CC BY
18
УДК 616.248
Н.Г. ШАМСУтДИНОВА1, Э.Р. КИРИЛЛОВА1, Д.М. ГАЙСИНА1, А.М. ФАтыХОВА1, Е.В. ДЬЯКОВА2, Н.С. СПИРИДОНОВА2, Л.И. МИНГАЗОВА2
1Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Когнитивные нарушения у пациентов с бронхообструктивным синдромом
Контактная информация:
Шамсутдинова Наиля Гумеровна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: +7-904-763-83-72, e-mail: ngshamsutdinova@gmail.com
Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относятся к заболеваниям, приводящим к развитию синдрома дыхательной недостаточности, тесно связанного с развитием когнитивных нарушений, значительно ухудшающих качество жизни пациентов.
Цель исследования — изучить выраженность когнитивных нарушений у пациентов с заболеваниями БА и ХОБЛ, госпитализированных в пульмонологическое отделение ГАУЗ РКБ МЗ РТ.
Материал и методы. В исследование включены 27 пациентов, разделенных на две группы: 20 пациентов с БА и 7 пациентов с ХОБЛ. Всем пациентам были выполнены спирометрия, пульсоксиметрия, тест 6-минутной ходьбы и проведена оценка когнитивных функций с использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA-тест), Краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE) и теста Mini-Cog.
Результаты. При расчете критерия Манна — Уитни достоверной взаимосвязи между полом и результатами тестов, а также нозологиями и результатами тестов не было обнаружено. Однако прослеживается тенденция к корреляции между нозологиями и результатами теста Mini-Cog (p = 0,091083). При анализе взаимосвязи когнитивных нарушений и ДН установлена зависимость степени ДН от результатов теста Mini-Cog (p < 0,01). Эти результаты свидетельствуют о взаимосвязи между степенью ДН и выраженностью когнитивного дефицита. У пациентов с бронхообструктивным синдромом выявлена достоверная взаимосвязь когнитивных нарушений с возрастом (p < 0,008) и дыхательной недостаточностью (р < 0,04). По итогам исследования у больных с ДН2 когнитивные нарушения выражены больше, чем у пациентов с ДН1.
Выводы. У пациентов с ХОБЛ и БА диагностируется дефицит когнитивных функций, степень тяжести которого коррелирует со степенью дыхательной недостаточности.
Ключевые слова: когнитивные нарушения, дыхательная недостаточность, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, гипоксия.
(Для цитирования: Шамсутдинова Н.Г., Кириллова Э.Р., Гайсина Д.М., Фатыхова А.М., Дьякова Е.В., Спиридонова Н.С., Мингазова Л.И. Когнитивные нарушения у пациентов с бронхообструктивным синдромом. Практическая медицина. 2021. Т. 19, № 4, С.69-74)
DOI: 10.32000/2072-1757-2021-4-69-74
N.G. SHAMSUTDINOVA1, E.R. KIRILLOVA1, D.M. GAYSINA1, A.M. FATYKHOVA1, E.V. DYAKOVA2, N.S. SPIRIDONOVA2, L.I. MINGAZOVA2
1Kazan State Medical University, Kazan,
2Republic Clinical Hospital of the Republic of Tatarstan, Kazan, Russian Federation
Cognitive disorders in patients with bronchial obstructive syndrome
Contact details:
Shamsutdinova N.G. — PhD (medicine), Assistant Lecturer of the Hospital Therapy Department
Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7-904-763-83-72, e-mail: nailya@e-diva.ru
Bronchial asthma (BA) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) lead to chronic hypoxia associated with cognitive impairment drastically worsening the quality of life of patients.
The purpose — to study the degree of cognitive impairment in patients with bronchial asthma and COPD hospitalized in the Pulm-onology Unit of Republic Clinical Hospital.
Material and Methods. The study included 27 patients divided into two groups: 20 patients with bronchial asthma and 7 patients with COPD. All the participants were subjected to spirometry, pulse oximetry, and 6-minute walking test. Assessment of cognitive functions was carried out with MoCA test, MMSE questionnaire, and Mini-Cog test.
