CC BY
64
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2015. Том 5. № 2
ID: 2015-02-1212-A-5207 Оригинальная статья
Антонова А.А., Кормилицина А.С., Бачило Е.В., Барыльник Ю.Б.
Клинико-социальные особенности непсихотических психических расстройств у женщин в перименопаузе
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии
Резюме
В настоящее время актуальным представляется изучение психологической стороны формирования непсихотических психических расстройств (НППР) у женщин в климактерическом периоде. В статье представлены исследовательские данные о полиморфизме НППР в периоде перименопаузы у женщин, а также данные о взаимосвязи степени тяжести климактерического синдрома и тревоги, личностных особенностей и степени конструктивности преодолевающего поведения в условиях стресса.
Ключевые слова: перименопауза, климактерический синдром, непсихотические психические расстройства
Введение
В настоящее время продолжает расти общая продолжительность жизни мировой популяции, вследствие чего увеличивается численность женщин старшего возраста, обращающихся за медицинской помощью в климактерическом периоде [1, 2].
По данным исследователей современная популяция женщин проводит одну треть жизни и более в периодах пери- и постменопаузы [3-7].
Перименопауза - период максимальных клинических проявлений, который характеризуется наиболее высоким риском возникновения ассоциированных с менопаузой психических и соматических расстройств [8, 9]. Необходимо отметить, что в настоящее время не сложилось единого мнения о механизмах развития климактерического синдрома и, в частности о механизмах возникновения психических нарушений в перименопаузном периоде у женщин [10].
По данным исследователей [11], в возрасте 45-54 лет среди женщин климактерического периода самый высокий уровень нарушений был отмечен в психоэмоциональной сфере. У большинства женщин с климактерическим синдромом в пери- и постменопаузе имеются психовегетативные нарушения, представленные вегето-сосудистыми, мотивационными и аффективными расстройствами [12].
Неоднозначно протекают психологические реакции женщин на наступление климактерия. У каждой пятой (20%) имеет место пассивная реакция с принятием его как неизбежности; у 15% реакция имеет невротический характер и протекает в виде своеобразного «сопротивления» с нежеланием принимать происходящие изменения, при этом преобладает, как правило, нейропсихическая симптоматика; у 10% женщин развивается повышение социальной активности, возникает критическое отношение к жалобам сверстниц. Адекватная реакция с постепенным приспособлением к возрастным нейро-гормональным реакциям организма отмечается у 55% вступающих в период климактерия женщин [13]. В связи с психологической уязвимостью у женщин климактерического возраста возможно развитие патологического климактерического синдрома.
Таким образом, актуальным представляется изучение психологической стороны формирования психоэмоциональных нарушений у женщин в климактерическом периоде.
Цель: изучить клинико-социальные особенности непсихотических психических расстройств в перименопузе у женщин.
Материал и методы
Обследовано 43 пациентки в возрасте от 45 до 59 лет (51,58 ± 4,66 года) с диагностированными психическими непсихотическими расстройствами. В качестве контрольной группы 30 пациенток в периоде перименопаузы без климактерических и психических нарушений. Все пациентки были обследованы гинекологом, для оценки степени тяжести КС использовался менопаузальный индекс Куппермана в модификации Уваровой (1982 г.).
Для исследования психического состояния пациенток использовались:
1. Общеклинический метод: сбор жалоб, анамнеза, общий осмотр.
2. Клинико-психопатологический метод: описание симптомов и синдромов.
3. Диагностика психических расстройств осуществлялась в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10.
4. Психометрический метод:
a. шкала для оценки выраженности депрессии HDRS-21 (Hamilton M., 1960) и тревоги HARS (Hamilton M, 1959) М. Гамильтона.
b. шкала стратегий преодоления стрессовых ситуаций SACS (русскоязычная версия методики С. Хобфолла, переведенная и адаптированная Н. Е. Водопьяновой и Е. С. Старченковой)
c. Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности - СМОЛ (Зайцев В.П., 1981), предназначенный для многопрофильного исследования личности.
d. шкала общего клинического впечатления - серьезность (тяжесть) заболевания - CGI-S (Guy W., 1976).
