CC BY
66
УДК 616.381-002:577.156.6
КОАГУЛИРУЮЩАЯ АКТИВНОСТЬ КРОВИ И ЛИМФЫ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ПЕРИТОНИТЕ
1 2 И.А. Фастова , М.И. Гоник
1 Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра патологической физиологии,
Волгоград, Россия, 400066
2Волгоградский государственный медицинский университет, педиатрический факультет,
Волгоград, Россия, 400066
Аннотация. В экспериментах, выполненных под нембуталовым наркозом на 12 взрослых беспородных собаках, воспроизводили перитонит. В течение 6 часов после моделирования перитонита отмечали, что динамика показателей гемостаза крови и лимфы не всегда совпадает, но имеет общие тенденции. Активация коагуляции в лимфе и в крови начиналась через 3 часа после моделирования перитонита, к 6 часам эксперимента коагулирующая активность крови и лимфы уменьшалась во всех исследуемых регионах, увеличивалось время фибринолиза, но более значимые изменения развивались в лимфе грудного протока.
Ключевые слова: перитонит, лимфа, кровь, коагуляция.
Введение. Несмотря на совершенствование хирургической техники и внедрение в практику новых оперативных приемов и медикаментозных средств, направленных на лечение перитонита, летальность при данном заболевании не имеет тенденции к уменьшению [1; 5]. Большинство исследователей считают, что одним из основных патогенетических механизмов прогрессирования сепсиса и развития септической полиорганной недостаточности, является синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) [1]. Механизм запуска ДВС — синдрома связан с хирургическим вмешательст-
вом, либо с активацией тканевого тромбопластина, в результате сепсиса. Большое значение имеет так же неконтролируемое распространение из первичного очага провоспалительных медиаторов, а именно ФНО-а, Ил-1а и др. [5], являющимися модуляторами экспрессии металлопротеиназ ММП-8, 12, 13 и 14, которые инактивируя фактор свертывания XII [3; 4] и разрушая протеазы фактора Виллебранда участвуют в изменении коагуляционного гемостаза. Токсические продукты, тромбопластически активные вещества оттекают из брюшной полости в мезентериальную лимфу и кровоток, запускают актива-
—-----------------------—
■ 161 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—--------------------------—
цию свертывания крови [2]. В то же время мезантериальная лимфа, поступая в грудной проток (ГП), очевидно, приведет к нарушению коагуляции лимфы ГП, а, поступая в венозную кровь, окажет существенное влияние на коагулирующий потенциал крови [5]. Все эти вопросы до настоящего времени остаются недостаточно изученными.
Целью настоящего исследования являлось изучение коагулирующей активности крови и лимфы при экспериментальном перитоните.
Материалы и методы. Эксперименты проводились на 12 взрослых беспородных, собаках. Перитонит моделировали под небу-таловым наркозом путём введения аутокаловых масс в брюшную полость (Миннеба-ев М.М., 1975). Производили забор крови из v. femoralis и лимфы из грудного лимфатического протока в исходном состоянии и через 3 и 6 ч после моделирования перитонита. Факторы свертывания и фибринолиза определяли с помощью тест-систем «Технология — стандарт» на турбидиметрическом гемокоа-гулометре CGL-2110 (Республика Беларусь, Минск). Для оценки общей коагулирующей способности крови и лимфы определяли ак-
тивированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПТВ), тромбиновое время (ТВ), антитромбин III (АТ-Ш), фибринолиз. Определяли гематок-рит, число тромбоцитов. Регистрировали лимфоток из грудного протока. Контрольную группу составили 6 ложно оперированные животные. В ходе эксперимента 3 животных погибли. Полученный материал подвергался статистической обработке с использованием критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждения. В течение всего эксперимента в крови значительно повышался гематокрит с 45,74 ± 3,2 в исходе до 52,34 ± 4,7 к 6 ч. моделирование перитонита (р < 0,01). Скорость лимфотока в исходном состоянии составляла 0,34 ± 0,02 мл/мин. Через 3 ч. она увеличивалась до 0,54 ± ± 0,03 мл/мин (р < 0,05), а через 6 ч. перитонита снижалась до 0,26 ± 0,02 мл/мин.
