CC BY
35
Оригинальные исследования
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 616.379-008.64-06:616.132.2-089.86]-07
КОГНИТИВНЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА
Трубникова О.А., Мамонтова А.С., Сырова И.Д., Кухарева И.Н., Малева О.В., Барбараш О.Л.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», 650002, г. Кемерово
Для корреспонденции: Трубникова Ольга Александровна — канд. мед. наук, зав. лаб. нейрососудистой патологии отд. мультифокального атеросклероза; e-mail: olgalet17@mail.ru
Целью исследования явилась оценка показателей нейропсихологического статуса у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа до и через 1 год после операции коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения. Обследовано 114 пациентов: 54 пациента с СД 2-го типа и 60 пациентов без СД. Установлено, что пациенты с СД 2-го типа до операции имели худшие показатели нейродинамики и внимания. Через 1 год после проведения коронарного шунтирования пациенты с СД 2-го типа продемонстрировали ухудшение нейродинамических параметров и внимания, тогда как у пациентов без СД наблюдалось восстановление показателей нейродинамики и улучшение внимания в сравнении с дооперационными показателями.
Кл ючевые слова: сахарный диабет 2-го типа; ишемическая болезнь сердца; коронарное шунтирование; когнитивный статус.
Для цитирования: Клин. мед. 2015; 93 (8): 39—44.
THE COGNITIVE STATUS OF PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS AFTER CORONARY BYPASS SURGERY
Trubnikova O.A., Mamontova A.S., Syrova I.D., Kukhareva I.N., Maleva O.V., Barbarash O.L.
Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia Correspondence to: Olga A. Trubnikova — MD, PhD; e-mail: olgalet17@mail.ru
The aim of the study was to evaluate the neuropsychological status ofpatients with type 2 diabetes mellitus (DM2) before and 1 year after coronary bypass surgery performed under conditions of artificial circulation. It included 114 patients (54 with and 60 without DM2). Prior to surgery, the patients with DM2 had positive characteristics of neurodynamics and attention. They deteriorated 1 year after coronary bypass surgery, but improved in the patients without DM2.
Key words: type 2 diabetes mellitus; coronary heart disease; coronary bypass surgery; cognitive status.
Citation: Klin. med. 2015; 93 (8): 39—44. (in Russian)
Сахарный диабет (СД) 2-го типа в связи с большой распространенностью и тенденцией к росту представляет собой серьезную медико-социальную проблему. В последнее время увеличивается и количество пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с СД 2-го типа. Сегодня не вызывает сомнения тот факт, что существует общность патогенетических механизмов ИБС и СД [1, 2]. Рост заболеваемости СД 2-го типа, отмечаемый во всем мире, сопровождается увеличением числа больных СД, подвергающихся ре-васкуляризации по поводу ИБС. В настоящее время доля пациентов с СД среди общего числа реваскуляри-зированных пациентов с ИБС составляет, по данным различных клиник, от 15 до 40% [1]. Необходимо отметить, что ведение пациентов с ИБС в сочетании с СД 2-го типа имеет большие сложности. Консервативное лечение у этих пациентов зачастую малоэффективно, и хирургическая прямая реваскуляризация миокарда является лучшим и порой единственным методом лечения, улучшающим качество жизни и прогноз [3,
4]. Преимущество коронарного шунтирования (КШ) перед консервативным и эндоваскулярным лечением у пациентов с ИБС в сочетании с СД 2-го типа продемонстрировано в ряде исследований [5], а в исследовании Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) было показано, что у пациентов с СД 2-го типа, перенесших КШ, продолжительность жизни больше, чем у пациентов после баллонной ангиопластики [6]. В другом исследовании Coronary Artery Revasculariza-tion in Diabetes (CARDia) частота основных неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий через 12 мес была выше в группе пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство [7]. К сожалению, в послеоперационном периоде у пациентов может наблюдаться ухудшение показателей высших мозговых функций [8, 9]. Продолжительное время искусственного кровообращения — ИК (более 120 мин), атероматоз аорты, наличие у пациентов стенозов брахиоцефальных артерий, высокий класс хронической сердечной недостаточности (ХСН) и стено-
кардии [8] анестетиков и наркотических анальгетиков [10], являются факторами неблагоприятных когнитивных исходов КШ. Особое значение проблема послеоперационных когнитивных расстройств приобретает у пациентов с ИБС в сочетании с СД 2-го типа, так как у них еще до операции часто наблюдаются нарушения нейропсихологического статуса [11, 12]. В литературе описаны краткосрочные результаты изучения нейроп-сихологического статуса у пациентов с ИБС в сочетании с СД 2-го типа, перенесших КШ, выполненное в условиях ИК [13, 14], однако долгосрочные результаты изучения нейропсихологического статуса у этих пациентов представлены недостаточно. Учитывая сказанное выше, целью настоящей работы явилась оценка показателей нейропсихологического статуса у пациентов с СД 2-го типа до после операции КШ в условиях ИК и через 1 год после нее.