Результаты
У 87,5% пациенток НППР развивались на соматически отягощенном фоне: преобладали заболевания органов пищеварения (хронический панктреатит, холецистит, гастродуоденит) - 41,7%, гинекологические (воспалительные заболевания матки и придатков, миома матки) - 41,7% и эндокринные заболевания (диффузно-токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет) - 4,1 %.
При оценке социального статуса был выявлен достаточно высокий образовательный уровень женщин (54,2% имели высшее и 41,7% среднее специальное образование).
На формирование непсихотических психических расстройств оказывает большое влияние микроклимат в семье. Анализ семейного статуса обследованных пациенток показал, что замужних и живших в гражданском браке пациенток было 58,3%, тогда
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2015. Volume 5. Issue 2
как процент одиноких (не бывших в браке, разведенных, вдов) составил 41,7%, причем отмечалось доминирование разведенных женщин (29,2%). 95,8% опрошенных женщин считали микроклимат в своих семьях благоприятным, а 4,2% - находили его неблагоприятным.
У 62,5% обследованных женщин основной группы были выявлены факторы, влияющие на развитие психических расстройств: болезнь или смерть близких (33,3%), проблемы на работе (16,7%), проблемы с детьми (8,3%), плохие отношения в семье (4,2%).
У обследованных женщин с НППР наиболее часто встречались следующие жалобы: общая слабость (87,5%), плохой сон (87,5%), утомляемость (83,3%), внутреннее беспокойство (79,2%), плохое настроение (70,8%), тревога (66,7%), чувство страха (50%), потливость (50%), приливы (45,8%), реже встречались - раздражительность (41,7%), головные боли (33,3%), головокружение (16,7%), плаксивость (16,7%), неприятные ощущения в теле или голове (16,7%).
Проведенное клинико-психопатологическое обследование позволило выявить основные синдромы, встречающиеся у исследуемой группы женщин: астенический (87,5%), сенесто-ипохондрический (45,8%), тревожно-депрессивный (33,3%), депрессивный (20,8%).
Проведенное комплексное обследование больных, страдающих психическими расстройствами, позволило выявить у них психические нарушения пограничного уровня, соответствующие следующим диагнозам:
1. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство F41.2 - 25%;
2. Ипохондрическое расстройство F45.2 - 20,8%;
3. Соматизированное расстройство F45.0 - 16,6%;
4. Конверсионное расстройство F44 - 8,3%;
5. Умеренный депрессивный эпизод c соматическими симптомами F32.11 - 8,3%.
При проведении психометрического обследования были получены следующие результаты по шкалам основной группы: депрессии HDRS-21 23,08±5,82, тревоги HARS 20,79±6,86 и CGI-S 4,54±0,58 (при р< 0,05). При обследовании гинекологом и подсчете МИ получены следующие средние значения: 32,67±14,04 (при р< 0,05).
При проведении регрессионного анализа была получена математическая модель, описывающая зависимость между значениями, характеризующими степень тяжести климактерического синдрома по менопаузальному индексу Куппермана-Уваровой, и значениями, оценивающими уровень тревоги по шкале Гамильтона:
y = -5,18(±4,36) + 1,82(±0,19) • x,
где y - менопаузальный индекс, x - степень тяжести тревоги по шкале Гамильтона. n = 43, r = 0,89, r2 = 0,79, F = 82,94 при p<0,000001, стандартная ошибка оценки 6,57. Модель является значимой (адекватной). Расчетные значения, характеризующие степень тяжести климактерического синдрома, имеют хорошую сходимость с наблюдаемыми величинами.
По результатам анализа личностного профиля пациенток по СМОЛ групповые различия были выявлены по шкалам невротической триады «Ипохондрии», «Депрессии» и «Истерии», с пиковыми значениями по шкале «Истерии». У части пациенток были выявлены высокие значения (> 70 T) по шкале «Психастения».
По результатам корреляционного анализа выявлена:
1. прямая зависимость между значениями шкал «Ипохондрия» (СМОЛ) и «Поиск социальной поддержки» (SACS);
2. прямая зависимость между значениями шкал «Психастения» (СМОЛ) и «Агрессивные действия» (SACS);
3. обратная зависимость между значениями шкал «Паранояльность» (СМОЛ) и «Ассертивные действия» и «Вступление в социальный контакт» (SACS);
4. обратная зависимость между значениями шкал «Психастения», «Шизоидность» (СМОЛ) и «Вступление в социальный ^m^^SACS).