Results. No connection between gender and cognitive functions tests and between the diseases and cognitive functions tests were found with Mann — Whitney test. However, after the correlation analysis was performed, it revealed an association of Mini-Cog test results and pulmonary failure degree (p = 0,091083). Analysis of the correlation between cognitive disorders and pulmonary failure showed that the degree of pulmonary failure correlates with the Mini-Cog test results (p < 0,01). It proves the interconnection between cognitive deficit and pulmonary failure. Patients with bronchial obstructive syndrome showed a reliable correlation of cognitive disorders with age (p < 0,008) and pulmonary failure (p < 0,04). The research proved that patients with pulmonary failure degree 2 have more expressed cognitive disorders than patients with pulmonary failure degree 1.
Conclusion. In patients with asthma and COPD the cognitive impairment was diagnosed, its severity correlating with the degree of pulmonary failure.
Key words: cognitive disorders, pulmonary failure, bronchial asthma, COPD, hypoxia.
(For citation: Shamsutdinova N.G., Kirillova E.R., Gaysina D.M., Fatykhova A.M., Dyakova E.V., Spiridonova N.S., Mingazova L.I. Cognitive disorders in patients with bronchial obstructive syndrome. Practical medicine. 2021. Vol. 19, № 4, P. 69-74)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) — наиболее часто встречающиеся заболевания обструктивно-го типа, естественное течение которых приводит к развитию дыхательной недостаточности (ДН), формированию гипоксии головного мозга. Когнитивные функции представляют собой высшие функции головного мозга, к которым относятся память, внимание, речь, ориентация, мышление, счет, исполнительные процессы и планирование. Все они позволяют нам воспринимать, анализировать, запоминать, передавать и хранить получаемую информацию. Клетки головного мозга чувствительны даже к небольшой гипоксии и ишемии. В основе патогенеза когнитивного дефицита при ХОБЛ лежат хроническая гипоксия, гиперкапния, а также нарушение мозгового кровообращения, которые приводят к повреждению уязвимых нейронов головного мозга. Несмотря на включение компенсаторных механизмов, в большинстве случаев они оказываются недостаточными или неэффективными, и сочетание гипоксии с гиперкапнией, в течение длительного времени воздействующего на нервные клетки, и прогрессирующая ишемия приводят к снижению когнитивных функций. Изучение влияния ХОБЛ на формирование когнитивных дисфункций, а также их специфичность на различных стадиях заболевания является актуальной темой [1].
История изучения влияния дыхательной недостаточности на состояние когнитивных функций берет свое начало с 1970-х гг. Еще в 1972 г. Н. Krop и др. обнаружили нарушения перцептивно-моторных и простых двигательных актов у пациентов с гипок-сической ХОБЛ [2]. В 1983 г. R. Heaton и др. в исследовании Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT) и G.P. Prigatano с соавт. в исследовании Intermittent Positive Pressure Breathing Trial (IPPB) обнаружили наличие нарушений в памяти, исполнительных навыках, абстрагировании, мышлении у пациентов с ХОБЛ [3, 4]. А. Incalzi и A. Gemma в 1993 г., исследуя пациентов с диагнозом ХОБЛ с гипоксией, обнаружили отклонения в вербальной памяти, абстрактном мышлении, сохранении краткосрочной и долгосрочной памяти. При этом они наблюдали
нарушения как сохранения, так и воспроизведения информации [5]. Доказательством колоссальной роли гипоксии в развитии когнитивных нарушений являются данные, полученные A. Fix в 1982 г. Исследуя 66 пациентов с ХОБЛ без гипоксии, он не выявил каких-либо изменений со стороны когнитивных функций, существенно влияющих на качество жизни этих пациентов [6]. E. Tudorache и со-авт. провели исследование когнитивных функций у пациентов с ХОБЛ и пришли к выводу, что длительность заболевания более 5 лет увеличивает риск развития когнитивных нарушений [7]. В 2012 г. журнал Chest опубликовал исследование S. Villeneuve и V. Pepin, в котором число больных ХОБЛ, имеющих когнитивные нарушения, в 3 раза превышало контрольную группу и составило 36% [8]. В исследовании F. Samareh количество больных, страдающих когнитивными расстройствами, составило 52% [9]. Среди всех механизмов возникновения нарушения когнитивной функции в литературе гипоксия многими учеными признается основным.
