CC BY
26
M.A. GAZALIYEVA, T.T. NURPEISSOV, B.K. ZHUMABEKOVA, S.B. AKHMETOVA, N.A. TIMCHENKO, O.U. DEDOVA, G.A. AITZHANOVA
CLINIC-FUNCTIONAL CHANGES OF CHRONIC BERYLLIOSISTAT WORKERS OF CHEMICAL MANUFACTURE
Resume: Studying of clinic-functional changes of bronchopulmonary systems at workers of beryllium manufactures was made. Ventilating function of lungs at patients with chronic berylliosis is characterised by infringements of the mixed type with considerable diffusion-perfuzional changes which testify to presence progressing of hypoxemia. Keywords: beryllium,berylliosis, ventilating function of lungs, gas structure of blood.
УДК 616.233-002:613.632
М.А. ГАЗАЛИЕВА, Т.Т. НУРПЕИСОВ, Б.К. ЖУМАБЕКОВА, С.Б. АХМЕТОВА, Н.А. ТИМЧЕНКО, О.Ю. ДЕДОВА, С.К. БАЙГУЖИНА
Карагандинский Государственный медицинский университет, г. Караганда, Республика Казахстан, e-mail: info@kgmu.kz НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК, г. Алматы, Республика Казахстан, e-mail: ncvb-dir@yandex.ru
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ТОКСИЧЕСКОГО БРОНХИТА У РАБОЧИХ ХИМИЧЕСКОГО ПРЕДПРИЯТИЯ
Проведено изучение клинико-рентгенологических изменений бронхолегочной системы у рабочих бериллиевого производства. Данные анамнеза, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда рабочих, предъявляемые жалобы, объективный осмотр, результаты рентгенографического исследования бронхиального дерева у обследованных лиц бериллиевого производства констатируют профессиональные заболевания системы органов дыхания, представленные хроническим токсическим бронхитом легкой степени тяжести.
Ключевые слова: бериллий, промышленные аэрозоли, хронический токсический бронхит, бронхолегочная система.
Промышленные аэрозоли - основной фактор, поражающий слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Степень нарушений в этом отделе дыхательного тракта может быть определена только при комплексном исследовании морфофункционального состояния верхних дыхательных путей [2].
Характер и структура профессиональной заболеваемости на предприятии по получению бериллия в большей степени обусловлены особенностями производства на различных этапах его функционирования. В период становления производства ведущими были острые поражения легких преимущественно вследствие воздействия растворимых соединений металла в высоких концентрациях. В последующем по мере улучшения санитарно-гигиенических условий стали выявляться хронические формы поражения легких [1]. Длительное воздействие соединений бериллия (преимущественно нерастворимых в низких концентрациях) привело к доминированию аллергического действия металла, проявившегося в виде развития хронического легочного бериллиоза (гранулематоза).
Хроническое воздействие бериллия приводит к последовательному формированию изменений (имеется как специфический, так и неспецифический характер) состояния здоровья работающих. По мере повышения уровня этого воздействия неспецифические изменения становятся ведущими, проявлением чего является увеличение показателей общей заболеваемости болезней органов дыхания инфекционного характера. Возникновение острых и
хронических бериллиевых поражений легких, кожи и слизистых, а также формирование изменений состояния здоровья в значительной степени определяются уровнем и длительностью воздействия бериллия [4]. Целью исследования явилось изучение клинико-рентгенологических изменений бронхолегочной системы у рабочих бериллиевого производства. Материал и методы исследования. Обследован 21 рабочий с хроническим токсическим бронхитом гидрометаллургического отделения цеха №1 бериллиевого производства АО «УМЗ» (основная группа), где на работников воздействуют
водорастворимые соединения бериллия, концентрация которых достигает 3 ПДК [3], 27 человек контрольной группы, не имеющих контакта с факторами данного производства. Все обследованные были мужского пола от 20 до 59 лет.
Обследуемым лицам проводили крупнокадровую флюорографию и рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях.
Статистическую обработку результатов исследования проводили стандартными методами математико-статистического анализа с вычислением средних значений параметров и их ошибкой. Достоверность различий результатов выявляли c применением пакета Excel (Microsoft) и Statistica 5.0 (StatSoft) с использованием как параметрического критерия Стьюдента, так и непараметрического метода Xi-квадрат, который применяется при оценке достоверности различий нескольких относительных величин, объединенных одним каким-либо признаком.
Результаты исследования. Хронический бронхит обследованных рабочих гидрометаллургического отделения относится к токсико-химическим и развивается вследствие длительного воздействия на слизистую оболочку бронхов бериллийсодержащей аэрозоли.
