CC BY
26
УДК 616. 314-089
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ
НАНОМАТРИЦЫ «M-CHIP» ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПАРОДОНТИТОМ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Волченкова Г.В., Мишутина О.Л.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. gvalentiv@gmail. com - Волченкова Галина Валентиновна
Резюме. Воспалительные заболевания пародонта в связи с высокой распространенностью представляют серьезную медико-социальную проблему. В статье отражены клинико-рентгенологические результаты применения наноматриц «M-Chip», которые использовались при закрытом кюретаже у больных с пародонтитом средней степени тяжести. Эффективность лечения обусловлена локальным воздействием высокой концентрации антисептика мирамистина на патогенную микрофлору непосредственно в пародонтальном кармане в течение длительного времени. Данный метод лечения имеет хорошие перспективы и может быть рекомендован для дальнейшего внедрения в практическое здравоохранение.
Ключевые слова: стоматология, пародонтология, заболевания пародонта, лечение.
Summary. Periodontal pathology due to the high prevalence is a serious medical and social problem. The article reflects the clinical and radiological results of the use of "M-Chip " nanomatrixes, which were used for closed curettage in patients with moderate periodontitis. The effectiveness of the treatment is due to the local impact of a high concentration of miramistin antiseptic on the pathogenic flora directly in the periodontal pocket for a long time. This treatment method has a good perspective and can be recommendedfor further implementation in practical healthcare. Key words: stomatology, periodontics, periodontal diseases, treatment.
Введение. Пародонтит является одной из актуальных проблем в стоматологии, по данным Всемирной организации здравоохранения, около 95% взрослого населения и 80% детей имеют признаки воспалительных заболеваний пародонта. Патология пародонта вызывает функциональные расстройства зубочелюстной системы (нарушение акта жевания, речи), влияет на общее состояние организма и качество жизни человека [4, 7].
По мнению большинства авторов, пародонтит - это полиэтиологический процесс с ведущей ролью микробного фактора [5, 8, 9, 10, 11]. В полости рта насчитывается около 500 штаммов различных микроорганизмов, из которых выделяют так называемые пародонто-патогенные формы (Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Prevotella denticola, Tannerella forsythensis, Actinobacillus actinomycetemcomitans и др.), характеризующиеся сосуществованием в виде биопленки - сложноорганизованной экосистемы. Деструктивные процессы костной ткани являются локализованным ответом на воспаление, вызванное бактериальной инфекцией пародонтального кармана [1, 3].
При лечении воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта широкое распространение получило использование антибиотиков и антибактериальных препаратов, воздействие которых направленно на снижение патогенности микроорганизмов. Ряд сложностей на этом этапе обусловлены устойчивостью некоторых видов бактерий к антибиотикам, что может быть связано с их бесконтрольным применением ранее, эволюционным приспособлением микроорганизмов к действию повреждающего агента [5, 6].
Некоторые исследователи считают, что для ингибирования роста патогенных бактерий в пародонтальном кармане лекарственный препарат должен достигнуть его дна и оставаться активным там в течение длительного времени. К таким лекарственным формам можно отнести наноматрицу «M-Chip», которая выпускается в виде микрочипов различной величины и конфигурации [1, 2].
«M-Chip» относится к иммобилизированным системам, полученным путем включения действующего вещества мирамистина в полимерный носитель. Роль последнего выполняет высокоочищенный медицинский желатин на основе гликола (около 25%), также в его состав
входят: аланин, аргинин, лейцин, глютаминовая кислота. Нанотехнологическая матрица имеет свойство адресной доставки эффективного антисептика в зону патологии. Обладая свойствами катионного детергента, гидрофобно взаимодействует с липидным биослоем мембран бактерий, увеличивает проницаемость их клеточных стенок и цитоплазматических мембран и индуцирует цитолиз. Высокая локальная концентрация антисептика воздействует на патологическую микрофлору и подавляет её рост на срок от 7 суток до 1 месяца.
Биополимер также выступает в роли донора пластического материала для регенерации пораженных тканей, формирует механически устойчивый фибриновый сгусток, обеспечивает мягкую тампонаду, оптимизирует местный неспецифический иммунный ответ и ускоряет процесс заживления ран.
Однако, в доступной литературе имеются лишь единичные сведения о механизме действия данного препарата на ткани пародонта, о его эффективности при воспалительных заболеваниях пародонта в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса, поэтому требуется его дальнейшее изучение в стоматологической практике.