А.В. Шаханов и Л.В. Коршунова в своей статье отмечают, что больные с тяжелыми обструктивны-ми нарушениями имеют более низкие показатели когнитивных функций. Проведя анализ данных спирометрии, было установлено, что увеличение степени тяжести ограничения скорости воздушного потока по GOLD сопровождается снижением всех исследуемых показателей (называние, внимание, зрительно конструктивные / исполнительные навыки, речь, абстракция и т. д.) [1]. Т.Т. Бокебаев и М.С. Наширова установили, что пациенты, страдающие ХОБЛ, имеют преимущественно умеренные когнитивные нарушения. Проведя исследование, они отметили снижение зрительно-конструктивных, исполнительных навыков и внимания. Результаты теста на речевую активность и память также оказались снижены у всех пациентов, что свидетельствует о наличии подкорково-лобной дисфункции, при этом ориентация в пространстве и времени оказалась сохранна у 91,7% пациентов с ХОБЛ [10].
Кроме того, исследование E. Tudorache с соавт. показало, что во время обострений ХОБЛ, когда ги-
поксемия усиливается, у пациентов значительно изменяются когнитивные показатели по сравнению с показателями, зафиксированными в стабильном состоянии. При среднетяжелой ХОБЛ низкие результаты по Краткой шкале оценки психического статуса (The Mini Mental State Examination, MMSE) были зарегистрированы в 64% случаев [11]. Наиболее часто отклонения затрагивали отсроченное воспроизведение (39%), внимание (31%), память (26%), визуально-пространственную ориентацию (24%) и язык (13%). Кроме того, S.S. Chang и соавт. в трехлетнем проспективном исследовании изучили, что связь между ХОБЛ и когнитивной дисфункцией приводила к увеличению инвалидности, госпитализации и смертности [12]. Одно из наиболее сложных исследований было выполнено J.W. Dodd, A.W. Chung, M.D. van den Broek: они сфокусировали внимание на пациентах с ХОБЛ, не имеющих гипоксию, и объединили различные методы оценки функций головного мозга, такие как магнитно-резонансная диффузная спектральная томография, функциональная МРТ в состоянии покоя и нейропси-хологические вопросники. Исследования показали, что у этих людей отмечалось снижение целостности белого вещества, дисфункция серого вещества и низкие показатели в когнитивных опросниках, по сравнению с контрольными возрастными группами. Наиболее существенными отклонениями по Краткой шкале оценки психического статуса (The Mini Mental State Examination, MMSE) были показатели исполнительных навыков, внимания, а также ухудшение памяти [13]. Когнитивные нарушения могут косвенно влиять на эффективность диагностики и медикаментозной терапии ХОБЛ. Так, пациенты с нарушенными когнитивными функциями могут испытывать трудности в точном выполнении инструкций при спирометрии и правильном использовании ингаляторов, что ведет к снижению вводимой дозы препарата и, следовательно, эффективности лечения [14, 15]. E. Dag и соавт. обнаружили корреляцию результатов тестов MMSE и Монреальской когнитивной шкалы (MoCA) с пройденным расстоянием в тесте 6-минутной ходьбы и индексом коморбидности у пациентов с ХОБЛ. При этом состояние когнитивных функций по итогам MoCA-теста обратно пропорционально индексу коморбидности и прямо пропорционально пройденному расстоянию по результатам теста 6-минутной ходьбы. Однако не обнаружена взаимосвязь между результатами теста MMSE и вышеуказанными показателями. Таким образом, ученые пришли к выводу о более высокой надежности MoCA-теста по сравнению с тестом MMSE, а также о необходимости использования нескольких тестов для исключения возможных ошибок [16].
М. Derkacz и соавт. считают, что выраженность когнитивных нарушений у пациентов с ХОБЛ может быть уменьшена путем применения оксигенотера-пии и/или дозированных физических нагрузок. По их мнению, диагностические тесты и их результаты могут определить степень тяжести заболевания, а также уровень самостоятельности пациента и ожидаемую продолжительность его жизни. Кроме того, своевременная диагностика выраженных когнитивных нарушений уменьшает риск перехода их в де-менцию — заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни пациентов [17].
F.A. Cleutjens с соавт. утверждают, что пациенты с ХОБЛ могут иметь как множественные когнитивные нарушения, так и изменения со стороны отдельных когнитивных функций (обработка информации, внимание и концентрация, память, исполнительные
навыки). Подобные нарушения исследователи связывают с развитием гипоксии, гиперкапнии, про-грессированием заболевания и пониженной физической активностью, что в комбинации приводит к морфологическим изменениям в ЦНС — поражение серого вещества и нарушение целостности белого вещества головного мозга. Авторы статьи уверены, что для увеличения комплаэнтности и улучшения качества жизни пациентов необходимо своевременно диагностировать когнитивные нарушения и проводить соответствующую терапию, так как во многом это способствует снижению частоты госпитализаций и риска летального исхода [18].