Материал и методы
Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом института. До включения в исследование у всех участников исследования было получено письменное информированное согласие. Все обследуемые были отобраны из когорты пациентов кардиологического отделения ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» в период предоперационной подготовки к прямой реваскуляризации миокарда.
Критериями включения были наличие информированного добровольного согласия на участие, возраст пациентов от 45 до 69 лет, проведение КШ в условиях ИК, мужской пол. В исследование включали только тех больных, у которых при осмотрах невролога и по результатам многосрезовой спиральной компьютерной томографии головного мозга в дооперационном периоде не выявлялись какие-либо значительные патологические изменения центральной нервной системы и хроническая ишемия головного мозга не превышала II степени. Учитывая наличие функциональной асимметрии головного мозга, в исследование были включены только праворукие пациенты. Пациенты с исходной депрессивной симптоматикой, выявленной по шкале Бека (более 16 баллов), деменцией [сумма баллов по шкале Mini-Mental State Examination (MMSE) менее 24 баллов, по шкале Frontal Assessment Battery (FAB) менее 11 баллов] со злокачественными нарушениями ритма и проводимости, с наличием хронической сердечной недостаточности (ХСН) II—Б стадии и выше, сопутствующими заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких, онкологические заболевания), заболеваниями центральной нервной системы, любыми эпизодами нарушения мозгового кровообращения и травмами головного мозга в анамнезе были исключены из исследования.
В исследование было включено 114 пациентов. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости
от наличия или отсутствия СД 2-го типа. В одну группу вошли 54 пациента с СД 2-го типа (средний возраст 56,8±4,5 года), в другую — 60 пациентов без СД (средний возраст 56,7±6,1 года). Группы пациентов до операции были сопоставимы по длительности анамнеза ИБС, фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и наличию стенозов сонных артерий. Стенозы в большинстве случаев располагались в приустьевых и устьевых сегментах внутренних сонных артерий и не превышали 50%. У пациентов с СД 2-го типа наблюдался более высокий класс стенокардии (р=0,02) по сравнению с пациентами без СД (табл. 1).
Все пациенты до и после операции получали базисную и симптоматическую терапию, соответствующую общим принципам лечения при ИБС, ХСН и артериальной гипертензии (Национальные рекомендации 2009 г.): ограничение поваренной соли (менее 1 г/сут), соблюдение гипохолестериновой диеты, Р-адреноблокаторы (бисопролола фумарат в дозе 5-10 мг), ингибиторы ан-гиотензинпревращающего фермента (эналаприла мале-ата в дозе 5-20 мг), статины (розувастатин в дозе 20 мг). Исходно, до госпитализации, пациенты с СД 2-го типа принимали различные сахароснижающие препараты (гликлазид в дозе 60 мг, метформин в дозе 1500 мг) или комбинацию их с инсулинотерапией (протафан). Все пациенты с СД 2-го типа были проконсультированы эндокринологом. По показателям гликемического профиля и уровню гликированного гемоглобина определяли степень компенсации углеводного обмена. Средние значения гликированного гемоглобина составили 5,5±1,3%о. Все пациенты с СД 2-го типа перед операцией были переведены на подкожное введение инсулина (актрапид). В случае декомпенсации углеводного обмена в предоперационном периоде проводилась коррекция гликемии. Во время операции и в раннем послеоперационном периоде коррекцию гликемии проводили также путем парентерального введения инсулина.
