CC BY
37
ТУЙ1И
Макалада вткiншi ишемияльщ шабуылдарыныц этиологиялык факторыныц анализы бас жас емделушшершщ нэтижелерi кврсеткен.
Heri3ri свздер: вткiншi ишемиялык шабуылдар, этиологиялык факторы, бас жас.
РЕЗЮМЕ
В статье представлены результаты анализа этиологических факторов транзиторных
ишемических атак у пациентов молодого возраста.
Ключевые слова: транзиторная ишемическая атака, этиологические факторы, молодой возраст.
RESUME
At the article the results of analysis of etiologic factors of transient ischemic attacks for the patients of young age are presented.
Key words: transient ischemic attacks, etiologic factors, young age.
УДК 616.8-085.2/.3
КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ ПРЕПАРАТАМИ
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО РЯДА
Кузина Л.А., | Кайшибаев Н.С.71 Емельянов А.В., Тлегенов А.Ш.
НПЦ «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева», Медицинский центр «Сункар», г. Алматы, Казахстан
Когнитивные расстройства на современном этапе являются одной из наиболее изучаемых и обсуждаемых медико-социальных проблем. По некоторым данным, основной причиной увеличения распространенности когнитивных нарушений считается тенденция к общему старению населения [2,4,14]. В последнее десятилетие большое внимание стало уделяться метаболическим нарушениям и связанными с ними нарушениями когнитивных функций. В частности, хроническая гипергликемия при сахарном диабете 2 типа может приводить к расстройствам в когнитивной сфере, что нарушает социальную активность пациентов и отрицательно влияет на качество их жизни [11,12,15, 16]. Учитывая неуклонный рост и «омоложение» сахарного диабета оценка и коррекция нарушенных когнитивных функций, связанных с этим состоянием, приобретает колоссальное значение как для медицины в частности, так и для социума в общем.
Генез когнитивных нарушений при сахарном диабете 2 типа обусловлен каскадом дисметаболических нарушений, которые приводят к тканевой гипоксии со снижением диффузии кислорода из-за гипергликемии, изменений реологии крови и утолщения сосудистой стенки. Развивающаяся генерализованная микроангиопатия приводит к нарушению функции клеточных структур, в том числе клеток нервной системы [8]. В литературе было высказано мнение о том, что «начинается диабет как болезнь обмена, а заканчивается — как сосудистая патология» [3]. коррекция когнитивных нарушений требует серьезного отношения к проблеме со стороны лечащего врача и максимальной приверженности со стороны пациента, поскольку процесс терапии может занимать достаточно длительное время. Немалую роль будет играть и количество препаратов, которые необходимо принимать пациентам. В свете вышесказанного, уместно будет осветить роль препарата Актовегин в терапии когнитивных нарушений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Актовегин- высокоочищенный депротеинизированный гемодиализат, получаемый методом ультрафильтрации из крови телят. Препарат содержит аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды, продукты углеводного и жирового обмена, липиды, олигосахариды, электролиты и микроэлементы. Актовегин является энергетическим стимулятором клеток разных типов, усиливает транспорт
глюкозы в цитоплазму, увеличивает кислородный энергообмен в клетках всех органов, находящихся в состоянии метаболической недостаточности. Эффективность Актовегина в терапии когнитивных нарушений различного генеза, в том числе и у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, была показана в ряде исследований [6,7,9,10,13]. Интересным представляется исследование В.В. Захарова, В.Б. Сосиной, которые показали, что Актовегин оказывает положительное влияние на когнитивные функции больных диабетом с синдромом умеренных когнитивных нарушений, и наибольшая динамика получена в группах с сопутствующим метаболическим синдромом, ангиопатией сосудов глазного дна и выраженными сердечно-сосудистыми нарушениями, что позволяет считать их «предикторами» эффективности применения препарата [5]. Другие исследования показывают эффективность препарата Актовегин в отношении ишемического синдрома нижних конечностей и ретинопатии у пациентов с СД 2 типа [1,7].
На базе НПЦ «Институт Неврологии имени Смагула Кайшибаева» и ЛДЦ «Сункар» было проведено исследование по оценке когнитивных функций у пациентов с СД 2 типа и их коррекция препаратом Актовегин.
Цели исследования:
1. Оценить состояние когнитивных функций у пациентов с основным диагнозом «Сахарный диабет 2 типа».
2. оценить степень когнитивных расстройств у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
3. оценить возможности коррекции когнитивных нарушений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа препаратами метаболического ряда.
Материалы исследования.
В исследовании участвовали 30 пациентов с основным диагнозом «Сахарный диабет 2 типа», из них женщин 20 (66,7%), мужчин 10 (33,3%). Возраст пациентов- 41-60 лет, средний возраст 52,2 года. Стаж основного заболевания 1,5-10 лет, средний стаж-4 года. Уровень глюкозы каппилярной крови - 7,1-10 ммоль, средние показатели- 8,1 ммоль. Показатели гликемии по уровню гликированного гемоглобина - 7,1-11,6, средние показатели - 8,1.
Методы исследования.