H. Qian, H. Lin, Y. Li в своем исследовании пришли к выводу, что тяжесть ХОБЛ напрямую зависит от показателей МоСА-теста. У пациентов с тяжелой ХОБЛ показатель был наиболее низким. Также низкие показатели отмечались и в группах пациентов с гипоксемией и гиперкапнией. Когнитивная дисфункция имела прямую корреляцию со стадией ХОБЛ по GOLD, PaO2, однако не коррелировала с возрастом и PaCO2 [19].
I. López-Torres, M.C. Valenza, I. Torres-Sánchez изучали зависимость изменения когнитивных функций от стадии ХОБЛ, используя МоCA-тест. Результаты их исследования показали, что общий балл по шкале MoCA, зрительно-конструктивные навыки, внимание, язык, абстрактное мышление, память и показатели ориентации значительно улучшились от момента обострения ХОБЛ до выписки из стационара (р < 0,05). Когнитивный статус пациентов с ХОБЛ отличается на разных клинических стадиях, и существуют области когнитивных функций, более подверженные изменениям, чем другие [20]. C. Wang и соавт. изучили изменения серого вещества у пациентов с ХОБЛ. Данные пациенты имели сходные оценки по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) по сравнению с контрольной группой. Однако пространственно-зрительные способности и исполнительные навыки, а также память и внимание оказались снижены (p < 0,001). Морфо-метрический анализ (VBM) показал, что у пациентов с ХОБЛ объем серого вещества был значительно снижен в нескольких областях мозга [21].
M.M. Dulohery, D.R. Schroeder, R.P. Benzo, проводя исследование зависимости когнитивных функций от тяжести ХОБЛ, получили следующие результаты: когнитивные дисфункции при ХОБЛ не связаны с ее тяжестью или способностями к самоконтролю. Показатели Монреальской когнитивной шкалы отрицательно коррелировали с возрастом (r = -0,28, р = 0,005). Также не было обнаружено корреляции между когнитивной функцией и обострениями, посещением отделения неотложной помощи или госпитализацией. Не было выявлено никакой связи между оценкой Монреальской когнитивной шкалы и способностями самообслуживания или качеством жизни [22].
А. Pierobon и соавт. исследовали 117 пациентов с ХОБЛ, из которых когнитивные нарушения имели 3,6% опрошенных по результатам Краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE) и 9,5% — по итогам Монреальской когнитивной шкалы. Ученые выявили зависимость выраженности когнитивных нарушений от пройденного расстояния в тесте 6-минутной ходьбы, индекса массы тела и класса по GOLD [23].
M.K. Bajaj и соавт. выдвинули гипотезу о том, является ли нарушение когнитивных функций специфичным для обострения ХОБЛ, и сравнили их у пациентов, госпитализированных с обострением
ХОБЛ, и пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью (СН). Несмотря на то, что результаты Монреальской когнитивной шкалы были выше у пациентов с СН, их статистическая значимость оказалась низкой. Среди пациентов с ХОБЛ наибольшие нарушения были выявлены в зрительно-конструктивных, исполнительных навыках и внимании. Кроме того, обнаружена достоверная связь между возрастом, длительностью курения и степенью когнитивных нарушений. Таким образом, высокая распространенность когнитивного дефицита у пациентов с ХОБЛ очевидна, а степень его выраженности оказалась меньше у пациентов с СН по сравнению с лицами, страдающими ХОБЛ [24].
Главная цель терапии ХОБЛ — улучшение качества жизни пациента, которое достигается путем воздействия как на симптомы заболевания, так и на вторичные изменения, в том числе когнитивные нарушения. По литературным данным влияние на модифицируемые факторы, к которым относятся уровень физических нагрузок, сбалансированная диета, когнитивное обучение и социальная активность, приводит к улучшению состояния когнитивных функций [14].
