CC BY
11«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ных сокращений (ЧСС) не была достигнута у большинства пациентов: средняя ЧСС в группе метопролола составила 69,01±5,57 в минуту, бисопролола - 65,1±3,2, карведилола - 67,4±6,2, небиволола - 66,66±0,88. Из 146 пациентов, принимавших р-АБ, только 42 (28,77%) пациента достигли целевую ЧСС. Из них 25 (59,5%) пациентов принимали оригинальные р-АБ, 17 (40,5%) - генерические. Среди пациентов, не достигших ЧСС, 56 (53,8%) принимали оригинальные р-АБ и 48 (46,2%) - генерические р-АБ. В группе пациентов, получавших оригинальные р-АБ, была достигнута меньшая ЧСС: 67,17±7,86 в минуту против 68,29±8,10 в минуту(р<0,05) в группе генерических р-АБ.
Заключение. В реальной клинической практике у пациентов с хроническими формами ИБС терапия р-АБ не соответствует клиническим рекомендациям: назначается нецелевая доза препарата, а следовательно, не достигается целевая ЧСС, не назначается препарат каждому пятому пациенту среди имеющих показания. Целевая ЧСС в большей степени достигается в группе оригинальных р-АБ в сравнении с генериче-скими.
Эффективность применения оригинального бисопролола в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца с сохранной фракцией выброса
Чудиновских Т.И., Тарловская Е.И., Вахренева Я.В., Казаковцева М.В., Мальчикова С.В. ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России, Киров
Цель. Оценить эффективность оригинального бисопролола у больных после эпизода нестабильной стенокардии со стабилизацией в I—III функциональный класс (ФК) с сохранной фракцией выброса (ФВ).
Материал и методы. Методом последовательного включения отобраны 15 пациентов после эпизода нестабильной стенокардии со стабилизацией в I-III ФК с сохранной ФВ. Из них 9 (60%) мужчин и 6 (40%) женщин. Средний возраст составил 57,6±6,15 года.
Результаты. Все пациенты, которые были включены в программу, поступали на реабилитацию после эпизода нестабильной стенокардии со стабилизацией в I-III ФК с сохранной ФВ. Все пациенты были с нецелевой частотой сердечных сокращений (ЧСС). Средняя ЧСС по ЭКГ при поступлении составила 68,57±6,86 в минуту. Для определения средней суточной ЧСС пациентам проведено холтеровское монито-рирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ). По результатам ХМ-ЭКГ средняя суточная ЧСС по данным монитора -71,93±11,26. Для определения толерантности к физической нагрузке был применен тредмил-тест: средняя продолжительность нагрузки 660,53±160,09 с, объем выполненной внешней работы 6,84±0,62 МЕТ. Всем пациентам был назначен оригинальный бисопролол - Конкор («Такеда»). Средняя доза Конкора составила 6,58±3,49 мг. Через 1,5 мес у пациентов, принимающих Конкор, средняя суточная ЧСС по ХМ-ЭКГ снизилась и составляет 61,54±6,62 в минуту; толерантность к физической нагрузке выросла: средняя продолжительность нагрузки 695,82±61,37, объем выполненной внешней работы 6,92±0,06 МЕТ.
Заключение. Назначение оригинального бисопролола - Конкора пациентам с ишемической болезнью сердца эффективно в отношении снижения средней суточной ЧСС и повышения толерантности к физической нагрузке.
Когнитивные дисфункции при разных формах мерцательной аритмии Чумакова Г.А.1,2, Деменко Т.Н.1,3, Чугунова Ю.В.1
'ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул 2КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», Барнаул 3ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Мерцательная аритмия (МА) может приводить к когнитивным нарушениям в результате снижения перфузии головного мозга, субклинической церебральной эмболии, нейродегенеративных изменений головного мозга. Мало изучены особенности когнитивных нарушений у пациентов с разными формами МА.
Цель. Выявить особенности нарушений когнитивной сферы у пациентов с постоянной и пароксизмаль-ной формами МА.
Материал и методы. Обследованы 60 пациентов (32 мужчины и 28 женщин) в возрасте 35-82 лет, которые составили 2 группы исследования. В 1-ю группу были включены 30 человек, средний возраст 64,67±9,39 года, которые имели постоянную форму МА. Во 2-ю группу входили 30 человек, средний возраст 62,20±10,10 года, с пароксизмальной МА. Причинами МА стали гипертоническая болезнь у 33 (55,5%) человек, ишемическая болезнь сердца - у 18 (28,4%), миокардиодистрофия различного генеза - у 3 (6,2%), по-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
рок митрального клапана - у 1 (1,2%), идиопатическая МА - у 5 (8,6%). Для оценки когнитивной функции использовался аппарат Status PF (Россия). Изучали зрительную и вербальную память, объем внимания, мыслительные способности (простые аналогии, языковое мышление), нейродинамику (простая зрительно-моторная реакция - ПЗМР, сложная зрительно-моторная реакция - СЗМР, реакция на движущийся объект - РДО).