Медикаментозная подготовка пациента перед КШ исключала прием анксиолитиков, любых седативных препаратов. В день операции всем пациентам за 60— 90 мин до ее начала вводили подкожно 1 мл 2% раствора промедола с целью премедикации. У всех больных выполнена прямая реваскуляризация миокарда в условиях ИК. При поступлении пациента в операционную устанавливали мониторное наблюдение (ЭКГ, неинва-зивное измерение артериального давления — АД, инва-зивное измерение АД, пульсоксиметрия). Анестезиологические пособие проводили по стандартной методике [15]: фентанил (4-5 мкг/кг в час) в сочетании с пропо-фолом (5—7 мг/кг в минуту), реланиум (0,1-0,12 мг/кг). Все препараты вводили в сочетании с миорелаксанта-ми (эсмерон в дозе 0,6 мг/кг в час). ИК осуществляли в условиях нормотермии (температура в носоглотке составляла 36,5°С) и гемодилюции на уровне 25-30%. Во время пережатия аорты использовали кровяную фармакохолодовую кардиоплегию (87%) или кардио-плегию кустодиолом (13%). Во время операции коррекцию гликемии осуществляли также парентеральным
введением инсулина. Средние значения гликемии составляли 7,85±2,47 ммоль/л, эпизодов гипогликемии не наблюдалось. Параметры интраоперационного периода КШ у пациентов представлены в табл. 2.
В раннем послеоперационном периоде осложнения развились у 8 пациентов без СД (у 4 длительная ино-тропная поддержка по поводу прогрессирования ХСН, у 2 пароксизм фибрилляции предсердий, у 2 гнойно -септические осложнения) и у 6 пациентов с СД 2-го типа (у 4 повторные вмешательства по поводу повышенного отделяемого по дренажам, у 2 гнойно-септические осложнения), вследствие чего эти пациенты были выведены из дальнейшего исследования. В течение 1 года в обеих группах не зафиксировано случаев летального исхода, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.
Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с использованием статистического пакета Statistica 6.0 (StatSoft, США). Количественные клинико-анамнестические и нейропсихологические показатели представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение (М±о). Частоту осложнений и клинико-анамнестические показатели анализировали с использованием таблиц сопряженности 2х2. Для установления различий между показателями в исследуемых группах использовали непараметрические методы (критерии Манна—Уитни и Вилкоксона).
Результаты и обсуждение
Первым этапом анализа явилась оценка показателей стандартизованных нейропсихологических шкал MMSE и FAB. По показателям шкалы MMSE достоверных различий показателей в группах не выявлено, тогда как показатели шкалы FAB достоверно были более высокими у пациентов без СД (см. табл. 1).
Пациенты с СД 2-го типа уже до операции имели большее время реакции в тесте РГМ (работоспособность головного мозга) по сравнению с пациентами без СД (р=0,04). Анализ динамики времени реакции при выпол-
нении нейродинамических тестов у пациентов, перенесших КШ в условиях ИК, показал, что в обеих группах пациентов наблюдается ускорение. На 7—10-е сутки после КШ пациенты с СД 2-го типа продемонстрировали большее время реакции при выполнении не только теста РГМ (р=0,01), но и тестов СЗМР (сложная зрительно-моторная реакция; р=0,03) и УФП (уровень функциональной подвижности; р=0,0003). Подобные различия сохранялись и через 1 год после оперативного вмешательства (р=0,008, р=0,03, р=0,001 соответственно; рис. 1).
Анализ количества ошибок и пропущенных сигналов при выполнении нейродинамических тестов СЗМР, УФП, РГМ до КШ не выявил различий между группами, однако на 7—10-е сутки после операции пациенты с СД 2-го типа совершили больше ошибок в тесте РГМ, чем пациенты без СД (130,1±30,2 и 111,7±34 соответственно; р=0,002). Через 1 год после КШ пациенты с СД 2-го типа в сравнении с пациентами без СД совершили больше ошибок при выполнении не только теста РГМ (125,2±30,3 и 115,6±27,4 соответственно; р=0,04), но и теста СЗМР (1,8±0,9 и 1,3±1,2 соответственно; р=0,01). Более того, пациенты с СД 2-го типа по сравнению с пациентами без СД на 7-10-е сутки после КШ пропустили больше сигналов при выполнении теста УФП (16,4±8,1 и 13,1±6,5 соответственно; р=0,02) и теста РГМ (77,1±45,6 и 53,5±35,5 соответственно; р=0,01). Подобные различия наблюдались и через 1 год после КШ: пациенты с СД по-прежнему пропускали больше сигналов при выполнении теста УФП (19,4±8,1 и 12,1±5,6 соответственно; р=0,03) и теста РГМ (78,9±47,5 и 71,1±35,7 соответственно; р=0,04).