По результатам некоторых исследований БА также приводит к когнитивным нарушениям у пациентов. Выделены два основных патофизиологических механизма этого осложнения: хроническое воспаление и эпизоды гипоксемии. При БА в результате воспаления происходит повышение уровня С-реактивного белка и провоспалительных цитокинов, что ведет к нарушению нейрокогни-тивных функций. Преходящие короткие или продолжительные эпизоды гипоксемии, характерные для неконтролируемой БА, также играют роль в развитии когнитивных нарушений [25]. Когнитивный дефицит, связанный с БА, оказывает сильное влияние на такие показатели, как успеваемость и исполнительные навыки, а также на интеллект, внимание, визуально-пространственное мышление, язык, обучение и память. Тяжесть астмы напрямую связана со степенью когнитивной дисфункции [26]. В исследовании M. Ray и соавт. 36% пациентов показали результат ниже нормы по Краткой шкале оценки психического статуса (The Mini Mental State Examination, MMSE), что указывает на возможные когнитивные нарушения. Не было установлено достоверной взаимосвязи между длительностью заболевания, продолжительностью его лечения и степенью когнитивных нарушений. M. Ray и со-авт. пришли к выводу, что само по себе заболевание увеличивает риск развития когнитивных нарушений, независимо от уровня контроля БА [25]. J.L. Kroll и соавт., исследуя взаимосвязь нейроме-диаторов гиппокампа и когнитивных нарушений у пациентов с БА, выяснили, что степень контроля БА достоверно коррелирует с результатами MoCA-теста. Таким образом, недостаточный контроль заболевания приводит к снижению когнитивных функций у пациентов с БА [27].
Но невозможно объяснить развитие когнитивных нарушений только изменениями функции легких и выраженностью дыхательной недостаточности, так как совокупность патофизиологических механизмов, лежащих в основе заболевания, до конца не изучена. Кроме того, редко встречается изолированная патология дыхательной системы, например, многие пациенты с ХОБЛ страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом или имеют сочетанную патологию. Подобная коморбид-ность заставляет задуматься об истинной причине
когнитивных нарушений у таких пациентов, которую порой затруднительно идентифицировать. Существует мнение, что различные факторы риска, в том числе заболевания, влияют на конкретные когнитивные функции, приводя к специфическим их изменениям [14].
В литературе описаны некоторые факторы риска, с большой долей вероятности играющие роль в развитии когнитивных нарушений при ХОБЛ: воспаление и оксидативный стресс, пониженная физическая активность, заболевания периферических сосудов, повышенное или пониженное артериальное давление, сочетание повышенного внутричерепного давления с вазоконстрикцией сосудов головного мозга, коморбидность, курение и генетическая предрасположенность [14]. Также некоторые авторы рассматривают влияние нарушений сна и развития депрессии на состояние когнитивных функций [1, 15].
Методики исследования когнитивных функций у пациентов должны быть доступными как для врача, так и для пациента, охватывать наибольшее количество тестируемых когнитивных функций, занимать небольшой промежуток времени, а также иметь понятную и легко выполняемую инструкцию по интерпретации результатов. По этой причине наиболее широко используются тесты: Краткая шкале оценки психического статуса (The Mini Mental State Examination, MMSE), Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA) и Скрининговый тест Mini-Cog [14].
Цель исследования — изучить выраженность когнитивных нарушений у пациентов с заболеваниями БА и ХОБЛ.
Материал и методы
В исследование включены 27 пациентов с БА и ХОБЛ с признаками ДН, находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении ГАУЗ РКБ МЗ РТ. Степень ДН выставлялась на основании пульсоксиметрии. Всем пациентам была выполнена спирометрия для определения степени тяжести ограничения скорости воздушного потока, пульсоксиметрия для определения сатурации кислорода в динамике, тест 6-минутной ходьбы с субъективной оценкой выраженности одышки в динамике и определением функционального класса. Для оценки когнитивных функций использовались Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA-тест), краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) и тест Mini-Cog. Монреальская шкала оценки когнитивных функций учитывала зрительно-конструктивные и исполнительные навыки, память, внимание, речь, способность к абстракции и ориентации. Максимальное количество баллов, которое можно набрать в MoCA-тесте, составляет 30, что свидетельствует об отсутствии нарушений. При этом значение менее 26 баллов свидетельствует о снижении когнитивных функций. Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) оценивает такие навыки как ориентация, немедленная память, внимание и счет, речь и воспроизведение слов. 29-30 баллов свидетельствуют об отсутствии нарушений. Чем ниже итоговый балл, тем более выражен когнитивный дефицит. Тест Mini-Cog является простым и быстрым инструментом для диагностики тяжелых когнитивных нарушений и деменции. Максимально возможное количество баллов равно 5. Результат менее 3 баллов по итогам тестирования позволяет предположить деменцию. Статистическая
обработка полученных результатов выполнялась с использованием пакета прикладных программ Statistica 13. Для оценки взаимосвязи двух независимых показателей использовался ^критерий Манна — Уитни, который позволяет выявлять различия между малыми выборками. Для исследования корреляционной взаимосвязи между двумя переменными был использован коэффициент корреляции ^Спирмена. Статистически значимыми считались различия при p < 0,05.
