимости кохлеарной системы). Но пару лет назад для первых массовых пациентов пришла пора менять процессоры, а денег на это у государства не было.
9 апреля 2015 года вышел приказ Минздрава «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология оториноларингология», согласно которому государство взяло на себя расходы по замене процессора.
При запросе в медицинском информационном аналитическом центре города Тюмени («МИАЦ») были получены статистические данные о состоянии заболеваемости жителей Тюменской области и г. Тюмени связанных со снижением слуха за последние три года, а так же цифры по проведению кохлеарной имплантации и слухопротезированию в целом (табл. 1).
Таблица 1
Статистические данные о состоянии заболеваемости жителей Тюменской области _и г. Тюмени связанных со снижением слуха__
2014 2015 2016 I полугодие
Тюм.обл г. Тюмень Тюм.обл г. Тюмень Тюм.обл г. Тюмень
Родилось глухих 21 3 24 4 13 2
Тугоухость глубокой степени в возрасте до 3-х лет 1914 112 1972 141 2002 156
Тугоухость глубокой степени в возрасте от 20-50 лет 7656 823 7889 854 8028 871
Надо отметить, что в последние годы объем федерального финансирования по проведению кохле-арной имплантации значительно вырос.
В 2007-2008 годах из федерального бюджета выделялось средств на проведение в России примерно 160 операций стимуляции слуха с помощью кохлеарной системы, в 2016 году средств выделено примерно на 1000 таких операций. Статистические данные слухопротезирования приведены в табл. 2.
В России самые крупные с большим опытом работы центры по выполнению кохлеарной имплантации находятся в городах Москва, Санкт Петербург, Томск, Уфа. На сегодня лишь два региона - Санкт-Петербург и Башкирия, где усилиями местных законодателей и властных структур удалось добиться отдельной строки в региональных бюджетах на такие операции. В Санкт-Петербурге для городских детей за счет принятия отдельной строки в бюджете уже полностью удалось ликвидировать очередь на операцию.
Так же необходимо отметить тот факт, что с 2008 года Тюменская область единственная в России, которая за счет областного бюджета реализует протезирование слуховыми аппаратами тех пациентов, которые не являются инвалидами.
Для пациентов, потерявших слух в период до овладения речью, требуется продолжительная слухо-речевая реабилитация. Все долингвальные пациенты с имплантами способны воспринимать звуки нормальной громкости и ориентироваться в звуковой среде. Результаты речевой реабилитации зависят от возраста, в котором произведена операция и индивидуальных особенностей пациента.
Таблица 2
Статистические данные слухопротезирования
2014
2015
2016 I полугодие
<3
£ <3
£
I
<3
ä
и
§
и
§ £
3 ю м о
£
<3
<3
и
§
°= п
сР S
rt ^
еу
Й g
3 « м о
и
§
и р
3 ю м о
£
£ <5
5
5
и
ш
°= п
ро rt ^
еу
Й § 3 «
м О
£
£
Россия
гч о <п
Тюменская область
о гч
о VO гч
г.Тюмень
VO о гч
гч о
гч
Примечание: Статистические данные по Тюменской области и городу Тюмени даны без учета пациентов, которые слухопротезируются и ведутся специалистами за рубежом, а также в центрах находящихся не на территории Тюменской области.
Мониторинг, проведенный среди людей, которые уже прошли кохлеарную имплантацию показал, что данный способ при сенсоневральной тугоухости IV степени гораздо эффективнее слухового аппарата.
Ведущие специалисты в данной области подчеркивают, что цель кохлеарной состоит в том, чтобы с помощью кохлеарного импланта ребенок научился слышать и говорить. А это возможно только при правильно организованной послеоперационной реабилитации с участием подготовленных высокопрофессиональных специалистов и обученных родителей. В противном случае мы будем иметь не глухого, но и не слышащего, и не говорящего (или очень плохо говорящего) ребенка. На сегодня это еще одна большая проблема, так как реабилитационных центров по месту жительства или вблизи с обученными специалистами не хватает, а реабилитация может длиться до 5-ти лет.
Более того, практикой доказано, чем быстрее будет прооперировано второе ухо, тем больше шансов получить билатеральный слух. Специалисты отмечают, что сделав кохлеарную имплантацию на другое ухо значительно позже первого, мы получим вечное отставание второго уха.
Библиографический список
1. Бинауральный слух и бинауральное слухопротезирование [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://csr-vabos.com.ua/Binayralnii_slyh.
2. Королева И.В., Пудов В.И., Жукова О.С. Кохлеарная имплантация - новое направление реабилитации глухих детей // Журнал «Дефектология». 2001. № 1. с. 17. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www. shishkova.ru/library/journals/items/d0101 .htm.
3. Электродное протезирование слуха / Г.В. Гершуни, А. С. Розенблюм, Е. М. Цирульников и др.; отв. ред. Я. А. Альтман. Наука. Ленингр. отд-ние 1984 [Электронный ресурс]. Режим доступа: biblus.ru>Default.aspx?book=25879s2.
ЩУРАКОВ ЯРОСЛАВ ЮРЬЕВИЧ - студент направления подготовки «Биотехнические системы и технологии», Тюменский индустриальный университет, Россия.