До операции пациенты с СД 2-го типа перерабатывали меньше знаков на 1-й минуте пробы Бурдона по сравнению с пациентами без СД (р=0,03). Через 1 год после КШ пациенты без СД перерабатывали больше знаков по сравнению с дооперационными показателями как на 1-й, так и на 4-й минуте теста (р=0,03), а пациенты с СД 2-го типа — меньше (р>0,05 и р=0,03 соответственно). Однако на 7-10-е сутки после КШ па-
мс
СЗМР
РГМ
УФП
800
600-
400
200
ра0,05
р=0,03 р=0,03
I .................. I
До КШ 7-10-е сутки 1 год после КШ после КШ
р=0,001
I ................. I
До КШ 7-10-е сутки 1 год после КШ после КШ
I ............. I .............
До КШ 7-10-е сутки 1 год после КШ после КШ
Пациенты с СД 2-го типа
Пациенты без СД 2-го типа
Рис. 1. Время реакции при выполнении теста СЗМР у пациентов, перенесших КШ в условиях ИК, в зависимости от наличия СД 2-го типа.
а
б
1-я минута
I ............. I
До КШ 7-10-е сутки 1 год после КШ после КШ
I ............. I
До КШ 7-10-е сутки 1 год после КШ после КШ
190п
180- Р=0,2
170-
160-
150- Ii
140- щ
130- щ
120- ш
110- щ
100- ш
р=0,005
р=0,001
I .............. I
До КШ 7-10-е сутки 1 год после КШ после КШ
Пациенты с СД 2-го типа
Пациенты без СД 2-го типа
Рис. 2. Количество переработанных сигналов при выполнении корректурной пробы Бурдона (а) и теста Шульте - Горбова (б) у пациентов, перенесших КШ в условиях ИК, в зависимости от наличия СД 2-го типа.
циенты с СД 2-го типа перерабатывали значимо меньше знаков как на 1-й (р=0,002), так и на 4-й минуте (р=0,001). Через 1 год после КШ в группе пациентов без СД наблюдалось увеличение количества переработанных знаков на 1-й (р=0,04) и на 4-й (р=0,03) минуте, тогда как в группе пациентов с СД 2-го типа отмечено его уменьшение (р=0,02). При выполнении теста Шульте - Горбова у пациентов без СД через год после КШ уменьшилось время, затраченное на выполнение задания (р=0,04), тогда как у пациентов с СД этот показатель значимо не изменился по сравнению с доопераци-онными значениями. Также пациенты с СД на 7-10-е сутки и через 1 год после КШ затрачивали больше времени на проведение теста Шульте — Горбова (р=0,005 и р=0,001 соответственно; рис. 2). Различий динамики показателей памяти в группах не выявлено.
Таким образом, у пациентов с СД 2-го типа до операции отмечено меньшее количество баллов только по шкале FAB, а при проведении нейропсихологического тестирования определены и худшие показатели нейро-динамики и внимания. После КШ пациенты с СД 2-го типа по сравнению с пациентами без СД продемонстрировали ухудшение нейродинамических параметров и внимания, тогда как пациенты без СД показали восстановление показателей нейродинамики и внимания по сравнению с дооперационными значениями.