Результаты
В исследование включены пациенты, имеющие диагноз хронической обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы, верифицированный согласно федеральным клиническим рекомендациям. Обследовано 27 пациентов: 20 пациентов с БА, из них 30% мужчин (6 чел.) и 70% женщин (14 чел.), и 7 пациентов с ХОБЛ, из которых 85,7% мужчин (6 чел.) и 14,3% (1 чел.) женщин. Распределение по полу и возрасту произошло следующим образом: 12 мужчин в возрасте от 33 до 72 лет (медиана 66,5 [58,75; 70,5] лет), 15 женщин в возрасте от 24 до 69 лет (медиана 51 [43,5; 66,5] лет).
По степени дыхательной недостаточности распределение было таковым: 48,1% с ДН I (13 чел.), 51,9% с ДН II (14 чел.). I степень тяжести ограничения скорости воздушного потока по GOLD была выявлена у 22,2%, II стадия — 44,4%, III — 29,6%, IV — 0,03%. (табл. 1).
В табл. 2 представлены средние баллы по итогам когнитивных тестов в зависимости от нозологии, пола, а также выраженности симптомов от легких когнитивных нарушений до деменции. При анализе Монреальской когнитивной шкалы средний балл составил 23 (медиана 23 [18,5; 25,5]). 25,9% опрошенных не имеют нарушений, их средний балл составляет 27 (медиана 27 [26,5; 27,5]). У женщин средний балл МоСА-теста равен 22 (медиана 22 [19,5; 25,5]), у мужчин — 23 (медиана 23 [18,75; 25,25]). При интерпретации опросника MMSE средний балл среди всех пациентов составил 26 (медиана 26 [25; 28]). По данным опросника MMSE, у 18,5% пациентов нет когнитивных нарушений (их средний балл составляет 29 (медиана 29 [29; 29]), у 14,8% — легкие когнитивные нарушения, у 48,1% — умеренные, у 18,5% определена легкая деменция. Умеренная и тяжелая деменция не вы-
Таблица 1. Характеристика пациентов Table 1. Characteristics of patients
Признак БА ХОБЛ
Средний возраст (лет) o мужчин o женщин 53,5 [43,75; 68] 63 [56,25; 68,25] 50,5 [43,25; 67,25] 67 [63,5; 71] 68,5 [66,25; 71,5] 61 [61; 61]
Средняя длительность заболевания (лет) o у мужчин o у женщин 5 [2; 11] 7,5 [3,5; 10] 5 [2; 13] 3 [1,75; 7,5] 4 [2,25; 8,75] 1,5 [1,5; 1,5]
Количество пациентов, % (кол-во чел.) o с ДН1 o с ДН2 40,7% (11) 33,3% (9) 7,4% (2) 18,5% (5)
Количество пациентов с оценкой по GOLD, % (кол-во чел.) I II III IV 18,5% (5) 33,3% (9) 22,2% (6) 0 3,7% (1) 11,1% (3) 7,4% (2) 3,7% (1)
Признак БА ХОБЛ
Средний балл по шкале МоСА о у мужчин о у женщин 24 [23; 26,5] 22,5 [18,75; 25,75] 20,5 [18,25; 23,5] 22 [22; 22]
Средний балл МоСА-теста у пациентов с когнитивными нарушениями о у мужчин о у женщин 22 [18; 23] 21,5 [17,75; 23]
Средний балл опросника MMSE о у мужчин о у женщин 26 [24,25; 27] 27,5 [25,25; 28] 26 [26; 26] 29 [29; 29]
Средний балл опросника MMSE у пациентов с когнитивными нарушениями о у мужчин о у женщин 26 [24,5; 26] 26 [25; 28]
Средний балл MMSE у пациентов о с легкими когнитивными нарушениями о с умеренными когнитивными нарушениями о с легкой деменцией 28 [28; 28] 26 [26; 26] 22 [21; 23]
Таблица 2. Характеристика когнитивных нарушений Table 2. Characteristics of cognitive disorders
Таблица 3. Корреляционным анализ исследуемых показателей Table 3. Correlation analysis of the studied indicators
r по Спирману p
Краткая шкала & Длительность болезни -0,300417 0,127868
