CC BY
92
М.А. АСИМОВ 1, А.О. КУРБАНОВА 1, С.В. ЧОЙ 2, Ш.Х. РАМАЗАНОВА 2, З.Г. ДАВЛЕТГИЛЬДЕЕВА 2
АЛМАТЫ К;. БРОНХ ДЕМ1КПЕС1 БАР БАЛАЛАРДАГЫ КОРКЫНЫШ ПЕН КУЙЗЕЛ1СТЩ ДЕЦГЕЙ1
ТYйiн: Бул ма^аланыц ма^саты бронх демжпеанен зардап шеккен балалардагы ^ор^ыныш пен куйзелк децгешн зерттеудщ M9ce^e^epiMeH хабардар ету болып табылады. «Кор^ынышы пен куйзел1стН госпитальдi керсетшшшщ» кемепмен 7 жастан 14 жас аралыгындагы бронх демтпеа бар 31 бала сура^намаланды. Бронх демтпеа бар 7 мен 11 жастагы балаларда кYйзелiс децгешнщ жеткЫкт жогары екендiгi аны^талады. Кор^ыныш децгеш бронх демiкпесi бар 11 мен 12 жастагы балаларда ете жогары екендiгi аны^талды. Бронх демiкпесiмен ауыратын балаларда ^ор^ыныш сезiмi басымыра^ болып, ол клиникальщ кeрiнiсiне ауысады. Нау^астар тулгасына эрi ^арай толыгыра^ зерттеу жYргiзу ^ажет, ^ор^ыныш децгешн психофармакологиялы^, психотерапиялы^ тYзету. Психофармакологиялы^, психотерапиялы^ TYзетуден кейiн ^ор^ыныш пен кYйзелiс децгешн ба^ылау. ТYйiндi свздер: балалар, бронх демжпеа, ^ор^ыныш пен ^йзел^щ децгеш.
M.A. ASIMOV, A.O. KURBANOVA, S.V. CHOY, S.H. RAMAZANOVA, Z.G. DAVLETGILDEYEVA
ANXIETY LEVEL AND DEPRESSION IN CHILDREN WITH ASTHMA IN ALMATY
Resume: The purpose of this article was to cover issues of anxiety level and depression in children with asthma in Almaty. 31 children with asthma between the ages of 7 and 14 years were interviewed by Hospital Anxiety and Depression Scale. A high level of depression in children with asthma is recorded at the age of 7 and 11 years. The level of anxiety is high in children with asthma at the age of 11 and 12 years. In children with asthma, more expressed alarm that goes to the level of clinical manifestations. Necessary to carry out further in-depth examination of personality patients, adjust the level of anxiety psychopharmacologically, psychotherapeutically. Monitoring the level of anxiety and depression after pharmaco - and psychotherapeutic intervention.
Keywords: children, bronchial asthma, anxiety level and depression.
УДК 616.12-007.17-053.2-08-084
М.С. БАЙГАБУЛОВА, Н. АЛТЫБАЕВА, А. АБДАЛИМОВА, Г. ИЛЬЯСОВА, А. КУРМАНТАЕВА, Б. СМАНОВА, С. ШИРИНБАЕВА
Казахский национальный медицинский университет им.СД.Асфендиярова, НЦП И ДХ, г.Алматы
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ФОРМИРОВАНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ ДЕФЕКТОМ
МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ СЕРДЦА
В статье приведены клинико-рентгенологические признаки формирования легочной гипертензии у детей с врожденным пороком сердца - дефектом межжелудочковой перегородки, что важно для ранней их диагностики и своевременной медикаментозной и/или кардиохирургической коррекции.
Ключевые слова: врожденный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки, легочная гипертензия.
Врожденные пороки сердца (ВПС) - одна из самых распространенных врожденных аномалий у детей, составляет 30% от числа всех врожденных пороков развития [1,12]. ВПС обнаруживаются, по данным различных авторов у 0,7-1,7% новорожденных [2,14]. В структуре детской смертности, связанной с пороками развития, ВПС занимают первую строку [3].
Легочная гипертензия (ЛГ) - это состояние, имеющее идиопатическую природу или являющееся следствием целого ряда заболеваний, которое характеризуется постепенным повышением общелегочного сопротивления и давления в легочной артерии, что приводит к развитию правожелудочковой недостаточности и гибели пациентов [4]. Более 50-60% пороков относятся к ВПС с обогащением (гиперволемией) малого круга кровообращения (МКК), их естественное течение приводит к грозному осложнению - ЛГ [5,6].
