CC BY
25
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 2 - P. 14-18
УДК: 616.832-004.2-06:616.839:616.1-07-08 DOI: 10.24412/1609-2163-2024-2-14-18 EDN MHSSJJ Е^Щщ
КОГНИТИВНЫЕ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
Е.А. КАСИМОВА*, А.И. ЕРМОЛАЕВА**
*ООО КДЦ «Медиклиник», ул. Стасова, д. 7Б, г. Пенза, 440071, Россия **ПИУВ - филиал ФГБОУДПО РМАНПО Минздрава России, ул. Стасова, д. 8 А, г. Пенза, 440060, Россия
Аннотация. Когнитивные, психопатологические и эмоциональные нарушения занимают далеко не последнее место в клинике рассеянного склероза. Депрессия - самое частое психическое расстройство при рассеянном склерозе, ее частота варьирует от 25 до 55% по данным различных авторов. Тревога встречается у четверти пациентов. Когнитивные нарушения наблюдаются у больных с данным заболеванием в 43-70% случаев. Целью исследования являлось изучение психоэмоциональных и когнитивных нарушений у больных рассеянным склерозом для более эффективной диагностики и лечения. Материалы и методы исследования. Проводилось изучение когнитивных и психоэмоциональных нарушений, а также выявление вегетативно-сосудистых расстройств у 73 пациентов с различным течением рассеянного склероза. Состав больных по возрасту был от 20 лет до 70 лет, средний возраст - 42,52±11,07 лет, из них 47 женщин и 26 мужчин. Длительность заболевания составила от 1 года до 35 лет. При постановке диагноза использовали международные критерии Мак Дональда за 2017 год. Изучение когнитивных и психоэмоциональных нарушений проводилось с помощью некоторых шкал оценки психического статуса и когнитивной дисфункции, использовались методы изучения неврологического и вегетативного статуса, такие как определения индекса Кердо и коэффициента Хильдебрандта, определение остаточной мочи, данные магнитно-резонансной томография головного и спинного мозга. Результаты и их обсуждение. Отмечается высокий процент нарушения когнитивных функций у больных с рассеянным склерозом, который составил 46,8% и психоэмоциональных нарушений, которые составили 39,7% больных с тревогой и 26,02% с депрессией. Обнаружено, что нет корреляционной связи между длительностью заболевания и присутствием у больных с рассеянным склерозом когнитивных и психоэмоциональных нарушений.
Ключевые слова: рассеянный склероз, когнитивные нарушения, психоэмоциональные нарушения, вегетативно-сосудистые расстройства.
COGNITIVE AND PSYCHOEMOTIONAL DISORDERS IN PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS
E.A. KASIMOVA*, A.I. ERMOLAEVA**
*LLC Clinical Diagnostic Center "Mediklinik", 7B Stasov Str., Penza, 440071, Russia **Penza Institute for Advanced Training of Doctors - Federal State Budgetary Educational Institution of Supplementary
Professional Education Russian Medical Academy of Lifelong Professional Education of the Ministry of Health of Russia,
Department of Neurology, 8A Stasov Str., Penza, 440060, Russia
Abstract. Cognitive, psychopathological and emotional disorders are not at the last place in the list of clinical symptoms of multiple sclerosis. Depression is the most common mental disorder in multiple sclerosis, with frequency of cases varying from 25 to 55% according to various authors. Anxiety occurs in a quarter of patients. Cognitive impairment is observed in patients with this disease in 43-70% of cases. The purpose of the study was to examine psychoemotional and cognitive disorders in patients with multiple sclerosis for more effective diagnosis and treatment. Materials and methods of research. The study of cognitive and psychoemotional disorders was carried out, as well as the identification of vegetative-vascular disorders in 73 patients with different courses of multiple sclerosis. Age composition of the patients was from 20 to 70 years, the average age was 42,52±11,07 years, including 47 women and 26 men. Duration of the disease ranged from 1 year to 35 years. The diagnosis was made using the international criteria of Mac Donald for 2017. The study of cognitive and psychoemotional disorders was performed with the help of some scales for assessment of mental status and cognitive dysfunction; methods of studying neurological and vegetative status, such as defining Kerdo index and Hildebrandt coefficient, considering residual urine volume and magnetic resonance imaging data of the brain and spinal cord were used as well. Results and their discussion. In multiple sclerosis patients there was observed a high percentage of impaired cognitive functions, accounted for 46,8%, and psychoemotional disorders, accounted for 39,7% in patients with anxiety and 26,02% in those with depression. It was found that there is no correlation between duration of the disease and occurrence of cognitive and psychoemotional disorders in patients with multiple sclerosis.
