CC BY
37Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS)
ISSN (online): 2181-2454 Volume 2 | Issue 8 |August, 2022 | SJIF: 5,965 | UIF: 7,6 | ISRA: JIF 1.947 | Google Scholar |
www.carjis.org DOI: 10.24412/2181-2454-2022-8-135-143
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19
Б. Г. Гафуров Т. Т. Мамаджонова
Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников.
АННОТАЦИЯ
Нами было обследовано 160 больных. Основную группу составили 120 больных с когнитивными и тревожно-депрессивными нарушениями, перенесших коронавирусную инфекцию, которая подтверждалась наличием положительных тестов и антител на COVID-19. таким образом, исследование когнитивного статуса и психо-эмоционального состояния с помощью клинических шкал показало, что когнитивный дефицит характерен для больных, перенесших COVID-19, не связан с уровнем образования, ухудшает когнитивную дисфункцию у больных с уже имеющимися когнитивными нарушениями, что требует обязательной коррекции на ранних этапах восстановления.
Ключевые слова: когнитивные нарушения, тревожно-депрессивные нарушения, COVID-19.
Актуальность: Коронавирусная инфекция (COVID-19) это острое инфекционное заболевание, вызывается новым штамом SARSCoV-2, который патогенетически характеризуется виремией, локальным воспалительным процессом, системным имунным воспалением, а также активацией процесса гиперкоагуляции, эндотелиальной дисфункцией, гипоксическими нарушениями, что приводит к увеличению процесса тромбообразования, при этом может протекать бессимптомно или с выраженными признаками интоксикации, лихорадкой и полиорганным поражением, в последующем с неврологическими нарушениями и риском развития осложнений (ОРДС, ДН,ТЭЛА, сепсис,шок) [1,4,5].
Проблема когнитивных расстройств в последние годы приобретает всё более актуальное социальное звучание и становится одной из основных проблем текущего столетия - «болезнью века» или даже «эпидемией века» (Левин О.С., 2007) [2,3]. Согласно концепции развитие когнитивных расстройств отмечается при очаговых и диффузных поражениях головного мозга в
Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS)
ISSN (online): 2181-2454 Volume 2 | Issue 8 |August, 2022 | SJIF: 5,965 | UIF: 7,6 | ISRA: JIF 1.947 | Google Scholar |
www.carjis.org DOI: 10.24412/2181-2454-2022-8-135-143
результате поражения мелких церебральных сосудов, способствующих эндотелиальной дисфункции, нарушению регуляции церебрального кровотока, с дезинтеграцией коры и подкорковых образований[1,5,7].
Необходимо отметить, что в периоде пандемии COVID-19 жалобы пациентов на когнитивный дефицит, тревожно- депрессивные нарушения после перенесенной коронавирусной болезни увеличились, что делает наши исследования более актуальными [4,6,7].
Цель исследования: изучить особенности когнитивных расстройств у больных, перенесших COVID-19. выявить взаимосвязь когнитивных нарушений у больных , перенесших ковид с тревожностью.
Всем проводили клинико-неврологическое обследование с подробным сбором анамнеза. Для оценки уровня когнитивного дефицита использовали Тест MMSE (Mini-Mental State Examination)-краткое обследование когнитивной функции и Монреальскую когнитивную шкалу (MoCA, Montreal Cognitive Assessment) Исследования проводились в отдельном помещении в доверительной и спокойной обстановке. Оценку ответов производили по следующим критериям: общее количество баллов 30. Критерии оценки MMSE: 30 - максимальная оценка, 27-25 - умеренные когнитивные расстройства, 24 и менее баллов - выраженные когнитивные расстройства (деменция). Монреальская когнитивная шкала (MoCA, от англ. Montreal Cognitive Assessment) - широко использующийся скрининг когнитивных нарушений, опросник представляет собой одностраничный тест из 30 пунктов, выполняемых в среднем за 10 минут.
Для оценки тревоги мы использовали шкалу тревоги Спилбергера (Spielberger С. D. и соавт., 1970). На русском языке его шкала была адаптирована Ю. Л. Ханиным в 1976 г. Важным преимуществом данной шкалы является возможность различать два типа тревоги - тревожность как черту личности (конституциональная, личностная тревожность) и тревогу как преходящее клиническое состояние (реактивная тревожность). Шкала состоит из двух субшкал, раздельно оценивающих тревожность как состояние и тревожность как устойчивую характеристику данного человека. Интерпретация результатов: итоговый балл до 30 - низкая тревожность; 31-45 - умеренная тревожность; 46 и более - высокая тревожность.