КШ, выполненное в условиях ИК, имеет ряд факторов, которые могут привести к послеоперационному когнитивному снижению [8, 16]. В исследовании Y. Kadoi и F.Goto [17] показано, что наличие СД 2-го типа значительно повышает риск ишемического повреждения головного мозга у пациентов, перенесших КШ наряду с мультифокальным стенозирующим процессом и снижением ФВ ЛЖ Результаты нашей работы показали, что пациенты с СД 2-го типа как в раннем, так и в отдаленном периоде КШ имеют худшие показатели нейродинамики и внимания, чем пациенты без
Таблица 1. Дооперационные клинико-анамнестиче-ские характеристики пациентов с ИБС в зависимости от наличия СД 2-го типа (М ± а)
Показатель Пациенты без СД (n=60) Пациенты с СД (n=54) Р
Возраст, годы 56,7±6,1 56,8±4,5 >0,05
Индекс массы тела, 27,36±3,51 29,0±2,63 >0,05
кг/м2
ФВ ЛЖ, % 60,2±6,2 57,3±10,3 >0,05
Длительность 4,5±4,7 2,5±3,2 >0,05
анамнеза ИБС, годы
Функциональный класс
стенокардии по класси-
фикации Канадского
седечно-сосудистого
общества:
I—II 46 (76) 32 (60) 0,02
III 14 (24) 22 (40)
АГ, лет 4,5 ±4,8 6,2±4,9 >0,05
Функциональный класс
ХСН по NYHA:
I-II 48 (80) 38 (70) 0,14
III 12 (20) 16 (30)
Постинфарктный 0,81±0,5 0,96±0,6 >0,05
кардиосклероз
MMSE, баллы 27,8±1,5 27,8±1,4 0,87
FAB, баллы 15,8±1,3 16,6±1,2 0,008
Шкала депрессии 2,9±1,94 2,7±2,2 0,3
Бека, баллы
Образование:
среднее 53 (89) 45 (83) 0,3
высшее 7 (11) 9 (17)
Стенозы сонных
артерий <50%:
отсутствуют 39 (65) 36 (68)
односторонние 13 (22) 11 (20) 0,76
двусторонние 8 (13) 7 (12)
Примечание. В скобках — процент.
Таблица 2. Параметры интраоперационного периода КШ у пациентов с ИБС в зависимости от наличия СД 2-го типа (М±о)
Показатель Пациенты без СД (л=60) Пациенты с СД (л=54) Р
Длительность ИК, мин 84,8±34,5 86,2±33,6 >0,05
Время пережатия аорты, мин 57,7±16,3 64,9±23,4 >0,05
Количество наложенных шунтов 2,5±0,7 2,5±0,6 >0,05
СД. Необходимо отметить, что как в раннем, так и в отдаленном периоде КШ в обеих группах наблюдалось ускорение сенсомоторных реакций, однако при этом в группе пациентов с СД наблюдалось увеличение количества ошибок и пропущенных сигналов при выполнении нейродинамических тестов, а в группе пациентов без СД — уменьшение. Эти результаты могут свидетельствовать о том, что у пациентов с СД 2-го типа в отличие от пациентов без СД, вероятно, происходит ослабление функции контроля за выполнением поставленной задачи. Исходя из результатов, полученных в настоящем исследовании, можно предположить, что наличие у пациентов с СД 2-го типа еще до операции когнитивных нарушений создает повышенный риск развития более тяжелых когнитивных расстройств после КШ.
Данные, полученные в исследовании I КгаппюЬ и соавт. [14], также продемонстрировали ухудшение концентрации внимания, но не памяти у пациентов, перенесших КШ, с СД 2-го типа по сравнению с пациентами без СД в раннем послеоперационном периоде. В настоящем исследовании показано, что ухудшение показателей нейропсихологического статуса наблюдалось у пациентов с СД 2-го типа не только в раннем периоде КШ, но и через 1 год после оперативного вмешательства. Можно предположить, что пациенты с СД 2-го типа подвержены повышенному риску церебральных ишемических осложнений во время операции в условиях ИК. Известно, что СД 2-го типа является фактором риска развития хронической сосудистой патологии головного мозга [18], что в свою очередь может быть причиной повышенного риска развития церебральных ишемических осложнений КШ. Некоторые исследователи рассматривают наличие сопутствующей артериальной гипертензии [19] и церебральной микроангио-патии [14] у пациентов с СД 2-го типа как фактор риска когнитивного ухудшения после КШ, а наличие последней — как причину нарушения цереброваскулярной реактивности [17]. Что же касается причин сохранения когнитивного снижения и даже его прогрессирования через 1 год после КШ у пациентов с СД, то здесь необходимо учитывать не только развитие в раннем послеоперационном периоде когнитивного снижения и степень компенсации СД, но и такие факторы, как приверженность пациентов к лечению, достижение целевого значения холестерина, АД, прогрессирование атеросклероза сонных артерий и т.д. В связи с этим необ-
ходимо дальнейшее изучение факторов риска развития стойких когнитивных нарушений после КШ у пациентов, перенесших КШ в условиях ИК, что может приблизиться к пониманию механизмов патогенеза послеоперационных когнитивных расстройств и послужить основой для разработки способов их профилактики.