Результаты. Выявлено, что у всех пациентов с МА страдают способности к обучению, память, внимание и исполнительные функции. У больных с постоянной формой МА наибольшие изменения обнаружились со стороны вербальной и зрительной памяти: воспроизведено 3,50±0,30 числа и 4,40±0,25 слова, тогда как в группе с пароксизмальной аритмией - 4,73±0,20 числа и 5,27±0,25 слова (р<0,05). Снижено внимание -отыскивание чисел у пациентов с постоянной МА заняло 38,03±3,46 с, а в группе с пароксизмальной МА -28,80±1,83 с (р<0,05). При пароксизмальной форме МА чаще происходят нарушения скорости психомоторных процессов. При оценке нейродинамических процессов скорость ПЗМР у пациентов с пароксиз-мальной аритмией 742,10±36,29 мс против 650,60±24,79 мс у пациентов с постоянной МА (р<0,05), скорость СЗМР 843,63±32,23 мс и 762,13±17,92 мс (р<0,05), скорость РДО 158,40±10,46 мс и 130,17±7,55 мс (р<0,05) соответственно в группах с пароксизмальной аритмией и МА.
Заключение. У больных с постоянной формой МА наибольшие изменения обнаруживались со стороны внимания, зрительной и вербальной памяти, в то время как при пароксизмальной форме МА чаще происходят нарушения скорости психомоторных процессов.
Особенности сердечно-сосудистых рисков при разных типах ожирения Чумакова Г.А.1,2, Отт А.В.1,3, Веселовская Н.Г.2,3, Гриценко О.В.2,3
'ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул 2ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово 3КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул
Цель. Оценить значимость общего ожирения в формировании метаболического синдрома (МС) и сердечно-сосудистого риска.
Материал и методы. В исследование были включены 150 мужчин в возрасте 50,5±3,2 года. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу входили 82 пациента с проявлениями МС, окружностью талии (ОТ)>94 см и общим ожирением (индекс массы тела - ИМТ>30) - метаболически тучное ожирение. Во 2-ю группу вошли 68 пациентов с общим ожирением, но с нормальной величиной ОТ (метаболически здоровое ожирение). Все исследуемые не имели клиники ишемической болезни сердца. Для оценки поражения коронарных артерий всем пациентам была проведена мультиспиральная КТ (МСКТ). По результатам МСКТ пациенты были разделены на 3 группы: 1-я - отсутствие стенозов коронарных артерий (КА), 2-я - стенозы КА от 20 до 50%, 3-я - гемодинамически значимые стенозы КА>50%. У всех пациентов проводилась оценка основного и дополнительных критериев МС.
Результаты. Стенозы КА от 20 до 50% в 1-й группе встречались у 43% пациентов, во 2-й - у 27%,p<0,05. Стенозы КА>50% встречались у 26% пациентов 1-й группы, 18% - 2-й, p<0,01. Отсутствие стенозов КА в 1-й группе выявлено у 31%, во 2-й - 45%, p<0,01. При статистической обработке было выявлено, что в 1-й группе имелись более высокие показатели холестерина липопротеидов низкой плотности (3,75±0,9 в сравнении со 2-й группой - 3,05±0,87, p<0,01), триглицеридов (2,05±0,97 против 1,7±0,62, p<0,01), глюкозы (6,1±0,32 против 5,5±0,74, p<0,05). Также в 1-й группе отмечались более высокие показатели провоспали-тельных цитокинов: интерлейкина 6 - 5,54±1,20 и интерлейкина 1 - 4,23±1,53 в сравнении со 2-й группой, где они составили 2,30±0,75 (р=0,021) и 2,82±0,58 (р=0,020) соответственно. В 1-й группе были выше значения лептина - 25,45±2,54 и резистина - 18,62±3,86, чем во 2-й - 14,18±2,54 (р=0,012) и 12,34±1,89 (р=0,018) соответственно. Уровень холестерина липопротеидов высокой плотности в 1-й группе был ниже, чем во 2-й - 0,97±1,2 против 1,4±0,92 соответственно, p<0,01. При проведении корреляционного анализа между ИМТ, ОТ и степенью выраженности коронарного атеросклероза (по данным МСКТ) была выявлена положительная взаимосвязь между ОТ и выраженностью коронарного атеросклероза (r=0,55, p<0,001), тогда как с ИМТ такой взаимосвязи не было.
Заключение. Полученные данные могут свидетельствовать о том, что общее ожирение не оказывает существенного влияния на формирование компонентов МС и не определяет сердечно-сосудистый риск.