Результаты исследования и обсуждение: Из жалоб пациентов основной группы исследования преобладали психоэмоциональные нарушения, признаки
Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS)
ISSN (online): 2181-2454 Volume 2 | Issue 8 |August, 2022 | SJIF: 5,965 | UIF: 7,6 | ISRA: JIF 1.947 | Google Scholar |
www.carjis.org DOI: 10.24412/2181-2454-2022-8-135-143
астенизации в виде слабости и снижения работоспособности у 116 больных (97%), быстрой утомляемости у 110 больных (92%), пациенты жаловались на головную боль - 95 больных (79%), головокружение - 80 больных (67%), нарушение ночного сна у 96 больных (80%), шум в ушах имел место у 72 больных 60% больных, излишнюю раздражительность и нервозность в поведении отмечали 78 больных (65%), замкнутость - 24 больных (20%), перенесших коронавирусную болезнь. Необходимо отметить, что все пациенты основной группы исследования жаловались на снижение памяти.
Анализ очаговой неврологической симптоматики показал: центральный парез VII пары черепно-мозговых нервов- выявлен у 54 (45%), центральный парез XII пары черепно-мозговых нервов имел место соответственно у 30 (25%) обследованных. Рефлексы орального автоматизма встречались соответственно у 12 (10%), анизорефлексия диагностирована у 68 (57%) больных, шаткость в позе Ромберга у 54(45%) и интенция при выполнение пальценосовой пробы у 34 (28%) больных.
Нами приведены результаты экспериментально-психологических исследований - анализа когнитивной сферы больных, перенесших COVID-19.
Нейропсихологическое исследование включало исследование по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) и Монреальской когнитивной шкале (MoCA).
Для оценки выраженности психоэмоциональных нарушений применялись шкала тревоги Спилбергера-Ханина. На момент включения в исследование из жалоб пациентов преобладали психоэмоциональные нарушения, признаки астенизации в виде слабости, быстрой утомляемости, пациенты жаловались на нарушение ночного сна, излишнюю раздражительность и нервозность в поведении, замкнутость, частые перепады настроения. У 54 (45%) больных отмечались приступы тревожности в виде панических атак, чувства нехватки воздуха и страха смерти.
Исследование психо-эмоционального состояния с помощью клинических шкал депрессии показало, что депрессивный синдром характерен в группе больных, перенесших COVID-19.
В данной шкале есть возможность различать два типа тревоги -тревожность как черту личности (конституциональная, личностная тревожность) и тревогу как преходящее клиническое состояние (реактивная, ситуативная тревожность).
Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS)
ISSN (online): 2181-2454 Volume 2 | Issue 8 |August, 2022 | SJIF: 5,965 | UIF: 7,6 | ISRA: JIF 1.947 | Google Scholar |
www.carjis.org DOI: 10.24412/2181-2454-2022-8-135-143
Распределение пациентов по уровню личностной тревожности (таб. 3), которая зависит от темперамента, характера, в обеих группах, также был примерно одинаковым.
Распределение пациентов по уровню реактивной тревожности, которая зависит от текущего состояния (таб. 3) в обеих группах, также был примерно одинаковым.
Материалы и методы исследования: . Материалом для исследования явились 120 больных, перенесших ковид и 40 человек аналогичного возраста как контрольная группа. Основную группу составили больные, перенесшие ковид: 48 мужчин и 72 женщины, средний возраст до 40 лет составили 58 больных, старше 40 лет -62 больных, из которых со средним образованием-83, с высшим образованием-37 больных. В контрольной группе мужчин 21, женщин -19, до 40 лет-15 больных, старше 40 лет-25 больных, со средним образованием-29 человек, с высшим- 11 человек. (таб 1 )
Табл. 1 Распределение обследованных по полу и возрасту.