Key words: multiple sclerosis, cognitive disorders, psychoemotional disorders, vegetative-vascular disorders.
Рассеянный склероз (РС) - это хроническое воспалительное демиелинизирующее заболевание, основанное на аутоиммунных и нейродегенеративных процессах, которое приводит к прогрессирующему поражению центральной нервной системы (ЦНС) [4]. Последнее время в мире РС страдают не менее 2,3 млн человек. И эти показатели продолжают расти,
захватывая все большие пространства как по территориальной распространённости, так и по возрасту (от детских форм до поздних дебютов) [6]. Когнитивные, психопатологические и эмоциональные нарушения занимают далеко не последнее место в клинике РС. Данные симптомы нередко серьезно снижают качество жизни больных.
Нейропсихологические изменения также влияют на эффективность медикаментозной терапии и реабилитации данных пациентов [1].
Еще Ж.М. Шарко, который впервые дал классическую клиническую картину РС с описанием пато-морфологических изменений, отмечал в своих работах у этих больных выраженные нарушения со стороны психики. В конце XIX века подобные пациенты описывались им как слабоумные, апатичные, не понимающие тяжести своего состояния, не интересующиеся окружающим их миром, у них часто встречаются эйфория, насильственный смех и плач [3]. На данный момент нет такого понятия, как нервно-психические расстройства, характерные только для РС, но многие из них встречаются довольно часто у подобных больных. Их появления могут быть обусловлены очаговым поражением головного мозга, психологической реакцией на само заболевание, побочным эффектами терапии и всеми этими факторами вместе взятыми [7]. Психоэмоциональные расстройства и вегетативная дисфункция тесно связаны, что можно объяснить поражением гипоталамолимбикоретику-лярного комплекса. А, вот, острые психотические расстройства достаточно редки при РС и встречаются лишь в 5-7% случаев при обострении основного заболевания [8]. Депрессия же - самое частое психическое расстройство при РС, ее частота варьирует от 25 до 55% по данным различных авторов, но, к сожалению, оно не диагностируется и у половины больных. На тревожное расстройство при РС обращается внимания еще реже, чем на депрессию. По данным различных источников литературы оно встречается у четверти пациентов, преимущественно у женщин. Также у больных с РС часто отмечаются обсессивно-ком-пульсивные расстройства и панические атаки. Вегетативная дисфункция и нервно-психические расстройства имеют тесную связь и часто первая является следствием психических нарушений [9]. Длительное время эйфорию считали патогномоничным симптомом РС, но затем исследования обнаружили, что у немалой части пациентов, несмотря на кажущуюся эйфоричность, присутствует скрытая депрессия. И в данный момент эйфории принадлежит лишь 13% случаев у больных РС [7].
Ранее нарушение когнитивных функций считалось не частым симптомом при РС. Последние крупные исследования доказали обратное. Оказывается, когнитивные нарушения встречаются у больных с данным заболеванием в 43-70% случаев, на любой стадии заболевания [13]. К тому же они могут сильно снижать трудоспособность пациента, даже при его хорошем физическом состоянии [10]. По некоторым исследованиям видно, что около трети больных не замечают своих когнитивных нарушений, причем данная проблема чаще встречается у больных с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом (ВПРС), чем при ремиттирующем течении (РТ) РС
[14]. Есть и обратная ситуация, когда пациенты отмечают снижение памяти и внимания при отсутствии объективных нарушений, что обычно связано с депрессивным расстройством. При этом сохраняется гиподиагностика нарушений когнитивных функций. Необходимо определенное количество времени на проведение диагностических тестов и обученность персонала. К тому же существует проблема выбора информативных исследований когнитивных функций, которые не занимали бы много времени [2].