Всем пациентам было проведено комплексное клинико-неврологическое обследование, включавшее
Вестник АГИУВ, спецвыпуск, 2013г.
анализ жалоб, оценка неврологического статуса, оценка когнитивных функций с использованием краткой шкалы оценки психического статуса (ММБЕ), теста рисования часов, оценки памяти по методике запоминания 10-ти слов (А.Р.Лурия). Результаты обследования пациентов представлены в таблицах 1,2,3.
таблица 1 - Жалобы, предъявляемые пациентами
Жалобы Число пациентов (n=30)
Головная боль 22 (73,3%)
Утомляемость 19 (63,3%)
Метеочувствительность 4 (13,3%)
Слабость 7 (23,3%)
Головокружение 27 (90%)
Снижение памяти 26 (86,7%)
Рассеянность 12 (40%)
Нестабильность АД 10 (33,3%)
таблица 2 - Результаты оценки когнитивных функций по шкале MMSE и тесту рисования часов
Шкала Количество баллов (n=30)
MMSE (Краткая шкала оценки психического статуса) Среднее значение 26,2
Мин.-макс 25-28
тРЧ (Тест рисования часов) Среднее значение 8,8
Мин.-макс 7-10
таблица 3 - Результаты оценки памяти по методике запоминания 10-ти слов (А.Р.Лурия)
Оцениваемый параметр Количество слов (n=30)
Объем непосредственного воспроизведения Среднее значение 5
Мин.-макс 4-7
Объем отсроченного воспроизведения Среднее значение 4,5
Мин.-макс 4-6
Таким образом, у всех пациентов были диагностированы умеренно выраженные когнитивные нарушения.
После проведенного обследования всем пациентам проводилась терапия препаратом Актовегин по схеме:
• 1 этап - Актовегин 15,0 - 1200 мг разведенные на NaCl 0,9 %-100,0- внутривенно капельно 1 раз в сутки-10 дней.
• 2 этап- Актовегин-таблетки 200 мг- по 1 таблетки 3 раза в сутки (суточная доза 600 мг) - до 12-ти недель.
Контрольные визиты с оценкой когнитивных функций проводились через 6 и 12 недель от начала терапии. Статистическийанализполученныхрезультатовпроводился методами медицинской статистики с использованием программы Microsoft Excel. Анализ включал вычисление средних значений, коэффициенты отклонения средних значений от контрольных. В качестве контрольных значений применялись первичные показатели когнитивных функций по клиническим шкалам. Сравнение показателей до и после лечения проводилось с помощью критерия Стьюдента. все статистические сравнения проводились на
уровне значимости 95% (р<0,01). Результаты контрольных обследований представлены в таблицах 4,5,6.
Таблица 4 - Динамика жалоб на фоне терапии Актовегином
Жалобы Число пациентов (n=30)
Визит 1 Визит 2 Визит 3
Головная боль 22 (73,3%) 21 (70%) 0
Утомляемость 19 (63,3%) 14 (46,7%) 0
Метеочувствительность 4 (13,3%) 2 (6,7%) 0
Слабость 7 (23,3%) 2 (23,3%) 0
Головокружение 27 (90%) 26 (86,7) 1 (3,3%)
Снижение памяти 26 (86,7%) 26 (86,7%) 4 (13,3%)
Рассеянность 12 (40%) 10 (33,3%) 0
Нестабильность АД 10 (33,3%) 10 (33,3%) 0
Следует отметить, что основные жалобы сохранялись у большего числа пациентов после 6-ти недель терапии, но были менее выраженными, тогда как к концу терапии были полностью купированы.
таблица 5 - Динамика показателей когнитивных функций на фоне терапии Актовегином
Шкала Количество баллов (n=30)
Визит 2 Визит 3
MMSE (Краткая шкала оценки психического статуса) Среднее значение 27,8 29,5
Мин.-макс 27-29 29-30
тРЧ (Тест рисования часов) Среднее значение 9,5 10
Мин.-макс 8-10 -
таблица 6 - Динамика показателей памяти по методике запоминания 10-ти слов (А.Р.Лурия)
Оцениваемый параметр Количество слов (n=30)
Визит 2 Визит 3
Объем непосредственного воспроизведения Среднее значение 5,9 6,3
Мин.-макс 5-7 5-7
Объем отсроченного воспроизведения Среднее значение 6,1 7,4
Мин -макс 5-7 7,8
В динамике получено равномерное улучшение показателей когнитивных функций по всем исследуемым тестам на фоне терапии, что становится более ощутимо для пациента и статистически более достоверно к концу терапии- через 12 недель применения препарата.
Быводы:
1. Когнитивные нарушения- одно из наиболее частых проявлений церебральной микроангиопатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
2. Оценка когнитивных функций у пациентов с СД 2 типа должна проводиться с применением тестов и шкал для максимально раннего выявления минимальных когнитивных расстройств.
3. Коррекция когнитивных нарушений должна начинаться с момента их выявления и проводиться достаточно длительно, до момента получения стойкой положительной динамики.
4. Применение препарата Актовегин оправдано его влиянием на большую часть патогенетических механизмов когнитивных нарушений при СД 2 типа.