Обсуждение
Для личностей с пиковыми значениями по шкале «Истерии» характерны способность к вытеснению факторов, вызывающих тревогу; демонстративное подчеркивание соматического неблагополучия с тенденцией отрицать затруднения в социальной адаптации (таблица 2). Высокая способность к вытеснению, позволяющая эффективно устранять тревогу, в то же время затрудняет формирование достаточно устойчивого поведения: постоянно возникают новые роли, задачи и оценки. Личность стремится быть в центре внимания, ищет признания и поддержки и добивается этого настойчивыми действиями. Характерна склонность к фантазированию, эгоцентризм, незрелость и поверхностность в контактах. В конфликтах чаще всего используются для самозащиты соматические жалобы, которые носят поверхностный характер.
Пациентки со значением >70 T по шкале «Психастения» были с тревожно-мнительным типом характера (таблица 2). Им свойственны тревожность, боязливость, нерешительность, постоянные сомнения, неуверенность в себе и в своей компетентности, пониженная самооценка, навязчивость, низкий порог фрустраций, напряженность, самокритичность, трудности социального приспособления, застенчивость. Стремление удержать в центре внимания даже несущественные факты, учитывать и предвидеть даже маловероятные возможности. В результате ситуация никогда не представляется достаточно определенной, что еще более усиливает постоянную тревожность. В своей деятельности руководствуется главным образом не потребностью достичь успеха, а стремлением избежать неуспеха и поведение испытуемого определяется страхом перед возможностью повлечь на себя опасность неверным поступком. Такие лица описываются окружающими как добросовестные, тщательно выполняющие свои обязанности, сдержанные во внешних проявлениях и нерешительные. Стрессорами являются ситуации, где происходит быстрая смена факторов, неупорядоченные и не поддающиеся планированию ситуации.
По результатам корреляционного анализа в основной группе у пациенток с высокими показателями по шкале «Ипохондрии» СМОЛ можно предположить относительно постоянную предрасположенность отвечать на стрессовые события, используя активные просоциальные формы преодоления стресса. Пациентки в качестве модели поведения выбирали поиск социальной поддержки, которая является конструктивной в сложной стрессогенной ситуации (таблица 1). Однако у части пациенток, имеющих высокие значения и взаимосвязь по шкале «Психастения» и «Паранояльность» СМОЛ (рисунок 1) можно предположить относительно постоянную предрасположенность отвечать на стрессовые события, используя асоциальные формы преодоления стресса (таблица 1). В качестве модели поведения в сложной стрессогенной ситуации испытуемые выбирали агрессивные
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2015. Том 5. № 2
действия: давление, отказ от поиска альтернативных решений, конфронтация. Такие пациентки чаще проявляли социальную нерешительность, а агрессивные действия, очевидно, были компенсаторным механизмом преодоления внутреннего дискомфорта или психологических комплексов неуверенности в себе и негативизма по отношению к окружающим. Предпочтение неконструктивных форм поведения может выступать в качестве риска дальнейшей дезадаптации в социальной среде.