Когда, во второй половине XX века стало понятно, что когнитивную дисфункцию нельзя объяснить только поражением белого вещества, с внедрением новых методов исследований (МРТ и иммуно-гистохимия), стали появляться научные работы в которых выяснилось, что происходит также и поражение серого вещества, вплоть до больших очагов, включая нейраксональное повреждение и корковые очаги демиелинизации [5]. По данным некоторых авторов у 60-70% больных выявляются корковые очаги демиелинизации и они занимают около 15-30% серого вещества [11].
Известно, что к познавательным (когнитивным), то есть к высшим психическим функциям, кроме памяти и внимания, относятся также - интеллект, прак-сис, гнозис и речь.
Нарушения в когнитивной сфере больных РС очень разнообразны. Их может не быть даже при высоком балле EDSS и длительном течении заболевания, а бывает выраженный когнитивный дефицит уже на начальной стадии РС.
Тем не менее, отмечаются общие тенденции когнитивных нарушений у больных РС. Во-первы1х, снижение активационного обеспечения психических процессов. То есть, страдают подкорковые структуры мозга, включая их связи, что проявляется нарушением внимания, замедленностью мышления, быстрой истощаемостью и снижением памяти. Во-вто-ры1х, нарушение регуляторной деятельности, а также программирования и контроля разных видов деятельности, чем преимущественно занимаются лобные отделы мозга. Отсюда инертность, трудность переключения с одного вида деятельности на другое, нарушение произвольной регуляции речи, что проявляется снижением интеллекта. В-третьих, нарушения, связанные с поражением теменных, затылочных и височных отделов мозга, которые проявляются зрительной и зрительно-пространственной дисфункцией, и в меньшей степени, нарушением вербальных функций, то есть оперирование словами, анализ речевой информации и прочее. В-четверты1х, часто выявляются симптомы, которые говорят о нарушении работы правого полушария, о чем свидетельствуют зрительная и зрительно-пространственная агнозия, снижение зрительной памяти (особенно на фигуры, которые трудно вербализуются) [1]. Поэтому и используется специфичный для РС тест символьных и
цифровых модальностей - SDMT, который оценивает внимание и скорость мышления на основе запоминания соответствующих цифрам девяти символов.
Один из самых ранних тестов, который пытались использовать для больных РС занимал по времени от 2 до 3 часов. Это была нейропсихологическая батарея Лурии-Небраска для пациентов с поражением лобных долей. На данный момент также подвергается сомнению стандартный тест Mini-mental State Examination (MMSE) и тест запоминания трех слов. Их считают малоинформативными при оценке когнитивной дисфункции у больных РС, так как не учитываются нейропсихологические особенности данных пациентов [12]. Мы также в своих исследованиях использовали эти тесты и получили интересные результаты, что не всегда они являются бесполезными.
Цель исследования - изучение психоэмоциональных и когнитивных нарушений у больных РС для более эффективной диагностики и лечения.
Материалы и методы исследования. Проводилось изучение когнитивных и психоэмоциональных нарушений, а также исследование вегетативного статуса, кожной температуры, расстройство функций тазовых органов. Психоэмоциональные расстройства выявлялись с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS (The hospital Anxiety and Depression Scale Zigmond A.S., Snaith R.P.). Когнитивные функции выявлялись при помощи краткой шкалы оценки психического статуса MMSE, которая представляет собой скрининг-тест для обнаружения когнитивных нарушений и включает в себя ориентировку в месте, времени, изучает счет и концентрацию внимания, выявляет нарушение речи, выполнение команд и чтения и письма. Для изучения когнитивных нарушений использовалось запоминание двух фраз. Этим методом оценивают влияние смысла материала на объем его запоминания, а затем сравнивают с тем, как запоминаются обследуемым разрозненные слова. Также с целью выявления когнитивной дисфункции использовался вышеупомянутый тест символьных и цифровых модальностей - SDMT.