Заключение
Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа по сравнению с пациентами без сахарного диабета как в раннем, так и отдаленном периоде после коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения, имеют худшие показатели нейропсихо-логического статуса. Это указывает на необходимость выделения их в группу повышенного риска развития стойких когнитивных нарушений после коронарного шунтирования, а также более тщательной предоперационной подготовки, разработки и проведения ранней реабилитации в послеоперационном периоде.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Болотская Л. Л. и др. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки лечебно-профилактической помощи больным. Сахарный диабет. 2006; 4: 38—42.
2. Farkouh M.E., Domanski M. Trial Investigators Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes. N. Engl. J. Med.. 2012; 367(25): 2375-84. doi: 10.1056/NEJMoa1211585.
3. Акчурин Р. С., Ширяев А.А., Дземешкевич С.Л. Оценка факторов риска госпитальной летальности у больных с ишемической болезнью сердца с высоким операционным риском. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005; 2: 14—20.
4. Selnes O.A., McKhann G.M. Neurocognitive complications after coronary artery bypass surgery. Ann. Neurol. 2005; 57: 615—21.
5. Какителашвили М.А. Диагностические особенности и оценка ближайших результатов операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом: Дисс. ... мед. наук. М.; 2004.
6. Seven-year outcome in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) by treatment and diabetic status. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35(5): 1122-9.
7. Kapur A.L., Hall R.J. Randomized comparison of percutaneous coronary intervention with coronary artery bypass grafting in diabetic patients. 1-year results of the CARDia (Coronary Artery Revascularization in Diabetes) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55(5): 432-40. doi: 10.1016/j.jacc.2009.10.014.
8. Бокерия Л.А., Камчатнов П.Р., Ключников И.В., Алавердян А.Г., Гусев Е.И. Цереброваскулярные расстройства у больных с коронарным шунтированием. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008; 108(3): 90-4.
9. Бузиашвили Ю.И., Амбатьелло С.Г., Алексахина Ю.А., Пашен-ков М.В. Влияние искусственного кровообращения на состояние когнитивных функций у больных с ишемической болезнью сердца. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2005; 105(1): 30-5.
10. Шнайдер Н.А. Послеоперационная когнитивная дисфункция. Неврологический журнал. 2005; 10: 37—43.
11. Nooyens A.C., Baan C.A. Type 2 diabetes and cognitive decline in middle-aged men and women. Diabet. Care. 2010; 33(9): 1964-9.
12. Левин О.С. Когнитивные нарушения у больных сахарным диабетом 2 типа. Эффективная фармакология в эндокринологии. 2010; 3: 58—63.
13. Notzold A., Michel K., Khattab A.A., Sievers H.H., Huppe M. Diabetes mellitus increases adverse neurocognitive outcome after coronary artery bypass grafting surgery. Thorae. Cardiovasc. Surg. 2006; 54(5): 307-12.
14. Krannich J.H., Tobias T., Broscheit J., Leyh R., Mullges W. Diabetes severely affects attentional performance after coronary artery bypass grafting. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 6 (7): 115. doi: 10.1186/17498090-7-115.
15. Бунатян А.А., Трекова Н.А. Руководство по кардиоанестезиоло-гии. М.; МИА; 2005.
16. Newman M.F., Kirchner J.L. et al. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery. N. Engl. J. Med. 2001; 344(6): 395—402.
17. Kadoi Y., Goto F. Factors associated with postoperative cognitive dysfunction in patients undergoing cardiac surgery. Surg. Today. 2006; 36:1053—7.
18. Caplan L.R. Diabetes and brain ischemia. Diabetes. 1996; 45 (3): 95-7.
19. Kivipelto M., Ngandu T. Risk score for the prediction of dementia risk in 20 years among middle aged people: a longitudinal, population based study. Lancet Neurol. 2006; 5: 735—41.