Коагулирующая активность и фибринолиз крови в v. femoralis и лимфы грудного протока в течение исследуемого времени при экспериментальном перитоните представлены в таблице.
Таблица
Коагулирующая активность крови и лимфы при экспериментальном перитоните
Показатели Плазма крови (v. femoralis) Лимфа грудного протока
Исход 3 ч. 6 ч. Исход 3 ч. 6 ч.
n = 9 n = 9 n = 9 n = 9 n = 9 n = 9
Протромбиновое время, с 16,03 ± ± 0,07 13,74 ± ± 0 27*** 18,33 ± ± 0,32*** 13,67 ± ± 0,24 15,52 ± ± 0,15*** 17,52 ± ± 0,16***
Тромбиновое время, с 27,88 ± ± 0,45 17,7 ± ± 0 27*** 31,49 ± ± 0,36*** 26,88 ± ± 0,41 20,39 ± ± 0,32*** 36,63 ± ± 0 59***
АЧТВ, с 23,02 ± ± 0,53 20,21 ± ± 0,22** 26,8 ± ± 0,39** 25,49 ± ± 0,2 20,52 ± ± 0 45*** 28,52 ± ± 0,25***
Фибриноген, г/л 2,722 ± ± 0,06 3,478 ± ± 0,18** 1,5 ± ± 0,07*** 2 ± ± 0,05 1,567 ± ± 0,04*** 1,133 ± ± 0,04***
~ 162 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Фастова ИА., Гоник М.И. Коагулирующая активность крови и лимфы при экспериментальном перитоните
—------------------------—
Окончание таблицы
Показатели Плазма крови (v. femoralis) Лимфа грудного протока
Исход 3 ч. 6 ч. Исход 3 ч. 6 ч.
n = 9 n = 9 n = 9 n = 9 n = 9 n = 9
АТ-III, % 98,28 ± ± 0,23 146,5 ± ± 1 48*** 65,58 ± ± 1 3*** 76,2 ± ± 0,46 61,97 ± ± 0,35*** 29,47 ± ± 0 44***
Фибринолиз, мин. 190,7 ± ± 1,23 203,2 ± ± 1 03*** 189,8 ± ± 0,88 145,5 ± ± 0,25 90,79 ± ± 0,33*** 177,4 ± ± 1 31***
Тромбоциты, мкл 219,1 ± ± 3,23 306,2 ± ± 4 77*** 130,4 ± ± 5,36*** — — —
Примечание: *p < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001 по сравнению с исходом.
В периферической крови через 3 часа моделирования перитонита отмечали укорочение АЧТВ, ПВ и ТВ, увеличение концентрации АТ-III, не значительное увеличение фибриногена и удлинение времени фибринолиза, к 6 часам коагулирующая активность в крови уменьшалась, значительно снижались концентрация АТ-III, количество фибриногена и тромбоцитов.
В лимфе грудного протока через 3 часа моделирования перитонита отмечали укорочение АЧТВ и ТВ, снижение концентрации АТ-III, уменьшение количества фибриногена и ускорение времени фибринолиза. К 6 часам эксперимента коагулирующая активность лимфы уменьшалась, значительно снижались концентрация АТ-III и количество фибриногена (соответственно в 2,5 раза и в 1,7 раз по сравнению с исходным состоянием), время фибринолиза удлинялось в 2 раза по сравнению с 3 часовой пробой.
Вывод. Активация коагуляции в лимфе и в крови начиналась через 3 часа после моделирования перитонита. К 6 часам эксперимента коагулирующая активность крови и лимфы уменьшалась во всех исследуемых регионах,
но более значимые изменения развивались в лимфе грудного протока.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артемий Ю.Ю., Васильев О.С. Особенности динамики изменения показателей системы гемостаза при разлитом гнойном перитоните. Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012.