Вегетативный статус исследовался с помощью определения вегетативного тонуса и вегетативной реактивности. Высчитывались индекс Кердо и коэффициент Хильдебрандта, проводилась ортоклиноста-тическая проба, исследовались висцеральные рефлексы (проба Штанге, рефлекс Геринга). Кожная температура измерялась медицинским электронным инфракрасным термометром WF-1000, B. Well Swiss AG. Нарушение мочеиспускания исследовалось с помощью опроса, определения остаточного объема мочи с использованием аппарата BladderScan model: BVI3000. МРТ головного мозга больным с РС делали с контрастированием (Оптимарк 10,0 мл) на аппарате Siemens Magnetom Avanto 1,5 Т.
Обследованы 73 пациента с подтвержденным диагнозом рассеянный склероз, с этой целью использовались международные критерии Мак Дональда от 2017 года [17].
Больные были разделены на три группы по типу течения, в зависимости от клинических форм заболевания: 1 группа - больные с ремиттирующим рассеянным склерозом (РРС), 2 группа - с первично-прогрессирующим рассеянныт склерозом (ППРС), 3 группа с ВПРС. По степени тяжести больные с рассеянным склерозом по шкале EDSS разделились так: при ре-миттирующем течении заболевания средний балл составил 2,48; при вторично-прогрессирующем течении заболевания 6,56 балла; при первично-прогрессирующем течении заболевания 5,42 балла. Ремитти-рующее течение было диагностировано у 56,2% больных, вторично прогрессирующе - у 31,35% и первично-прогрессирующее течение у 12,3%.
Состав больных по возрасту был от 20 до 70 лет, из них 47 женщин и 26 мужчин. Средний возраст больных 42,52±11,07 лет.
Длительность заболевания составила от 1 до 35 лет. В контрольной группе было 10 человек (3 мужчины и 7 женщин сопоставимого возраста) практически здоровых. Средний возраст контрольной группы составил 31,4±9,7 лет; р^0,02. Заболевание по степени тяжести оценивали по расширенной шкале оценки степени инвалидизации EDSS (Expanded Disability Disease Score), показатели которой варьировали от 0,5 до 9 баллов.
По результатам исследования мы проводили статистическую обработку с определением критерия достоверности (t-критерия Стьюдента) и корреляционный анализ по методу Пирсона.
Результаты и их обсуждение. При обследовании больных с рассеянным склерозом выявились следующие симптомы: жалобы на головные боли - 50,7% случаев, боли в конечностях - 35,6% случаев, боли в спине - 39,7%, слабость в конечностях - 64,4%, жалобы на головокружение - 52,2%, неустойчивость при ходьбе - 78,1%, онемение различных частей тела -76,7%, нарушение речи - 24,7%, поражение черепно-мозговых нервов - 60,3%, парезы в конечностях -64,4%.
У 68,5% больных была обнаружена дисфункция тазовых органов в виде нарушения мочеиспускания.
Исследования по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS определили тревожные расстройства у 39,7% больных рассеянным склерозом и у 26,02% больных депрессивные нарушения. Среднее значение баллов тревоги составило 6,93±3,18, депрессии 6,13±2,92. В контрольной группе соответственно 4±1,67; 3,1±1,37 (р<0,001). Если рассматривать процент тревоги и депрессии по группам больных, разделенных по клиническим формам РС, то в группе с ППРС процент депрессии достигал 80%, тревожные
10иККЛЬ ОБ ЖШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫК0ШЫЕ8 - 2024 - Уо1. 31, № 2 - Р. 14-18
расстройства преобладали в группе больных с РРС -46,4% больных.