Группы Больные ковид (N=120) Контрольная группа N=40
Пол:
М 48 21
Ж 72 19
Возраст:
До 40 лет 58 15
Старше 40 лет 62 25
Образование:
Среднее 83 29
Высшее 37 11
Для определения степени тревожности мы провели тест Спилбергера. В группе больных, перенесших ковид РТ 42,9 ± 4,6, ЛТ 49,1 ± 0,6. РТ М 43,2 ± 1,3 Ж 48,2 ± 2,1. ЛТ М 36,2 ± 1,2. Ж 50,6 ± 0,8. До 40 лет РТ 43,2 ± 3,8 ЛТ 48,2 ± 1.2. Старше 40 лет РТ 45,5 ± 2,1, ЛТ 38,2 ± 1,4. Среднее: РТ 36,2 ± 2,4, ЛТ 46,6 ± 1,1. Высшее: РТ 49,2 ± 1,1, ЛТ 40,8 ± 2,2. Контрольная группа РТ 34,2 ± 4,3. ЛТ 35, ± 2 2,3. РТ М 37,2 ± 3,4, Ж 41,8 ± 3,6. ЛТ М 44,2 ± 0,6. Ж 47,1 ± 2,8. До 40 лет РТ 46,2 ± 2,4 ЛТ 49,2 ± 1.8. Старше 40 лет РТ 45,2 ± 4,2, ЛТ 41,2 ±2,4. Среднее: РТ 42,9 ± 1,4, ЛТ 40,7 ± 4,1. Высшее: РТ 47,3 ± 0,8, ЛТ 32,5 ± 0,8 в
Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS)
ISSN (online): 2181-2454 Volume 2 | Issue 8 |August, 2022 | SJIF: 5,965 | UIF: 7,6 | ISRA: JIF 1.947 | Google Scholar |
www.carjis.org DOI: 10.24412/2181-2454-2022-8-135-143
результате у больных, перенесших ковид показатели РТ и ЛТ были выше, чем в группе контроля. У женщин показатели тревожности, РТ и ЛТ были выше, по сравнению с мужчинами. У больных, перенесших ковид, старше 40 лет РТ и ЛТ относительно выше и в группе больных , перенесших ковид, до 40 лет показатели РТ и ЛТ также были выше. Контролний гурупада 40 ёшгача булганларда РТ ва ЛТ баландлиги аникланди. У больных, перенесших ковид, с высшим образованием показатели РТ по сравнению с ЛТ были выше, у больных со средними образованием Рт выше, чем ЛТ. В контрольной группе результаты повторились.
Табл. 2 Уровень тревожности в обследованных группах по тесту Спилбергера
Группы Больные ковид Контрольная группа
РТ ЛТ РТ ЛТ
Группа в целом
(усреднённые 42,9 ± 4,6 49,1 ± 0,6 34,2 ± 4,3 35, ± 2 2,3
показатели)
Пол:
М 43,2 ± 1,3 36,2 ± 1,2 37,2 ± 3,4 44,2 ± 0,6
Р<
Ж 48,2 ± 2,1 50,6 ± 0,8 41,8 ± 3,6 47,1 ± 2,8
Возраст:
До 40 лет 43,2 ± 3,8 48,2 ± 1.2 46,2 ± 2,4 49,2 ± 1,8
Р<
Старше 40 лет 45,5 ± 2,1 38,2 ± 1,4 45,2 ± 4,2 41,2 ± 2,4
Образование:
Среднее 36,2 ± 2,4 46,6 ± 1,1 42,9 ± 1,4 40,7 ± 4,1
Р<
Высшее 49,2 ± 1,1 40,8 ± 2,2 47,3 ± 0.8 32,5 ± 0,8
В общей группе больных, перенесших ковид, показатели составили ММСЕ 25,6 ± 0,2 и МОСА 22,6 ± 1,2.В контрольной группе- ММСЕ 25,5 ± 0,1, МОСА 21,6 ± 1,2. У больных, перенесших ковид, MMSE M 24,6 ± 1,8 , Ж 26,2 ± 1,4 . MOCA М 21,8 ± 1,1, Ж 23,2 ± 0,4. В контрольной группе MMSE М 26,8 ± 3,8, Ж 25,8 ± 1,7. MOCA М 25,4 ±1,2, Ж 25,2 ± 2,4. У больных, перенесши Ковид, ММСЕ До 40 лет 26,4 ± 2,1 Старше 40 лет 24,4 ± 1,7 . МОСА До 40 лет 22,9 ± 2,3 Старше 40 лет 21,3 ± 4,1 . В контрольной группе
Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS)
ISSN (online): 2181-2454 Volume 2 | Issue 8 |August, 2022 | SJIF: 5,965 | UIF: 7,6 | ISRA: JIF 1.947 | Google Scholar |
www.carjis.org DOI: 10.24412/2181-2454-2022-8-135-143
До 40 лет MMSE составило 26,4 ± 1,6 До 40 лет МОСА 24,4 ± 1,1 Старше 40 лет ММЖ 24,4 ± 3,8 МОСА 24,8 ± 3,4. В обеих группах больных с целью выявления когнитивных нарушений были проведены тесты ММЗЕ и MOCA.B результате у больных основной групы, перенесших ковид, по тесту ММЗЕ отмечались умеренные когнитивные нарушения, а по тесту MOCA выраженные когнитивные расстройства. В контролной группе мы звключили о наличии умеренных когнитивных расстройств. У мужчин и женщин, перенесших ковид по ММЗЕ и MOCA определили умеренные когнитивные расстройства, по тесту MOCA - выраженные когнитивные расстройства.