5. Положительный действие Актовегина обусловлено его антиоксидантным, антигипоксантным, инсулинопо-добными эффектами, опосредованным улучшением микроциркуляции.
6. По результатам проведенного исследования была доказана эффективность препарата Актовегин в отношении субъективных проявлений диабетической энцефалопатии и объективное улучшение когнитивных функций у пациентов с СД 2 типа.
7.Эффективность Актовегина напрямую коррелирует с длительностью терапии- при длительном применении препарата отмечается нарастание положительной динамики. Это наблюдение обуславливает необходимость достаточного по длительности применения Актовегина - не менее 12-ти недель для достижения максимального улучшения нарушенных функций.
список ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Гурьева И.В., Бергма И.В., Кузина И.В., Бергма А.Н., Светлова О.В. Патогенетическое лечение Актовегином нейроишемического болевого синдрома в нижних конечностях при сахарном диабете// Русский медицинский журнал. 2009 №10.
2. Дамулин И.В. Легкие когнитивные нарушения // Consilium medicum. 2004. № 2.
3. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. М.: Медицина. 1989.
4. Захаров В.В. Когнитивные нарушения в неврологической практике // Трудный пациент. 2005. № 5.
5. Захаров В.В., Сосина В.Б. Возможности антигипоксантов в лечении когнитивных нарушений у больных с сахарным диабетом//Лечащий врач. 2010 № 3.
6. Кунц Г., Шуман Г. Использование Актовегина при умеренно выраженной деменции: результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования// Неврологический журнал. 2004. № 1
7. Мелешкевич Т.А., Лучина Е.И., Лукашова М.Е. Двойной эффект Актовегина в лечении поздних осложнений диабета // Русский медицинский журнал. 2011. № 13.
8. Салтыков Б.Б., Пауков В.С. Диабетическая микроангиопатия // М., Медицина, 2002.
9. Строков И.А., Моргоева Ф.Э., Строков К.И. ,Аметов А.С. Терапевтическая коррекция диабетической полинейропатии и энцефалопатии Актовегином // Международный эндокринологически журнал. 2007. № 2 (8).
10. Шмырев В. И., Остроумова О. Д., Боброва Т. А. Возможности препарата Актовегин в профилактике и лечении деменции //Русский медицинский журнал. 2003. № 4.
11. Шпрах В. В., Фалиева Е. М., Акулова Е. М., Саютина С. Б., Михалевич И. М. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных сахарным диабетом// Неврологический журнал. 1998. № 6.
12. Чугунов П.А., Семенова И.В. Сахарный диабет и когнитивные нарушения// Сахарный диабет. 2008. № 1 (38).
13. Янсен В., Брукнер Г. В. Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности с использованием драже Актовегин форте (двойное слепое плацебо-контролируемое исследование) // Русский медицинский журнал. 2002. № 12-13.
14. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике// Неврологический журнал. 2006, приложение № 1
15. Cox D. J.,Kovatchev B. P.,Gonder-Frederick L. A. et al. Relationships Between Hyperglycemia and Cognitive Performance Among Adults With Type 1 and Type 2 Diabetes/Diabetes Care.1997.Vol.28.P. 71-77.
16. Stewart R., Liolitsa D. Type 2 diabetes mellitus, cognitive impairment and dementia// Diabet Med. 1999. Vol. 16. P. 93-112.
ТУЙ1Н
макалада метаболиялык катардан препараттармен когнитивп б^зушылыктардан жэне тYзету мумшнджген кант диабеттен екiншi тит диагнозбен емделушшерде когнитивп функциялардыц багалар нэтижелерi кврсеткен.
РЕЗюМЕ
в статье представлены результаты оценки когнитивных функций у пациентов с основным диагнозом «Сахарный диабет 2 типа» и возможности коррекции когнитивных нарушений препаратами метаболического ряда.
Ключевые слова: диабет, когнитивные функции.
SUMMARY
At the article are presented the results of an assessment of cognitive functions at patients with the main diagnosis "Diabetes mellitus type 2" and possibilities of correction of cognitive impairment by metabolic preparations.
Keywords: diabetes, cognitive function.
УДК 616.8-08
СОХРАНЕНИЕ ФУНКЦИИ ЛИЦЕВОГО И СЛУХОВОГО НЕРВОВ В ХИРУРГИИ НЕВРИНОМ VIII НЕРВА
М.М. Мамытов, К.Б. Ырысов
Кыргызская Государственная Медицинская Академия имени И.К. Ахунбаева г. Бишкек, Кыргызская Республика Введение. В 1894 г. сэр Charles Balance выполнил первую успешную операцию с удалением неврином VIII нерва, но смертность в прошлом столетии была сравнительно высокой. Harvey Cushing путем улучшения хирургической техники добился снижения смертности до 20%. Новые технологии как операционный микроскоп и улучшенная
операционная техника снизили частоту смертности ниже 2% в наши дни. Эти достижения также изменили и задачи операции. Сохранение функции лицевого нерва сейчас является стандартной задачей хирургии и сохранить слух удается чаще, когда больные имеют маленькие опухоли и полезный дооперационный слух [1-10].