Таблица 1. Корреляционный анализ по Спирмену между личностными особенностями и доминирующими стратегиями преодоления
стрессовых ситуаций у женщин с НППР в перименопаузе
Шкала СМОЛ Среднее значение Стандартное отклонение r р
Шкала SACS
Ипохондрия (Hs) 62,53846 9,36852 0,7 0,01
Поиск социальной поддержки 22,38462 4,35007
Паранояльность (Pa) 62,38462 12,60647 -0,6 0,02
Ассертивные действия 19,15385 4,07934
Паранояльность (Pa) 62,38462 12,60647 -0,8 0,001
Вступление в социальный контакт 23,15385 6,18932
Паранояльность (Pa) 62,38462 12,60647 -0,6 0,03
Индекс конструктивности 1,23538 0,34488
Психастения (Pt) 63,00000 11,08302 -0,6 0,04
Вступление в социальный контакт 23,15385 6,18932
Психастения (Pt) 63,00000 11,08302 0,6 0,02
Агрессивные действия 19,76923 3,96135
Шизоидность (Se) 61,07692 12,46637 -0,6 0,02
Вступление в социальный контакт 23,15385 6,18932
Таблица 2. Профили личности у женщин климактерического возраста по СМОЛ (значения по шкалам выше 70 Т
Профиль личности по СМОЛ Основная группа Группа сравнения
Абс % Абс %
Шкала 1. Ипохондрии 8* 18,6 0 0
Шкала 2. Депрессии 8* 18,6 0 0
Шкала 3. Истерии 10* 23,3 2 4,6
Шкала 4. Психопатии 1 2,3 0 0
Шкала 6. Аффективной ригидности/паранойи 5* 11,6 0 0
Шкала 7. Тревоги/психастении 5 11,6 2 4,6
Шкала 8. Шизоидности 1 2,3 0 0
Шкала 9. Гипомании 1 2,3 0 0
Примечание: * - p<0,05
аипегаКЛ: 6 га. 7 MD ОеНКл;.
7-27.9Mf ЖЖ*"6
Dorne й1кл: г - £3995
Рисунок 1. Регрессионный анализ между шкалами Паранояльность (6) и Психастения (7) по опроснику СМОЛ
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2015. Volume 5. Issue 2
Заключение
Полученные результаты показали, что у женщин с психоэмоциональными нарушениями в климактерическом периоде уровень тревоги связан со степенью тяжести климактерического синдрома, а выбор стратегии преодоления в сложной стрессовой ситуации в пользу асоциальной (агрессивные действия) обусловлен невротизацией личности, что отражается в повышении значений по шкалам «Психастения», «Паранояльность». Предпочтение неконструктивных стратегий поведения выступает в качестве риска поддержания дезадаптации в социальной среде. Неконструктивные стратегии совладания со стрессом, а также дефицит конструктивных механизмов стрессоустойчивости требует особого внимания помогающих специалистов при разработке программ психокоррекции и психотерапии для женщин с НППР в перименопаузе.
Литература
1. Пушкова Э.С., Иванова Л.И. Долгожители: состояние здоровья и способность к самообслуживанию. Клин Геронтология 1996; (1): 64-67.
2. Титов С.А., Крутько В.Н. Современные представления о механизмах старения (обзор). Физиология человека 1996; 22(2): 117-118.
3. Татевосян А.Г. Коррекция психовегетативных расстройств у больных климактерическим синдромом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000; 25 с
4. Крыжановская И.О. Системные механизмы старения у женщин в пери- и постменопаузе, патогенетическое обоснование стратегии менопаузальной терапии: Дис. д-ра мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000.
5. Вихляева Е.М. Постменопаузальный синдром и стратегия заместительной гормональной терапии. Акуш и гинек 1997; (5): 51-56.
6. Балан В.Е., Сметник В.П. Урогенитальные расстройства в климактерии. Клиническая лекция. М., 1998.
7. Татарчук Т.Ф. Заместительная гормональная терапия при климактерических нарушениях. В кн.: Сборник «Актуальные вопросы гинекологии». Под ред. Е.В. Коханевич. Киев, 1998: 80-102.
8. Сметник В.П. Лечение и профилактика климактерических расстройств. Клиническая фармакология и терапия 1997; (2): 86-90.
9. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Проблемы климактерия и заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе с использованием препарата 'Фемостон (1/5). Русский Медицинский Журнал 2003; 11(14): 808-812.
10. Антонова А.А., Бачило Е.В., Барыльник Ю.Б. Современный взгляд на проблему развития психических расстройств у женщин в перименопаузе (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2012; 8(2): 379-383.
11. Зурикова С.И., Смирнова Н.П., Муханова Л.Ю., Шишкина Т.Л. Эффективность негормональных методов лечения больных с климактерическим синдромом. В кн.: Гомеопатия для врачей общей практики, 2003.
12. Мочалова Е.М. Статистический анализ состояния и рациональная коррекция психоэмоциональных расстройств у женщин в климактерическом периоде: дисс. канд. мед. наук. Воронеж, 2004; 138 с.
13. Вихляева Е.М. Климактерический синдром. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИА, 2000.