Исследование когнитивных функций с помощью теста символьных и цифровых модальностей - SDMT, краткой шкалы оценки психического статуса MMSE и теста с запоминанием двух фраз выявило когнитивную дисфункцию у 46.8% больных рассеянным склерозом, причем в группе с ВПРС она достигала 62,5%, а в группе с ППРС доходила до 40%. У больных с РРС нарушение когнитивных функций отмечалось у 22,4%. Вывод о когнитивной дисфункции делался на основании этих трех тестов сразу, так как учитывалась небольшая информативность краткой шкалы оценки психического статуса MMSE. В самом деле, рассогласование данных, когда эта шкала выявляла отсутствие когнитивных нарушений, а тест символьных и цифровых модальностей (SDMT) выявлял - существенные нарушения в 27,3% случаев. Но при этом MMSE выявил когнитивные нарушения у 36,3% больных рассеянным склерозом, что может быть связано с выраженными расстройствами данной сферы. Обратной же ситуации, когда шкала MMSE была бы более информативна, чем SDMT, выявлено не было, что действительно может судить о специфичности последнего теста для оценки когнитивных функций у больных с рассеянным склерозом.
Таблица
Когнитивные и нервно-психические расстройства у больных рассеянным склерозом по группам
Группы больных рассеянным склерозом Количество больных Тревожные расстройства Депрессивные расстройства Нарушение когнитивных функций
1. Ремитти-рующее течение 41 46,4% 21,4% 22,4%
2. ВПРС 22 31,3% 12,5% 62,5%
3. ППРС 10 20% 80% 40%
Всего 73
Среднее значение индекса Кердо у больных в общей группе составило: -3,44±23,85 (р<0,001), в контрольной группе - 12,2±5,72; с ремиттирующим течением РС составило 1,3±15,03 (р<0,001), с ВПРС: -12,1±28,2 (р<0,01). При этом у 49,3% больных с длительностью заболевания более 10 лет отмечалась парасим-патикотония (индекс Кердо -8,96), у больных с длительностью заболевания до 1 года индекс Кердо составил 12,2, что свидетельствует о симпатикотонии.
Средние значения коэффициента Хильде-брандта составили у больных РС в общей группе 4,18±0,94, в контрольной группе 3,69±0,22 (р<0,001), что свидетельствует о преобладании отсутствия рассогласования между работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных с рассеянным склерозом. Но у 23,3% больных отмечалась рассогласование между работой дыхательной и сердечно-сосудистой системы, и коэффициент Хильдебрандта
составил в среднем 5,25.
По результатам корреляционного анализа между нарушением когнитивных функций и степенью тяжести рассеянного склероза выявлено отсутствие связи, коэффициент корреляции составил 0,0766. Также отмечалось отсутствие связи между наличием тревоги и депрессии с длительностью заболевания (коэффициенты корреляции составили соответственно 0,1513 и 0,1961), не было связи между наличием тревоги с депрессией и тяжестью рассеянного склероза (коэффициенты корреляции составили соответственно 0,0083 и 0,1234), но выявлена прямая умеренная связь между диагностированными у данных больных тревожными и депрессивными расстройствами (коэффициент корреляции составил 0,3424).
По результатам корреляционного анализа между нарушением функций тазовых органов, включая императивные позывы и периоды неудержания мочи; нарушение опорожнения мочевого пузыря в виде задержки мочеиспускания; диссинергией работы детрузора и тревожно-депрессивными расстройствами, а также когнитивной дисфункцией тоже не было выявлено связи или связь была слабая (коэффициенты корреляции составили соответственно 0,0766; 0,1977 и 0,1658).
Выводы. Наши исследования подтвердили высокий процент выявления нарушения когнитивных функций у больных с рассеянным склерозом, который составил 46,8% и психоэмоциональных нарушений, которые составили 39,7% больных с тревогой и 26,02% с депрессией, причем депрессия в основном приходилась на больных с ППРС и достигала в этой группе 80%; определили зависимость между наличием у больного тревоги и депрессии.
При этом не выявлено корреляционной связи между длительностью заболевания и присутствием у больных с рассеянным склерозом когнитивных и психоэмоциональных нарушений, также этой связи не было получено и между тяжестью течения данной болезни и этих же расстройств.
Подтвердилась специфичность теста символьных и цифровых модальностей (SDMT) для больных рассеянным склерозом. Но данный тест невозможно провести у больных с выраженным нарушением зрения и затруднительно его выполнение при утраченной способности к письму, что нередко сопровождает больных с рассеянным склерозом, поэтому его сложно назвать универсальным для данного заболевания.