ВПС занимают первое место среди причин развития ЛГ у детей. ЛГ определяется при среднем давлении в легочной артерии более 25 мм рт.ст. в покое и более 30 мм рт.ст. при физической нагрузке [7]. Клиническая картина и течение ВПС в первую очередь зависят от особенностей легочной гемодинамики. Такие ВПС, как дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток (ОАП), характеризуются избыточным потоком крови через легкие, повышением давления и перестройкой легочной артерии, что в конечном итоге приводит к развитию артериальной ЛГ и преимущественно правожелудочковой недостаточности [8].
Профилактика ЛГ у больных с ВПС заключается в своевременной диагностике пороков и их оперативном лечении. Запоздалая диагностика - позднее выявление больных с ВПС, когда естественное течение порока уже привело к тяжелым поражениям сосудов легких, и вопрос о возможности выполнения хирургического вмешательства сомнителен [12,15]. Таким образом, ранняя диагностика, профилактика и лечение ЛГ у детей с ВПС имеет весьма актуальное значение. Цель
Выявить первые клинические признаки формирования легочной гиперволемии у детей с дефектом межжелудочковой перегородки .
Материал и методы исследования
В материалы статьи включены данные исследований 30 детей с врожденным пороком сердца - дефектом межжелудочковой перегородки.
Обследование и лечение проводилось в клинике Научного центра педиатрии и детской хирургии и состояло из сбора анамнеза, общеклинических исследований,
электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки. Результаты и обсуждение
Из 30 детей с ДМЖП мальчиков было - 15 (50%), девочек - 15 (50%). Возраст детей с ВПС был от периода новорожденности и до 10 лет.
Клиническое течение порока отражало в целом степень нарушений гемодинамики, тесно связанной с размером, локализацией дефекта и продолжительностью заболевания,
скоростью нарастания и выраженностью легочной гипертензии, полнотой включения компенсаторных механизмов. Известно, что существует прямая зависимость между степенью легочной гипертензии и величиной дефекта. Среди детей с ДМЖП: маленький дефект межжелудочковой перегородки (МЖП), соответствующий менее чем И диаметра корня аорты, составило 33,3% (10) случаев;с умеренным дефектом МЖП, соответствующий 54-И диаметра корня аорты, 53,3% (16) и с большим дефектом МЖП, при котором размер дефекта соответствовал диаметру корня аорты, составило 13,3% (4) больных.
Наиболее часто (89,3%) дефект был расположен в мембранозной части МЖП. Мышечная локализация ДМЖП наблюдалась в 10,7% случаев.
Во всех случаях дефекта МЖП среднего и большого размеров уже в раннем возрасте - в 2-3 месяца появлялись повышенная потливость и слабость сосания груди матери при кормлении, плохая прибавка в весе, тахипноэ с участием дыхательной мускулатуры, периоральный цианоз, рецидивирующие пневмонии, бронхиты, снижение переносимости к физическим нагрузкам, застойная сердечная недостаточность. При больших дефектах МЖП признаки нарушения легочного
кровообращения наступали в более ранние сроки - в 1-2 месяца и имели более выраженный характер. При маленьких дефектах МЖП дети в целом прибавляли в весе соответственно возрасту, задержки развития не отмечалось. У 9 из 10 детей (90%) с маленьким размером дефекта отставания в массе тела не было. У 1 ребенка из 10 отмечалась гипотрофия 3 степени, но тяжесть состояния этого больного была обусловлена сопутствующей патологией, обусловленной неврологическими нарушениями. Аускультативно у детей с маленьким ДМЖП выслушивался интенсивный систолический шум с эпицентром по левому краю грудины на уровне 3-4 межреберий, однако изменений гемодинамики не было выявлено. Но, при средних и, особенно, при больших дефектах МЖП, дети начинали отставать в прибавке массы тела. Среди детей со средним размером дефекта МЖП дефицит массы до гипотрофии I степени составило - 75,8%, II степени - 24,2%. В то же время у 3 из 4 детей с большим дефектом МЖП гипотрофия была 3 степени. Причинами гипотрофии I - II степени являлись
постоянное недоедание (алиментарный фактор) за счет трудностей кормления грудью и нарушения гемодинамики. При аускультации у всех детей со средним размером дефекта МЖП выслушивался грубый систолический шум с эпицентром по левому краю грудины на уровне 3-4 межреберий, с широкой зоной иррадиации за пределы сердца, при большом дефекте интенсивность шума, наоборот, была слабее. У всех детей при большом ДМЖП и в половине случаев при среднем размере шунта уже со второго полугодия жизни становились постоянными признаки легочной гипертензии. Об этом свидетельсвовали одышка, усиливающаяся при перемене положения тела, при кормлении, при плаче. Кашель беспокоил 20% детей.
