CC BY
73
УДК 616.002.3-089(091):929 (Войно-Ясенецкий)
КНИГА И ЕЕ СУДЬБА К 70-летию первого издания «Очерков гнойной хирургии» В. Ф. Войно-Ясенецкого
© 2005 г. В. П. Рехачев
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Книги, как и люди, имеют свою судьбу. Одни из них пылятся всеми забытые на полках, востребованность других с годами не только не падает, а даже возрастает. Одна из таких книг, вошедших в золотой фонд медицинской литературы, — «Очерки гнойной хирургии»
В. Ф. Войно-Ясенецкого. Интересны как история создания этого замечательного труда, так и его последующая жизнь.
Не вызывает сомнения, что он относится к той обязательной литературе, с которой должен ознакомиться каждый, кто вступает на врачебную дорогу, особенно если эта дорога связана с хирургией.
Автор «Очерков гнойной хирургии» В. Ф. Войно-Ясенецкий (1877—1961) — хирург, профессор и одновременно архиепископ — прожил большую, трудную, временами трагическую жизнь. Идея написания книги возникла у Валентина Феликсовича еще в 1915 году, когда он работал земским хирургом в г. Переславле-Залесском Саратовской губернии. К тому времени у него за плечами был уже 12-летний хирургический опыт, в том числе и во время Русско-японской войны; он уже выпустил монографию «Регионарная анестезия», которую защитил как диссертацию, и получил степень доктора медицины.
С первых лет работы врача-хирурга интересовали проблемы гнойной хирургии. Позднее он писал: «Первое, что я болезненно почувствовал, начав работу на селе, — крайняя недостаточность полученной мной в университете подготовки по диагностике и терапии гнойных заболеваний, которые, однако, оказались самой важной, самой повседневной частью хирургии... Я поставил себе целью показать молодым врачам, что топографическая анатомия является важнейшей основой для диагностики гнойных заболеваний и выработки плана оперативного лечения...».
В 1917 году Войно-Ясенецкий переезжает в Ташкент, где продолжает врачебную практику и работает над рукописью книги. В 1920-м он возглавляет кафедру топографической анатомии и оперативной хирургии Среднеазиатского госуниверситета, читает лекции, много оперирует, сам готовит рисунки и муляжи. После тяжелой утраты — смерти жены — Валентин Феликсович ищет спасения в религии, и в 1923 году известный хирург, профессор университета становится архиепископом Ташкентским.
Это событие вызвало соответствующую реакцию властей — Войно-Ясенецкого обвиняют в шпионаже. Последовали камеры Бутырской и Таганской тюрем, затем ссылка в Енисейск и Туруханск, где, несмотря на запреты, он продолжал работу над «Очерками». В 1924 году книга практически была готова к изданию.
В 1926 году В. Ф. Войно-Ясенецкий вернулся в Ташкент и успел поработать в качестве простого врача-хирурга, но в 1930-м вновь оказался в ссылке — теперь уже на Севере, в Архангельске.
Настойчивая мысль о том, что без науки нет ему жизни, заставляет Войно-Ясенецкого активно действовать. Он обращается к руководству Архангельска, пишет письмо наркому здравоохранения РСФСР, директору Биомедгиза, где почти десять лет лежала без движения рукопись «Очерков», получившая положительные отзывы специалистов. Но ответа так и не получил. Лишь в конце 1934 года, когда закончилась ссылка, книга наконец увидела свет. После десяти лет изгнания и непризнания Войно-Ясенецкий вновь заявил о себе как крупный ученый,
первооткрыватель в мало исследованной еще тогда области хирургии.
Профессор-хирург В. А. Поляков писал: «Пожалуй, нет другой такой книги, которая была бы написана с таким литературным мастерством, с таким знанием хирургического дела, с такой любовью к страдающему человеку». Профессор А. В. Барский дополнил это высказывание словами: «Вероятно, еще не одно поколение хирургов, читая эту книгу, будет учиться наблюдательности, клиническому мышлению, умению научно осмыслить и обобщить наблюдения».
Очень точно охарактеризовал книгу один из рецензентов профессор В. Н. Деревенко: «Его «Очерки» — это не учебник и не руководство или справочник. Он никому не навязывает своих взглядов и не учит, как нужно поступать, а пишет о том, как он поступал, не скрывая от нас своих сомнений и ошибок».
«Очерки гнойной хирургии» стали поистине настольной книгой не только хирургов, но и врачей других специальностей. Высоко оценил ее академик И. П. Павлов: «Можно смело сказать, что такую книгу мог написать человек, блестяще знающий тонкости анатомии и физиологии и тонко владеющий скальпелем».