Нарушение когнитивных функций и психоэмоциональных расстройств у больных с рассеянным склерозом нуждаются в дальнейшем изучении. Необходима доработка или разработка более универсальных и специфичных тестов для определения когнитивной дисфункции у больных с рассеянным склерозом. Данные расстройства влияют на качество жизни и нуждаются в соответствующей коррекции, что у больных с рассеянным склерозом способствовало бы повышению эффективности лечения.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 2 - P. 14-18
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов Литература / References
1. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз и другие демиелинизующие заболевания. М.: Миклош, 2004 / Gusev EI, Zavalishin IA, Boiko AN. Rasseyannyi skleroz i drugie demielinizuyush-chie zabolevaniya [Multiple sclerosis and other demyelinating diseases]. Moscow: Miklosh; 2004. Russian.
2. Кабаева А.Р., Бойко А.Н. Информативность нейропсихологи-ческих тестов при рассеянном склерозе // Неврология, нейропсихи-атрия, психосоматика. 2020. T. 12, №1S. C. 33-37. DOI: 10.14412/2074-2711-2020-1S-33-37 / Kabaeva AR, Boiko AN. Informativnost' neirop-sikhologicheskikh testov pri rasseyannov skleroze. Nevrologiya, neirop-sikhiatriya, psikhosomatika [The informativeness of neuropsychological tests in multiple sclerosis. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics]. 2020;12(1S):33-7. DOI: 10.14412/2074-2711-2020-1S-33-37. Russian.
3. Коркина М.В., Мартынов Ю.С., Малков Г.Ф. Психические нарушения при рассеянном склерозе. М.: Издательство Университета дружбы народов, 1986 / Korkina MV, Martynov YuS, Malkov GF. Psikhicheskie narusheniya pri rasseyannov skleroze [Mental disorders in multiple sclerosis]. Moscow: Peoples' Friendship University Publishing House; 1986. Russian.
4. Рассеянный склероз. Продолжение учения. Под ред. проф. С.В. Лобзина, проф. В.И. Головкина; М.: Медпресс-информ, 2021 / Rasseyannyi skleroz. Prodolzhenie ucheniya [Multiple sclerosis. Continued teaching]. Edited by prof. SV Lobzin, prof. VI Golovkin: Moscow: Medpress-inform; 2021. Russian.
5. Хачанова Н.В. Что мы знаем о патологии серого вещества при рассеянном склерозе // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018. T. 118, №8-2. С. 18-22 / Kha-chanova NV. Chto my znaem o patologii serogo veshchestva pri rasseyan-nom skleroze. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. SS Korsakova. Spetsvypuski [What we know about grey matter pathology in multiple sclerosis. Journal of Neurology and Psychiatry named after S.S. Korsakov. Special issues]. 2018;118(8-2):18-22. Russian.
6. Шацкова М.О., Сташук Г.А., Лиждвой В.Ю., Котов С.В. Когнитивная дисфункция и течение нейродегенеративного процесса у больных рассеянным склерозом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018. Т. 118, №8-2. С. 29-34 / Shatskova MO, Stashuk GA, Lizhdvoi VYu, Kotov SV. Kognitivnaya dis-funktsiya i techenie neirodegenerativnogo processa u bol'nykh ras-seyannym sklerozom. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. SS Korsakova [Cognitive dysfunction and the course of the neurodegenerative process in patients with multiple sclerosis. Journal of Neurology and Psychiatry named after S.S. Korsakov. Special issues]. 2018;118(8-2):29-34. Russian.
7. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2017 / Shmidt TE, Yakhno NN. Rasseyannyi skleroz. Rukovodstvo dlya vrachei [Multiple sclerosis. Guide for doctors]. M.: MEDpress-inform; 2017. Russian.
8. Якушина Т.И., Белова Ю.А. Психотические нарушения при рассеянном склерозе // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018. Т. 118, №8-2. С. 110-115 / Yakushina TI, Belova YuA. Psikhoticheskie narusheniya pri rasseyannom skleroze [Psychotic disorders in multiple sclerosis]. Journal of Neurology and Psychiatry named after S.S. Korsakov. Special issues. 2018;118(8-2):110-5. Russian.