Цель исследования. Оценить эффективность лечения пациентов с хроническим пародонтитом средней степени тяжести с использованием наноматриц «M-Chip» при проведении закрытого кюретажа пародонтального кармана.
Материалы и методы исследования. Научное исследование проводилось в ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №3», которая является клинической базой кафедры стоматологии ФДПО Смоленского государственного медицинского университета.
Нами проведено обследование и лечение 28 человек (12 - женщин, 16 - мужчин) в возрасте 43-65 лет с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Все пациенты были включены в исследование добровольно, в период лечения у них не было диагностировано острых вирусных, онкологических, а также выраженных форм сопутствующих соматических заболеваний.
Все больные были разделены на две группы: основную - 15 человек (7 - женщин, 8 -мужчин), у которых, при выполнении закрытого кюретажа использовали наноматрицы «M-Chip» и группу сравнения - 13 человек (5 - женщин, 8 - мужчин), при лечении которых применяли традиционную методику закрытого кюретажа.
Обследование пациентов проводили по общей схеме, включающей основные и дополнительные методы исследования. Для объективной оценки состояния тканей пародонта использовали определение глубины пародонтальных карманов, подвижности зубов, индекса гигиены (Green-Vermillion), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА, Parma), интенсивности кровоточивости при зондовой пробе (индекс Мюллемана), проводили радиологическое исследование (ортопантомограмму). Также учитывали целостность зубных рядов, состояние твердых тканей зубов, индекс КПУ.
Лечение хронического пародонтита у больных обеих групп выполняли по общепринятой схеме, включающей в себя: обучение гигиене рта с подбором индивидуальных средств гигиены, профессиональную гигиену рта с использованием ультразвукового скалера «Piezon Master 400» (EMS) и хендибластера «PROPHYflex» (KAVO).
Всем пациентам проводили закрытый кюретаж, удаляли мягкие и твёрдые назубные отложения, грануляции, специальными борами сглаживали поверхности корней. Затем в основной группе перед введением наноматрицы пародонтальный карман высушивали воздухом, через 20 - 30 секунд вносили «M-Chip» и легко прижимали к поверхности корня до полной адгезии. У больных группы сравнения пародонтальный карман оставляли под кровяным сгустком, что соответствовало традиционной методике кюретажа.
Обследование пациентов проводили до начала лечения, на 3 -е сутки после операции и в отдалённые сроки после лечения (через 6 месяцев).
Для обработки полученных данных использовали элементы описательной статистики. Расчет показателей проводили с помощью математического пакета «Statistica».
Результаты исследований и их обсуждение. В результате проведенных
исследований нами было установлено, что уже на 3-и сутки после операции у пациентов основной группы отмечалось значительное улучшение состояния тканей пародонта: отсутствовали жалобы, уменьшилась отёчность, гиперемия папиллярной и маргинальной части десны, снизилась кровоточивость. Среди больных группы сравнения 7 человек предъявляли жалобы на боль, неприятные ощущения в десне после приёма пищи, кровоточивость во время чистки зубов. При осмотре у них определялись гиперемия и отёк, изменение вида десневых сосочков, которые были уплощены и не занимали всего пространства между зубами. У 3-х пациентов данные симптомы сохранялись более трёх суток, им было дополнительно назначена антимикробная химиотерапия.
Все пациенты находились на диспансерном учёте. При осмотре пациентов основной группы через 6 месяцев после лечения признаков воспаления десны выявлено не было. Лишь один пациент (6,7%) предъявлял жалобы на дискомфорт и задержку пищи между зубами.
Большинство больных группы сравнения также не предъявляли жалоб. При объективном обследовании десневые сосочки у них были обычной формы полностью заполняли межзубные промежутки, однако у 3-х пациентов (25%) при осмотре отмечались признаки воспаления, которые сопровождались рецессией десны в области проведенного кюретажа.
Динамика значений индексов гигиены по Green-Vermillion, РМА, кровоточивости по Мюллеману у пациентов основной группы и группы сравнения до и после лечения представлена в таблице 1.