REFERENCES
1. Dedov I.I., Suntsov Yu.I., Bolotskaya L.L. et al. Skrining oslozhnenij saharnogo diabeta kak metod ocenki lechebno-profilakticheskoj po-moshhi bol'nym. Sakharnyy diabet. 2006; 4: 38—42. (in Russian)
2. Farkouh M.E., Domanski M. Trial Investigators Strategies for mul-tivessel revascularization in patients with diabetes. N. Engl. J. Med. 2012; 367(25): 2375-84. doi: 10.1056/NEJMoa1211585.
3. Akchurin R. S., Shiryaev A.A., Dzemeshkevich S.L. Ocenka fakto-rov riska gospital'noj letal'nosti u bol'nyh s ishemicheskoj bolezn'ju serdca s vysokim operacionnym riskom. Grudnaya i serdechno-sos-udistaya khirurgiya. 2005; 2: 14—20. (in Russian)
4. Selnes O.A., McKhann G.M. Neurocognitive complications after coronary artery bypass surgery. Ann. Neurol. 2005; 57: 615—21.
5. Kakitelashvili M.A. Diagnosticheskie osobennosti i otsenka blizhay-shikh rezul'tatov operatsiy revaskulyarizatsii miokarda u bol'nykh IBS v sochetanii s sakharnym diabetom: Diss. Moscow; 2004. (in Russian)
6. Seven-year outcome in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) by treatment and diabetic status. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35(5): 1122—9.
7. Kapur A.L., Hall R.J. Randomized comparison of percutaneous coronary intervention with coronary artery bypass grafting in diabetic patients. 1-year results of the CARDia (Coronary Artery Revasculari-zation in Diabetes) trial. J. Am. Coll.Cardiol. 2010; 55(5): 432—40. doi: 10.1016/j.jacc.2009.10.014.
8. Bokeriya L.A., Kamchatnov P.R., Klyuchnikov I.V., Alaverdjan A.G., Gusev E.I. Cerebrovascular disorders in patients with coronary bypass surgery. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im S. S. Korsakova. 2008; 108 (3): 90—4. (in Russian)
9. Buziashvili Yu. I., Ambat'ello S. G., Aleksakhina Yu. A., Pashenkov M. V. Influence of cardiopulmonary bypass on cognitive functions in patients with ischemic heart disease. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S. S. Korsakova. 2005; 105(1): 30—5. (in Russian)
10. Shnayder N.A. Posleoperacionnaja kognitivnaja disfunkcija. Nevro-logicheskiy zhurnal. 2005; 10: 37—43. (in Russian)
11. Nooyens A.C., Baan C.A. Type 2 diabetes and cognitive decline in middle-aged men and women. Diabet. Care. 2010; 33(9): 1964-9.
12. Levin O.S. Kognitivnye narusheniya u bol'nykhsakharnym diabetom 2 tipa. Effektivnaya farmakologiya v endokrinologii. 2010; (3): 58—63. (in Russian)
13. Notzold A., Michel K., Khattab A.A., Sievers H.H., Huppe M. Diabetes mellitus increases adverse neurocognitive outcome after coronary artery bypass grafting surgery. Т^тс. Cardiovasc. Surg. 2006; 54(5): 307—12.
14. Krannich J.H., Tobias T., Broscheit J., Leyh R., Mullges W. Diabetes severely affects attentional performance after coronary artery bypass grafting. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 6 (7): 115. doi: 10.1186/17498090-7-115.
15. Bunatyan A.A., Trekova N.A. Guide to cardioanesthesia. Moscow; MIA. 2005. (in Russian)
16. Newman M.F., Kirchner J.L. Longitudinal assessment of neurocog-nitive function after coronary-artery bypass surgery. N. Engl. J. Med. 2001; 344(6): 395—402.
17. Kadoi Y., Goto F. Factors associated with postoperative cognitive dysfunction in patients undergoing cardiac surgery. Surg. Today. 2006; 36: 1053—7.
18. Caplan L.R. Diabetes and brain ischemia. Diabetes. 1996; 45 (3): 95—7.
19. Kivipelto M., Ngandu T. Risk score for the prediction of dementia risk in 20 years among middle aged people: a longitudinal, population based study. Lancet Neurol. 2006; 5: 735—41.
Поступила (received) 07.12.14