2. Булекбаева Л.Э., Демченко Г.А., Вовк Е.И. Лимфодинамика при ишемии/реперфузия тонкого кишечника собак // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2005. Т. 91. № 12. С. 1441—1444.
3. Григорьева И.Н., Рагино Ю.И. Роль мат-риксных металлопротеиназ и некоторых цитокинов в развитии фиброза поджелудочной железы // Гастроентеролопя. 2013. №. 5. С. 16—20.
4. Потеряева О.Н. Матриксные металлопротеиназы: строение, регуляция, роль в развитии патологических состояний (обзор литературы) // Медицина и образование в Сибири. 2010. № 5. URL: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/artide/text_fun.php ?id=449.
5. Фастова И. А. Факторы, влияющие на развитие полиорганной недостаточности и увеличения риска летальных исходов при перитоните // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. XVIII. № 2. С. 80—83.
~ 163 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—------------------------—
THE COAGULATING ACTIVITY OF BLOOD AND LYMPH IN EXPERIMENTAL PERITONITIS
I.A. Fastova1, M.I. Gonik2
1 Volgograd State Medical University,
Department of pathophysiology,
Volgograd, Russia, 400066 2Volgograd State Medical University,
Pediatric faculty,
Volgograd, Russia, 400066
Annotation. During experiments that were carried out under nembutal anesthesia on 12 adult mongrel dogs, reproduced peritonitis. Within 6 hours after modeling peritonitis they noted that the dynamics of hemostasis of blood and lymph are not always the same, but has a common trend. Activation of coagulation in the lymph and blood started in 3 hours after the modeling of peritonitis to 6 hours of the experiment the coagulating activity of the blood and lymph circulation decreased in all regions studied, fibrinolysis time increased, but the more significant changes developed in the lymph of the thoracic duct.
Key words: peritonitis, lymph flow, blood, coagulation.
REFERENCES
1. Artemij U.U., Vasil'ev O.S. Osobennosti di-namiki izmeneniya pokazatelej sistemy gemostaza pri razlitom gnojnom peritonite // Tomsk: Sibirskij gosudarstvennyj medicinskij universitet, 2012.
2. Bulekbaeva L.EH., Demchenko G.A., Vovk E.I. Limfodinamika pri ishemii/ reperfuziya tonkogo kishechnika sobak. Rossijskij fiziologicheskij zhurnal im. I.M. Sechenova, 2005, vol. 91, no. 12, pp. 1441—1444.
3. Grigor'eva I.N., Ragino YU.I. Rol' matriks-nyh metalloproteinaz i nekotoryh citokinov v razvitii
fibroza podzheludochnoj zhelezy. Gastroenterolo-giya, 2013, no. 5, pp. 16—20.
4. Poteryaeva O.N. Matriksnye metalloprotei-nazy: stroenie, regulyaciya, rol' v razvitii patologi-cheskih sostoyanij (obzor literatury). Medicina i ob-razovanie v Sibiri, 2010, vol. 2010, vol. 5. Available at: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full. php?id=449.
5. Fastova I.A. Faktory, vliyayushchie na raz-vitie poliorgannoj nedostatochnosti i uvelicheniya riska letal'nyh iskhodov pri peritonite. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij, 2011, vol. XVIII, no. 2, pp. 80—83.
INFOBASG INDEX
INDEX COPERNICUS QAJI
INTERNATIONAL-
.net
Goode ;***’•'*; Cdte Factor
Scholar C3 • *.•»«•***• Academic Scientific Journals.
• » * ^
Open Academic Journals Index
о
ULRICHSWEB"
GLOBAL SERIALS DIRECTORY
INTERNATIONAL
STANDARD
SERIAL
NUMBER
INTERNATIONAL CENTRE