Токсико-химическую этиологию бронхита у обследованных подтверждают анамнез заболевания -появление первых признаков хронического бронхита через несколько лет после контакта с вредными факторами производства, отсутствие в анамнезе и амбулаторных картах рабочих сведений о наличии бронхолегочных заболеваний до поступления на завод, изучение заболеваемости рабочих бериллиевого производства с временной утратой трудоспособности, показавшая высокий удельный вес заболеваний органов дыхания. Диагноз был верифицирован на основании профессионального маршрута, данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда, динамики заболевания, клинико-функционального обследования. Группу больных с хроническим бронхитом токсико-химического генеза составили 21 человек гидрометаллургического отделения АО «УМЗ». Среди больных с хроническим бронхитом токсико-химического генеза большая часть (52,4%) наблюдаемых лиц была в возрасте 40-49 лет, 38,1% в возрасте 30-39 лет, 9,5% в возрасте 50-59 лет.
По стажу работы с производственно-профессиональными факторами распределение было следующим. Среди больных с хроническим токсическим бронхитом 52,4% имели стаж 15-19 лет, 33,3% - более 20 лет, 14,3% - 10-14 лет.
Анализ заболеваемости бронхолегочной системы в группе хронического токсического бронхита, по данным ретроспективного изучения амбулаторных карт, показал, что в структуре заболеваемости дыхательной системы заболевания нижних дыхательных путей составили 72,3%, которые были представлены обострением хронического бронхита, острым бронхитом, острым трахеобронхитом. 27,3% составили заболевания верхних дыхательных путей в виде воспалительных процессов слизистой носа, гортани и глотки.
В группе лиц с хроническим токсическим бронхитом клиническая картина характеризовалась наличием триады симптомов: кашель - 90,5%, одышка - 66,7% и боли в грудной клетки - 42,9%.
Кашель в группе хронического токсического бронхита определялся практически у всех обследуемых. Длительный малопродуктивный кашель, более выраженный в утренние часы, определялся у 76,2%, кашель с отделением светлой мокроты у 33,3%. Одышка при значительных и умеренных физических нагрузках наблюдалась у 81%. Боли в грудной клетке локализовались преимущественно в нижне-боковых отделах грудной клетки и были связаны с длительным непродуктивным кашлем.
При объективном обследовании обнаружено, что перкуторно ясный легочный звук определялся у 85,7%, коробочный оттенок легочного звука в нижнее-боковых отделах определялся у 14,3%. Аускультативно жесткий оттенок дыхания был выявлен у 71,4% лиц, ослабление везикулярного дыхания отмечалось в 28,6%. Сухие хрипы при форсированном выдохе определялись у 33,3% обследованных.
Таким образом, анализ жалоб, клинических проявлений заболеванй бронхолегочной системы и объективного осмотра рабочих гидрометаллургического отделения показал, что развитие хронического токсического бронхита происходит после 40 лет при стаже работы свыше 15. Отмечается высокая распространенность хронического токсического бронхита. Клиническая картина заболеваний бронхолегочной системы характеризуется малосимптомностью, ведущими из которых являются малопродуктивный кашель и одышка при физическом напряжении.
Своевременное распознавание форм хронической бериллиевой интоксикации имеет большое практическое значение [5]. При этом решающая роль принадлежит методам лучевой диагностики, среди которых в первую очередь выделяют рентгенологические методы обследования: обзорную рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, рентгенографию с прямым увеличением изображения, продольную линейную томографию, радиоизотопные методы исследования, компьютерную томографию. Для обследования больных, работающих в контакте с бериллием и его соединениями, целесообразно поэтапное использование рентгенологических методов. В качестве основного метода обязательно применение традиционной обзорной рентгенографии, которая дает общее ориентировочное представление о характере патологического процесса в легких. На следующем этапе целесообразно применение компьютерной томографии тонкими срезами как высокоразрешающего метода, который позволяет значительно дополнить объем информации об изменениях в легких и средостении. На этой стадии в случаях, не требующих уточнения, можно ограничиться рентгенологическим обследованием, не применяя функциональной пробы. Как правило, это касается больных со II и III стадией бериллиоза. В случаях I стадии интерстициальной формы или I стадии гранулематозной формы бериллиоза показано проведение функциональной компьютерной томографии. Это позволяет выявлять ранние стадии и формы заболевания, проводить дифференциальную
диагностику этих форм бериллиоза, что имеет большое значение при решении вопросов трудовой экспертизы. Особую роль при определении стадии бериллиоза имеет изучение состояния лимфатических узлов и жировой клетчатки переднего средостения, на которые необходимо обращать внимание при проведении компьютерной томографии.