У всех четырех детей с большим дефектом МЖП формировался парастернальный «сердечный горб». Сердечный толчок был усилен, приподнимающийся; верхушечный толчок смещен влево и вниз. При пальпации выявлялось систолическое дрожание в 3-4 межреберье. У этой группы детей над легочной артерией определялся вместо акцента, ослабление второго тона.
У 2 из 4 детей с большим дефектом МЖП уже в первые месяцы жизни отмечались признаки тотальной сердечной недостаточности: увеличение печени, одышка, тахикардия, застойные влажные хрипы в легких.
На рентгенограмме этих детей было выражено сгущение легочного рисунка, увеличение размеров сердца в поперечнике за счет правых отделов.
Центральный цианоз наблюдался у трех детей с большим дефектом МЖП при крике, что является свидетельством уже обратного веноартериального сброса.
Таким образом, более ранними клиническими признаками формирования нарушений легочного кровообращения у детей с ДМЖП являлись одышка по типу тахипноэ с участием вспомогательной мускулатуры, навязчивый кашель, усиливающийся при перемене положения тела, продолжительные застойные влажные хрипы в легких, акцент II тона на легочной артерии, формирование дефицита прибавки массы тела, начиная с 2-4 месячного возраста.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Мутафьян О.А. Пороки сердца у детей и подростков: Руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. - 556 с.
2 Бокерия Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. - М.: 1999. - 348 с.
3 Школьникова М.А. Детская кардиология в России на рубеже столетий // Вестник аритмологии. - 2000. - №8. - С. 15-22
4 Кривощеков Е.В., Ковалева И.А., Шипулина В.М. Врожденные пороки сердца. Справочник для врачей. - Томск: 2009. - 285 с.
5 Горбачевский С.В. Легочная гипертензия при дефекте межжелудочковой перегородки // Кардиология. - 1990. - Т.30,№3. - С. 116-119
6 Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. - М.: Медицина, 1996. - 768 с.
7 Белозеров Ю.М. Детская кардиология.-М.:МЕДпресс-информ, 2004.- 600 с.
8 Котлукова Н.П., Артеменко О.И., Давыдова М.П. Роль окислительного стресса и антиоксидантной системы в патогенезе врожденных пороков сердца // Педиатрия. - 2009. - №1. - С. 24-28
9 Моисеев В.С. Диагностика и патогенез легочной гипертензии // Кардиология. - 1983. - Т.61,№7. - С. 121-127.
10 Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. - М.: Теремок , 2005. - 384 с.
11 Бураковский В.И., Плотникова Л.Р. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. - М.: 1975. - 148 с.
12 Агапитов Л.И., Белозеров Ю.М. Диагностика легочной гипертензии у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2009. -№4. - С. 24-31
13 Hoffman J.I. E. Epidemiology of congenital heart disease: etiology, pathogenesis and incidence // Fetal Cardiology / Healthcare, 2009. - P. 101110.
14 Allen H.D. Franklin W., Fontana M. Congenital heart disease: untreated and operated // Heart disease in infants children. Baltimore. - 1995. -№ 1. - P. 657.
15 Congenital Disease of the Heart: Clinical-Physiological Considerations / Ed. By Rudolf A.M. Armonk, NY: Futura Publishing, 2001.- 808 p.
М.С. БАЙГАБУЛОВА, Н. АЛТЫБАЕВА, А. АБДАЛИМОВА, Г. ИЛЬЯСОВА, А. КУРМАНТАЕВА, Б. СМАНОВА, С. ШИРИНБАЕВА
СД.Асфендияров атындагы ^аза% ¥лттык; медицина университет'!, П жэне БХ ГО, Алматы
1ШТЕН Б1ТКЕН ЖУРЕКТ1И КАРАНШААРАЛЫК ПЕРДЕС1Н1И ДЕФЕКТ1С1 БАР БАЛАДА 0КПЕЛ1К ГИПЕРТЕНЗИЯНЫН КАЛЫПТАСУЫНЫИ
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЯЛЫК К9Р1Н1СТЕР1
ТYйiн: Ма^алада iштен бiткен журек а^ауы ^арыншааральщ перде дефектiсi бар балада екпелж гипертензия ^алыптасуыныц клинико-рентгенологиялы^ керЫст^ берiлген, ол оган ерте диагноз ^ою мен дер кезiнде медикаментозды жэне/немесе кардиохирургиялы^ реттеуде мацызды.