Краткая шкала & ДН -0,395473 0,041172
Mini-Cog & Длительность болезни -0,216852 0,277271
Mini-Cog & ДН -0,670771 0,000129
Монреальская шкала & Длительность болезни -0,043022 0,831271
Монреальская шкала & ДН -0,376478 0,052921
явлены. Средний балл по итогам MMSE у женщин равен 28 (медиана 28 [25,5; 28,5]), у мужчин — 26 (медиана 26 [24,75; 26,25]). У пациентов с бронхообструктивным синдромом выявлена статистически значимая связь когнитивных нарушений с возрастом (p < 0,008) и дыхательной недостаточностью (р < 0,04). По итогам исследования, у больных с ДН2 когнитивные нарушения выражены больше, чем у пациентов с ДН1.
По результатам теста Mini-Cog средний балл составил 3 (медиана 3 [3; 4]). Не имеют нарушений 40,7% опрошенных, их средний балл составляет 4 (медиана 4 [4; 5]). Средний балл Mini-Cog у пациентов с деменцией равен 3 (медиана 3 [3; 3]). У мужчин и у женщин средний балл по результатам теста Mini-Cog составляет 3 (медиана 3 [3; 4]) и (медиана 3 [2,75; 4,25]) соответственно.
При расчете критерия Манна — Уитни статистически значимой взаимосвязи между полом и результатами тестов, а также нозологиями и результатами тестов не было обнаружено. Однако прослеживается тенденция к корреляции между нозология-ми и результатами теста Mini-Cog (p = 0,091083). При анализе взаимосвязи когнитивных нарушений и ДН установлена зависимость степени ДН от результатов теста Mini-Cog (p < 0,01). Эти результаты свидетельствуют о взаимосвязи между степенью ДН и выраженностью когнитивного дефицита (табл. 3).
Выводы
У пациентов с бронхообструктивными заболеваниями диагностируются нарушения когнитивных функций, степень тяжести которых коррелирует со степенью дыхательной недостаточности. При сравнении гендерных признаков и выраженности когнитивных нарушений взаимосвязи не выявлено.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шаханов А.В., Коршунова Л.В., Сидорова И.В. Роль хронической обструктивной болезни легких в формировании когнитивных нарушений // Наука молодых (Eruditio Juvenium). — 2019. — № 1. — С. 19-27.
2. Harry D. Krop, Ph.D., A. Jay Block, M.D., Edwin Cohen, Ph.D. Neuropsychologic Effects of Continuous Oxygen Therapy in Chronic Obstructive Pulmonary Disease // CHEST. — 1973. — Vol. 64. — P. 317-322.
3. Heaton R.K., Grant I., McSweeny A.J. et al. Psychologic effects of continuous and nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive pulmonary disease // Arch Intern Med. — 1983. — Vol. 143. — P. 1941-1947.
4. Prigatano G.P., Parsons O., Wright E. et al. Neuropsychological test performance in mildly hypoxemic patients with chronic obstructive pulmonary disease // J Consult Clin Psychol. — 1983. — Vol. 51. — P. 108-116.
5. Incalzi A., Carhonin P., Gemma A. et al. Verbal memory impairment in COPD: Its mechanisms and clinical relevance // Chest. — 1997. — Vol. 112. — P. 1506-1513.
6. Fix A., Golden C., Daughton D. et al. Neuropsychological deficits among patients with chronic obstructive pulmonary disease // International Journal Neuroscience. — 1982. — Vol. 16. — P. 99-105.
7. Tudorache E., Fildan A.P., Frandes M. et al. Aging and extra pulmonary effects of chronic obstructive pulmonary disease // Clin Interv Aging. — 2017. — Vol. 12. — P. 1281-1287.