Окрыленный тем, что наконец-то удалось осуществить мечту жизни, В. Ф. Войно-Ясенецкий работает над 2-м изданием «Очерков» — полным курсом гнойной хирургии. Оно вышло только в 1946 году и объемом в три раза превышало первое.
Великая Отечественная война застала В. Ф. Вой-но-Ясенецкого в Красноярском крае, где он отбывал ссылку после очередного ареста в 1937 году. Талант и знания выдающегося хирурга оказались востребованными, и он назначается консультантом всех госпиталей края. Он много оперирует, консультирует, продолжает собирать материал для научного обобщения.
В 1946 году В. Ф. Войно-Ясенецкий за разработку вопросов гнойной хирургии и 2-е издание «Очерков гнойной хирургии» был удостоен Сталинской премии, большую часть которой (130 тыс. рублей) передал в помощь сиротам, жертвам фашизма. В 1956 году увидело свет 3-е издание книги. На сегодня выпущено уже 5-е (последнее вышло в 2002 г.). Все это свидетельствует о большом интересе к «Очеркам», их значении для современной медицины, об актуальности и сегодня.
Интересен подход к компоновке и распределению материала в книге. Она состоит из 39 глав, каждая из которых посвящена конкретной локализации гнойного процесса (карбункулы и фурункулы, гнойные заболевания глаза, флегмоны шеи, мастит и т. д.). Описывая то или иное заболевание, автор отходит от классических канонов: история вопроса, анатомия, этиология, патогенез, клиника. Он приводит наиболее впечатляющие примеры из своего опыта, стараясь показать, насколько грозна не распознанная вовремя болезнь. Далее следуют уже анатомические подробности заболевания, его причины и отсюда — выбор наиболее рациональной тактики.
В подходе к нагноительным процессам у автора «Очерков» есть свой принцип, который он называет анатомо-топографическим. Здесь Войно-Ясенецкий развил идеи великого Н. И. Пирогова, считавшего, что хирургу в его практической работе важно знать не только место, где находятся тот или иной сосуд, нерв, мышца, но и как они расположены по отношению один к другому и остальным органам. Эти взаимоотношения чрезвычайно изменчивы и зависят от положения тела, разных физиологических и патологических состояний органов и тканей. Для гнойной хирургии важно знание фасциально-клетчаточных пространств, именно по ним распространяется гнойно-воспалительный процесс. Хирург, знающий это, может легко избрать доступ к очагу и рационально его дренировать, в то же время незнание этого обрекает на неоправданные анатомическими законами разрезы. Автор показывает все это ненавязчиво и в то же время убедительно.
Стиль повествования «Очерков» доверительный, автор самокритично описывает свои просчеты и промахи, считая, что ошибки иногда поучительнее достижений. И в этом заключается ценность труда, который, несмотря на специальный характер темы, поразил мыслящих современников своими литературными, философскими и научными достоинствами. Все это поставило «Очерки» в один ряд с мировой классикой.
Очень ценно и то, что автор говорит о моральноэтических качествах врача, его подвижничестве, милосердии. «Больной для врача действительно фигура центральная. Ночь ли, день ли воскресный, находится ли врач в очередном отпуске или болеет — ничто не освобождает его от обязанности явиться немедленно в отделение, если это необходимо для спасения пациента. Приступая к операции, надо иметь в виду не только брюшную полость, а всего больного человека, который, к сожалению, так часто у врачей именуется «случаем». Человек в смертельной тоске и страхе, сердце у него трепещет не только в прямом, но и в переносном смысле. Поэтому не только выполните весьма важную задачу подкрепить сердце камфарой и дигаленом, но позаботьтесь о том, чтобы избавить его от тяжелой психической травмы: вида операционного стола, разложенных инструментов, людей в белых халатах, масках и резиновых перчатках — усыпите его вне операционной. Позаботьтесь о согревании его во время операции, ибо это чрезвычайно важно». Разве эти слова не современны?
Примечательно также, что в приложении автор дает главы из своей работы о местной анестезии. И здесь мысли и взгляды Войно-Ясенецкого по сей день оказываются нужными и востребованными. Разработанная им методика региональной проводниковой анестезии практически заменила местную инфильтрацион-ную анестезию. Выполнение ее с применением новых анестетиков чрезвычайно эффективно. Но проводниковая анестезия требует опять-таки скрупулезного знания анатомии.