ТYйiндi свздер: iштен бiткен журек а^ауы, ^арыншааралы^ перде дефектiсi , екпелж гипертензия.
M.S. BAIGABULOVA, N. ALTIBAYEVA, A. ABDALIMOVA, G. ILIYASOVA, A. KURMANTAEVA, B. SMANOVA, S. SHIRINBAEVA
Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov Scientific centre of Pediatric and Pediatric Surgery
CLINICAL AND X-RAY SIGNS OF PULMONARY HYPERTENSION'S FORMATION IN CHILDREN WITH INTRAVENTRICULAR SEPTUM DEFECT
Resume: In this article presented clinical and X-ray signs of pulmonary hypertension's formation in children with congenital heart disease -intraventricular septum defect, which is important in early diagnosis and timely started treatment with medicines and/or surgery correction. Keywords: congenital heart disease, intraventricular septum defect, pulmonary hypertension.
УДК : 616.248-053.2:612.17
З.Г. ДАВЛЕТГИЛЬДЕЕВА, С.В. ЧОЙ, Ш.Х. РАМАЗАНОВА, Е.Т. КОШЕРБЕКОВ
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра интернатуры
и резидентуры по педиатрии №1
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ
Изучено состояние сердечно - сосудистой системы у детей больных различной степенью тяжести бронхиальной астмы. Определены частота и характер осложнений в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы. Выявлены определенные закономерности развития нарушений со стороны органов кровообращения, от функциональных кардиоваскулярных нарушений до риска развития хронического легочного сердца.
Ключевые слова: дети, сердечно - сосудистая система, бронхиальная астма, осложнения.
Бронхиальная астма относится к числу наиболее тяжелых аллергических заболеваний в детском возрасте. В последние годы отмечается тенденция к увеличению ее частоты и более тяжелому течению, что связывают с расширением факторов предрасположенности к аллергическим заболеваниям (Мизерницкий Ю.Л., 2008; Намазова Л.С. и соавт., 2005; Чучалин А.Г., 2007; Blaiss et а1., 2005^^А, 2008). Изучение функциональной взаимосвязи дыхательной и сердечно -сосудистой систем является актуальной проблемой педиатрии. Известно, что ухудшение течения бронхиальной астмы сопровождается нарушениями сердечно - сосудистой системы (Гриппи М.А., 2001; Кароли Н.А., 2007; 2008; Ostrowska-Navvarycz L. et а1., 2006;Wilkens Н., 2004).К основным кардиальным нарушениям при бронхиальной астме относится легочная гипертензия, ведущая роль в развитии которой принадлежит гипоксии, возникающей вследствие нарушения бронхиальной проходимости. Повышение давления в малом круге кровообращения является важным механизмом изменения электромеханической активности миокарда, центральной и периферической гемодинамики, диастолической функции сердца. Оценка состояния малого круга кровообращения, систолической и диастолической функции сердца в различные периоды и при различной степени тяжести бронхиальной астмы Таблица 1 - Структура и частота поражения органов кровообращения
остается актуальной (Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., 1987; Fishman A.P., 1991; Палеев Н.Р., 2000). В связи с этим, целью настоящего исследования явилась оценка состояния сердечно -сосудистой системы, установление частоты и характера поражения органов кровообращения при бронхиальной астме у детей.Было обследовано 55 детей, из них мальчиков 38 (69%), девочек 14 (31%). Возрастной состав обследованных детей был от 1 года 2 месяцев до 13 лет, среди них детей в возрасте 1 - 3 года - 22%; 4 - 6 лет - 18%; 7 - 11 лет - 44%; 12 лет и старше -16%. Всем обследованным детям выставлен диагноз бронхиальная астма различной степени тяжести: интермиттирующая - 0%, легкая персистирующая - 1,7%, среднетяжелая персистирующая - 62%, тяжелая персистирующая - 36,3%. Состояние сердечно-сосудистой системы оценивали с помощью высокоинформативных методов обследования: электрокардиографии (ЭКГ), рентгенографии органов грудной полости, эхокардиографии (ЭхоКГ) с допплерографией сосудов и изучением легочной гемодинамики. В результате проведенных исследований, поражения органов кровообращения выявлены у 34 (61,8%) детей с бронхиальной астмой. Структура и частота поражения органов кровообращения представлена в таблице 1.
у детей с бронхиальной астмой
№ Нозологии Абсолютное число Относительное число
1 МАРС (ПМК, ДХ) 9 16,3 %