В контрольной группе у мужчин и женщин по тестам МММБЕ и MOCA выявлены умеренные когнитивные расстройства. В обеих группах у больных старше 40 лет отмечались выраженные когнитивные расстройства. Степень умеренных и выраженных когнитивных расстройств в целом не зависела от уровня образования у больных обеих групп, как со средним, так и с высшим образованием была идентичной.
Табл. 3 Балльная выраженность когнитивных нарушений в обследованных
группах
Группы Больные ковид Контрольная группа
MMSE MOCA MMSE MOCA
Группа в целом
(усреднённые 25,6 ± 0,2 22,6 ± 1,2 25,5 ± 0,1 24,1 ± 1,2
показатели)
Пол:
М 24,6 ± 1,8 21,8 ± 1,1 26,8 ± 3,8 25,4 ± 1,2
Р<
Ж 26,2 ± 1,4 23,2 ± 0,4 25,8 ± 1,7 25,2 ± 2,4
Возраст:
До 40 лет 26,4 ± 2,1 22,9 ± 2,3 26,4 ± 1,6 24,4 ± 1,1
Р<
Старше 40 лет 24,4 ± 1,7 21,3 ± 4,1 24,4 ± 3,8 24,8 ± 3,4
Образование:
Среднее 25,6 ± 2,4 23,5 ± 2,4 25,2 ± 3,4 24,1 ± 1,8
Р<
Высшее 26,2 ± 2,1 21,8 ± 3,1 25,8 ± 0,8 23,2 ± 1,6
Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS)
ISSN (online): 2181-2454 Volume 2 | Issue 8 |August, 2022 | SJIF: 5,965 | UIF: 7,6 | ISRA: JIF 1.947 | Google Scholar |
www.carjis.org DOI: 10.24412/2181-2454-2022-8-135-143
С целью исследования взаимозависимости когнитивных нарушений и тревожности, мы разделили больных, перенесших ковид на две группы: с высокой тревожностью и низкой тревожностью. В обеих группах провели тесты MMSE и MOCA , в результате которых выявили у больных с высокой тревожностью, по сравнению с низкой, более выраженные когнитивные нарушения. У женщин в группе с высокой тревожностью по MMSE и MOCA отмечались выраженные когнитивные расстройства. Также у больных с высокой тревожностью старше 40 лет, по сравнению с больными с низкой тревожностью, также отмечались когнитивные нарушения. При этом необходимо отметить, что степень когнитивных расстройств никак не зависела от урвня образования, таким образом была одинаковой.
