CC BY
22
30. Кормильцева Е.А., Кузнецова Н.А., Хонина О.Ф. и др. Структура заболеваний опорно-двигательного аппарата в Екатеринбурге.// Тез. докл. Второго Всерос. съезд ревматоло-гов.-Тула, 1997.-С.97.
31. Баймухамедов Ч.Т. Особенности суставного синдрома у жителей города Шымкента.// Сб. матерУ съезда ревматологов России. -Москва, 2009. -№46.- С.16.
32. Зоткин Е.П Рациональная терапия остеоартроза.//Научно-практич. ревматол.- 2005, №5.-С.48 -51.
33. Lavrence J.S., Bremner J.M., Bier T. Osteoarthrosis - Prevalence in population and relationship between symptoms and X-ray changes. // Ann. Rheum. Dis. - 1966. - Vol. 25, № 1. - P. 1-24.
34. Anderson J.J., Felson D.T. Factors associated with osteoarthritis of the knee in the Fist National Health and Nutritional Examination Survey (NHAHES-1): evidence for an association with overweight, race and physical demands of work.// Am.J.Epidemiol.- 1988, №128.- Р.179-189.
35. Peyron J.G.Tre epidemiology of osteoarthritis. In: R.W.Moskowitz et al, editors. Osteoarthritis: Diagnosis and Medical.//Surgical Management, 1st ed. Philadelphia: WB Saunders.- 1984.-Р. 9-27.
36. Lawrense J.S., Gelsthore K.,Morell G. Heberden's nodes and HLA markers in generalized osteoarthritis.// J.Rheumatol. (Suppl.9).- 1983.-Р.32-33.
37. Lawrence R.C., Hochberg M.C., Kelsey J.L. et al. Estimates of the prevalence of selected arthritic and musculosketal diseases in the United States.// Arthr. J Rheum.-1989, №16.-Р.427-441.
38. Altman R., Alarcon G., Appelrough D. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. // Arthritis Rheum.- 1990. -Vol. 33. - P. 1601-1610.
39. Dilon CF, Hirsch R, Rasch EK, Gu Q. Symptomatic hand osteoarthritis in the United States: prevalence and functional impairment estimates from the third U.S. National Health and Nutrition Examination Survey, 1991-1994//Am. J. Phys. Med. Rehabil. -2007,№ 86 (1).-Р. 12-21.
40. Martin P, Paredes B., Fernandez C., Hernandez R., Ballina F.J. Los reumatismos en la communidad. //Aten Primaria.- 1992, №10.-Р. 567-570.
41. Ciocci A. Rheumatologia sociale. 1st. It. Med. Soc., Roma. -1979.-Р. 556.
42. Petersson I. The occurence of osteoarthritis of the peripheral joints in European populations. Ann. Rheum. Dis., 1996, 55: 659-664.
43. Houglund F.T., Yan A.C.M.C., Nong W.L. Osteoarthritis on the hip and other joints in southern Chinese and in Hong Kong: incidence and related factors.//J.Bone Joint Surg. - 1973. - Vol.55A.-P. 545-558.
44. Sebo M., Sitaj S., Schuits P. Osteoarthroza Kolien vo vybranej uzemmnej vrorke // Fysiat. Rheum. Vestn. - 1974. - Vol. 52, № 6, - P. 326-334.
45. Senna E.R., De Barros A.L.P., Silva E.O. et al. Prevalence of rheumatic disease in Brazil, a study using the COPCORD approach.//J.Rheumatol. - 2004, №31. - Р.94-397.
46. Steven M.M. Prevalence of chronic arthritis in four geographical areas of the Scottish Highlands// Ann. Rheum. Dis.- 1992, №2.-Р.186-194.
47. Сизова Л.В. Факторный анализ в оценке качества жизни больных остеоартрозом. // Научно-практич. ревматология.-2002.- № 2,- С. 46-47.
48. Запрягаева А.В., Марасаев В.В., Ремизова Л.Н. Влияние факторов риска на возникновение и прогрессирование остеоартроза. // Научно-практич. ревматол.- 2002, №2.- С. 40-41.
УДК 616.8/615.849
КЛИНИКО-РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Гафарова Ю.З.
Республиканская поликлиника КНБ РК, Астана, Казахстан
Введение. Головная боль (ГБ) представляет одно из наиболее часто встречающихся болезненных состояний человека и встречается у 25-40% населения [1]. С точки зрения типовой распространенности среди взрослого населения около 16% страдает мигренью (М) и примерно 70% имеет ГБ напряжения (ГБН) [2,3]. В структуре болевых синдромов ее распространенность занимает третье место после болей в спине и суставных болей.