У обследованных нами больных с хроническим токсическим бронхитом были выявлены рентгенологические изменения по типу перибронхиального периваскулярного пневмосклероза, которые определялись практически у всех лиц данной группы. Эмфизема легких в виде повышенной прозрачности легочного рисунка, высокого стояния верхушек легкого, уплощения диафрагмы, снижения аэрационной функции легких диагностирована в 42,9% случаях. Плевральные изменения в виде плевродиафрагмальных спаек, уплотнения и обызвествления плевры наблюдались у 28,6% обследованных.
Следовательно, у всех больных с хроническим токсическим бронхитом на рентгенограммах легких выявлено двустороннее усиление легочного рисунка по
тяжистому типу, расширение, уплотнение, неструктурность корней легких.
Выводы. Таким образом, данные анамнеза, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда рабочих, предъявляемые жалобы, объективный осмотр, результаты рентгенографического исследования
бронхиального дерева у обследованных лиц бериллиевого производства констатируют
профессиональные заболевания системы органов дыхания, представленные хроническим токсическим бронхитом легкой степени тяжести.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Дусь В.И., Новиков В.Г., Овсепян В.А., Борисов Е.Я., Вологдин И.М. Некоторые вопросы эпидемиологии бериллиоза легких // Тезисы докл. IV Всесоюзного симпозиума «Бериллий-90». - М.: 1992. - С. 84-85.
2 Накатис Я.А. Методические аспекты исследования верхних дыхательных путей в клинике профессиональных заболеваний // Тезисы докл. IV Всесоюзного симпозиума «Бериллий-90». - М.: 1992. - 73 с.
3 Пак Л.Р. Опасность воздействия химических веществ бериллиевого производства на здоровье работающих // XIII межд. конг. по реаб. в мед. и иммуннореаб. Всем. форум по астме. International Journal of Immunorehabilitation, 2008. - Т. 9, -№1. - 172 с.
4 Хелковский-Сергеев Н.А. Гигиена труда и состояние здоровья рабочих, контактирующих с бериллием в концентрациях, не превышающих ПДК // Тезисы докл. IV Всесоюзного симпозиума «Бериллий-90». - М.: 1992. - 100 с.
5 Щетинин В.В., Цэдиш С.Ц., Мерзликин Л.А., Левадная О.А., Русак Т.В. Компьютерно-томографическая характеристика ранних стадий бериллиоза легких // Мед. радиология и радиационная безопасность, 2003. - Т. 48. - № 3. - С. 35-40.
Туйш: Бериллдi eндiрiс жумыскерлерЫдеп бронхоекпелт жуйе езгерктерше клинико-рентгенологиялыщ зерттеу ешзшдГ Бертген анамнездер, жумыскерлердщ ецбек шарты санитарлы-гигиеналыщ мЫездемеа, усынылган шагымдар, объективт Карау, бериллдi eндiрiстегi тексертген адамдардыц бронхиалды агаш зерттеушщ ренигенографиялыщ ^орытындысы ауырлыщ дэрежеанщ жецт созылмалы токсикалыщ бронхитпен керсеттген, тыныс алу жYЙесi кэаби ауруларын ай^ындайды.
ТYйiндi сездер: берилий, енеркэсттт аэрозоль, созылмалы токсикалыщ бронхит, бронхоекпелт жуйе.
THE CLINIC-RADIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF CHRONIC TOXIC BRONCHITIS AT WORKERS OF THE CHEMICAL ENTERPRISE
Resume: Studying of clinic-radiological changes of bronchopulmonary systems at workers of beryllium manufactures was made. The anamnesis data, the sanitary-and-hygienic characteristic of working conditions of the workers, shown complaints, objective survey, results of radiographic research of a bronchial tree at the surveyed persons of berrylium manufactures ascertain occupational diseases of system of the respiratory organs, presented by a chronic toxic bronchitis of easy severity level. Keywords: beryllium, industrial aerosol, a chronic toxic bronchitis, bronchopulmonary system.
М.А. ГАЗАЛИЕВА, Т.Т. Н¥РПЕИСОВ, Б.К. Ж¥МАБЕКОВА, С.Б. АХМЕТОВА, Н.А. ТИМЧЕНКО, О.Ю. ДЕДОВА, С.К. БАЙГУЖИНА
ХИМИЯЛЫК; 0НД1Р1С Ж¥МЫСКЕРЛЕР1Н1И СОЗЫЛМАЛЫ ТОКСИКАЛЫК; БРОНХИТ1Н1И КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЯЛЫК; М1НЕЗДЕМЕС1
M.A. GAZALIYEVA, T.T. NURPEISSOV, B.K. ZHUMABEKOVA, S.B. AKHMETOVA, N.A. TIMCHENKO, O.U. DEDOVA, S.K. BAIGUZHINA