9. Benito-Leon J., Mitchell A.J., Rivera-Navarro J., Morales-Gonzalez J.M. Impaired health-related quality of life predicts progression of disability in multiple sclerosis // Eur J Neurol. 2012. Vol. 20, N1. P. 79-86 / Benito-Leon J, Mitchell AJ, Rivera-Navarro J, Morales-Gonzalez JM. Impaired health-related quality of life predicts progression of disability in multiple sclerosis. Eur J Neurol. 2012;20(1):79-86.
10. Campbell J., Rashid W., Cercignani M., Langdon D. Cognitive impairment among patients with multiple sclerosis: associations with employment and quality of life // Postgrad Med J. 2017. Vol. 93, N1097. P. 143-147. DOI: 10.1136/postgradmedj-2016-134071 / Campbell J, Ra-shid W, Cercignani M, Langdon D. Cognitive impairment among patients with multiple sclerosis: associations with employment and quality of life. Postgrad Med J. 2017;93(1097):143-7. DOI: 10.1136/postgradmedj-2016-134071.
11. Gilmore C.P., Donaldson I., Bo L., Owens T., Lowe J., Evangelou N. Regional variations in the extent and pattern of grey matter demye-lination in multiple sclerosis: a comparison between the cerebral cortex, cerebellar cortex, deep grey matter nuclei and the spinal cord // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009. Vol. 80, N2. P. 182-187 / Gilmore CP, Donaldson I, Bo L, Owens T, Lowe J, Evangelou N. Regional variations in the extent and pattern of grey matter demyelination in multiple sclerosis: a comparison between the cerebral cortex, cerebellar cortex, deep grey matter nuclei and the spinal cord. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009; 80(2):182-7.
12. Kalb R., Beier M., Benedict R.H. Recommendations for cognitive screening and management in multiple sclerosis care // Mult Scler. 2018. Vol. 24, N13. P. 1665-1680. DOI: 10.1177/1352458518803785 / Kalb R, Beier M, Benedict RH. Recommendations for cognitive screening and management in multiple sclerosis care. Mult Scler. 2018;24(13):1665-80. DOI: 10.1177/1352458518803785.
13. Nourbakhsh B., Nunan-Saah J., Maghzi A.H. Longitudinal associations between MRI and cognitive changes in very early MS // Mult Scler Relat Disord. 2016. Vol. 5. P. 47-52. DOI: 10.1016/j.msard.2015.10.010 / Nourbakhsh B, Nunan-Saah J, Maghzi AH. Longitudinal associations between MRI and cognitive changes in very early MS. Mult Scler Relat Disord. 2016;5:47-52. DOI: 10.1016/j.msard.2015.10.010.
14. Sherman T.E., Rapport L.J., Ryan K.A. Awareness of deficit in multiple sclerosis // J Clin Exp Neuropsychol. 2008. Vol. 30, N3. P. 301-311. DOI: 10.1080/13803390701380617 / Sherman TE, Rapport LJ, Ryan KA. Awareness of deficit in multiple sclerosis. J Clin Exp Neuropsychol. 2008;30(3):301-11. DOI: 10.1080/13803390701380617.
Библиографическая ссылка:
Касимова Е.А., Ермолаева А.И. Когнитивные и психоэмоциональные нарушения у больных рассеянным склерозом // Вестник новых медицинских технологий. 2024. №2. С. 14-18. Б01: 10.24412/1609-2163-2024-2-14-18. ББМ МЫЗВЦ.
Bibliographic reference:
Kasimova EA, Ermolaeva AI. Kognitivnye i psikhoemotsional'nye narusheniya u bol'nykh rasseyannym sklerozom [Cognitive and psy-choemotional disorders in patients with multiple sclerosis.]. Journal of New Medical Technologies. 2024;2:14-18. DOI: 10.24412/16092163-2024-2-14-18. EDN MHSSJJ. Russian.