8. Villeneuve S., Pepin V., Rahayel S. et al. Mild Cognitive Impairment in Moderate to Severe COPD A Preliminary Study // Chest. — 2012. — Vol. 142 (6). — P. 1516-1523.
9. Samareh Fekri M., Hashemi-Bajgani S-M., Naghibzadeh-Tahami A., et al. Cognitive Impairment among Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Compared to Normal Individuals // Tanaffos. — 2017. — Vol. 16. — P. 34-39.
10. Бокебаев Т.Т., Наширова М.С., Карбозова С.Б. и др. Состояние когнитивных функций при ХОБЛ по результатам шкалы МоСА // Вестник КазНМУ. — 2018.
11. Tudorache E., Marc M., Traila D. et al. Cognitive Impairment in Chronic Lung Diseases // European Respiratory Journal. — 2019. — Vol. 54.
12. Chang S.S., Chen S., McAvay G.J. et al. Effect of coexisting chronic obstructive pulmonary disease and cognitive impairment on health outcomes in older adults // Journal of the American Geriatrics Society. — 2012. — Vol. 60. — P. 1839-1846.
13. Dodd J.W., Chung A.W., van den Broek M.D. et al. Brain structure and function in chronic obstructive pulmonary disease: A multimodal cranial magnetic resonance imaging study // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. — 2012. — Vol. 186. — P. 240-245.
14. Andrianopoulos V., Gloeckl R., Vogiatzis I. et al. Cognitive impairment in COPD: should cognitive evaluation be part of respiratory assessment? // Breathe (Sheff). — 2017. — Vol. 13 (1). — P. 1-9.
15. Ouellette D.R., Lavoie K.L. Recognition, diagnosis, and treatment of cognitive and psychiatric disorders in patients with COPD // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. — 2017. — Vol. 12. — P. 639-650.
16. Dag E., Bulcun E., Turkel Y. et al. Factors Influencing Cognitive Function in Subjects With COPD // Respir Care. — 2016. — Vol. 61. — P. 1044-1050.
17. Derkacz M., Mosiewicz J., Myslinski W. Cognitive dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Wiad Lek. — 2007. — Vol. 61. — P. 143-147.
18. Cleutjens F.A., Janssen D.J., Gijsen C. Cognitive impairment in patients with COPD: a review // Tijdschr Gerontol Geriatr. — 2014. — Vol. 45. — P. 1-9.
19. Qian H., Lin H., Li Y. Assessment of cognition and associated factors in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease // Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. — 2014. — Vol. 37. — P. 769-773.
20. López-Torres I., Valenza M.C., Torres-Sánchez I. Changes in Cognitive Status in COPD Patients Across Clinical Stages // COPD. — 2016. — Vol. 13. — P. 327-332.
21. Wang C., Ding Y., Shen B. Altered Gray Matter Volume in Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Subclinical Cognitive Impairment: an Exploratory Study // Neurotox Res. — 2017. — Vol. 31. — P. 453-463.
22. Dulohery M.M., Schroeder D.R., Benzo R.P. Cognitive function and living situation in COPD: is there a relationship with self-management and quality of life? // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. — 2015. — Vol. 10. — P. 1883-1899.
23. Pierobon A., Sini Bottelli E., Ranzini L., et al. COPD patients' self-reported adherence, psychosocial factors and mild cognitive impairment in pulmonary rehabilitation // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. — 2017. — Vol. 12. — P. 2059-2067.
24. Bajaj M.K., Burrage D.R., Tappouni A. COPD patients hospitalized with exacerbations have greater cognitive impairment than patients hospitalized with decompensated heart failure // Clin Interv Aging. — 2018. — Vol. 18. — P. 1-8.
25. Ray M., Sano M., Wisnivesky J.P. et al. Asthma control and cognitive function in a cohort of elderly adults // J Am Geriatr Soc. — 2015. — Vol. 63. — P. 684-691.
26. Краснов В. Н., Палеев Н. Р., Мартынова Н. В. и др. Расстройства аффективного спектра при бронхиальной астме и их терапевтическая коррекция // ДОКТОР.РУ. — 2010. — № 4. — С. 34-38.
27. Kroll J.L., Steele A.M., Pinkham A.E. et al. Hippocampal metabolites in asthma and their implications for cognitive function // Neuroimage Clin. — 2018. — Vol. 19. — P. 213-221.