Таблица 1. Показатели пародонталльных индексов у пациентов до и после лечения
Основная группа Группа сравнения
До лечения После лечения Р До лечения После лечения P
Индекс гигиены по Green-Vermillion 3,14 ± 0,16 1,87 ± 0,06 p<0,05 3,17 ± 0,2 1,96 ± 0,01 p<0,05
Индекс РМА 31,38±0,41 12,4 ± 1,12 p<0,05 32,33 ± 0,6 15,6 ±1,32. p<0,05
Индекс кровоточивости по Мюллеману 1,62 ± 0,1 1,12± 0,1 p<0,05 1,87 ± 0,06 1,67 ± 0,2 p>0,05
Как видно из таблицы в обеих группах значения индексов гигиены и РМА достоверно уменьшились после проведенного лечения (p<0,05), вместе с тем лишь у пациентов основной группы величина индекса кровоточивости по Мюллеману была достоверно ниже после лечения, тогда как у лиц группы сравнения различия были статистически не достоверны (p>0,05).
На основании данных радиологического исследования, проведенного через 6 месяцев после лечения, было установлено, что у всех пациентов основной группы наблюдалась положительная динамика в тканях пародонта, глубина пародонтальных карманов уменьшилась в среднем на 2 мм. В группе сравнения показатели варьировали: у 4-х (33,3%) больных средние значения глубины пародонтальных карманов остались без изменений, у 6 (50%) - уменьшились в среднем на 2 мм и у 2-х (16,7%) - увеличились.
Заключение. Местная противовоспалительная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения заболеваний пародонта. Большинство препаратов, используемых врачами- стоматологами, плохо фиксируются на десне и в пародонтальных карманах, что снижает эффективность терапии данной патологии. На основании полученных клинико-рентгенологических результатов лечения больных генерализованным пародонтитом средней степени тяжести с использованием наноматриц «M-Chip» при закрытом кюретаже пародонтальных карманов, можно сделать вывод, что данный метод является эффективным, имеет хорошие перспективы для использования в пародонтологии и может быть рекомендован для дальнейшего внедрения в практическое здравоохранение.
Литература
1. Алеханова И. Ф. Сравнительная характеристика местных противовоспалительных препаратов при лечении заболеваний пародонта // Лекарственный вестник, № 3 (75). - 2019. - Том 13. - С.32 - 39.
2. Васенев Е. Е. Лекарственные формы местного применения при лечении пациентов с заболеваниями пародонта // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: матер. 76 Международ. науч.-практич. конф. молодых учёных и студентов. -Волгоград, 2018. - С. 217-218.
3. Волченкова Г.В., Кирюшенкова С.В., Николаев А.И., Шашмурина В.Р., Девликанова Л.И. Сравнительное исследование количественного и видового состава дрожжеподобных грибов рода Candida у больных хроническим генерализованным пародонтитом разной степени тяжести // ВЕСТНИК РАМН. - 2017. - № 72 (2). - С.143-148.
4. Волченкова Г.В., Шашмурина В.Р., Шашмурина А.Б., Ковалева Н.С., Мишутина О.Л. Клинико-микробиологические результаты лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом с использованием коллагеновых пластин «Фармадонт» // Сборник материалов научно-практической конференции «Пародонтология от науки к практике». - Тверь. - 2019.
- С. 3-5.
5. Вольф Г. Ф. Пародонтология. Гигиенические аспекты - М.: МЕДпресс-информ, 2014. -С. 22-190.
6. Гажва С.И., Воронина А.И., Кулькова Д.А. Медикаментозные схемы консервативного лечения хронических форм пародонтитов // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 5-1.
- С. 55-57
7. Мазур И. П., Башутова Н. А., Ставская Д. М. Клиническая и микробиологическая эффективность применения местных противомикробных и антисептических препаратов при лечении заболеваний пародонта // Современная стоматология. - 2014. -№1. - С. 20-26.
8. Рассказова В. В., Войтова П. Н. Современные методы комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта: обзор литературы // Молодой ученый. - 2019. -№24. - С. 37-39.
9. Шашмурина В.Р., Купреева И.В., Волченкова Г.В., Мишутина О.Л., Девликанова Л.И. Болезни пародонта: клиника, лечение, профилактика: Учебное пособие для врачей-стоматологов // Смоленск, СГМУ. - 2018. - 74 с.
10. Gerasimova, L.P., Khaibullina, R.R., Kabirova, M.F., Shamsiev, M.R. Rehabilitation in chronic generalized parodontitis // Asian Journal of Microbiology, Biotechnology and Environmental Sciences. -2017. - Vol.19 - №1. - Р. 236-239.
11. Sevbitov A.V., Timoshin A.V., Ergesheva E.V. Analysis of effectiveness of use of bioresorbable plates on the basis of collagen and digestase for treatment of inflammatory diseases of parodentium in adolescents. Indo American Journal of Pharmaceutical Sciences. - 2018. - Vol. 5. -№ 1. - P. 1-5.