Снижение трудоспособности пациентов и широкая распространенность болей цервикокрани-альной области делает эту проблему не только медицинской, но и социально-экономической. Оценка стоимости лечения пациентов с ГБ в Европе в 2004 составила 27 млрд. евро и превзошла все неврологические заболевания [2]. Каждый случай острой головной боли ставит перед врачом сложную диагностическую задачу[4,5]. Рентгенологическое исследование входит во все стандарты лечения больных, поэтому ожидаемые радиологические находки стали объектом нашего исследования.
Материалы и методы. Клиническим материалом послужили результаты обследования 191 пациента с болевыми синдромами цервикокраниальной локализации (таблица 1). Для отбора пациентов использовали диагностические критерии Международной классификации ГБ (МКГБ, 2004) [6]. Все пациенты, в соответствии с поставленными задачами и представлением об основных патофи-
зиологических компонентах формирования болевых синдромов, были разделены на пять групп со следующими типами болей: головные боли напряжения (ГБН), мигрень, цервикогенные головные боли (ЦГБ), прозопалгии (тригеминальная невралгия и тригеминальная невропатия) и невралгия затылочного нерва.
Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование
Тип болевого синдрома Количество пациентов Длительность заболевания Возраст пациентов, лет
Мигрень 17 2-25 лет 18-43
Цервикогенные головные боли (ЦГБ) 44 1мес - 5 лет 24-61
Головные боли напряжения (ГБН) 69 6 месяцев - 10 лет 20-52
Прозопалгия 23 1 день-20 лет 26-77
Невралгия затылочного нерва 38 3 дня - 2 месяц 17-52
Итого 191 1 день-20 лет 18-61
Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника проводили в двух стандартных проекциях, а также в положениях максимальной флексии, экстензии, правой и левой косых проекциях.
Для исключения органической природы ГБ всем пациентам производили магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, шейного отдела позвоночника, магнитно-резонансную (МР) ангиографию.
Результаты и обсуждение. При нейроортопедическом осмотре ограничение объема активных и пассивных движений (из-за боли) в шейном отделе позвоночника достоверно чаще имело место у больных с ЦГБ и невралгией затылочного нерва. При ЦГБ ограничения объема активных движений обнаружено у 41(93,24% ) и пассивных в 100% случаев. При затылочной невралгии в 100% ограничение и пассивных и активных движений.
При остальных типах ГБ - у 4(23,5%) и 2 (11,8%) - при мигрени; 31 (44,9%) и 25 (36,2%) - при ГБН; 2 (8,6%) и 1(4,3%) - при тригеминальной невралгии (р<0,05 во всех сравниваемых подгруппах).
Функциональные блоки тоже чаще наблюдали у пациентов с ЦГБ и затылочной невралгией (у всех больных при ЦГБ и невралгии затылочного нерва); у 8 (47,1%) - при мигрени; у 31 (44,9%) - при ГБН; 10 (43,5% ) - при тригеминальной невралгии; (р<0,05 во всех сравниваемых подгруппах).
Во всех сравниваемых группах выявлена болезненность при пальпации мышц шеи и перикра-ниальной мускулатуры, но достоверно чаще она определялась у пациентов с ЦГБ, невралгией затылочного нерва и ГБН (у всех больных с ЦГБ и невралгией затылочного нерва; у 42 (95,5%) - при ГБН; у 9 (53%) - при мигрени; у 23 (78,3%) - при тригеминальной невралгии. Пальпаторная односторонняя болезненность была определена у всех больных обеих подгрупп при ЦГБ и затылочной невралгии, причем сторонность ее совпадала со стороной боли во всех случаях. Болезненность точек выхода затылочного нерва имела место у всех больных с невралгией затылочного нерва и у подавляющего большинства - при ЦГБ (39 - 88,6%).
Таким образом, все пациенты исследуемых подгрупп имели нейроортопедические предикторы болевых ощущений на цервикокраниальном уровне, но их клинические проявления были наиболее выраженными у больных с ЦГБ, невралгией затылочного нерва и ГБН, что предполагает их участие как специфического компонента при данных заболеваниях и неспецифического - при мигрени и лицевых болях.
При рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофические изменения выявлены во всех исследуемых группах : у 14 (82,3%) - при мигрени; 35 (79,5%) - при ЦГБ; 47 (68,1%) - при ГБН; 18 (78,3%) - при тригеминальной невропатии и 28 (73,7%) - при невралгии затылочного нерва, при этом достоверных различий в частоте встречаемости дегенеративно-дистрофических изменений при рассмотренных нозологиях выявлено не было.
При анализе динамических характеристик шейного отдела позвоночника, достоверно чаще нами обнаружены явления гипермобильности среди пациентов с ЦГБ и невралгией затылочного нерва (у 34,1% - при ЦГБ; у 42,1% - при затылочной невралгии; у 17,6% - при мигрени; у 4,3% и 8,7% - при ГБН; у 5,8% - при тригеминальной невралгии; у 13,1% - при тригеминальной невралгии в исследуемых подгруппах, соответственно).