Табл. 4. Взаимосвязь тревожности и когнитивного дефицита в обследованных
группах
Группы «Высокотревожная» «Низкотревожная» группа
группа
MMSE MOCA MMSE MOCA
Группа в целом
(усреднённые 25,1 ± 1,8 23,4 ± 2,3 26,8 ± 0,9 27,8 ±1,9
показатели)
Пол:
М 26,8 ± 1,9 24,4 ± 1,5 26,8 ± 1,4 27,4 ±1,2
Р<
Ж 24,2 ± 0,8 23,1 ± 1,8 25,8 ± 1,7 26,5 ± 2,6
Возраст:
До 40 лет 25,1 ± 2,1 25,1 ± 2,3 26,4 ± 1,7 27,2 ± 1,8
Р<
Старше 40 лет 24,8 ± 1,7 22,1 ± 4,1 26,6 ± 3,2 25,2 ± 2,4
Образование:
Среднее 24,8 ± 2,4 24,5 ± 2,4 25,2 ± 3,4 28,4 ± 0,8
Р<
Высшее 26,2 ± 2,1 23,8 ± 3,1 26,8 ± 4,8 26,2 ± 2,6
ВЫВОДЫ
Таким образом, исследование когнитивного статуса и психо-
Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS)
ISSN (online): 2181-2454 Volume 2 | Issue 8 |August, 2022 | SJIF: 5,965 | UIF: 7,6 | ISRA: JIF 1.947 | Google Scholar |
www.carjis.org DOI: 10.24412/2181-2454-2022-8-135-143
эмоционального состояния с помощью клинических шкал показало, что когнитивный дефицит характерен для больных, перенесших COVID-19, не связан с уровнем образования, ухудшает когнитивную дисфункцию у больных с уже имеющимися когнитивными нарушениями, что требует обязательной коррекции на ранних этапах восстановления.
REFERENCES
1.Гусев ЕИ, Мартынов МЮ, Бойко АН и др. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и поражение нервной системы: механизмы неврологических расстройств, клинические проявления, организация неврологической помощи. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(6):7-16. . 2.Захаров В.В. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Метод. пособ. для врачей. М, 2005.
3. Локшина А.Б., Захаров В.В. Лечения и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии. 2006
4.Остроумова ТМ, Черноусов ПА, Кузнецов ИВ. Когнитивные нарушения у пациентов, перенесших COVID-19. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1): 126-130.
5.DosSantos MF, Devalle E, Aran V, et al. Neuromechanisms of SARS-CoV-2: A Review. Front Neuroanat. 2020 Jun 16;14:37. doi: 10.3389/fnana.2020.00037. eCollection 2020.
6. Bohmwald K, Galvez NMS, Rios M, Kalergis AM. Neurologic Alterations Due to Respiratory Virus Infections. Front Cell Neurosci. 2018 Oct 26;12:386. doi: 10.3389/fncel.2018.00386. eCollection 2018.
7. Gu J, Gong E, Zhang B, et al. Multiple organ infection and the pathogenesis of SARS. J Exp Med. 2005 Aug 1;202(3):415-24. doi: 10.1084/jem.20050828. Epub 2005 Jul 25.
8. Varatharaj A, Thomas N, Ellul MA, et al. Neurological and neuropsychiatry complica- tions of COVID-19 in 153 patients: a UK-wide surveillance study. Lancet Psychiatry. 2020 Oct;7(10):875-82. doi: 10.1016/S2215- 0366(20)30287-X. Epub 2020 Jun 25.
9. Pinna P, Grewal P, Hall JP, et al. Neurological manifestations and COVID-19: Experiences from a tertiary care center at the Frontline. J Neurol Sci. 2020 Aug 15;415:116969. doi: 10.1016/j.jns.2020.116969. Epub 2020 Jun 3. 10. Helms J,
Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS)
ISSN (online): 2181-2454 Volume 2 | Issue 8 |August, 2022 | SJIF: 5,965 | UIF: 7,6 | ISRA: JIF 1.947 | Google Scholar |
www.carjis.org DOI: 10.24412/2181-2454-2022-8-135-143
Kremer S, Merdji H. Neurologic features in severe SARS-CoV-2 infection. N Engl J Med. 2020 Jun 4;382(23):2268-70. doi: 10.1056/NEJMc2008597. Epub 2020 Apr 15.
11. Chaumont H, San-Galli A, Martino F, et al. Mixed central and peripheral nervous sys- tem disorders in severe SARS-CoV-2 infection. J Neurol. 2020 Nov;267(11):3121-7. doi: 10.1007/s00415-020-09986-y. Epub 2020 Jun 12.
12. Rogers JP, Chesney E, Oliver D, et al. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic. Lancet Psychiatry. 2020;7(7):611-27. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30203-0.