На МРТ шейного отдела позвоночника одиночные или множественные грыжи межпозвонковых дисков были выявлены во всех исследуемых подгруппах (у 82,4% - при мигрени; у 59,1% - при ЦГБ; у 53,6% - при ГБН; у 73,9% - при тригеминальной невралгии; и 60,5% - при невралгии затылочного нерва).
В рекомендации Европейской комиссии по радиационной безопасности (протокол 118 от 2008 г.) при острой сильной головной боли методом выбора остается КТ, однако несколько изменены симптомы, при которых показано проведение КТ: приступ головной боли при наличии очаговой неврологической симптоматики, сопровождающийся тошнотой, рвотой, или при оценке состояния пациента
ниже 14 баллов по шкале ком Глазго.
При хронической головной боли прописаны симптомы, при наличии которых необходимо провести КТ или МРТ (что в предыдущих рекомендациях не было показано):
• недавно возникшая усиливающаяся головная боль;
• головная боль, служащая причиной пробуждения;
• головная боль в сочетании с нарушением чувствительности, координации, головокружением.
В целом можно сделать вывод о необоснованности назначений рентгенографии черепа при
перечисленных заболеваниях на любых этапах обследования в связи с ее низкой информативностью, а также необходимости назначения КТ или МРТ (в зависимости от конкретной клинической ситуации) при заболеваниях головного мозга.
Выводы
Дегенеративно-дистрофических изменения являются самыми частыми ренгенологическими находками при головных болях. Достоверных различий в частоте встречаемости дегенеративно-дистрофических изменений при рассмотренных нозологиях (головные боли напряжения (ГБН), мигрень, цервикогенные головные боли (ЦГБ), прозопалгии (тригеминальная невралгия и тригеминальная невропатия) и невралгия затылочного нерва) выявлено не было.
МРТ-картина грыжи межпозвонковых дисков чаще выявляются у 82,4% - при мигрени; у 67,4% и 59,1% - при ЦГБ.
Литература
1. World Health Organization, 2009. World Health Report. www.who.int/whr/index.htm
2. Lars J.S., Colette A. and On behalf of the Eurolight Steering Committee. Impact of headache in Europe: a review for ... J Headache Pain 2008; 9: 3: 139—146.
3. Kuanova L. Cervicogenic headache in children.- European Journal of Neurology.- Volume 16, Supplement 3, September 2009.- р.62
4. Куанова Л.Б. ,Жампеисова Д.Б., Касенова А.Н., Сайын М.К. Пролонгированное изучени течения мигрени у детей и подростков Клиническая медицина Казахстана.-№1(11).-2008.- с. 54-59
5. Иззати-Заде К.Ф., Шутов А.А. Мигрень — болезнь тромбоцитов периферической крови.-Международный неврологический журнал.-
6. 2(12) 2007
7. Вознесенская Т.Г Вторая редакция Международной классификации головной боли (2003 г.) // Неврол. журн. — 2004. — Т. 9, № 2. — С. 52-58.
УДК 616.3
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ АМБУЛАТОРНОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Кыдырова Г.Н.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Заболевания органов пищеварения относятся к числу наиболее значимых проблем в клинике внутренних болезней. Эта патология занимает восьмое место среди причин временной нетрудоспособности, 7-е в структуре первичного выхода на инвалидность, пятое - среди причин смертности [1]. Прогнозируется значительный дальнейший рост числа гастроэнтерологических заболеваний. Хронический гастрит является одним из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта и по-прежнему занимает центральное место среди болезней желудка. Частота язвенной болезни среди взрослого населения достигает 6-10%. Число больных, страдающих язвенной болезнью в Казахстане, несмотря на обилие современных противоязвенных фармакологических средств, не уменьшается [2].
Частота встречаемости инфекции Helicobacter pylori, c которой связан достаточно широкий ряд заболеваний органов пищеварения, различна в зависимости от географических факторов, этнической принадлежности и социально - экономических условий жизни. Она составляет от 20% до 40% в развитых странах, до 80-90% в развивающихся странах [3].
До настоящего времени не найдено чётких критериев, по которым хронические эрозии следует рассматривать в качестве осложнения основного заболевания или сопутствующего разным патологическим процессам, или самостоятельной нозологической формой. Кроме того, на сегодняшний день нет единого взгляда на этиологию и патогенез эрозивных поражений, отсутствуют адекватные подходы к лечению, динамическому наблюдению за больными и профилактике заболевания.
За период 2009-2011гг. в приемныей покой Национального научного медицинского центра обратились 75 человек (пациентов с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, впервые выявленными у 30,7%), в возрасте от 18 до 64 лет (мужчин - 36, женщин - 39). ЖКТ,
